...o patológico. Portanto, diante de uma queixa como essa, a caracterização é essencial. Uma pergunta do tipo “o que você está chamando de ansiedade?” é imprescindível. A ansiedade deve então ser caracterizada quanto à sua apresentação e ao contexto em que ocorre. Quanto à forma, a ansiedade pode ser paroxística, aguda (ataques de pânico); tônica, prevalente (apreensão ansiosa); ou carac......
...nheza pelos outros, ou, ainda, sensação de futuro abreviado. 4. Sintomas persistentes de excitação aumentada (p. ex., agitação, insônia, hipervigilância, dificuldade de concentração ou irritabilidade); sintomas dissociativos (p. ex., entorpecimento ou distanciamento, diminuição da consciência em relação ao que o cerca, despersonalização, irrealidade e amnésia dissociativa) também podem estar pr......
...ferencial com outros transtornos de ansiedade é a avaliação do contexto no qual o ataque ocorreu. O paciente com TP teve pelo menos um ataque de pânico inesperado, e seu medo está relacionado com a sintomatologia física e as consequências desse ataque, como morrer, desmaiar, enfartar e/ou perder o controle. Ataques de pânico em outros transtornos psiquiátricos aparecem, em geral, ligados ao contex......
...ntomas físicos e emocionais. Seus portadores sofrem com prejuízo no ambiente social e de trabalho, assim como na qualidade de vida. O TP é uma condição que se apresenta no consultório do psiquiatra, do clínico e em emergências médicas, por vezes tornando-se um desafio devido à necessidade de diagnósticos diferenciais. Para o entendimento do TP, são importantes três definições: ataque de pânico, tr......
...rincipalmente aquelas relacionadas às síndromes dolorosas. Apesar de ter seu uso previsto em doses de até 300 mg, geralmente doses altas não são bem toleradas devido à boca-seca, ganho de peso, hipotensão, retenção urinária e obstipação intestinal. Quando houver associação de síndromes dolorosas com depressão, a nortriptilina é provavelmente a medicação de escolha, visto que é muito melhor tolerad......
...apurado para então se concluir sobre a natureza voluntária ou não dos sintomas. Critérios Definidores A presença de sintomas conversivos ou dissociativos na ausência de patologia médica, uso de substância ou que não são mais bem entendidos através de outro transtorno mental, pode ser definida como um transtorno independente, a saber: transtorno conversivo e transtorno dissociativo. A Associaç......
... pacientes deprimidos que têm déficits cognitivos como parte da síndrome depressiva têm risco mais elevado de evoluir para demência (por volta de 20% ao ano). Isso indica seguimento para rastrear demência nos pacientes geriátricos deprimidos, mesmo que o déficit cognitivo melhore ou até remita com o tratamento. Para maior clareza clínica, a depressão pode ser dividida entre início precoce (antes ......
...es temperaturas da água induzem movimento de endolinfa principalmente junto ao canal semicircular horizontal, porque este canal é anatomicamente mais próximo da membrana timpânica. O gradiente de temperatura resultante de um lado do canal ao outro gera o fluxo de endolinfa, que deflagra um estímulo de frequência baixíssima do canal horizontal. As vantagens deste método de teste são a possibilidad......
... Fluoxetina: comprimidos de 10 e 20 mg com os nomes Fluoxetina®, Daforin®, Fluxene®, Fluvox®, Eufor® e Prozac®. A formulação do Daforin® também em gotas com 20 mg/mL. • Sertralina: comprimidos de 25, 50, 75 e 100 mg com os nomes de Sertralina®, Zoloft®, Serenata®, Seronip® e Tolrest®. • Paroxetina: comprimidos de 10, 20, 30 e 40 mg com os nomes de Paroxetina®, Pondera®, Aropax®, Cebril......
...éia (acima de 10%), nervosismo (acima de 10%), fadiga (acima de 10%), tremor (acima de 10%), mioclonia (acima de 10%), anorexia (acima de 10%), hipotensão ortostática (1% a 10%), diminuição do limiar convulsivo (1% a 10%), discinesias e síndrome parkinsoniana (1% a 10%), depressão medular (abaixo de 1%), convulsões (abaixo de 1%), disartria(1% a 10%), hipomnesia (1% a 10%), tremores finos de extre......
...Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12.5 Ansiolíticos e hipnossedativos A ansiedade não é primariamente doença ou sintoma de doença, mas sim uma emoção indispensável ao desempenho adequado do ser humano. Algumas vezes, no entanto......
...no estresse pós-traumático ainda estão em análise. No distúrbio obsessivo-compulsivo, clomipramina mostrou-se eficaz. Insônia é a crença, por parte do paciente, de que não está dormindo suficientemente. Não é, pois, uma doença para a qual um hipnótico represente a cura, mas sim um sintoma decorrente de variedade de causas. A insônia pode ser primária (sem causa definida) ou secundária a problema......
...distúrbios do ritmo cardíaco (administração intravenosa rápida pode produzir bradicardia). – fenilcetonúricos (algumas formulações contêm fenilalanina). – lactação (distribuído no leite, mas não se conhecem efeitos sobre o lactente). t Pode mascarar sintomas de neoplasia gástrica. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Crianças de 1 mês a 16 a......
...s critérios foram atendidos, mesmo nos casos em que os comportamentos antissociais ocorrerem quando os indivíduos estiverem sob influência de substâncias. Todavia, o comportamento antissocial que ocorrer durante um episódio esquizofrênico ou maníaco não poderá ser usado no diagnóstico de AsPD. Os indivíduos com AsPD poderão também se apresentar com transtornos de humor, incluindo ansiedade, depre......
...scentes e adultos que procuraram tratamento para dependência de drogas, vemos que os adolescentes, em geral, começam o consumo de substâncias mais precocemente que os adultos, e também iniciam o tratamento com menor tempo de uso. Apresentam maior prevalência de abuso de múltiplas substâncias e, com muito menor frequência, apresentam sintomas físicos de abstinência. Com relação ao tratamento, deve......
...or via endovenosa. É fundamental monitorar o eletrocardiograma e o eletroencefalograma por pelo menos 48 horas, bem como o equilíbrio eletrolítico e ácido-básico em pacientes com estado de mal epiléptico. Medidas gerais de suporte, como diurese forçada, diálise ou hemoperfusão, não são indicadas, pois a bupropiona e seus metabólitos apresentam lenta difusão dos tecidos para o plasma. Interaçõe......
...o em dose de 0,25 a 0,5 mg 1 a 2 vezes ao dia e a dose pode ser aumentada até 1 mg por 2 a 3 vezes ao dia baseado na resposta clínica. Estudos recentes têm mostrado eficácia com o uso de pregabalina em dose de 50 a 300 mg ao dia. Estudos randomizados avaliaram a eficácia de várias técnicas de psicoterapia nesses pacientes, entre todas, a terapia cognitivo-comportamental parece ser a de melhor efe......
... Fenobarbital pode reduzir as concentrações plasmáticas e o efeito de: irinotecano, metoxiflurano, voriconazol e delavirdina (uso concomitante contraindicado); quetiapina e teniposídeo (aumentar as doses destes); anticoagulantes cumarínicos (monitorar tempo de protrombina e, se necessário, ajustar a dose). Orientações ao paciente t Alertar sobre a importância de informar sobre alergia a fenob......
...ose administrada pode ser titulada para minimizar os efeitos colaterais. Intervenções farmacológicas que alteram a exposição aos esteroides ovarianos Pacientes com SPM/TDPM que falham em responder de forma adequada à modificação do estilo de vida, ao uso de anticoncepcionais orais e à terapia com SSRI, ou que se recusam ou são incapazes de seguir tais medidas, podem ser tratadas com terapia......
...ento funcional do indivíduo decorrente do sintoma. As queixas do sono são persistentes ao longo do tempo, mas pode haver variação da intensidade, de acordo com a presença de eventos estressantes. Geralmente há sobreposição com a chamada insônia psicofisiológica. A insônia psicofisiológica ou condicionada refere-se à presença de excitação fisiológica ou psicológica noturna e condicionamento negati......
...rthritis pain: a conceptual model. Curr Pain Headache Rep 2009;13:447–54. 18. Moldofsky H. The significance, assessment, and management of nonrestorative sleep in fibromyalgia syndrome. CNS Spectr 2008;13(3 Suppl 5):22–6. 19. Van Houdenhove B, Luyten P. Beyond dualism: the role of life stress in chronic pain. Pain 2005;113:238–9. 20. Martinez-Lavin M. Biology and therapy of fibrom......
