...cterizar a relação entre os sintomas ansiosos e episódios de alteração de humor na história. A presença de sintomas ansiosos e depressivos concomitantemente é muito comum. O surgimento de depressão como uma complicação de um transtorno de ansiedade de base é comum, assim como o surgimento de sintomas ansiosos durante episódios depressivos. Desta forma, na história, deve-se pesquisar ativamente a o......
... Uma vez que o indivíduo tenha se tornado bom em identificar pensamentos, o foco da TCC passa a ser, então, tentar ensiná-lo a desafiar a lógica do pensamento em questão por meio de diversos métodos. Mais comumente, os clientes são orientados a fazer diversas perguntas a si mesmos, a fim de desafiarem a acurácia de um pensamento. Etapa 3: substituição por pensamentos adaptativos Finalme......
...ânico, podendo afetar o juízo crítico do paciente, que pode passar a acreditar em sua morte iminente e/ou na possibilidade de perder o controle. Em geral, a inteligência e a memória encontram-se preservadas. Contudo, é importante lembrar que, na maioria das vezes, o médico irá avaliar o paciente após o ataque ter ocorrido, e apenas uma avaliação retrospectiva na história clínica será possível. Al......
...o ambiente social e de trabalho, assim como na qualidade de vida. O TP é uma condição que se apresenta no consultório do psiquiatra, do clínico e em emergências médicas, por vezes tornando-se um desafio devido à necessidade de diagnósticos diferenciais. Para o entendimento do TP, são importantes três definições: ataque de pânico, transtorno do pânico e agorafobia (Quadro 117.1). Epidemiologia ......
...ussões sócio-ocupacionais. O transtorno depressivo maior caracteriza-se por um ou mais episódios de, pelo menos, 2 semanas, de humor deprimido e perda de interesse, associados a, pelo menos, 4 sintomas adicionais: ganho ou perda significativa de peso (5%) ou de apetite, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva, dificuldade de concentração......
...de doença”, cuja origem está no significado social de “estar doente” e cujo objetivo está nos ganhos e vantagens que o papel de doente representa, é, na verdade, uma ação desviante desenvolvida pela crença de “estar doente” que fornece ao paciente uma saída honrosa (socialmente aceitável) para a impossibilidade de resolução de problemas ou dilemas pessoais. Ao contrário do que muitos imaginam, a h......
...ificação do metabolismo de neurotransmissores Neurotoxicidade por glicocorticooide Possível desregulação de neurotransmissores gasosos Mudanças em receptores Mudanças em neurotrofinas Mudanças em transdução de sinais Prejuízo na homeostase de cálcio Possíveis mudanças nos reguladores do ciclo celular Possíveis mudanças nas proteínas da matriz extracelular ......
...Como o crescimento tumoral é lento, a vestibulopatia é compensada pelo sistema nervoso central. Por fim, qualquer distúrbio que afete a base do crânio, como sarcoidose, linfoma, infecções bacterianas e fúngicas, ou meningite carcinomatosa, pode causar sintomas vestibulares periféricos uni- ou bilaterais. Distúrbios do Sistema Nervoso Central A chave para o diagnóstico dos distúrbios do si......
...®: drágeas de 10 e 25 mg e solução injetável ampola (2 mL) de 25 mg; comprimido de liberação prolongada (Anafranil® SR) de 75 mg. Genérico: comprimido de 25 mg. · Nortriptilina – Pamelor®: cápsulas de 10, 25, 50 e 75 mg e solução oral 2 mg/mL. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. Em intoxicações, observar intervalo QT em ECG. Classificação na Gravidez · Ami......
...Comprimido 10 e 25 mg. INDICAÇÕES1,4-6,8 • Tratamento de distúrbios do pânico, associado ou não a agorafobia. • Tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo. CONTRA-INDICAÇÕES1,4-6,8 • Distúrbios da condução cardíaca e infarto do miocárdio recente. • Insuficiência hepática. • Hipersensibilidade ao fármaco ou a outros antidepressivos tricíclicos. • Fase ......
