...o bipolar costuma ocorrer de forma precoce, tem episódios mais frequentes de duração mais curta, tem início e melhora abruptos, sendo frequentemente relacionada ao uso indevido de substâncias e desencadeada por fatores estressores em estágios iniciais, apresentando maior risco de ocorrer no pós-parto. Sintomas atípicos como hipersonia, instabilidade e alteração de peso também são comuns na depres......
...ve 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2009;11:53–67. 61. Afifi TO, Mather A, Boman J, et al. Childhood adversity and personality disorders: results from a nationally representative population-based study. J Psychiatr Res 2011;45:814–22. 62. Powers AD, Thomas KM, Ressler KJ, Bradley B. The differential eff......
...explorou a efetividade de vários compostos.46 Entre os avaliados, estão a buspirona, bupropiona, lítio e tri-iodotironina (T3). A buspirona atua sobre os receptores 5-HT1A de forma complexa, provavelmente dessensibilizando os receptores pré-sinápticos e ativando os receptores pós-sinápticos, induzindo assim um aumento líquido da atividade serotoninérgica. Este composto não parece interagir com o......
...ença de Parkinson; acidentes vasculares cerebrais; doença de Wilson Doenças infecciosas Brucelose; encefalite; HIV; hepatite infecciosa; influenza; mononucleose; endocardite bacteriana subaguda; sífilis; tuberculose; pneumonia viral Neoplasias Carcinoma broncogênico; tumores de sistema nervoso central; carcinomatose; linfoma; câncer de pâncreas Doenças endócrinas e metabólicas......
...os: · comentários autodepreciativos sobre estar gordo, apesar da perda considerável de peso; · preocupação constante com comida, calorias e gorduras; · hábitos alimentares restritivos, como recusa a ingerir tipos específicos de alimentos e progressiva eliminação de categorias de comidas (gorduras e carboidratos, por exemplo); · desenvolvimento de rituais aliment......
... casos, está diminuída ou mesmo abolida. Alguns pacientes acreditam que o seu sofrimento se deve a uma doença física, e não mental, enquanto outros, apresentando ideias deliroides de culpa, julgam que não estão doentes, estão, na verdade, sendo castigados por Deus, em função de seus terríveis pecados.6 Diagnóstico de transtorno depressivo maior Características básicas do transtorno depressivo......
...e eventuais efeitos colaterais das medicações. Todos os pacientes devem realizar hemograma completo, TSH, T4 livre, descartando hipotiroidismo e anemia. Deve-se avaliar sumariamente a função renal quando se pretende estabelecer tratamento medicamentoso, principalmente com o uso de lítio. Glicemia e perfil lipídico são importantes quando se utilizam antipsicóticos atípicos, já que a grande maioria ......
...icácia antidepressiva também favoreceram o esquema com ziprasidona adjuvante. O grupo escitalopram mais ziprasidona também mostrou melhora significativamente maior na pontuação da HAM-A, mas não em Escala Visual Analógica para escore de dor. Dez (14%) pacientes do grupo escitalopram mais ziprasidona interromperam o tratamento por causa da intolerância, em comparação a nenhuma do escitalopram mais ......
...didas de suporte geral em serviços de pronto-socorro. Parece induzir tolerância, mas não produz dependência física. 3. GHB (Ecstasy líquido) É a sigla referente ao gama-hidroxibutirato, cujo mecanismo de ação também não é bem estabelecido. Seus efeitos se iniciam 20 minutos após a ingestão e duram por mais de 24 horas. Há uma sensação de bem-estar, euforia, desinibição e relaxamento e uma......
... das escalas HADS e HADS-D, além de entrevistadiagnóstica validada. Para os limites de corte da HADS-D variando de 5 a 15, foiusada uma metanálise para estimar a sensibilidade e a especificidadecombinadas, separadamente, em estudos que usaram entrevistas diagnósticassemiestruturadas (por exemplo, Structured Clinical Interview for Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders), entrevistas t......
...tica em menores de 2 anos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência ventricular esquerda, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, bloqueio AV de primeiro grau, isquemia digital, ulceração e gangrena, estenose aórtica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – início de tratamento, aumento de dose ou dur......
