... Quadro 1 CRITÉRIOS DO DSM-5 PARA O DIAGNÓSTICO DE TRANSTORNOS BIPOLARES E AFINS TB I Pelo menos, um episódio maníaco, embora episódios depressivos maiores sejam típicos, mas não necessários para o diagnóstico. TB II Pelo menos, um episódio hipomaníaco e um episódio depressivo maior são necessários para o diagnóstico. Transtorno ciclotímico Períodos hipomaníac......
...ara pessoas com TPOC, mas que a terapia psicodinâmica de longo prazo é desestruturada e introspectiva.202 As terapias psicodinâmicas de curto prazo como foco em temas e metas específicas provavelmente sejam uma ótima solução para adequar a terapia psicodinâmica aos clientes de TPOC. Transtorno de Personalidade Dependente Características Diagnósticas O TPD se caracteriza pela necessidade d......
...opção terapêutica razoável para casos de TDM que apresentam padrão sazonal. Tipicamente, o procedimento envolve um tratamento à base de irradiação luminosa com 10.000-lux, durante 30 minutos, todas as manhãs, que deve ser mantido ao longo dos meses do inverno.55 Nos estudos sobre tratamentos para este tipo de TDM, a terapia com luz mostrou-se igualmente efetiva a terapia antidepressiva, produzindo......
...o e outro. Prescrever a menor quantidade possível de remédios. Monitorar regularmente para efeitos adversos. A descontinuação de medicação psicotrópica deve ser gradual e a parada abrupta pode causar alucinações, confusão e desorientação. Aumentar a adesão ao individualizar e simplificar o regime terapêutico e ao retirar medicamentos que não sejam absolutamente necessários. ......
...a evitar o ganho de peso. Além disso, a auto-avaliação dos indivíduos com BN é excessivamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo. Para qualificar o transtorno, a compulsão periódica e os comportamentos compensatórios inadequados devem ocorrer, em média, pelo menos duas vezes por semana por pelo menos três meses. Um episódio bulímico é definido pela ingestão, em um período limitado de te......
...ncial importante, e muitas vezes difícil de ser feito, é entre o TDM e os transtornos psicóticos. Na depressão, pode haver sintomas psicóticos, como delírios e alucinações. Mais comumente, esses sintomas psicóticos, se presentes, são congruentes com o humor, isto é, apresentam uma temática típica de depressão (ruína, culpa, negação, hipocondria). No caso de serem delírios, são ideias deliroides ou......
... deve ser considerada também para pacientes gestantes, idosos ou quaisquer outros que tenham contra-indicação ao uso de ADs. Alguns casos de mania refratária também respondem à ECT. A EMT consiste na aplicação de estímulos magnéticos a regiões específicas do córtex cerebral, sem a necessidade de anestesia ou os efeitos adversos cognitivos da ECT. Diversos estudos corroboram sua eficác......
...oram 139 pacientes ambulatoriais com sintomas persistentes de depressão maior após oito semanas de uso de escitalopram (fase 1 do estudo), distribuídos aleatoriamente em uma proporção de 1: 1 para receber ziprasidona adjuvante (escitalopram mais ziprasidona, N = 71) ou placebo adjuvante (escitalopram mais placebo, N = 68), com oito avaliações de acompanhamento semanais. O desfecho primário foi a r......
.... Algumas outras substâncias, em geral em altas doses, também são passíveis de induzir efeitos alucinógenos, como os anticolinérgicos (p. ex., biperideno). O início de ação dos alucinógenos ocorre em cerca de 60 minutos, atinge o auge em 2 a 4 horas e tem duração média de 8 a 12 horas. Os efeitos dependem da sensibilidade individual à droga, do estado psíquico e das condições ambientais nas quai......
...mbinadas, separadamente, em estudos que usaram entrevistas diagnósticassemiestruturadas (por exemplo, Structured Clinical Interview for Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders), entrevistas totalmente estruturadas(por exemplo, Composite International Diagnostic Interview) e a MiniInternational Neuropsychiatric Interview. Os dados individuais dos participantesforam obtidos de 101 de 16......