... secundária a problemas orgânicos ou psicológicos. Classifica-se em temporária ou transitória (por exemplo, em resposta à alteração do ritmo diurno após viagens aéreas intercontinentais) ou crônica. A insônia crônica, sem uma síndrome psiquiátrica definida associada, deve ser tratada sem uso de fármacos. Em insôniasecundária a alguma condição física, ou ao uso de determinadas substâncias ou a alg......
...do os riscos do uso prolongado, ainda que menores, benzodiazepínicos deixaram de ser primeira escolha no tratamento de longo prazo do transtorno de ansiedade generalizada e vêm sendo progressivamente substituídos por antidepressivos, explorando-se ainda os efeitos dos primeiros sobresintomas somáticos, em particular no início do tratamento. Benzodiazepínicos estão indicados em reações agudas de e......
... da absorção de vitamina B12. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B. Esquemas de administração Adultos e maiores de 10 anos t Dose inicial: 500 mg, duas vezes ao dia, ao desjejum e ao jantar, ou 850 mg, uma vez ao dia. Se necessário, elevar a dose semanalmente, com inclusão de um comprimido, até que se obtenha controle dos níveis de glicose sanguínea ou até que se atinja a dose máxima......
...de se tornar um grande desafio, considerando que esses pacientes provavelmente se apresentem aos médicos com comportamento inapropriado para criar um ambiente de proximidade. Essa população de pacientes geralmente se comporta de forma dramática ou sedutora na esperança de receber respostas positivas e calorosas. Os pacientes com TPH também poderão se comportar de uma forma excessivamente dramátic......
...ômica marcante, distorções perceptivas intensas e níveis flutuantes de atividade psicomotora) 72 horas Apesar de haver remissão espontânea da síndrome de abstinência, recomenda-se o tratamento adequado, visando ao alívio dos sintomas e à prevenção de complicações, como o delirium tremens. A droga de escolha para o tratamento da síndrome de abstinência são os benzodiazepínicos, preferencialm......
...ciado da pressão arterial e em outros efeitos colaterais. Venlafaxina pode aumentar os níveis de haloperidol, mas esse efeito não é mediado pelas enzimas 2D6 ou 1A2. As interações medicamentosas de significado clínico estão descritas na Tabela 5.8. Antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina e antagonistas a-2 (IRSAs) Trazodona18,19,31 É um derivado da triazolopiridina, sintetizad......
...ue pacientes com transtorno de ansiedade generalizada que estão em tratamento medicamentoso devem continuar a receber medicação por pelo menos um ano, a duração do tratamento de manutenção ideal não é conhecida. Referências 1-Stein MB, Sareen J. Generalized Ansiety-disorder. New Eng J Med 2015; 373. 2- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders......
...a. t Anemia hemolítica (raro) e trombocitopenia (raro) Interações de medicamentos t Varfarina: uso concomitante pode causar mudanças ou flutuações do tempo de protrombina. Orientação ao paciente t Orientar o paciente para restringir a ingestão de vegetais verdes folhosos. t Alertar para a possibilidade de surgimento de exantema, transtorno respiratório, vertigem, palpitação, paladar es......
...nte a novas avaliações [ver Menstruação normal e anormal]. Os sintomas devem ser mapeados ao mesmo tempo que os níveis de progesterona. Para atender aos critérios de SPM/TDPM, os sintomas da paciente devem se tornar ao menos 30% mais severos durante a fase lútea (ou quando a concentração de progesterona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar......
...V Transtornos gastrintestinais Refluxo gastroesofágico Nefropatias Insuficiência renal crônica Artropatias Fibromialgia e síndrome da fadiga crônica A investigação de sintomas psiquiátricos também é fundamental na avaliação da insônia, já que diversas condições psiquiátricas cursam com alteração de sono. As alterações psicopatológicas mais relevantes incluem......
...lizado durante a aplicação de pressão dolorosa ou outros estímulos lesivos em indivíduos com FM29 [Figura 5]. Isto permitiu a identificação de muitos dos elementos biológicos operantes no processamento anormal da dor na FM e em outras SSC. Tais elementos incluem o excesso de neurotransmissores excitatórios (proprioceptores) (p. ex., substância P, níveis de glutamato na ínsula, fator de crescimento......
