...oenças neurológicas: epilepsia; disfunções vestibulares; neoplasias; enxaqueca; esclerose múltipla; meningite Intoxicação por anfetaminas ou drogas relacionadas Fobias específicas Doenças cardíacas e pulmonares: arritmias; doença pulmonar obstrutiva crônica; asma; insuficiência coronariana; insuficiência cardíaca congestiva; embolia pulmonar Intoxicação por cafeína Transtorno de......
...s; e (4) condições médicas de comorbidade que possam exercer impacto na expressão do transtorno de ansiedade e em seu tratamento. Em 2009, dr. Mathew recebeu honorários de consulta da Pfizer (fabricante da sertralina) e também apoio financeiro da GlaxoSmithKline (fabricante da paroxetina CR e da paroxetina). Referências 1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prev......
...nça psiquiátrica é extremamente importante. A presença de sintomas ansiosos na infância e a história familiar positiva para transtornos de ansiedade são alguns indicadores de presença de um transtorno de ansiedade. O perfil demográfico dos pacientes é composto, em sua maioria, por mulheres (2:1). O transtorno, em geral, se manifesta no final da adolescência ou início da vida adulta, com média de a......
...inicial dos sintomas é em geral antes de 25 anos, e essa condição é mais frequente em mulheres. Comumente o TP é associado a outros transtornos psiquiátricos (p. ex., transtornos de ansiedade, depressão, transtorno de humor bipolar e abuso de substâncias), mas também tem sido associado a doenças clínicas (p. ex., cardiovasculares, respiratórias, cefaleias, síndrome do intestino irritável, anormali......
...2007;8(4):287-94. 12. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, Seifert CA, Krishen A, Goodale EP, et al. Efficacy of bupropion and the selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment of anxiety symptoms in major depressive disorder: a meta-analysis of individual patient data from 10 double-blind, randomized clinical trials. J Psychiatr Res. 2007. 13. Taylor MJ, Freemantle N, Geddes JR, Bh......
...mas gastrintestinais: histórico de pelo menos dois sintomas gastrintestinais outros que não dor (náusea, inchaço, vômito outro que não durante a gravidez, diarreia ou intolerância a diversos alimentos) 3) um sintoma sexual: histórico de pelo menos um sintoma sexual ou reprodutivo outro que não dor (indiferença sexual, disfunção erétil ou ejaculatória, irregularidades menstruais, sangramen......
...s vezes são constrangedores e variam muito seu resultado em função da cooperação e da compreensão do paciente. Lembrar que pacientes mais idosos nem sempre tiveram acesso à escolarização, e podem apresentar problemas auditivos e visuais. PECULIARIDADES DO TRATAMENTO O manejo de pacientes idosos sob tratamento medicamentoso é mais difícil porque: 1. Existe a presença de outras doenças mé......
...ão fixa (30-40 segundos), usando fluxo constante de água cuja temperatura pode estar 7°C acima ou abaixo da temperatura corporal. As diferentes temperaturas da água induzem movimento de endolinfa principalmente junto ao canal semicircular horizontal, porque este canal é anatomicamente mais próximo da membrana timpânica. O gradiente de temperatura resultante de um lado do canal ao outro gera o flu......
...ntestinal, embaçamento visual, palpitações, taquicardia, aumento do apetite, sonolência, náuseas, vômitos, retenção urinária, prurido, ganho de peso, alteração da libido, impotência sexual, hipotensão ortostática, síncope, alterações eletrocardiográficas (QT prolongado, bloqueios atrioventriculares, torsades de pointes). Interações Medicamentosas Potencializa os efeitos adversos depressivos d......
...co de toxicidade com o lítio. • Aumenta o efeito anticoagulante de varfarina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,4,5,8 • Orientar para evitar uso de bebidas alcoólicas. • Recomendar a ingestão após a alimentação para prevenir irritação gástrica. • Alertar em relação à demora para o início da resposta terapêutica. • Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividad......
... diagnóstico da alteração, o conhecimento de seu curso natural e a identificação de sua resposta a um fármaco específico são necessários à terapia. Para manejo da ansiedade existem tratamentos não-farmacológicos (psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental) e medicamentos. Os principais fármacos utilizados contemporaneamente no tratamento da ansiedade incluem benzodiazepínicos, buspirona, antid......
