... Langley K, Fowler T, et al. Catechol O-methyltransferase gene variant and birth weight predict early-onset antisocial behavior in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1275–8. 137. Garcia LF, Aluja A, Fibla J, et al. Incremental effect for antisocial personality disorder genetic risk combining 5-HTTLPR and 5-HTTVNTR polymorphisms. Psychiatry R......
...ica. Quando apresentam ansiedade, os pacientes podem ser beneficiados pelo uso regular de um benzodiazepínico de ação prolongada, como o clonazepam, especialmente, se houver a preocupação de que o uso frequente e irregular de medicações de ação breve esteja causando mini-abstinências e exacerbações da ansiedade entre a administração das doses. Tabela 5 Ansiolíticos e Sedativos ......
...al a ingesta e a qualidade de alimentos (evitam os considerados calóricos). Apresentam maior freqüência de quadros de humor (distimia e depressão maior) e de quadros de ansiedade, que podem preceder os quadros ou desenvolver-se simultaneamente. Em cerca de um terço dos indivíduos com o transtorno, ocorre abuso ou dependência de substâncias, particularmente envolvendo álcool e estimula......
...ue simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático. Os sintomas têm duração superior a um mês. Transtorno de estresse agudo É o desenvolvimento de uma ansiedade intensa associada a sintomas dissociativos (amnésia, anestesia emocional, despersonalização, desrealização) dentro de um mês após exposição a evento traumático externo, que é persistentemente revivido através de imagens, ......
... paciente em habitar um ?corpo adulto? também pode representar umarejeição das responsabilidades adultas e as implicações das relaçõesinterpessoais adultas. Os pacientes costumam ser perfeccionistas nocomportamento e exibem características obsessivas de personalidade. Fisiopatologia Afisiopatologia da anorexia nervosa não é completamente conhecida. No entanto, aincidência familiar sugere que fator......
...icológicos em pacientes hospitalizados, porém não realiza uma investigação especificamente para os TAs. Os achados de um recente estudo de pacientes com câncer em estado terminal verificaram que a triagem poderia ser um preditor útil de TAs e depressão profunda em pacientes que não apresentavam evidências clínicas de sofrimento psíquico inicial.70 Instrumentos de triagem rápida também foram desenv......
...nstatou que o benefício proporcionado pela terapia de luz brilhante, em termos de alívio dos sintomas da SPM/TDPM, parece ser incerto.29 A abordagem do estresse integra o tratamento focado no estilo de vida. A massagem de biofeedback,30,31 entre outros métodos de relaxamento, pode ser útil. O ensino, apoio emocional e atenção por parte do médico ou terapeuta têm papel auxiliar.32 Todavia, parece q......
... a função renal for normal, recomendam-se os seguintes procedimentos: -Monitorar litemia e eletrólitos, principalmente sódio e potássio, por meio de ECG -Infundir solução fisiológica em caso de hiponatremia -Adotar medidas cardiopulmonares gerais corretivas -Avaliar o equilíbrio hídrico Contraindicações Caso o indivíduo tenha indicação de litioterapia profilática e se disponha a tomar ......
...a substância; perda de controle do uso; e uso persistente a despeito de prejuízos evidentes (Massie, 2000). Tolerância e dependência física não são critérios indispensáveis ao diagnóstico da DQ. Também é denominada de adicção. Fissura (ou craving): Forte impulso subjetivo para usar a substância, com ruminações cognitivas sobre a substância e intenso desejo em assegurar o seu suprimento (Passik; K......
...pode ser um motivo de suspensão do uso que, entretanto, às vezes pode ser melhorado trocando-se por outro IRSS.39 Os efeitos colaterais sexuais típicos são o retardo da excitação e a anorgasmia.40 Outros efeitos frequentemente descritos são a sedação, náusea e ganho de peso.38 Inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (IRSN). Os IRSN são antidepressivos relativamente novos, que também......
...íaco completo ou um episódio depressivo. Embora os pacientes lutem contra a depressão, as famílias costumam se queixar dos episódios hipomaníacos. Assim, a acuidade clínica na detecção de períodos hipomaníacos é fundamental. Os critérios do DSM-5 para um episódio depressivo maior são os mesmos para a depressão bipolar e unipolar, e a gravidade do episódio é avaliada com as mesmas escalas. As dife......
