...o grandes (vários, milhares de kcal). A principal característica de uma compulsão alimentar é a sensação de perda de controle sobre a ingesta de comida e não a quantidade de comida consumida. A compulsão alimentar média consiste em cerca de 1.500 kcal (i.e., aproximadamente o equivalente a duas refeições). As compulsões alimentares podem ser precipitadas pela restrição alimentar. Entretanto, a fa......
...o paciente está machucado, doente ou em dias com tempo ruim. · Comportamentos que indiquem que a perda de peso, dietas e controle de alimentos ocupam importância primária em suas preocupações. · Mudanças repentinas de humor. Exame Físico O vômito recorrente provoca perda do esmalte dentário, especialmente das faces linguais dos dentes anteriores. Esses dentes po......
...ão associados a psicopatologias semelhantes. Portanto, os casos parciais também devem ser considerados para encaminhamento de tratamento, sobretudo durante a adolescência, antes que a síndrome plena se manifeste. Uma vez estabelecido o diagnóstico de bulimia nervosa, é importante revisar a história e o estado mental atual do paciente, a fim de detectar a existência de comorbidades psicopatológic......
...produtiva durante os anos reprodutivos. Os fatores de risco femininos aumentam dramaticamente para determinados tipos de doença, na medida em que a mulher envelhece e os níveis de hormônios sexuais diminuem com a menopausa e se assemelham cada vez mais com os fatores de risco masculinos. Embora as mulheres desenvolvam as mesmas doenças que afetam os homens, nas mulheres os mecanismos biológicos e ......
...vel, são afetados mecanismos fisiológicos que podem levar a irregularidades menstruais e diminuição da DMO.42 As atletas que apresentam maior risco de baixa disponibilidade energética incluem as que praticam exercício por períodos prolongados ou que seguem dietas restritivas ou vegetarianas e participam de esportes que enfatizam a magreza. Um estudo recente de avaliação dos componentes da tríade d......
...ia-cataplexia humana pode ser considerada uma síndrome de deficiência de hipocretina (orexina). Podem ser citadas 4 linhas de evidências que sustentam a existência de uma anomalia envolvendo a hipocretina na narcolepsia: (1) indução de sintomas do tipo narcolepsia subsequentemente à mutação do gene codificador do receptor de hipocretina-2 em cães e após o knockout de pré-pró-hipocretina em camundo......
...dos por 10 vezes. Progressivamente, fazer caminhadas, praticar jogos ou esportes que exijam movimentos. Fonte: Maia.33 Manobras de posicionamento (manobra de Epley) É indicada na vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), sendo uma forma de tratamento isolado, que dispensa o uso de medicamentos. Essa manobra consiste no reposicionamento dos debris de estatocônios de volt......
...particularidade de, em alguns casos, poder deixar de ser apenas um sintoma sentinela e assumir características de uma doença própria. É muito útil a subdivisão dos quadros crônicos em origem funcional (dispepsia funcional e síndrome do intestino irritável) ou orgânica (neoplasias, patologia péptica, isquemia). Os quadros mais prevalentes são de origem funcional. Na avaliação diagnóst......
...sugeriram que o alívio dos sintomas se mantém por muitos anos e que a melhora precoce é preditora de benefícios em longo prazo. Levando-se em consideração que não houve nenhum controle na maior parte das evidências, a maioria dos estudos mais recentes recrutou 55 pacientes com gastroparesia diabética, que foram tratados com estimulação elétrica gástrica durante seis semanas e, em seguida, com dois......
...nisona, 20?40mg, por 2 a 6 semanas; em pacientes em que há uma resposta, a melhora dos sintomas costuma ocorrer em 2 semanas; pode-se considerar o uso de corticosteróides intravenosos naqueles que não responderem ao tratamento. Pode-se, ainda, considerar o uso de corticosteróides tópicos como a budesonida. Em casos graves, que são refratários ou dependentes da terapia com glicocorticóides, a alim......
...ocorrer no mesmo paciente. Em uma revisãode seis estudos, os transtornos da personalidade mais comuns encontrados empacientes com anorexia nervosa foram:-personalidade obsessivo-compulsiva (15%);-personalidade evitativa (14%);-dependente (7%);-narcisista (6%);-paranoide (4%);- borderline(3%). Pacientescom anorexia nervosa podem ainda ter comorbidades que não se encaixam emdefinições patológicas, q......