...uma dimensão global da amostra de menos de dez pacientes. Os resultados primários avaliados foram a eficácia (alteração nos sintomas depressivos) e tolerabilidade (interrupção do tratamento devido a eventos adversos). Foram considerados 34 estudos elegíveis, incluindo 5.260 participantes e 14 tratamentos antidepressivos. A qualidade da evidência foi classificada como muito baixa na maioria das......
... aprovado na infância e adolescência (p.ex., fluoxetina, sertralina e fluvoxamina). Quando encaminhar ao psiquiatra? Sempre que houver dúvida diagnóstica, refratariedade ao tratamento, suspeita de transtorno factício ou simulação, suspeita de transtorno bipolar e presença de sintomas psicóticos (delírios e alucinações) ou ideação suicida. PROPOSTA DE ALGORITMO DE TRATAMENTO 1. Em pac......
...sychiatr Scand. 1993;87:329-35. Crawford M. Psychological management following deliberate self-harm. Clin Med. 2001;1(3):185-7. Harris EC, Barraclough B. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis. Br J Psychiatry. 1997;170:205-28. Kessler R, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the ......
...lnerabilidade) e o ambiente (estressores aos quais todos os indivíduos são expostos ao longo da vida, mas de modo diferente quanto à intensidade e ao tempo de duração). Somando-se ao que é geneticamente herdado, ocorrem modificações no epigenoma após o nascimento. Essas são direcionadas por experiências/situações de vida, que também influenciam na determinação final de um fenótipo depressivo. Entr......
...BA, glutamato, BDNF, proteínas G, entre outros) em determinados circuitos cerebrais (amígdala, estruturas límbicas, córtex orbital e pré-frontal, cíngulo anterior, tálamo e regiões relacionadas aos gânglios da base), o que desencadeia os sintomas clínicos do THB. Fatores sociais/ambientais, como estresse, trauma, uso de substâncias e alterações do ritmo circadiano, também influenciam o desenvolvim......
...or sobre o quadro alucinatório e/ou delirante do que os fármacos antipsicóticos (o que não significa que não devam ser usados). Sabe-se também que pacientes com história de retardo mental têm maior predisposição a desenvolver sintomas psicóticos que a população em geral. Trata-se, portanto, de um dado relevante a ser pesquisado na história clínica. Tabela 1: Algumas condições neurológicas que......
... diminuição do tempo para início do sono, com diminuição de cerca de 4-6 minutos para início do sono, mas sem melhora significativa no tempo total de sono. Efeitos secundários são raros e foram limitados à sedação diurna. Embora ensaios clínicos controlados não existam, a gabapentina é usada ocasionalmente para insônia, predominantemente em pacientes que tinham uma inadequada resposta a outros a......
... doença aterosclerótica vertebrobasilar ou aenxaqueca da artéria basilar podem resultar em diminuição do fluxo sanguíneopara o sistema de ativação reticular, levando a episódios bruscos e breves deperda de consciência. A perda de consciência geralmente é precedida por outrossinais ou sintomas, como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ounáuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma c......
...ntral que ocorre no início do tratamento. Aumentos de 20 mg a cada consulta devem ser realizados conforme sintomatologia e tolerância a efeitos adversos. A dose habitual é de 40 a 80 mg. 2. Sertralina: iniciada em doses de 50 mg, com dose habitual de 100 a 200 mg/dia, podendo chegar até 300 mg em alguns casos; pode ser utilizada em doses únicas pela manhã ou dividida em duas doses diárias. 3. ......
...que atestam comprometimento cognitivo e quais as evidências de interferência na execução das tarefas diárias. Dos procedimentos disponíveis para o exame à beira do leito, o miniexame do estado mental (MMSE) é um dos mais utilizados e pode ser realizado em cerca de 10 minutos. Ele consiste em uma série de perguntas com pontuação máxima de 30, com o limiar para demência internacionalmente variando ......
...ropriados. Compulsões são atos, comportamentos ou pensamentos repetitivos que visam diminuir a ansiedade gerada pelas obsessões ou prevenir eventos negativos ou catastróficos. Os sintomas precisam causar sofrimento importante ou interferir com o funcionamento normal para que o diagnóstico seja feito. Em muitos casos, os pacientes podem ocultar a existência de tais sintomas, geralmente......