...se de descongestionantes e medicações antidiarreicas, como a loperamida. O alívio de alguns sintomas autonômicos pode ser promovido com o uso de um alfabloqueador, como a clonidina (0,1 mg, 3 a 4 vezes/dia, dependendo da pressão arterial e tomando cuidado para evitar a hipotensão). Para amenizar a insônia, doses hipnóticas de benzodiazepínicos administradas na hora de dormir (p. ex., 15 ou 30 mg d......
...ças no final do mês (mesmo sem nunca ter tido problemas financeiros), assuntos de família com os quais suas irmãs lidam de forma mais tranquila ou mesmo questões do dia a dia. Ela relata que vir ao médico é um problema, pois precisa desmarcar compromissos, não sabe como vai fazer para buscar os filhos na escola, tem que chegar na hora marcada, etc. Às vezes sente dor de cabeça e tensão muscular co......
...is Comentários Lamotrigina Bloqueia os canais iônicos de sódio excitatórios de uma forma dependente da voltagem e do uso. Convulsões parciais e generalizadas, incluindo convulsões generalizadas primárias. Administrar 25mg todos os dias; a dose poderá ser titulada até 25mg a cada 2 semanas, até atingir 100mg/dia, dose de manutenção de 200-400mg/dia. No caso da administração de m......
...am sofrimento ou prejuízo psicossocial) ? pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos associados aos sintomas somáticos, conforme demonstrado por um ou mais dos seguintes: · pensamentos persistentes sobre a gravidade dos sintomas; · ansiedade severa e persistente sobre os sintomas ou a saúde geral; · tempo e energia dedicados aos sintomas ou p......
...tinuado de 6 a 12 meses após da remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farma......
...idores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Antidepressivos de uso corrente têm eficácia e velocidade de início de resposta clínica semelhantes, mas diferem quanto à incidência de efeitos indesejáveis, menor nos agentes mais novos. A maior parte dos estudos demonstra a superioridade dos antidepressivos em relação ao placebo e a semelhança de eficácia quando comparados entre si. A escolha......
...ntes fatores: tabagismo (>40 maços/ano); idade maior que 45 anos; estreitamento laríngeo em exame de imagem. A DPOC tem achados cardinais para seu diagnóstico, que incluem presença de tosse crônica produtiva, dispneia ao esforço e progressiva e exposição aos fatores de risco. A asma, por sua vez, é caracterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opressão torácica e sibilân......
...lógico, essa avaliação visa a descartar causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities foremergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from the firstinternational w......
...iárias. Na maioria das vezes, as queixas são de dor crônica com espasmos agudos severos ocasionais ou sensação de choques elétricos. Os pacientes descrevem aumento de tensão muscular. A dor costuma ser agravada pelo esforço ou com atividades físicas, ainda que muitos também se queixem de dor espontânea sem fatores precipitantes óbvios. O uso de analgésicos simples, tais como paracetamol ou anti-i......
... a epinefrina são os vasopressores mais eficazes porque competem diretamente com os antidepressivos cíclicos nos receptores a-adrenérgicos. A dopamina é menos eficaz que a noradrenalina na reversão da hipotensão induzida por antidepressivos cíclicos, pois tem atividade agonista a-adrenérgica primariamente indireta e, em dosagens mais baixas, promove vasodilatação ações ß-adrenérgicas e dopaminérgi......
...mulando a abordagem do problema também sob a ótica do jovem. Deve-se assegurar ao paciente que somente informações que o coloquem em risco serão discutidas com os pais. Em várias situações, os adolescentes em crise são o resultado de uma interação complexa de fatores individuais, familiares, biológicos e médicos, exigindo avaliações demoradas. Qualquer informação obtida com outros membros da famíl......
...reia primária é caracterizada por cólica pélvica e lombalgia no 1º dia menstrual, relacionada a uma disfunção nas prostaglandinas. Muitas dessas pacientes apresentam cefaleia, fadiga, náusea e diarreia, que podem iniciar 1 ou 2 dias antes da menstruação. O tratamento da dismenorreia deve ser aplicado juntamente com o da TPM, sempre que houver concomitância de ambas. Da mesma maneira, devem-se excl......
...dio. É a causa mais comum de morte súbita cardíaca em adultos jovens, mas a desordem pode ser reconhecida pela primeira vez naqueles com mais de 60 anos de idade. A embolia pulmonar maciça pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias c......
