...adro 4 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA TRANSTORNO DE PERSONALIDADE EMOCIONALMENTE INSTÁVEL O paciente deve apresentar cinco ou mais entre os seguintes critérios: · Evita desesperadamente o abandono real ou imaginário. · Apresenta padrão instável e intenso de relacionamentos interpessoais que se caracteriza pela alternação entre extremos de ideal......
...quer outras medidas além daquelas para prolongar a vida. Considerações para os médicos Embora as minorias étnicas e culturais representem mais de 1/3 da população dos Estados Unidos,46 muitos médicos não estão familiarizados com os modos como as variações étnicas e culturais afetam a experiência de saúde e doença dos pacientes. Em um levantamento de médicos que atendiam em um hospital impo......
...eso ou da forma do corpo sobre a auto-avaliação, ou negação do baixo peso corporal atual D. Nas mulheres pós-menarca, presença de amenorréia, isto é, ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos. (considera-se que uma mulher tem amenorréia se seus períodos ocorrem apenas após a administração de hormônios) Especificar tipo: Tipo restritivo: durante o episódio atual de AN......
...envolvem a ocorrência de sintomas conversivos. Transtornos dissociativos têm a prevalência desconhecida na população, mas são considerados relativamente raros. Transtorno de identidade dissociativo tem chamado a atenção recentemente, mas há bastante controvérsia com relação à confiabilidade e à validade do diagnóstico, o que torna avaliações epidemiológicas difíceis. Achados Clínicos Conversã......
...ientes têm antecedentede tentativas de automutilação. Comorbidades psiquiátricas são comuns entrepacientes com anorexia nervosa. Entre elas, são descritas:-transtornos de ansiedade;-transtorno obsessivo-compulsivo;-transtorno dismórfico corporal;-transtorno de estresse pós-traumático;-transtornos depressivos;-transtornos por uso de substâncias;-transtornos de controle de impulsos e da conduta. Uma......
...agador pode ter pouco efeito sobre um indivíduo, ao passo que um estresse menor poderia ser considerado como um cataclisma por outro. O estresse menor recente sobreposto a um estresse subjacente anterior (principal), que não teve nenhum efeito observável em si mesmo, pode ter um efeito aditivo significativo e fomentar o surtos dos sintomas (ou seja, a concatenação de eventos; B. Hamburgo, comunic......
...ptor 1A da serotonina, que podem conferir um risco 2,5 maior de desenvolvimento de TDPM.13 Uma causa adquirida de neurotransmissão alterada do SNC é o estresse crônico, sobretudo no início da vida. Em comparação às mulheres da população em geral, nota-se que existe uma proporção maior de mulheres com TDPM apresentando história de abuso físico ou sexual, resultando em diferenças mensuráveis dos nív......
...am associados a melhor profilaxia. De fato, em um estudo patrocinado pelo National Institute of Mental Health dos Estados Unidos, pacientes em que o nível de lítio era mantido em 0,8 mEq/L ou mais tiveram significativamente menos recorrências que pacientes estabilizados em níveis inferiores (0,6 mEq/L ou menos), mas apresentaram mais efeitos adversos.20 Os dados de eficácia suscitaram controvérsia......
...stinência. Ela não necessariamente ocorre somente com o uso prolongado da substância, e é distinta da dependência química – podendo, no entanto, fazer parte desta. A dependência física isolada não prediz descontinuação complicada de opioide em ambiente médico (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Dependência psicológica Dependência química: Síndrome crônica com sintomas cognitivos, psicológicos,......
... de 2C9 pela fluoxetina. Efeitos colaterais aumentados em decorrência da coadministração de nifedipina e verapamil também foram relatados, secundariamente à inibição de 3A4 pela fluoxetina. A fluvoxamina é um potente inibidor de 1A2 e 2C19 e inibidor moderado de 3A4 e 2C9. Este composto aumenta significativamente os níveis de clozapina, como resultado de sua ação inibitória sobre 1A2, 2C19 e 3A4, ......
...na detecção de períodos hipomaníacos é fundamental. Os critérios do DSM-5 para um episódio depressivo maior são os mesmos para a depressão bipolar e unipolar, e a gravidade do episódio é avaliada com as mesmas escalas. As diferenças sintomáticas entre depressão unipolar e bipolar foram descritas desde 1950. Embora a depressão bipolar ou unipolar não tenha características patognomônicas, sabe-se ......