...as pacientes apresentam cefaleia, fadiga, náusea e diarreia, que podem iniciar 1 ou 2 dias antes da menstruação. O tratamento da dismenorreia deve ser aplicado juntamente com o da TPM, sempre que houver concomitância de ambas. Da mesma maneira, devem-se excluir outras causas de dor pélvica, como a endometriose. Enxaqueca Na enxaqueca ou cefaleia associada à menstruação, ocorre aumento da inte......
...s ritmos não sinusais são 2,5 vezes mais propensos a estar associados à morbidade do que os sinusais. Exames Complementares Os exames laboratoriais são dirigidos pela história e pelo exame físico. Por exemplo, um paciente com sintomas ortostáticos e um teste de guaiaco de fezes positivo precisa de um hemograma completo para avaliar a possibilidade de anemia. Uma mulher em idade reprodutiva......
..., com uma avaliação cuidadosa da apresentação e do uso selecionado de testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões: · Pródromo com característica de aura, e não de síncope neurocardiogênica · Episódio abrupto associado com lesão · Presença de fase tônica seguida d......
...nação hospitalar. O Quadro 1 contém a escala sad persons modificada para diagnóstico de depressão no DE. Quadro 1 Escala Sad Persons Modificada para Diagnóstico de Depressão no Departamento de Emergência Mnemônico Característica Pontuação S Sexo Masculino 1 A Idade <19 ou >45 1 D Depressão ou desesperança Depressão ou diminui......
... placebo na redução do craving ou de qualquer outro desfecho clínico analisado.53 Agentes aversivos Dissulfiram O dissulfiram (Antietanol®) é um fármaco utilizado no tratamento do alcoolismo desde 1948, nos Estados Unidos, sendo que alguns ensaios clínicos recentes mostraram alguma promessa de desfecho positivo para seu uso em outras indicações, como a dependência de cocaína e ......
...justamento (TA) no DSM-5: TA com sintomas TEPT/ASD e TA com luto (complicado) prolongado.3 Também foi proposto que os critérios de exclusão do luto sejam eliminados.3 Infelizmente estas recomendações não foram aceitas na conclusão do DSM-5. No que se refere ao luto, a exclusão no DSM-5 é explicitamente ao "luto normal", e o texto afirma que o luto anormal ou prolongado pode qualificar-se para um d......
... Terapia Eletroconvulsica ou Eletroconvulsoterapia (TEC) Antes da introdução dos fármacos antipsicóticos, a eletroconvulsoterapia (TEC) era usada com frequência no tratamento de pacientes com esquizofrenia. A TEC é particularmente efetiva para casos de estupor catatônico, excitação e condições psicóticas agudas. Os resultados obtidos são similares àqueles alcançados com os agentes antipsicótic......
...ixas), boca seca, edema, obstipação intestinal e dispneia. Em estudos clínicos realizados antes de seu lançamento, observou-se a ocorrência de dois casos (entre 2.796 pacientes) de agranulocitose reversível e um caso de neutropenia grave, também reversível.12,31 Sugere-se que a mirtazapina seja suspensa em pacientes que apresentarem febre ou outros sinais de infecção e tiverem baixa contagem de le......
...). TEPT = transtorno de estresse pós-traumático. TOC = transtorno obsessivo-compulsivo. TP = transtorno de pânico. Transtorno de pânico (TP) A característica cardinal do TP é a vivência de crises de pânico inesperadas e recorrentes, aliada à ansiedade antecipatória com relação a futuras crises de pânico. Uma crise de pânico é definida especificamente como um episódio repentino de pavor ou med......
...ena atividade alfa. Observe as ondas “em dente de serra” características (vistas de modo proeminente nos canais 1, 2, 5 e 6, de cima para baixo) das explosões de REM que precedem o sono REM nos eletro-oculogramas (EOG) do olhos esquerdo e direito). Eletromiografia (EMG) de queixo mostrando acentuada hipotonia, enquanto os canais de EMG tibiais e gastrocnêmicos mostram explosões mioclônicas fásicas......