..., exceto como uso ocasional no terror noturno e no sonambulismo. Embora diferentes benzodiazepínicos – diazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam, temazepam, triazolam e outros – sejam apresentados como agentes hipnóticos específicos, todos são semelhantes com relação ao efeito sedativo. As principais diferenças entre eles, algumas vezes oferecendo vantagens t......
...a aplicação (10%), dores nas costas (0-11%), rigidez muscular. t Astenia (5-16%), confusão (3-16%), vertigem (6-32%), enxaqueca (2-15%), sedação (0-15%), depressão (3-11%), fadiga (2-20%), insônia (3-11%), mioclonia, ansiedade, alucinações, euforia, disforia, alterações no humor. t Artralgia (0-8%). t Retenção urinária, disfunção sexual. t Visão borrada, ambliopia (<1%), visão anormal (2-3%......
...ssuntos que são mais preocupantes para o paciente naquele momento, questionar sobre competências e demonstrar compreensão empática.227 Os médicos podem também conseguir alguns benefícios ao aplicar técnicas modificadas de entrevista motivacional, geralmente aplicadas no tratamento de pacientes com transtornos de uso de substâncias.228 Além disso, é fundamental estabelecer as bases para a possibil......
...ncia no uso da substância a despeito de evidências claras de consequências danosas ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Quanto à etiologia e à fisiopatologia do abuso e da dependência de substâncias psicoativas, não há respostas satisfatórias e definitivas. Diversas hipóteses buscam contemplar a motivação envolvida no consumo e na dependência a determinadas substâncias, fenômeno provavelmente multifato......
...uso-Gutierrez JL. Depressive subtypes and efficacy of antidepressive pharmacotherapy. World J Biol Psychiatry. 2005;6(Suppl 2):31-7. 12. Fawcett J, Barkin RL. Review of the clinical studies on the efficacy, safety and tolerability of mirtazapine for the treatment of patients with major depression. J Affective Disord. 1998;51:267-86. 13. Fleck MP, Moreno RA, Uint L, Andrade AG, Bottino CMC, Kerr-......
...isco genético moderado para o transtorno de ansiedade generalizada. Achados relacionados a neurotransmissores têm sido inconclusivos. A construção psicológica conhecida como intolerância à incerteza, a tendência a reagir negativamente a situações que são incertas, demonstrou ser uma característica relativamente específica de pessoas com ansiedade generalizada. Estudos de neuroimagem funcional en......
...ndrome de Stevens-Johnson, agranulocitose, necrólise epidérmica tóxica. Comuns: t Hipersensibilidade (febre, calafrios, exantema, prurido) t Náusea, vômitos, dores abdominais, dispepsia, distúrbio de paladar, flatulência, diarreias em aproximadamente 1,5-8,5% dos pacientes. t Elevação transitória das enzimas hepáticas (5-11%), necrólise hepática e outros, disfunção hepática. t Hiperlipidem......
...entes. Estratégia terapêutica O benefício proporcionado pelas intervenções não farmacológicas deve ser evidente em 2 ciclos. Se a paciente não apresentar melhora durante esse período, o clínico deve partir para a farmacoterapia. Entretanto, no caso de pacientes que apresentam angústia psicológica severa, um período de espera de 2 meses pode ser longo demais. No pior cenário, a paciente pod......
... Manter horários regulares de sono Ambiente adequado ao sono Evitar atividades estressantes e privilegiar atividades relaxantes no período da noite Controle de estímulos no ambiente de dormir (evitar televisão e rádio) Tentar não ficar deitado quando estiver sem sono Restringir o consumo de cafeína e outros estimulantes à tarde ou à noite Restringir uso de bebidas al......
...s (FAE), como a gabapentina (Neurontin) e a pregabalina (Lyrica, que foi o 1º fármaco aprovado pelo FDA para uso específico no tratamento da FM), tipicamente usados como terapia auxiliar, em particular no caso de pacientes com alodinia severa ou hiperalgesia e para a dor neuropática, são os mais extensivamente investigados. Os FAE frequentemente são denominados alfa-2-delta-ligantes, porque se lig......
