... psychotherapy. New York: Basic Books; 1995. 213. Bornstein RF, Malka IL. Dependent and histrionic personality disorders. In: Blaney PH, Millon T, editors. Oxford textbook of psychopathology. 2nd ed. New York: Oxford University Press; 2009. p. 602–21. 214. Bornstein RF. Dependent personality disorder: effective time-limited therapy. Curr Psychiatry 2007;6:37–45. 215. Millon T......
...rofissionais de saúde mental no curso do tratamento, para viabilizar a obtenção de uma história psiquiátrica, diagnóstico e plano terapêutico mais completos. As medidas essenciais são as realizações de reuniões mais frequentes da equipe; o estabelecimento consistente de limites; o estabelecimento de limites comportamentais apropriados (p. ex., o paciente deve se comportar de modo respeitoso para c......
... Para o tratamento da BN há forte evidência que apóia a terapia cognitiva comportamental como a mais eficaz intervenção individual, pois as técnicas utilizadas reduzem a freqüência dos episódios bulímicos, da compulsão e restrição alimentares e dos comportamentos purgativos, além de melhorar o humor e funcionamento social e diminuir a preocupação com o peso e formato corporal. A modi......
... como Janet, influenciados pelo trabalho e contato pessoal com Charcot, postulavam que as informações ou conflitos mantidos fora da consciência poderiam ser acessados através da técnica de hipnose. Freud, mais tarde, usaria a hipnose também com finalidades terapêuticas. Atualmente, define-se conversão como a presença de um ou mais sintomas ou déficits que afetam a função motora voluntária ou sens......
...racompanhada de alterações psicopatológicas; muitas vezes os pacientes têm antecedentede tentativas de automutilação. Comorbidades psiquiátricas são comuns entrepacientes com anorexia nervosa. Entre elas, são descritas:-transtornos de ansiedade;-transtorno obsessivo-compulsivo;-transtorno dismórfico corporal;-transtorno de estresse pós-traumático;-transtornos depressivos;-transtornos por uso de su......
...66–89. 100.Strohle A, Holsboer F. Stress response neurohormones in depression and anxiety. Pharmacopsychiatry 2003;36: 207–14. 101.Yehuda R. Status of glucocorticoid alterations in post- traumatic stress disorder. Ann N Y Acad Sci 2009;1179: 56–69. 102.Dienstbier RA. Arousal and physiological toughness: implications for mental and physical health. Psychol Rev 1989;96:84–100. 103.McEwen BS. Pro......
...studo randomizado que comparou a psicoterapia, a farmacoterapia (isto é, uso de fluoxetina) e a psicoterapia combinada à farmacoterapia, observou-se melhora considerável dos sintomas de SPM/TDPM evidente nos 3 grupos de tratamento, sendo que a terapia combinada não proporcionou nenhum benefício adicional.35 Terapia cirúrgica A terapia com agonistas de GnRH é cara. Portanto, se uma paciente e......
... graves no início da gestação, devem-se pesar riscos e benefícios da manutenção ou não do tratamento com lítio durante a gravidez. Entre as contraindicações relativas estão doenças renais como glomerulonefrites, afecções cerebelares, psoríase, hipotireoidismo clínico, leucemia mieloide e disfunção do nó sinusal. A dieta hipossódica e o uso de diuréticos requerem cuidados especiais, principalmente......
...om história de TUS que esteja apresentando dor de um paciente que esteja dependente das medicações usadas no manejo da dor. E, particularmente em pacientes com dor crônica que estejam em uso de opioides por um longo período, é comum a dependência física dos opioides ser confundida com DQ. Por esse motivo, a identificação de comportamentos de busca de drogas (drug-taking behaviors) faz-se necessári......
...sychiatry 2007;64:543–52. 83. Baum AE, Hamshere M, Green E, et al. Meta-analysis of two genome-wide association studies of bipolar disorder reveals important points of agreement. Mol Psychiatry 2008;13:466–7. 93. Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:846–71. 96. ......
... da depressão bipolar. Os pacientes com TB apresentam risco 20 vezes maior do que a população geral de suicídio, sobretudo quando o TB não é tratado. Aproximadamente, de um terço até a metade dos pacientes com TB tentam suicídio, pelo menos, uma vez na vida, e de 15 a 20% das tentativas são completadas. As tentativas de suicídio são associadas com fatores como: · sexo feminino; ·......