...emana, com o uso intenso Anestésicos contendo cocaína Opiáceos 1 a 3 dias; mais prolongada com meias-vidas mais longas (p. ex., metadona) Sementes de papoula, quinina Fenciclidina (PCP) /quetamina 1 a 2 semanas Dextrometorfano _________________________________________________________ Os exames laboratoriais em geral consistem em um procedimento de 2 etapas, em qu......
...uidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders - first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4):248-312. 4.Hales RE, Yudofsky SC, editores. Tratado de psiquiatria clínica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 5.Taylor D, Paton C, Kapur S. The South London and Maudsley NHS Foundation Trust and Oxleas NHS Foundation Trust: prescri......
...on. NEUROLOGIA EPILEPSIA E TRANSTORNOS RELACIONADOS Barbara Dworetzky, MD, e Jong Woo Lee, MD, PhD* *Os autores e os editores agradecem as contribuições dos autores da edição anterior, Giridhar P. Kalamangalam, MD, DPhil, e Jeremy D. Slater, MD, pelos vídeos e pelo desenvolvimento e redação de seções deste artigo. As informações financeiras são apresentadas......
...ientes com transtorno de sintomas funcionais (transtorno de conversão), em geral, apresentam história de abuso físico ou sexual. Embora a descrição clássica desses pacientes seja uma falta de preocupação, o déficit neurológico súbito (la belle indifference), as apresentações são, de fato, raras e não devem ser consideradas necessárias para o diagnóstico. Diagnóstico Diferencial É important......
...IS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antidepressivos e Estabilizadores de Hu......
...eves (16 a 20 sessões) mostram-se eficazes em pacientes com depressão de moderada intensidade. Em casos mais graves, coadjuvam a farmacoterapia. Ensaio clínico randomizado comparou terapia de solução de problemas, farmacoterapia, a combinação das duas e o manejo usual da depressão em serviço de atenção primária. Pacientes de todos os grupos mostraram nítida melhora em 12 semanas. A combinação de t......
...de carbono, a acidose metabólica, o transtorno do pânico e as doenças neuromusculares também devem ser consideradas como causas de dispneia. As doenças neuromusculares tendem a cursar com retenção de CO2. O exame físico deve incluir a avaliação da cabeça e do pescoço, do tórax, do coração e das extremidades inferiores. A inspeção visual do paciente pode sugerir doença obstrutiva das vias aéreas (......
...gundos ou diminuição da pressão arterialsistólica > 50 mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes comestenose carotídea conhecida e se houver história de acidente vascular cerebral(infarto do miocárdio) recente (< 3 meses) ou de taquicardia ventricular oufibrilação. O exame é raramente indicado no DE. Infelizmente, a maioria dosmédicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea,......
...s medidas terapêuticas podem ajudá-los a lidar e a viver com a condição. Orientar e criar expectativas realistas sobre a saúde é uma parte fundamental do manejo. Pacientes com fibromialgia, muitas vezes, se sentem frustrados porque seus cônjuges, parentes, amigos e empregadores não conseguem entender o motivo de sua indisposição. Educar os parentes e pessoas de sua convivência pode ajudar o pacie......
...to de emergência oligossintomáticos com deterioração clínica posterior em geral em 1 a 2 horas; quando sintomáticos, alteração do estado mental alterado é o sintoma mais comum relatado após a exposição ao antidepressivo cíclico. O escore da Escala de Coma de Glasgow <8 no departamento de emergência é um forte preditor de complicações graves, como convulsões e arritmias cardíacas. A taquicardia......
...o apropriada. Transtorno de conduta ou psicose induzida por drogas são os diagnósticos mais comuns em crianças e adolescentes que provocam incêndios. A intervenção está baseada em orientações, de forma a evitar futuros acidentes, e no tratamento da psicopatologia primária. A hospitalização somente é requerida se houver riscos para a própria criança ou para os outros e se a família se mostrar sem c......
...e exame deve excluir outras possíveis causas dos sintomas. Diagnóstico Diferencial Deve-se estar atento aos diagnósticos diferenciais que, muitas vezes, são ignorados em razão da grande variação de sintomas da TPM. O caráter remissivo dos sintomas é essencial para a caracterização da TPM. Não é incomum ocorrer uma sobreposição de doenças. Os seguintes diagnósticos diferenciais devem ser cons......