...s, é importante conhecer o significado de um determinado estressor para cada indivíduo, já que o seu impacto pode ser ampliado dependendo da importância consciente ou inconsciente atribuída a determinado fato ou situação. De forma geral, fatores de estresse são considerados desencadeantes de episódios de transtornos do humor, sendo na maioria das vezes impróprio considerá-los o único fator causal.......
... aspectos relevantes na sintomatologia dos possíveis problemas desta população. Alterações do Sistema Nervoso Central devido ao Envelhecimento O grande número de alterações no sistema nervoso central devido ao envelhecimento leva a um exame crítico das aparentes dicotomias entre neurodegeneração normal e anormal. Ambas se fundem quando se constata que demência de Alzheimer não-familiar está e......
...rs, and pharmacogenetics. Mol Interv 2004;4:109. 15. Gorwood P. Eating disorders, serotonin transporter poly-morphisms, and potential treatment response. Am J Pharmacogenom 2004;4:9. 16. Mitchell JE, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006; 19:438. 17. Lock J, Agras WS, Kraemer HC. A comparison of short- and long-term family ther......
...ada aos pensamentos que reforçam os sistemas de crença negativa e aos comportamentos manifestados em resposta a essas crenças. Combinando uma abordagem cognitiva (que lida com o raciocínio e as percepções) a uma abordagem comportamental (que examina as ações subsequentes às cognições), a TCC consegue ajudar os pacientes a mudarem suas crenças centrais e a aprenderem novas ações que resultam em háb......
...54. 18. Moldofsky H. The significance, assessment, and management of nonrestorative sleep in fibromyalgia syndrome. CNS Spectr 2008;13(3 Suppl 5):22–6. 19. Van Houdenhove B, Luyten P. Beyond dualism: the role of life stress in chronic pain. Pain 2005;113:238–9. 20. Martinez-Lavin M. Biology and therapy of fibromyalgia. Stress, the stress response system, and fibromyalgia. Arthritis Res......
...s vezes são diagnosticados tardiamente na vida, ao entrarem para algum programa de perda de peso. O transtorno alimentar compulsivo é caracterizado por períodos de restrição dietética alternados com compulsão alimentar. Os períodos de restrição dietética são menos impactantes do que nos pacientes com bulimia, enquanto as compulsões alimentares são menos nitidamente definidas. Uma compulsão alimen......
...ção com dor contínua e falta de condicionamento persistente, torna o caminho da recuperação mais longo e, às vezes, tremendamente frustrante para o paciente, para a família e para a equipe médica.4,15,17 A Figura 2 mostra o processamento sensorial no corno dorsal da medula espinal. NMDA: N-metil-D-aspartato; SNC: sistema nervosos central. Figura 2 - Processamento sensorial no corno ......
.... 84. Chotai S, Medel R, Herial NA, Medhkour A. External lumbar drain: a pragmatic test for prediction of shunt outcomes in idiopathic normal pressure hydrocephalus. Surg Neurol Int 2014;5:12. 85. Williams MA, Relkin NR. Diagnosis and management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurol Clin Pract 2013;3:375–85. 86. Curran T, Lang AE. Parkinsonian syndro......
...hardt TL. Breaking bad news. A review of the literature. JAMA 1996; 276:496. 3- Moore PM, Rivera Mercado S, Grez Artigues M, Lawrie TA. Communication skills training for healthcare professionals working with people who have cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD003751. 4- Fischer GS, Tulsky JA, Arnold RM. Communicating a poor prognosis. In: Topics in Palliative Care, Portenoy RK, Bruera E ......
...s principais grupos de alimentos referidos são os que contêm lactose, sorbitol e frutose, as gorduras, os que aumentam a produção de gases intestinais, como couve, feijão, repolho, lentilha, maçã, uva, etc., os possíveis agra- vantes, como álcool, cafeína, fumo, chocolate, tomate, menta, carboidratos, bebidas gasosas e goma de mascar. Segundo o Roma III, os pacientes devem evitar dietas nutriciona......
... e resistente. 3. Durante todo o procedimento, o paciente deve ser esclarecido sobre o que está sendo feito, o motivo e o caráter não-punitivo da conduta. 4. Os pacientes devem ser contidos com as pernas abertas e um braço preso de um lado e o outro preso sobre a cabeça. 5. A cabeça do paciente deve ser levantada ligeiramente para reduzir a possibilidade de aspiração. 6. Ob......