...ia, tremores finos, ansiedade Sintomáticos. Redução da dose ou troca se necessário Suspeita de TAB, insuficiência hepática, polimedicados Paroxetina (ISRS) Mirtazapina (ANSE) Ganho de peso, sedação, hipotensão postural Redução da dose, troca se mantidos ou intoleráveis. Administração noturna em dose única Obesidade (não há absolutas) Bupropiona (ANDE) Irritabilidade......
... · prejuízo intelectual associado (por vezes, um exame cognitivo mais detalhado pode dar pistas para a etiologia orgânica. Quando existe suspeita de uma causa farmacológica para a síndrome psiquiátrica, a busca de sinais sistêmicos ou neurológicos associados é importante, tais como: · perda de apetite; · sensação de mal-estar; · visão borrada; · fala empastada; · tontura; · pe......
...var ao ganho de peso. Internação O principal objetivo da internação para tratamento da anorexia nervosa consiste na intensificação do ganho de peso e obtenção da estabilidade fisiológica. A síndrome da realimentação constitui uma preocupação especial durante a fase inicial da internação de pacientes severamente desnutridos. Esta síndrome envolve mudanças significativas dos níveis de líquido......
...u situação específica; · a exposição ao estímulo fóbico invariavelmente evoca uma resposta de ansiedade imediata, que pode assumir a forma de uma crise de pânico ligada à situação; · o indivíduo reconhece que o medo é excessivo ou irracional; · o estímulo fóbico é evitado ou enfrentado com bastante angústia; e · a evitação, antecipação ansiosa ou angústia interferem de ......
...ogista diagnosticaria a FM, enquanto um gastrenterologista diagnosticaria a síndrome do intestino irritável (SII) [Figura 3]. A comorbidade da FM acompanhada de doenças caracterizadas por inflamação sistêmica, tais como AR, LES, hepatite C, urticária crônica, espondilite anquilosante e outras, é observada com uma frequência inusitadamente alta. Nestes casos, alcançar o resultado terapêutico ideal ......
...os alimentares. Quando o diagnóstico de um transtorno alimentar é estabelecido, o médico da assistência primária deve fornecer ao paciente informações precisas sobre a natureza, complicações e tratamento do distúrbio. Outra medida que também pode ser apropriada é transmitir essas informações aos familiares do paciente. O reconhecimento antecipado e encaminhamento para tratamento de adolescentes co......
...or via oral; a orfenaderina e o metocarbamol são comercializados na forma injetável. ACP: analgesia controlada pelo paciente; COX-2: ciclo-oxigenase-2; IV: intravenoso; NMDA: N-metil-D-aspartato; SNC: sistema nervoso central; SNP: sistema nervoso periférico. Visão Geral do Gerenciamento de Dor Crônica Normalmente, a dor inicia com ativação das estruturas especiais, conhecid......
...al; DCL: demência com corpúsculos de Lewy; DH: doença de Huntington; DP: doença de Parkinson; MPTP: 1-metil-4-fenil-1,2,5,6-tetrahidropiridina; PSP: paralisia supranuclear progressiva. *A cobertura completa está no texto. ?É extremamente importante considerar e excluir a doença de Wilson em todos os pacientes mais jovens (geralmente < 40 anos, embora ocasionalmente possa ocorrer mais tarde). ......
... Validar os sentimentos e os argumentos do paciente e/ou de seus familiares. · Utilizar uma linguagem não verbal apropriada com cortesia e atenção. · Manter a calma e um tom de voz adequado. · Demonstrar respeito pelas opiniões expressas. · Comunicar-se de forma clara e objetiva, evitando jargões. · Verificar se o que......
...s evidenciaram ativação do sistema imune da mucosa. Um número elevado de linfócitos tem sido observado em pacientes com SII. Essas células liberam mediadores (óxido nítrico, histamina e proteases) capazes de estimular o sistema nervoso entérico, ocasionando uma resposta motora e visceral anormal do intestino. Similarmente, também se encontrou um aumento no número de mastócitos no jejuno, no íleo t......
... verificar rapidamente se há uma emergência clínica e se o paciente está ameaçando a própria segurança ou a segurança da equipe. Portanto, a história clínica deve ser realizada juntamente com o exame físico e psíquico, bem como com algum tipo de intervenção física ou medicamentosa, se imperativa. O médico deve caracterizar da forma mais completa possível o comportamento de agitação, obtendo as se......