... pressão arterial, síndrome de descontinuação Troca; retirada gradual, orientação ao paciente Não há absolutas Não há evidência de que haja diferença entre os ADs de segunda geração quanto à eficácia, tanto em fase aguda quanto no tratamento de manutenção. É importante lembrar que os ADs têm um tempo de latência para seu início de ação clínica, de 2 a 4 semanas. Esta é uma das causas mai......
...cúrio, chumbo; hipnóticos (hidrato de cloral, fenotiazinas etc.) Álcool e drogas Doenças neurológicas Hematoma subdural crônico; demência; doença de Huntington; enxaqueca; esclerose múltipla; hidrocefalia de pressão normal; doença de Parkinson; acidentes vasculares cerebrais; doença de Wilson Doenças infecciosas Brucelose; encefalite; HIV; hepatite infecciosa; influenza; ......
...é encontrada com menor frequência. O tratamento dos casos de bulimia nervosa é caro. Um estudo que usou dados obtidos junto a um amplo banco de dados de seguros descobriu que a média dos gastos anuais por pacientes era de US$ 6.045,00 em casos de anorexia nervosa, de US$ 2.962,00 em casos de bulimia nervosa e de US$ 3.207,00 em casos de transtorno alimentar não especificado (TANE).1 É provável q......
... BZD incluem risco de indução de vício, dependência fisiológica com uso prolongado e falta de efeitos antidepressivos. A Tabela 4 lista as indicações e propriedades farmacológicas dos BZD comumente prescritos. Tabela 4. Características dos BZD comumente prescritos para transtornos de ansiedade Nome genérico (nome comercial) Indicações psiquiátricas aprovadas pelo FDA Via de ad......
...ma pressão mínima de 4 kg/cm2 seja alcançada. Os pacientes com FM frequentemente expressam dor com a aplicação de pressões da ordem de 0,25 a 0,5 kg/cm2 (alodinia). Enquanto o paciente ainda está esfregando o braço por causa da algometria, aplico o algometro no meu próprio braço e aumento a pressão até ultrapassar os limites da balança (> 4,5 kg/cm2) e informo ao paciente que não estou sentido ......
...tes, é importante obter uma história detalhada da prática de dietas e dos hábitos alimentares de todas as garotas adolescentes com diabetes. Complicações raras. Há poucos efeitos sobre outros sistemas orgânicos importantes. As complicações raramente observadas são as rupturas esofagianas causadas pela purga, além do rompimento do estômago e da dilatação aguda do estômago, que ocorrem após a inges......
... invasivas. Essas outras opções incluem bloqueios de nervos somáticos e simpáticos, infusões epidurais contínuas com opiáceos, aplicação de anestésicos locais, clonidina e outras medicações. Estimulação da medula espinal e infusões intratecais de longo prazo são técnicas usadas nos casos mais resistentes.35,36 Fibromialgia A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica muito comum e difícil ......
...niciam muitos anos antes dos sintomas motores (momento do diagnóstico = momento 0) e aumentam ao longo do tempo. Os sintomas motores aumentam no decorrer do tempo juntamente com as complicações das medicações. O conjunto desses fatores aumenta a incapacitação nos estágios avançados da DP. Esta figura foi modificada com base no original de Kalia LV e Lang AE.7 Exame Físico Ao observar um pa......
...delo mais comumente usado e citado na literatura para comunicação de más notícias foi desenvolvido por Walter Baile e colegas, e é chamado Spikes. Embora tenha sido desenvolvido inicialmente para pacientes com câncer, o modelo é aplicável a uma ampla variedade de cenários clínicos. Desde então, vários outros modelos foram criados, incluindo ABCDE, Guide e Breaks. Todos esses modelos têm seus princ......
...s comportamentos e crenças nos quadros dolorosos da doença. •Treinamento de relaxamento: técnicas como treinamento de relaxamento muscular progressivo, biofeedback da musculatura estriada, meditação transcendental e ioga podem ser utilizadas. •Psicoterapia dinâmica. •Hipnoterapia. •Psicoterapias combinadas. Caso Clínico Comentado A paciente em questão apresentou quadro clínico com- patíve......