...20 a 30% dos pacientes são refratários ao tratamento. t Acompanhar função renal (depuração de creatinina endógena) (ver Apêndice D) e função tireoidiana a cada 6-12 meses em esquemas que obtiveram controle. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração t As doses são inicialmente divididas ao longo do dia, mas prefere-se a administração única diária......
...s. Foram pesquisados PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Embase, CINAHL, PsycINFO, Lilacs e sites das agências reguladoras e os registos internacionais para identificar ensaios clínicos randomizados publicados e não publicados até 31 de maio de 2015 para o tratamento agudo de transtorno depressivo maior em crianças e adolescentes. Foram incluídos ensaios com amitriptilina, citalopram, clom......
...e os demais. Escitalopram 27 a 32 10 a 30 Antidepressivos tricíclicos Amitriptilina 12 a 24 50 a 300 Sedação, ganho de peso, retenção urinária, obstipação, boca seca, hipotensão postural, alteração na condução cardíaca. Clomipramina 20 a 30 50 a 250 Imipramina 11 a 25 50 a 300 Nortriptilina 16 a 90 25 a 150 Reboxetina 13 4 a 8......
.... TRANSTORNOS MENTAIS E SUICÍDIO Cerca de 90 a 98% das pessoas que cometeram suicídio apresentavam um ou mais diagnósticos psiquiátricos na ocasião, o que é considerado uma consequência desfavorável de alguns quadros clínicos. Os transtornos do humor, em especial os estados depressivos, representam o diagnóstico mais frequente entre os portadores de doença mental que cometeram sui......
...s apresenta menos evidências. Para essas situações, as modalidades de psicoterapia breve (terapia interpessoal e terapia cognitivo-comportamental [TCC]) talvez sejam opções mais adequadas. •Se não houver resposta satisfatória com a abordagem inicial, existem várias estratégias que podem ser seguidas: troca do antidepressivo, potencialização do tratamento e combinações de medicamentos. •Caso ocor......
...iatria clínica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 4.Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) consensus guidelines for the safety monitoring of bipolar disorder treatments. Bipolar Disord. 2009;11(6):559-95. 5.Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, Parikh SV, Beaulieu S, O’Donovan C, et al. Canadian Network for Mood an......
...lucinação e/ou delírio e/ou discurso desorganizado e/ou comportamento desorganizado-catatônico) Além de descartar condição neurológica associada, quadro clínico geral associado, efeito de medicação ou de substância psicoativa, deve-se definir se a síndrome psicótica é secundária a um transtorno do humor, podendo ser episódio depressivo com sintomas psicóticos ou episódio maníaco com sintomas psic......
...ia. -Terapia de relaxamento: prática de relaxamento muscular progressivo físico e psicológica, ou meditação. A terapia farmacológica é uma segunda opção para o tratamento e vários medicamentos, com diferentes mecanismos de ação, são usados para tratar a insônia, refletindo os múltiplos sistemas neurais que regulam o sono. Cerca de 20% dos adultos americanos usam uma medicação para insônia e ......
...ade generalizada podem levar a hipocarbia,vasoconstrição cerebral e síncope. Uma causa psiquiátrica para síncope deve sersempre um diagnóstico de exclusão.As causasneurológicas de síncope são raras. Para atenderem a definição de síncope, ossintomas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes.Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicospersistentes ou esta......
...cular, diminuição da ansiedade e normalização do sono, além da inibição da nocicepção no tálamo, tronco encefálico e medula espinal; · ao bloqueio dos receptores de histamina, canais de cálcio e de sódio; · à diminuição da síntese das prostaglandinas e atividades de outros receptores, como NMDA e glutamato. Indicações Os antidepressivos são drogas cada vez mais utilizadas para......
...ynopsis of psychiatry. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 1998. 2.Lourenço RA, Veras RP. Mini-exame do estado mental: características psicométricas em idosos ambulatoriais. Rev Saude Pública. 2006;40(4):712-9. 3.Neef D, Walling AD. Dementia with Lewy bodies: an emerging disease. Am Fam Phys. 2006;73(7):1223-4 4.Blennow K, De Leon MJ, Zetterberg H. Alzheimer’s disease. Lancet. 2006;368(9533):387-40......