...om diagnóstico agudo de risco de vida (por exemplo, AVC, dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas recorrentes dura......
...e sentem. É essencial que o clínico estabeleça um bom relacionamento com o paciente com suspeita de transtorno alimentar e que obtenha uma história detalhada por meio de perguntas moderadas e abertas. Foi demonstrado que pacientes com transtorno alimentar visitam o médico da família com mais frequência do que os pacientes com outras doenças, nos anos que antecedem o diagnóstico do transtorno alime......
...ulomamilar. Alterações fisiológicas durante o sono Diversas alterações comportamentais e fisiológicas ocorrem durante o sono normal, tanto NREM como REM [Tabela 1]. Estas alterações são mais comumente notadas junto ao sistema nervoso somático e sistema nervoso autônomo (SNA); sistemas respiratório, cardiovascular e gastrintestinal; nas funções endócrina, renal e sexual; e na termorregulação.1......
...ições que tendem a facilitar a aderência à terapia, e o risco de comportamento suicida ou agressivo devem ser parte inicial da avaliação. Terapia de Manutenção A maioria dos pacientes mostra ao menos uma resposta terapêutica parcial ao início da medicação antipsicótica. O tratamento a longo prazo envolve uma terapia de manutenção para minimizar a expressão da psicose e prevenir ou retardar......
...o são removidos por diálise. Efeitos adversos t Hiperglicemia, dislipidemia, lipodistrofia, síndrome de Cushing, distúrbios eletrolíticos em crianças. t Hipotireoidismo, disfunção sexual. t Aumento dos níveis de transaminases e descompensação hepática. t Náusea, diarreia, vômito, dor abdominal, anorexia, xerostomia, alterações no paladar. tPancreatite. t Hematomas espontâneos, sangram......
...à incidência e à mortalidade de câncer de mama não estejam suficientemente claras, possivelmente essas diferenças estejam relacionadas a fatores socioeconômicos e biológicos, assim como a determinados comportamentos em termos de saúde, como a participação em programas de mamografia de rastreamento. Embora, nos Estados Unidos, as mortes relacionadas a acidente vascular encefálico tenham declinado ......
...no alimentar.10 Este achado sugere que a transmissão genética, as influências familiares ou ambas exercem algum papel na etiologia. O caso da transmissão genética é fortalecido por estudos realizados com gêmeos, que demonstraram uma maior tendência da anorexia nervosa se desenvolver em um gêmeo idêntico do que em um gêmeo não idêntico de um indivíduo com anorexia nervosa.11 Adicionalmente, estes ......
...ões acerca da doença ou do tratamento médico do paciente, em comparação aos cuidadores que tiveram que lidar com médicos que não os ouviam (27,6% versus 42,0%).32 Aspectos étnicos e culturais Os antecedentes étnicos e culturais dos pacientes influenciam as crenças relacionadas ao tratamento e cura, as atitudes em relação ao sofrimento, a adequação em nomear abertamente uma doença ou discutir......
...table/stable_clean.pdf (accessed April 27, 2010). 11. Connolly DC, Elveback LR, Oxman HA. Coronary heart disease in residents of Rochester, Minnesota. IV. Prognostic value of the resting electrocardiogram at the time of initial diagnosis of angina de peito. Mayo Clin Proc 1984;59: 247–50. 12. Pryor DB, Shaw L, McCants CB, et al. Value of the history and physical in identifying patient......
...ra, geralmente surge no centro do campo visual e, então, estende-se devagar lateralmente. A faixa ou arco escotomatoso consiste em uma borda em zigue-zague brilhante, resplandecente ou tremeluzente. A maioria das auras visuais consiste em padrões ou linhas em zique-zague, uni ou bilaterais, coloridas ou incolores, e bruxuleantes, em padrões arqueados ou semicirculares, em linhas onduladas ou em pa......
...l vertigo in childhood: a migraine equivalent. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1984;46:97–104. 31. Lipton RB. Disability assessment as a basis for stratified care. Cephalalgia 1998;18 Suppl 22:40–3; discussion 43–6. 32. Freitag FG, Cady R, DiSerio F, et al. Comparative study of a combination of isometheptene mucate, dichloralphenazone with aceta-minophen and sumatriptan s......