... drogas podem causar agitação psicomotora, e este diagnóstico diferencial deve sempre ser considerado. · A tentativa de dialogar com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser considerada. · A contenção física é um procedimento que deve ser determinado como medida protetora do paciente e de outras pessoas, devendo ser aplicada some......
...63. Buchholtz-Hansen P, Wang A, Kragh-Sörensen P. Mortality in major affective disorder: relationship to subtype of depression. The Danish University Antidepressant Group. Acta Psychiatr Scand. 1993;87:329-35. Crawford M. Psychological management following deliberate self-harm. Clin Med. 2001;1(3):185-7. Harris EC, Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis. Br J......
...tratamento da dor crônica, com papel preponderante no tratamento de algumas síndromes álgicas específicas, como cefaleia tensional e enxaqueca, cervicobraquialgia, lombalgia crônica, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, neurite intercostal, ciática, fibromialgia, neuropatia diabética, dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), artrites, tendini......
...ninas adolescentes, especialmente aquelas entre 12 e 14 anos de idade. Pelo menos um terço das tentativas de suicídio na adolescência ocorre por intoxicação exógena. Separação e perdas crônicas, incluindo suicídio na família, são características comuns das histórias dos adolescentes. Na avaliação de emergência, são questões da maior importância: Como é o comportamento básico do adolescente? Como ......
..., auxiliam a avaliar condições respiratórias neuromusculares associadas.8,11 Tratamento Os principais objetivos do tratamento da AOS são restabelecer a oxigenação e a ventilação noturna normais e fazer cessar o ronco e a fragmentação do sono.6,11,19 Clínico6,11,19 •Higiene do sono: a higiene do sono deve ser recomendada a todos os pacientes (Quadro 104.7). •Perda de peso: essa é uma rec......
...ve surgery for symptomatic endometriosis: a pilot study. Fertil Steril. 2003;80(2):305-9. 15.Baldaszti E, Wimmer-Puchinger B, Löschke K. Acceptability of the long-termcontraceptive levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena): a 3-yearfollow-up study. Contraception. 2003;67(2):87-91. 16.Proctor ML, Murphy PA. Herbal and dietary therapies for primary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane......
...a de outras etiologias podem levar à suspeita. A ceruloplasmina é geralmente reduzida, mas o valor preditivo deste teste em casos de insuficiência hepática aguda é pobre. A concentração sérica de cobre Soro e a excreção urinária de cobre são muito elevadas. O cobre sérico é geralmente maior que 200 mcg/dL. Os anéis de Kayser-Fleischer podem ser identificados para apoiar o diagnóstico da DW, mas po......
... possa ocorrer tanto nos transtornos de ansiedade como no TDM, a insônia terminal é particularmente sugestiva de depressão. Nos transtornos de ansiedade, a reatividade do humor é maior. Por fim, o curso da doença, mais cíclico na depressão, e a história familiar também podem ajudar na formulação mais correta do diagnóstico.19,20 Outro diagnóstico diferencial importante é em relação a demência. No......
...ão doença cardiovascular, diabetes e hipertensão. Manifestações clínicas O achado mais consistente para determinação da DV é um acidente vascular cerebral com declínio cognitivo evidente. Tipicamente, podem ocorrer acidentes vasculares subclínicos nos pacientes que determinam uma piora clínica escalonada. Além das manifestações motoras, com paresias e/ou alentecimento psicomotor, esses paci......
...hospitalizado voluntariamente – e, portanto, com o direito de receber alta no momento em que a solicitasse – opõe-se a continuar hospitalizado. Entretanto, em face da presença dos riscos que autorizariam uma IPI, será mantido hospitalizado contra a sua vontade. A comunicação de IPVI deverá ser feita ao Ministério Público em até setenta e duas horas após se caracterizar a involuntariedade da perma......
... essas afecções não necessariamente causam a dor que as pacientes estão sentindo. O Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), desde 1996, acredita que a histeroscopia tenha pouco valor na avaliação da algia pélvica crônica. Laparoscopia Padrão de referência no diagnóstico de endometriose e algia pélvica crônica de uma maneira geral. Achados anormais são encontrados em 35 a 83% d......