...crises, um quadro que pode se assemelhar à agorafobia. O diagnóstico é feito com base no EEG, mas comumente são necessários EEG de repetição ou mesmo vídeo-EEG para determinar o diagnóstico. Quadros cardíacos e respiratórios geralmente apresentam evidências na história e no exame físico, mas exames subsidiários como ECG, Holter, ecocardiograma e prova de função pulmonar são úteis quan......
...eia, que podem iniciar 1 ou 2 dias antes da menstruação. O tratamento da dismenorreia deve ser aplicado juntamente com o da TPM, sempre que houver concomitância de ambas. Da mesma maneira, devem-se excluir outras causas de dor pélvica, como a endometriose. Enxaqueca Na enxaqueca ou cefaleia associada à menstruação, ocorre aumento da intensidade e da frequência das crises de cefaleia durante o......
...eta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou......
...lmente é associado com eventos tromboembólicos significativos, que dificilmente terão síncope como única manifestação. A dispneia ainda pode ser associada à insuficiência cardíaca (IC). A dor torácica leva à consideração diagnóstica de doença coronariana, ao tromboembolismo pulmonar e à dissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração de hemorragia subaracnoideia como ca......
...ou homicídio do paciente; deve-se, ainda, tentar buscar informações de familiares e amigos. A necessidade de internação ou avaliação psiquiátrica do paciente deprimido é baseada na avaliação de danos a si ou aos outros, da capacidade de cuidar de si mesmo, do nível de ambiente de apoio em casa e dos problemas de abuso de drogas ou de substâncias nocivas à saúde. Qualquer alteração nesses itens in......
...ssomal e da colinesterase, os caminhos para o metabolismo da cocaína. A combinação de DSF e cocaína resulta em aumento da concentração de cocaína no plasma, de sua meia-vida, das respostas cardiovasculares e da paranoia, ocorrendo também um aumento da ansiedade durante o high da cocaína.55 Suh e colaboradores,55 em uma revisão sobre o status atual do DSF, descrevem sete estudos rel......
...macoterapia no TA com humor ansioso, e que os ansiolíticos façam parte do arsenal terapêutico dos psiquiatras.86 Nguyen e seus colegas, usando um estudo randomizado controlado, compararam a eficácia da etifoxina, um medicamento ansiolítico não benzodiazepínicos e lorazepam, uma benzodiazepina, no tratamento de TA para ansiedade.87 Os cuidados primários e a eficácia foram avaliadas no 7º e 28º dia......
...rais extrapiramidais, incluindo a discinesia tardia, justifica o risco aumentado de efeitos colaterais metabólicos associados ao ganho de peso adicional. Entretanto, os perfis de efeitos colaterais variam de um fármaco para outro, enquanto as categorias atípica e típica captam as tendências gerais, e não as tendências absolutas. Os agentes antipsicóticos de 2ª geração diminuem os sintomas negati......
...arecer várias semanas depois, em função de seu perfil farmacocinético) e persistir por até três semanas. Os sintomas mais frequentes são tonturas, vertigens, ataxia, sintomas gastrintestinais (náuseas e vômitos), sintomas gripais, distúrbios sensoriais (parestesias), alterações de sono (insônia, sonhos vívidos) e sintomas psíquicos (irritabilidade, agitação, ansiedade). Assim como acontece com out......
...eitos antidepressivos. A Tabela 4 lista as indicações e propriedades farmacológicas dos BZD comumente prescritos. Tabela 4. Características dos BZD comumente prescritos para transtornos de ansiedade Nome genérico (nome comercial) Indicações psiquiátricas aprovadas pelo FDA Via de administração Equivalência da dose (mg) Faixa de dose oral aprovada (mg) Velocidade do ......
... ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 499. 55. Crompton DE, Berkovic SF. The borderland of epilepsy: clinical and molecular features of phenomena that mimic epileptic seizures. Lancet Neurol 2009;8:370. 56. Phillips HA, Scheffer IE, Crossland KM, et al. Autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy: genetic heterogeneity and evidence for a second locus at 15q24. Am J Hum......