... MENTAIS E SUICÍDIO Cerca de 90 a 98% das pessoas que cometeram suicídio apresentavam um ou mais diagnósticos psiquiátricos na ocasião, o que é considerado uma consequência desfavorável de alguns quadros clínicos. Os transtornos do humor, em especial os estados depressivos, representam o diagnóstico mais frequente entre os portadores de doença mental que cometeram suicídio. O diagnóst......
...iculares, torsades de pointes). Interações Medicamentosas Potencializa os efeitos adversos depressivos do SNC quando administrado com álcool, anti-hipertensivos, anti-histamínicos e anestésicos. Aumenta os riscos de arritmia cardíaca quando administrado com antiarrítmicos cardíacos, anti-histamínicos, antimaláricos, antipsicóticos, betabloqueadores, cisaprida e simpaticomiméticos. Aumenta a a......
... reagiu para tentar apagá-lo. Neste último caso, deve-se suspeitar de uma psicopatologia primária, tanto na criança quanto na família. Uma avaliação da interação familiar deve ser realizada porque qualquer fator que interfira na comunicação familiar – brigas constantes, discussões – pode também inviabilizar uma intervenção apropriada. Transtorno de conduta ou psicose induzida por drogas são os dia......
...es cardíacas da AOS, como insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar por estimativa da pressão sistólica na artéria pulmonar. Figura 104.5 Época de PSG: episódios de apneia obstrutiva com duração de mais de 15 e 30 segundos respectivamente, seguidos por episódio de microdespertar, dessaturação e respiração paradoxal (indicados pelas setas). Alterações neurológicas. Exa......
...te: Adaptada de Dickerson e colaboradores.1 Os critérios diagnósticos do TDPM estão detalhados no Quadro 15.2. Para tal diagnóstico, a paciente deve apresentar os sintomas por, no mínimo, dois ciclos menstruais sintomáticos consecutivos, incluindo um dos quatro primeiros sintomas e, pelo menos, cinco do total de 11 sintomas descritos. Tais queixas devem ter influência na sua vida social ou ocu......
...e tratamento devem ser temporalmente dispersos ao longo do dia, em quatro doses, com geralmente 5-6 horas entre a administração de cada droga, a fim de evitar que se liguem à quelante de zinco e, assim, potencialmente cancelar a eficácia de qualquer modalidade. Um regime típico é de zinco (50 mg elementar, ou 25 mg do elemento em crianças) administrado por via oral, como primeira e terceira doses......
...es é precedido por um episódio depressivo em idade avançada, o primeiro na vida do indivíduo. Todavia, na depressão, os prejuízos cognitivos tendem a desaparecer ou, pelo menos, melhorar quando o estado de eutimia é restaurado, o que em geral não acontece na demência (embora haja demências reversíveis, como aquelas decorrentes de distúrbios metabólicos ou endócrinos). Além disso, na demência, falt......
...eral, a demência provém de uma disfunção nos hemisférios cerebrais, especialmente dos córtex de associação, das formações hipocampais e dos núcleos subcorticais de suporte, como o caudado e o tálamo. Pode também ser classificada em cortical, em que funções superiores, notadamente linguagem, estão envolvidas, e subcortical, em que há predomínio de manifestações motoras (Tab. 91.1). Fonte: Ada......
... seguintes riscos devem ser considerados: 1.Risco de autoagressão – Engloba o risco direto de suicídio, bem como o de o paciente se envolver em acidentes ou ser ferido por terceiros. 2.Risco de heteroagressão – Difusa ou a uma pessoa determinada. 3.Risco de agressão à ordem pública – Expressão ampla que deve ser interpretada restritivamente, abrangendo apenas atos que efetivamente possam se ......
...omialgia Porfiria aguda intermitente Hérnias Pólipos, carúncula ou divertículos uretrais Coccidínea Causas obstétricas: aborto, gravidez ectópica, mola Diarreia infecciosa; colite Carcinoma de bexiga Mialgia do assoalho pélvico Depressão ou causas psiquiátricas Doença diverticular Rim pélvico Distensão muscular Lesão de nervo cutâneo abdominal em cicatr......