...sulfi - ram and cognitive behavior therapy in cocaine-dependent outpatients: a randomized placebo-controlled trial. Arch Gen Psychiatry 2004;61:264–72. 103. Carroll KM, Nich C, Ball SA, et al. Treatment of cocaine and alcohol dependence with psychotherapy and disulfi ram. Addiction 1998;93:713–27. 104. Oliveto A, Poling J, Mancino MJ, et al. Randomized, double blind, placebo-controlled t......
...manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. rev. Washington: APA; 2000. 2.Canadian Psychiatric Association. Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders. Can J Psychiatry. 2006;51(8 Suppl2):9S-91S. 3.Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatm......
...nção especial aos excessos terapêuticos potenciais; ao iniciar o uso de uma segunda medicação, recomenda-se tentar diminuir a primeira caso seja possível. Em última análise, o insucesso da primeira tentativa de usar um AED é preocupante; 47% dos pacientes respondem ao primeiro AED, 14% respondem ao segundo ou ao terceiro medicamento (respondem ainda menos nas situações em que o insucesso do prime......
...morbidades diagnósticas típicas incluem transtornos de humor, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos dissociativos e transtornos obsessivo-compulsivos. Pacientes com transtorno de sintomas funcionais (transtorno de conversão), em geral, apresentam história de abuso físico ou sexual. Embora a descrição clássica desses pacientes......
...ao tratamento. Começa-se o tratamento com doses menores, com aumento progressivo, especialmente em idosos. O tratamento em dose plena deve ser continuado de 6 a 12 meses após da remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, v......
... episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Antidepressivos de uso corrente têm eficác......
...talidade e melhora o desempenho em exercícios. Os programas de reabilitação pulmonar têm potencial terapêutico para pacientes com doença pulmonar obstrutiva grave e fibrose pulmonar intersticial, causada por exacerbação aguda de DPOC; entretanto, a eficácia desse tratamento ainda é incerta. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2- P......
...to de marca-passo Taquicardia ventricular Torsades de pointes Taquicardia supraventricular Fibrilação ou flutter atrial 3-Síncopes neuralmente mediadas Vasovagal ou situacional Síncope situacional defecação, micção ou tosse Síndrome do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Med......
...icos opioides fortes produziram um benefício ruim na fibromialgia, o efeito terapêutico do tramadol pode ser atribuído à sua recaptação de noradrenalina e serotonina. A maioria dos estudos de anti-inflamatórios não esteroides produziram resultados negativos na fibromialgia. Podem ser considerados se os pacientes têm outras doenças concomitantes (tais como osteoartrite), mas não como uma opção par......
...lise e insuficiência renal, mas não interrompem a atividade convulsiva cerebral. Portanto, após a indução de paralisia muscular, deve-se continuar a terapia anticonvulsivante e considerar o monitoramento eletroencefalográfico. Os antidepressivos tricíclicos são altamente lipossolúveis, e acredita-se que a emulsão lipídica intravenosa poderia sequestrar a medicação e prevenir a toxicidade. Atualme......
...s referidos à emergência possuem 13 anos ou mais, sendo predominantemente do sexo feminino. Na maioria das comunidades, 50% das consultas são por tentativas de suicídio ou alterações do comportamento. Os diagnósticos mais realizados são: transtorno de ajustamento (TA), depressão e transtorno de conduta. O fator desencadeante mais comum de uma crise é familiar, normalmente envolvendo a perda de uma......
...ais Da mesma forma que o exame físico, não existe nenhum exame laboratorial para diagnóstico de TPM. Não há diferença entre os níveis hormonais de mulheres com e sem TPM. Os exames devem ser solicitados de forma individualizada, baseados nas hipóteses diagnósticas. Em grande parte, os diagnósticos diferenciais são doenças com diagnósticos eminentemente clínicos. Anemia, hipotireoidismo, climaté......
...vio de cabeça e postura pouco usual durante o episódio · Tempo prolongado pós-evento (pós-ictal) com pacientes confusos após o evento A história é o dado mais importante para o diagnóstico etiológico, e a maioria dos testes diagnósticos tem baixo rendimento diagnóstico. Deve-se obter um ECG de 12 derivações em todos os pacientes. Mesmo que o ECG leve a um diagnóstico em apenas a......