...já acompanha a paciente há alguns anos e percebe que ela está preocupada sempre que realiza exames ou necessita de alguma medicação. Ao ser questionada sobre essa preocupação, afirma que desde a faculdade sente-se ansiosa em relação a vários assuntos, tais como trabalhos que precisa entregar, finanças no final do mês (mesmo sem nunca ter tido problemas financeiros), assuntos de família com os quai......
...lo médico a possibilidade de diagnósticos categóricos.7 Do ponto de vista técnico, a confiabilidade de um diagnóstico é a porcentagem de variação de pessoa para pessoa em uma dada população que está relacionada à variância dos valores “verdadeiros” do diagnóstico.8 Em termos práticos, a confiabilidade interavaliadores diz respeito ao grau de correspondência entre dois diagnósticos independentes d......
...totoxicidade (0,1%), com elevação de transaminases e alteração na função hepática. t Reações de hipersensibilidade, anafilaxia (0,05%), desenvolvimento de anticorpos em pacientes previamente tratados com fator VII (0,06%). t Artralgia, artropatia (1%), ataxia (0,05%), hemartrose (2% ou mais). t Oclusão da artéria cerebral, isquemia cerebral, cefaleia (1%), hidrocefalia, hematoma subdural. t In......
...dos pais pode dificultar a solicitação de quaisquer outras medidas além daquelas para prolongar a vida. Considerações para os médicos Embora as minorias étnicas e culturais representem mais de 1/3 da população dos Estados Unidos,46 muitos médicos não estão familiarizados com os modos como as variações étnicas e culturais afetam a experiência de saúde e doença dos pacientes. Em um levantame......
...derão ser utilizados para fazer a distinção entre distúrbios de motilidade e distúrbios funcionais. Por exemplo, há uma sobreposição considerável de sintomas entre gastroparesia, que é um distúrbio de motilidade, e dispepsia funcional, que é um distúrbio funcional. Na ausência de testes de esvaziamento gástrico, o diagnóstico mais apropriado no caso de pacientes com indigestão e sem nenhuma explic......
... ROLAND, M.; FAIRBANK, J. The Roland-MorrisDisability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire. Spine, v.25, n.24, p.3115-3124, 2000. 77. ROSSI, J.D.M.B.A.; LEIVAS, T.P. Estudo mecânico da coluna vertebral. In: BARROS FILHO, T.E.P.; BASILE JR., R. (Ed.). Coluna vertebral: diagnóstico e tratamento. São Paulo: Sarvier, 1995. p.1-6. 78. SALERMO, S.M.; BROWNING, R.; JA......
...stos injustificados dessas medidas pioram a situação. O TSS é, tipicamente, mais comum em mulheres de baixo nível socioeconômico, que apresentam entre 20 e 30 anos de idade, com alta incidência de comorbidades como ansiedade ou depressão; o diagnóstico de TSS é realizado quando existem queixas persistentes e clinicamente significativas, acompanhadas por excessivas e desproporcionais preocupações,......
...la 6). Tabela 6: Insônia como efeito adverso de medicações Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (fluoxetina, sertralina etc.) Outros antidepressivos (venlafaxina, bupropiona, inibidores da monoaminoxidase etc.) Bloqueador de canal de cálcio Metilfenidato Broncodilatadores (aminofilina, teofilina) Corticóides Hormônios tireoidianos Anticonvulsivante......
...lidade e medo/ansiedade podem ser fenômenos clínicos adicionais a serem incluídos como alvos em intervenções de prevenção primária com foco nessa população. Bibliografia Rice F et al. Antecedents of new-onset major depressive disorder in children and adolescents at high familial risk. JAMA Psychiatry 2016 Dec 7; [e-pub]. Irritabilidade e Ansiedade Precedem Depressão em Adolescentes Luca......
...osologia psiquiátrica atual e com o advento dos modernos manuais de classificação da Associação Psiquiátrica Americana a partir dos DSM-III e DSM-IV. Nestes novos modelos nosológicos, o termo histeria foi desmembrado de acordo com a localização ou a origem dos sintomas. Os sintomas histéricos de natureza física (sensitivo-motor) passaram a ser denominados somatoformes (incluindo-se aqui a conversã......