...são:2 •Excessiva ansiedade e preocupação (expectativa apreensiva) durante, no mínimo, seis meses a respeito de uma série de atividades da vida diária. •Reconhecimento da dificuldade para controlar as preocupações. •Ansiedades e preocupações associadas a, pelo menos, três dos seguintes sintomas: inquietude, sensação de "estar no limite", cansaço, dificuldade de concentração, irritabilidade, tens......
...ístico de transtornos mentais, 4º edição revisada (DSM-IV-TR),3 e a Classificação internacional de doenças e problemas relacionados à saúde, 10º edição (CID-10),4 o TP é classificado como um transtorno de ansiedade. Essa classe de transtornos mentais compreende um grupo de condições caracterizadas por alterações no funcionamento da circuitaria cerebral relacionada ao medo e à antecipação de ameaça......
...ência (4%), dispepsia e anorexia (4%), t Pancreatite, hepatotoxicidade (hepatite, acidose lática e hepatomegalia grave com esteatose). t Dispneia, tosse. t Nefrotoxicidade, diabetes insípido nefrogênico, insuficiência renal, efeito nos túbulos proximais renais (incluindo síndrome de Fanconi), proteinúria, poliúria. t Cefaleia (5 a 10%), depressão (4 a 8%), insônia (3 a 4%), fadiga, tontura (1 ......
...sperança, raiva e medo.16 Os médicos, regularmente, se deparam com o dilema de quando desafiar uma negação de um paciente acerca da gravidade de sua condição médica e quando ajudar a sustentar uma postura otimista fantasiosa. O cálculo pode ser destilado até uma estimativa dos riscos e benefícios para o paciente em particular, na postura em particular por ele assumida. Exemplificando, um médico p......
...006. Gastroenterology 2009;136:1225–33. 12. Choung RS, Locke GR 3rd, Schleck CD, et al. Risk of gastroparesis in subjects with type 1 and 2 diabetes in the general population. Am J Gastroenterol 2012;107:82–8. 13. Bharucha AE, Camilleri M, Forstrom L, Zinsmeister AR. Relationship between clinical features and gastric emptying disturbances in diabetes mellitus. Clin Endocrinol 2008;70:4......
...nais e sociais devem ser lembrados para a obtenção do sucesso terapêutico. Além disso, os riscos e os benefícios também devem ser considerados durante o planejamento terapêutico. Já existem mais de 600 estudos clínicos randomizados sobre quase todos os tratamentos para lombalgias (van Tulder; Koes; Bombardier, 2002). O grupo da Colaboração Cochrane vem fazendo revisões sistemáticas das intervençõ......
...rnos psiquiátricos que inclui: · TSS · Transtorno de ansiedade de doença (anteriormente, hipocondria) · Transtorno neurológico funcional sintoma (anteriormente, transtorno conversivo) · Transtorno factício · Fatores psicológicos que afetam outras condições médicas · Outro sintoma somático especificado e desor......
... psiquiátrica ou devido ao efeito fisiológico de substâncias. Há um prejuízo clinicamente significativo ou comprometimento funcional do indivíduo decorrente do sintoma. As queixas do sono são persistentes ao longo do tempo, mas pode haver variação da intensidade, de acordo com a presença de eventos estressantes. Geralmente há sobreposição com a chamada insônia psicofisiológica. A insônia psicofis......
...[2,0] anos) no início do estudo. Foram excluídos: prole com TDM antes do estudo ou no início do estudo (n = 27); prole com um episódio de TDM remitida no follow-up (n = 4); filhos com falta de dados de referência TDM (n = 2). Noventa e dois por cento (279 de 304) das famílias completaram o seguimento. Crianças e adolescentes tiveram uma média (DP) de 1,85 (1,74) ? faixa de 0?8,5 ? sintomas de TDM......
...o Transtorno Comentários Transtorno depressivo maior Transtorno caracterizado pelo humor depressivo, falta de concentração, diminuição no interesse pelas atividades usuais, alteração do apetite e do padrão de sono, redução da libido e da capacidade em sentir prazer. Queixas somáticas e conversivas podem ser frequentes, mas ocorrem no contexto da alteração do humor. Transto......