...r o sono por período mínimo de 1 mês, independentemente de qualquer condição médica ou psiquiátrica ou devido ao efeito fisiológico de substâncias. Há um prejuízo clinicamente significativo ou comprometimento funcional do indivíduo decorrente do sintoma. As queixas do sono são persistentes ao longo do tempo, mas pode haver variação da intensidade, de acordo com a presença de eventos estressantes. ......
... tratamento da dismenorreia deve ser aplicado juntamente com o da TPM, sempre que houver concomitância de ambas. Da mesma maneira, devem-se excluir outras causas de dor pélvica, como a endometriose. Enxaqueca Na enxaqueca ou cefaleia associada à menstruação, ocorre aumento da intensidade e da frequência das crises de cefaleia durante o período pré-menstrual ou menstrual. Essa condição caracte......
... LC/RD = locus coeruleus/rafe dorsal; LDT/PPT = núcleos laterodorsal do tegumento/pedunculopontino do tegumento. Modificado de McCarley.7 Figura 8. Modelo de troca “flip-flop” de LU-Saper, mostrado esquematicamente para explicar o mecanismo de movimento ocular rápido. EEG = eletroencefalograma; eNPVL = região estendida do núcleo pré-óptico ventrolateral; GABA = ácido gama-aminobu......
...que as respostas se tornam progressivamente menos relacionadas à pergunta original Perda das associações Fala que consiste em ideias sem conexão discernível entre si “Salada de palavras” Fala incoerente a partir da perda extrema das associações ____________________________________________________________ Exame Físico É improvável que o exame físico forneça evidências para o ......
... a eficácia e a aceitabilidade dos agonistas dopaminérgicos para essa dependência, foram incluídos 17 estudos, totalizando 1.224 participantes randomizados. As medicações avaliadas foram a amantadina (Mantidan®), a bromocriptina (Parlodel®, Bagren®) e o pergolide. Os principais desfechos avaliados foram amostras de urina para metabólitos da cocaína, como uma medida de eficácia, e adesão ao tratame......
...ações em que não houver contraindicações ou ligação varicosa endoscópica. Tipicamente, inicia-se a terapia com a administração de 20 mg de propranolol duas vezes ao dia, 20 mg de nadolol diariamente e 12,5 mg de carvedilol todos os dias. A administração desses medicamentos deve ser gradual, aumentando-se a dose até o limite máximo tolerável ou até a frequência cardíaca em estado repouso ficar entr......
...tuações em que a IRM não estiver à disposição, embora as imagens por ressonância magnética sejam superiores na identificação e no delineamento, além de serem capazes de fazer a distinção entre abscessos epidurais e efusões estéreis ou hematomas que poderão estar presentes em pacientes que se submeteram à cirurgia craniana ou que sofreram algum traumatismo na cabeça. Gerenciamento O empiema cr......
...vulsão, incluindo convulsões mioclônicas, de ausência e CTCG. Em geral, a mioclonia ocorre pela manhã, ao despertar. Os reflexos súbitos podem se apresentar de uma forma aglomerada, às vezes em um crescendo antes de convulsões generalizadas (embora, esse padrão não seja frequente). Os deflagradores convulsivos incluem privação do sono, consumo de bebidas alcoólicas, estresse emocional e estimulaç......
... As características clínicas da plexopatia lombossacral tardia se assemelham às da plexopatia braquial. O curso usual da doença é de progressão gradual, embora alguns pacientes se estabilizem depois de alguns meses ou anos. Envolvimento secundário do sistema nervoso pela radiação Além de produzir lesões diretas no sistema nervoso, a radiação na cabeça e no pescoço pode envolver indiretamente......
...ogy 2008;70:1525–33. 23. Kelman L. The premonitory symptoms (prodrome): a tertiary care study of 893 migraineurs. Headache 2004;44:865–72. 24. Kelman L. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia 2007;27:394–402. 25. Wober C, Holzhammer J, Zeitlhofer J, et al. Trigger factors of migraine and tension-type headache: experience and knowl......
...cluem astenia, cansaço, sonolência e dificuldade de concentração, embora algumas pessoas se sintam reanimadas ou eufóricas após um ataque. Deflagradores ou precipitadores As enxaquecas com frequência são desencadeadas por fatores ambientais, entre outros. Até 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam agentes deflagradores. É comum os pacientes apresentarem múltiplos fatores deflagr......