...ado ou preocupado em relação à minha história sexual”. Os enganos cometidos por parte do clínico podem interferir na avaliação do risco sexual. Exemplificando, é desaconselhável partir do princípio de que uma paciente em particular não é sexualmente ativa (p. ex., por ser jovem demais, ter idade muito avançada ou estar muito doente); que a paciente é exclusivamente heterossexual ou pratica apena......
...fortemente vinculados ao trabalho, à escola ou aos afazeres domésticos, com mínima atividade de lazer. O médico deve, dentro das possibilidades de cada paciente, estimular mudanças em seu estilo de vida para incluir ou ampliar momentos que possam ser agradáveis e prazerosos, sem obviamente forçar conflitos com seus comportamentos habituais. •Dieta: alguns componentes da dieta podem agravar os sin......
...erimentos, o período de incubação é maior, porque a doença só se inicia após a transformação do C. botulinum da forma esporulada para a vegetativa, que se multiplica e libera toxina. Períodos de incubação curtos sugerem maior gravidade e maior risco de letalidade. Botulismo Alimentar Pode variar de 2 horas a 10 dias, com média de 12 a 36 horas. Quanto maior a concentração de toxina no aliment......
...dem causar sangramento vaginal anormal. Erosões cervicais, pólipos e cervicite podem ocasionar sangramento do colo do útero. Infecções vaginais, trauma e corpos estranhos também podem acarretar sangramento anormal. O manejo na emergência deve ser direcionado para investigar e tratar causas óbvias de sangramento. O Quadro 1 sumariza as principais causas de sangramento vaginal. Quadro 1 ......
...o paciente. Os pacientes com polaridade predominantemente maníaca têm uma melhor resposta aos antipsicóticos atípicos, aqueles com polaridade predominantemente depressiva podem responder melhor à lamotrigina e são mais propensos à necessidade de antidepressivos adjuvantes. O TB afeta gravemente o desenvolvimento normal e o funcionamento psicossocial dos jovens e aumenta o risco de suicídio, com r......
...osa. A perda de peso pode acompanhar estas patologias. O tratamento dirigido para a causa psicológica é frequentemente útil. Outras questões psicossociais incluem álcool, isolamento físico, pobreza e outras barreiras para nutrição adequada. Estas limitações funcionais são frequentemente subestimadas pelos médicos e pelos membros da família. Os adultos mais velhos representam um grupo seleto de pa......
...s. Podem ser vistos após o exercício ou com simples depleção de volume, e como um aparecimento na NTA, em glomerulonefrites ou na doença tubulointersticial. Os cilindros céreos são feitos de material hialino com um índice de refração muito maior do que os moldes hialinos; portanto, têm aparência serosa. Eles se comportam como se fossem mais frágeis do que os moldes hialinos e, com frequência, têm......
...ões de análise bioquímica.Otratamento consiste em hidratação intravenosa e outros cuidados de suporte àpancreatite, eliminação completa da gordura da dieta (que geralmente causareduções impressionantes de lipídeos em 24 a 48 horas) e controle apropriado daglicemia com insulina no contexto do diabetes. Disbetalipoproteinemia Essedistúrbio raro é causado por uma mutação na apo E. Existem três varian......
...doenças que levam à anovulação crônica, é possível a indução da ovulação com agentes, e os mais utilizados são: · citrato de clomifeno: na dose de 50 a 150 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (válido para os casos de doenças com anovulação crônica funcional, mas não nas amenorreias centrais); · gonadotrofinas: utilizadas a partir do 2º ou 3º dia do ciclo menstrual. Sua dosagem é muito......
...ia e asma em crianças mais velhas e adultos que foram amamentados, comparados com indivíduos que não foram amamentados. Gdalevich et al., em 2001, realizaram estudos correlacionando o AM à incidência de asma e dermatite atópica e concluíram que o AM exclusivo nos primeiros meses de vida está associado com redução de 30% no risco de desenvolvimento de asma na infância e, quando exclusivo nos 3 pri......
...ja apresentando reação a uma fórmula de leite de vaca, a resolução dos sintomas após a substituição da fórmula por outra de soja ou de hidrolisado de caseína (p. ex., Alimentum, Nutramigen) é altamente sugestiva de alergia ao leite de vaca, mas também poderia refletir uma intolerância à lactose. Recomenda-se que o paciente evite os alérgenos alimentares suspeitos antes de se submeter a um desafio ......