...comparação com a população geral. Portanto, na última década, os indivíduos que tentaram suicídio foram o foco da maioria dos estudos epidemiológicos. Um estudo multicêntrico com 9 países descobriu que 10 a 18% da população relatava ideação suicida e que 3 a 5% já tinham tentado suicídio. O comportamento suicida é composto por um conjunto de cognições e comportamentos disfuncionais, ......
...5 a 75 mg; aumentos semanais de 75 mg são realizados conforme necessidade. Dose máxima de 225 mg/dia. 7. Escitalopram: dose inicial de 10 mg/dia, com dose habitual de 10 a 30 mg/dia. 8. Duloxetina: dose inicial de 20 mg/dia, com dose habitual de 60 a 120 mg/dia. Efeitos Adversos Os efeitos adversos dos inibidores da recaptação da serotonina estão citados na Tabela 2. A fluoxetina em par......
...mento e da visão de mundo dos pais e da família. Assim, a causa primária de uma emergência infantil normalmente é a piora do funcionamento da família como um todo ou o agravamento de uma psicopatologia prévia infantil, se não ambos. Epidemiologia Mais de 75% dos pacientes referidos à emergência possuem 13 anos ou mais, sendo predominantemente do sexo feminino. Na maioria das comunidades, 50% ......
...mente significativa (transtorno grave ou moderado com SDE e/ou comorbidade cardiovascular associada), sendo a medida mais eficaz e melhor estudada para AOS. O aparelho de pressão positiva contínua na via áerea (CPAP) mantém a VAS pérvia durante o sono por meio da passagem do ar ambiente pressurizado a partir de um gerador de fluxo (mecanismo pneumático), sendo o ar fornecido ao paciente por uma in......
...dia de início dos sintomas é de 26 anos; 2) a tendência dos sintomas é de piora progressiva com o tempo; 3) o quadro clínico tende a recorrer quando o tratamento é abandonado. A abordagem, assim, deve ser individualizada, para a obtenção dos melhores resultados possíveis. Dismenorreia Introdução. A dismenorreia é a dor pélvica que ocorre no período menstrual. A sua prevalência é bastante vari......
...ssitam de transplante hepático. Em mulheres grávidas, o tratamento deve ser mantido durante toda a gestação. A ocorrência de defeitos de nascimento tem sido observado com pouca frequência em filhos de pacientes tratados; no entanto, a raridade desta doença tornou difícil determinar se esta é diferente da frequência desses defeitos na população em geral. A dosagem de sais de zinco é mantida ao lon......
... é o fato de que o início do processo demencial da doença de Alzheimer muitas vezes é precedido por um episódio depressivo em idade avançada, o primeiro na vida do indivíduo. Todavia, na depressão, os prejuízos cognitivos tendem a desaparecer ou, pelo menos, melhorar quando o estado de eutimia é restaurado, o que em geral não acontece na demência (embora haja demências reversíveis, como aquelas de......
...ndependência do indivíduo (Quadro 91.1). As doenças que causam demência podem ser classificadas em neurodegenerativas (Alzheimer, corpúsculos de Lewy e frontotemporal), cerebrovasculares (demência vascular) e secundárias (hidrocefalia com pressão normal, infecções, drogas psicoativas, neoplasias, hematoma subdural, doenças endócrinas e metabólicas). *Cognição: Processo de obter, organizar e u......
...te cumprir a ordem, estará abdicando de sua autonomia profissional e incorrendo em falta ética grave. Apenas para tornar mais claro, veja-se a hipótese de um serviço não psiquiátrico que receba um paciente com determinação judicial de baixa para a realização de laparatomia exploratória por quadro de abdome agudo. Se o médico, ao examinar o paciente, concluir que se trata de quadro clínico diverso,......
...al, intestino, bexiga e apêndice. A adenomiose, crescimento de glândulas e estroma endometrial no miométrio, caracteriza-se pela presença de um útero difusamente aumentado. O sintoma típico é sangramento uterino anormal associado a dismenorreia (cólica menstrual), especialmente em multíparas. Tabela 1: Efeitos dos diferentes esteroides no endométrio e nas lesões Hormônio Efeito......