... · Doença do nó sinusal · Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · Torsade de pointes · Taquicardia supraventricular · Fibrilação ou flutter atrial Vasovagal/situacional · ......
...roteínas. Os níveis de potássio podem estar baixos nos anoréxicos que também sofrem de bulimia, enquanto a função hepática ocasionalmente pode estar comprometida. Tanto a anemia como a leucopenia são observadas com frequência,16 sendo que os níveis de colesterol e betacaroteno podem estar aumentados. Os níveis de vários hormônios estão anormais, sugerindo disfunção hipotalâmica. Os níveis plasmáti......
..., distúrbio de ritmo circadiano de dormir-acordar irregular) e uso de medicações, como triazolam, zolpidem e outros agentes psicotrópicos. Os achados polissonográficos mais comuns são os múltiplos episódios de despertar confuso, com ou sem alimentação, que surgem de modo predominante a partir do sono de ondas lentas, mas também de outros estágios do sono NREM e, ocasionalmente, do sono REM. C......
...m acima do que a observada em fumantes não esquizofrênicos.14 O tabagismo representa um grande ônus financeiro para esta população, em geral empobrecida, que se combina a outros fatores de risco relacionados ao estilo de vida (p. ex., hábitos inadequados de dieta e exercício) e expõe os pacientes com esquizofrenia ao risco aumentado de diabetes, doença cardiovascular e câncer. Etiologia e gen......
...0 a 120 mL, para administração por sonda gástrica. t Quando usado via retal durante os estágios de pré-coma ou coma hepáticos, diluir 200 g (300 mL) com 700 mL de água ou cloreto de sódio 0,9%. A solução diluída deve ser administrada por meio de sonda retal e retida por 30 a 60 minutos, a cada 4 a 6 horas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pouco absorvido (menos que 3% da ......
...infecções oportunistas, o HIV ainda é uma causa importante de morte em mulheres mais jovens, sendo que a transmissão heterossexual é responsável pela grande maioria dos novos casos de HIV em mulheres; as mulheres das minorias étnicas são afetadas de forma desproporcional. 4 Os dados sobre mortalidade considerados isoladamente não apresentam um quadro completo do estado de saúde das mulheres. Embor......
...o diagnóstico do transtorno. É importante lembrar que nem todos os transtornos alimentares são encontrados em mulheres jovens. Cerca de 15% dos indivíduos com bulimia apresentam sobrepeso e muitos são de meia-idade. Perguntas simples, como “Você acredita que tem algum problema relacionado com a alimentação?” ou “Você se preocupa excessivamente com seu peso?” podem ser úteis para fins de triagem ge......
...icular é adequado. Este processo, também, pode ser longo em certos casos de pacientes com doença terminal. É útil lembrar que os SSRIs podem ser combinados com psicoestimulantes nos casos em que o rápido aparecimento dos efeitos antidepressivos é importante. Inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina. Os inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs), como venlafaxina e ......
...otic events. N Engl J Med 2006;354:1706–17. 58. Gould AL, Davies GM, Alemao E, et al. Cholesterol reduction yields clinical benefits: meta-analysis including recent trials. Clin Ther 2007;29:778–94. 59. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J Am Coll Cardiol 200......
...ou valaciclovir (1.000 mg a cada 8 horas), instituído de maneira ideal dentro de 72 horas após o aparecimento do zóster agudo, promove leve redução do risco e da duração da NPH. Numerosos tratamentos podem ser efetivos para a NPH, entre os quais antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina e desipramina), duloxetina, venlafaxina, gabapentina, pregabalina, agentes tópicos (capsaicina......
...tanos comercializados nos EUA. Quadro 8 Triptanos Comercializados nos Estados Unidos Medicamento (nome comercial) Formulação Doses* (mg) Dose diária máxima (mg) Almotriptano (Axert) Comprimidos 6,25; 12,5 25 Eletriptano (Relpax) Comprimidos 20; 40 80 Frovatriptano (Frova) Comprimidos 2,5 5 Naratriptano (Amerge......