...tas pelo entrevistador e a resposta do paciente. É comum ocorrer nas depressões ou em casos de desorganização do pensamento, pois o paciente demora-se ao procurar as respostas em meio à desorganização em que se encontra. Em casos extremos de depressão e em casos de catatonia, verifica-se mutismo. Entretanto, o discurso pode estar acelerado; quando o paciente, além de falar rapidamente, fala em gra......
...ste fato deu partida à discussão das indicações de biópsia hepática em obesos e indivíduos com a síndrome metabólica, uma vez que pacientes acima do peso normal mostraram, à biópsia, 75% de prevalência de esteatose, 20% de esteato-hepatite e 2% de cirrose hepática oligossintomática. Já foram descritos casos de cirrose com indicação de transplante hepático causados por esteato-hepatite secundária à......
...vômitos acompanham-se de verdadeira intolerância para sólidos, que se desenvolve depois de 6 meses da cirurgia. A endoscopia está indicada para efetuar o diagnóstico e o tratamento por meio de dilatações com balão. Síndrome dumping é um achado extremamente comum após a cirurgia bariátrica. A passagem de alimentos com alto teor osmótico (como doces) do estômago para o intestino delgado causa um in......
...es com galactosemia. A destruição de oócitos também pode estar associada à quimioterapia (especialmente com o uso de agentes alquilantes), radioterapia, certas infecções virais ou processos autoimunes. A IOP pode ser observada em síndromes de insuficiência poliglandular e com frequência está associada ao hipotireoidismo. Cerca de 2 a 10% das mulheres com IOP apresentam doença de Addison ou correm ......
...cke GR, Talley NJ, et al. A comparison of the Rome and Manning criteria for case identifi cation in epidemiological investigations of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2000;95:2816. 70. Minocha A, Johnson WD, Abell TL, et al. Prevalence, sociodemography, and quality of life of older versus younger patients with irritable bowel syndrome: a population-based study. Dig Dis Sci 2006;51:......
...sposição genética a apresentá-la ou mesmo como consequência de seu estilo de vida não-saudável. Pessoas sem predisposição hereditária ao câncer ou com baixo percentual de predisposição chegam a apresentá-lo por serem fumantes e/ou ter maus hábitos de alimentação. Ser sedentário multiplica a presença de substâncias danosas no organismo e de seus efeitos (ver Capítulo 4). - Envelhecimento: como sab......
...ricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Agradecimentos Figuras 1-3 – Christine Kenney. Referências 1.Conley ME, Rohrer J. The spectrum of mutations in Btk that cause X-linked agammaglobulinemia. Clin Immunol Immunopathol 1995;76(3 Pt 2):S192–7. 2.Lederman HM, Winkelstein JA. X-linked agammaglobulinemia: an analysis of 96 patients. Medicine (Baltimor......
...namida + etambutol Espécie Nocardia# Trimetoprima+sulfametoxazol Minociclina, imipenem, meropenem, cefalosporina de terceira geração, amicacina Espécie Prevotella Metronidazol Clindamicina, cefotaxima Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima§, cefepima§ ou meropenem§ Aztreonam§, fluoroquinolona§ Staphylococcus aureus (sensível à meticilina) ......
...pido (3 a 5 minutos) cuja aplicação se estende a muitos ambientes de cuidados.71 Esse formulário consiste de seis perguntas relacionadas a ingestão de alimentos, perda de peso nos últimos 3 meses, mobilidade, desconforto psicológico/doença aguda, problemas neuropsicológicos e IMC.71 Esse tipo de rastreamento é bastante útil para identificar os pacientes com risco de malnutrição e que precisam de a......
... dos níveis séricos de CK) e, em raros casos, ao desenvolvimento de rabdomiólise fatal com níveis séricos de CK acentuadamente elevados (ou seja, > 50 vezes o normal).64 A incidência relatada da mialgia por estatina em estudos clínicos é de 3 a 5%,65 embora chegue grosseiramente a 10% nos estudos observacionais sobre pacientes tratados com altas doses de estatinas.66 A miopatia associada a elev......
...usa da preocupação com possíveis efeitos colaterais. Uma semana de terapia com fanciclovir (500mg a cada 8 horas) ou com valaciclovir (1.000mg a cada 8 horas), com início ideal em 72 horas após o início de zóster agudo, diminui ligeiramente o risco e a duração das neuralgias pós-herpéticas. Existem, atualmente, diversos tratamentos que são eficazes para NPH, incluindo antidepressivos tricíclicos ......