...rdia ventricular ou fibrilação; o exame é raramente indicado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não ......
...o de pacientes com diagnóstico agudo de risco de vida (por exemplo, AVC, dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitoramento é questionada. A arritmia como causa de síncope é confirmada no paciente com sintomas ......
...itadas pela restrição dietética. Contudo, o agente deflagrador mais comumente relatado são as emoções negativas que surgem de problemas interpessoais. Durante a compulsão, as emoções negativas podem declinar conforme a compulsão progride. Entretanto, os sentimentos de culpa aumentam após a purgação. Embora o peso de uma típica vítima de bulimia seja quase normal, alguns pacientes afetados pelo dis......
...ra excluir a possibilidade de haver qualquer tipo de lesão estrutural causadora de ELFN. Tratamento Cerca de 70% dos pacientes respondem a tratamentos como carbamazepina ou oxicarbazepina. Alguns pacientes necessitam de tratamento cirúrgico, em particular aqueles com displasia cortical frontal. Parassônias As parassônias podem ser definidas como movimentos ou comportamentos anormais (inc......
...envolvimento de fármacos. Estudos clínicos e pós-morte estão fornecendo definições mais atraentes das doenças e fenótipos abrangidos pela síndrome da esquizofrenia, que devem permitir a aplicação efetiva dos avanços alcançados nas áreas de genômica e proteômica. ___________________________________________________________ Dr. Thaker recebeu apoio financeiro para a realização de pesquisas da Mitsu......
...ina, clonazepam, desipramina, fluoxetina, imipramina, nefazodona, trazodona): pode haver aumento da concentração plasmática e do risco de toxicidade destes fármacos. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (xerostomia, sedação, visão borrada, hipotensão, cefaleia, confusão, náuseas, sonolência, retenção urinária, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do antidepressivo/ansiolítico, se necessári......
...idosas. Entre essas enfermidades, doenças neurológicas degenerativas tais como demência, transtornos do sono e distúrbios do movimento são particularmente comuns em mulheres. Infelizmente, na maioria das vezes, os anos adicionados à vida das mulheres são vividos em um estado de fragilidade ou de dependência que, com frequência, resulta na institucionalização. As mudanças sociais e psicológicas qu......
...hospital por períodos breves. Estes privilégios são contingentes a ganhos de peso pequenos e contínuos. Quando a condição do paciente estiver estabilizada, será possível iniciar o tratamento com internação parcial ou tratamento ambulatorial. Complicações médicas Complicações cardiovasculares. Entre as complicações médicas mais sérias observadas em pacientes com anorexia nervosa, estão aq......
...realização de exames adicionais para investigar as causas específicas sugeridas pela história ou exame fisco são igualmente relevantes. Os pacientes com níveis altos de ansiedade relacionados a suas doenças usualmente apresentam diminuição dos sintomas de ansiedade quando suas preocupações são deflagradas e ouvidas pelo médico, enquanto os indivíduos com transtornos de ansiedade geralmente não pod......
...des existentes que possam causar impacto sobre a angina? É importante fazer perguntas sobre as alterações ocorridas nos sintomas ou níveis de atividade, a fim de identificar pacientes que necessitam de intensificação da terapia antianginosa ou estratificação de risco adicional. Seria razoável, por exemplo, aplicar testes não invasivos repetidos em um paciente com angina de classe II p......
...nforme a conveniência. O tabagismo deve ser fortemente desestimulado, porque as fumantes que sofrem de enxaqueca e fumam 1 ou mais maços de cigarros por dia apresentam risco de AVC isquêmico cerca de 10 vezes maior. A terapia de reposição do estrogênio exerce um efeito variável sobre a enxaqueca: 45% das pacientes apresentam melhora; 46% apresentam piora da enxaqueca; e 9% não apresentam qualque......
...al Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Elizabeth W. Loder, MD, MPH Professora Associada de Neurologia na Harvard Medical School. Chefe da Divisão de Cefaleia e Dor do Departamento de Neurologia da Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Resumo As cefaleias sã......