...NTARES Exames Laboratoriais e Exames de Imagem Não existem baterias de exames laboratoriais que possam ser solicitadas de forma universal para o diagnóstico diferencial das diversas causas de insônia ou de outros distúrbios do sono. Os exames devem ser pedidos de forma individualizada, guiados pelas hipóteses diagnósticas. Apesar disto, pode-se dizer que alguns exames, como as provas de função t......
...Goserrelin 3,6 e 10,8 mg (mensal/trimestral) Grande melhora dos sintomas físicos e psíquicos Hipoestrogenismo (ondas de calor, secura vaginal) Tópicos Importantes -O diagnóstico da TPM é eminentemente clínico. Devemos investigar minuciosamente o maior número possível de sintomas da TPM, sempre avaliando o grau de desconforto causado por cada um deles. Lembrar que muitas pacientes já......
...s 3 a 5 anos de idade. A incidência dos pesadelos continua a diminuir com o avanço da idade, sendo que os idosos têm poucos ou nenhum pesadelo. Os pesadelos são comuns após a retirada súbita dos fármacos REM-supressores e também podem ocorrer como efeitos colaterais de certas medicações, como os fármacos antiparkinsonianos, anticolinérgicos e betabloqueadores. Transtornos alimentares relacion......
..., e os pacientes continuam exibindo comprometimentos cognitivos consideráveis, em comparação ao observado nos indivíduos normais do grupo controle. A diferença em termos de efeito cognitivo entre os agentes antipsicóticos de 1ª e 2ª geração é menos pronunciada quando os fármacos de 2ª geração são comparados aos antipsicóticos convencionais administrados em doses mais baixas.50,51 Outros agent......
...geração, que agem como antagonistas de receptores D2, não demonstram qualquer efeito em reduzir o uso de cocaína. Já os de segunda geração, como a olanzapina e o aripriprazol (Abilify® laboratório Bristol-MyersSquibb), com ação em receptores serotonérgicos, têm recebido alguma atenção. A vacina anticocaína, a N acetil-cisteína e o ondansetron são componentes que já começaram a ser av......
...complications in patients with chronic liver disease: a prospective study. J Hepatol 2011;55:1017–24. 21. Crespo G, Fernandez-Varo G, Mariño Z, et al. ARFI, Fibroscan, ELF and their combinations in the assessment of liver fi brosis: a prospective study. J Hepatol 2012;57:281–7. 22. Talwalkar JA, Yin M, Fidler JL, et al. Magnetic resonance imaging of hepatic fi brosis: emerging clinical applica......
...ançado é sugerida por deficits focais como hemiparesia, convulsões ou cegueira monocular. Em pacientes com a forma não rinocerebral, as condições febre, cefaleia e deficits neurológicos focais estão presentes em mais da metade dos casos. Em uma revisão de 22 casos, a metade dos pacientes era usuária de drogas injetáveis, e os gânglios basais foram os sítios mais afetados.38 Tabela 3: S......
...tica generalizada, tendo em vista que, em geral, isso determina a eficácia do medicamento. A apresentação de episódios convulsivos generalizados não ajuda a fazer a distinção entre esses dois tipos de síndrome. Outros dados como presença de convulsões mioclônicas ou de convulsões de ausência, históricos familiares consideráveis, exames imagiológicos e neurológicos normais, alta sensibilidade à pr......
...olvendo os lobos occipital lateral e parietal em uma distribuição subcortical.108 Condições como meningite ascéptica e mielite transversa podem ocorrer na forma aguda com a administração intratecal de medicamentos quimioterápicos como o metatrexato e a citarabina lipossômica.109 Usualmente, é possível prevenir a incidência de meningite asséptica através da pré-medicação com corticosteroides. A oc......
...ir como dor residual por vários dias ou semanas. Na apresentação inicial, a HSA deve ser considerada como uma das causas. A cefaleia primária produzida por esforço surge apenas com a atividade física sustentada, em geral intensa, e dura menos de 48 horas. Algumas atividades que poderão produzir esse tipo de cefaleia são correr, remar, jogar tênis e nadar. Em algumas pessoas, a cefaleia pode ser p......
... 50 mg cada (há relatos de que a dosagem de 1 vez/dia é efetiva; a meia-vida é de 21 horas).34 A dosagens acima de 200 mg/dia, o topiramato pode produzir uma redução dose-relacionada do componente estrogênico dos anticoncepcionais orais (AO). A incidência de cálculos renais associada ao uso de topiramato é de aproximadamente 1,5%, e este percentual equivale a um aumento de 2 a 4 vezes em relação à......