... Diversas condições infecciosas podem levar a insônia, no geral secundária a outras manifestações, como dor ou dificuldades respiratórias. A infecção pelo vírus Epstein-Barr pode acarretar insônia e declínio na qualidade do sono e alterações polissonográficas, assim como a infecção pelo HIV. Transtorno de Movimento Periódico dos Membros e Síndrome das Pernas Inquietas O transtorno de moviment......
...manutenção desses sintomas fora do período de fase lútea. Muitas vezes, estabelece-se um falso diagnóstico de TPM em razão da exacerbação pré-menstrual de uma síndrome depressiva, até pelo fato de a TPM ser uma doença socialmente mais aceita. A síndrome depressiva pode estar presente em diversos transtornos do espectro de humor, como transtorno depressivo maior, distimia (sintomas depressivos pres......
...) mostrando diminuição da atividade alfa para menos de 50% e uma amplitude de atividades beta e teta. Eletro-oculogramas (EOG) dos olhos esquerdo e direito, mostrando movimentos oculares giratórios lentos. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíaca por minuto; gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do registro do transdu......
... e distúrbios da fala [Tabela 2], a probabilidade de esquizofrenia será alta. Entretanto, é possível estabelecer o diagnóstico com alto grau de segurança tomando como base o padrão longitudinal do transtorno, que inclui a ocorrência de sintomas precursores ao episódio inicial (pródromo), sintomas residuais entre os episódios psicóticos e episódios psicóticos que não podem ser atribuídos a transtor......
...tabilizar as membranas neuronais, apresentando, assim, ação glutamatérgica e consequentemente neuroprotetora. Os efeitos colaterais mais comuns são ataxia, cefaleia, rash cutâneo, sonolência e tontura.19 Valproato de sódio Acredita-se que o ácido valproico (Depakote®, laboratório Abbott) atue por meio de mecanismos GABAérgicos, modificando o metabolismo do GABA, inibindo seu cataboli......
...índrome hepatorrenal (SHR). Além disso, é extremamente importante avaliar a função renal e os parâmetros hemodinâmicos de todos os pacientes. Os pacientes com ascite de grau 1 não precisam de nenhum tratamento específico, porém deverão ser alertados sobre a necessidade de evitar a ingestão de alimentos com grande quantidade de sal. Usualmente, os pacientes com ascite de grau 2 são tratados com re......
...vés de orifícios de trepanação ou craniectomia são recomendadas somente para aplicação em pacientes com choque séptico ou com acúmulos parafalcinos localizados, assim como em crianças com empiema subdural secundário à meningite, tendo em vista que usualmente não há inchaço cerebral, e o pus é de consistência fina. Entretanto, a despeito da abordagem cirúrgica, foi necessário repetir a operação na ......
...feitos com medicamentos, e que falharam devido à falta de eficácia, os pacientes deveriam ter sido encaminhados para um centro de epilepsia para verificar a necessidade de fazer cirurgia epilética. A estratégia da cirurgia epilética é identificar o foco das convulsões dos pacientes e fazer ressecções com segurança, sem produzir déficits neurológicos inaceitáveis. As investigações pré-cirúrgicas b......
...ficientes de difusão aparente, têm alta especificidade em relação aos acidentes vasculares encefálicos agudos. A tomografia computadorizada da cabeça sem contraste é uma ferramenta bastante útil para o diagnóstico de hemorragia intracraniana. A avaliação deve incluir avaliação para coagulopatia e infecção, angiografia por ressonância magnética dos vasos intracranianos e cervicais, ecocardiografia ......
...dometacina. As exacerbações da dor estão associadas a sintomas autonômicos em 75% de casos (como injeção na conjuntiva, lacrimejamento, congestão nasal, edema palpebral, suor na testa e ptose), características enxaquecosas (náusea, vômito, sensibilidade à luz e aos ruídos), e dor aguda com menos de 1 minuto de duração (cefaleia ice pick) em 40% de casos.72 A NDPH, com ou sem abuso de medicamentos......
...eça. 6. Condições coexistentes ou comorbidades devem ser consideradas. Alguns medicamentos podem ser efetivos tanto contra a enxaqueca como contra outro distúrbio. Outros distúrbios, aliados às medicações para tratamento da enxaqueca que também podem ser efetivas contra eles, incluem a epilepsia (divalproato de sódio, topiramato e gabapentina), hipertensão (betabloqueadores), depressão (antide......