...com medo na adolescência e na vida adulta, ao passo que seus pares procuram interações sociais e ligações interpessoais. Embora algumas evidências sugiram que os traços de AvPD diminuam ao longo da vida, o prognóstico geral é fraco, levando-se em consideração a perseverança de hábitos e atitudes típicos dos TPs.190 As ramificações do isolamento social podem ser muito graves, tendo em vista que a ......
...transtornos de personalidade......
...al. Depression among surviving caregivers: does length of hospice enrollment matter? Am J Psychiatry 2004;161:2257–62. 146. Barry LC, Kasl SV, Prigerson HG. Psychiatric disorders among bereaved persons: the role of perceived circumstances of death and preparedness for death. Am J Geriatr Psychiatry 2002;10:447–57. 147. Block SD. Grief and bereave......
... vez mais como uma entidade clínica. Epidemiologia Estudos americanos recentes estimam que a prevalência de TCAP nessa população seja de 2% a 3% da população geral, e 5% a 30% em pacientes obesos que procuram tratamento clínico para a perda de peso. No Brasil, a estimativa é de 15% a 22% dos pacientes que procuram tratamento para emagrecer. Entre os pacientes que realizam a cirur......
... sugerem que o funcionamento anormalde diferentes áreas do cérebro pode contribuir para o aparecimento da anorexianervosa. O funcionamento anormal dos circuitos corticolímbicos envolvidos noapetite pode contribuir para a anorexia nervosa. Outro estudo sugeriu que arestrição alimentar e a perda de peso podem ocorrer na anorexia nervosa porqueos sinais de fome não são reconhecidos com precisão. Os s......
...tudo de sinais e sintomas isoladamente, descontextualizados de seus objetivos e significados sociais. A histeria deve ser entendida como um comportamento e não como uma doença em si, já que o paciente apresenta uma gama de sintomas “direcionados” para mimetizar uma doença física ou psicológica. Este “comportamento de doença”, cuja origem está no significado social de “estar doente” e cujo objeti......
...anstorno mental varia com o passar do ciclo da vida, e esta variação é precisamente ilustrada pelos TAs. Determinadas épocas de desenvolvimento podem estar associadas com um sintoma particular, conforme pode ser observado em pacientes com infarto agudo do miocárdio e apendicite. O efeito do estressor pode variar, e a avaliação do funcionamento pode ser "medida" de acordo com a exigência do estágio......
...ue os SSRI, mesmo quando a dose administrada pode ser titulada para minimizar os efeitos colaterais. Intervenções farmacológicas que alteram a exposição aos esteroides ovarianos Pacientes com SPM/TDPM que falham em responder de forma adequada à modificação do estilo de vida, ao uso de anticoncepcionais orais e à terapia com SSRI, ou que se recusam ou são incapazes de seguir tais medidas, po......
... ao insucesso terapêutico. Indivíduos com TUS são mais propensos a apresentar DA, uma vez que a prevalência de trauma (inclusive por acidente de trabalho) e doenças médicas é mais elevada nessa população (Portenoy; Payne; Passik, 2005). As situações com DA monofásica são as mais comuns e, via de regra, autolimitadas (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006) e de manejo de baixa complexidade, mesmo em indiv......
...ador do humor, os sintomas depressivos, por exemplo, poderiam ser alvo dos tratamentos que comprovada e especificamente melhorassem os sintomas depressivos no transtorno bipolar. A internação hospitalar às vezes é útil no tratamento do transtorno bipolar, quando o método ambulatorial deixou de ser uma opção segura ou efetiva. A ausência de uma família e do suporte da comunidade pode ser uma variá......
... com TB, mesmo em remissão. Além da cognição e do funcionamento, a saúde física é afetada em pacientes com TB. Os distúrbios cardiovasculares, a dislipidemia, o diabetes melito e a obesidade têm um aumento de prevalência nesses pacientes, e surgem precocemente no curso da vida em comparação com a população em geral. As comorbidades médicas são indicadores de um prognóstico pior. A mortalidade tam......
...NS = inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina; ANSE = antidepressivo noradrenérgico e serotonérgico específico; ANDE = antidepressivo noradrenérgico e dopaminérgico específico; ADT = antidepressivo tricíclico. Tabela 9: Antidepressivos, efeitos colaterais, manejo e contra-indicações Medicamento ou classe Efeitos colaterais mais comuns Manejo Contra-indicações ......
... com comprometimento global das funções cognitivas, distúrbio de atenção, ciclo sono-vigília e atividade motora anormalmente elevada no período da tarde e noite e sonolência diurna, classicamente acompanhada de alucinações visuais. Esta síndrome é abordada com maiores detalhes em www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1252/delirium.htm. Praticamente qualquer quadro psiquiátrico pode ser mimeti......
...io e magnésio e por facilmente atravessar as membranas celulares por meio da bomba de sódio, muitas são as possíveis ações farmacológicas do lítio. O efeito no tratamento do TB resultaria de uma ação complexa, modulando o equilíbrio entre os efeitos excitatório e inibitório de vários neurotransmissores [serotonina (5-HT), norepinefrina (NE), glutamato, ácido gama aminobutírico (GABA) e dopamina (D......
...duas vezes por semana, durante três meses. Alternativamente, os pacientes podem não purgar (tipo não purgativo), mas podem se engajar em comportamentos compensatórios, como jejuar ou se exercitar excessivamente. Os pacientes que não atendem aos critérios clínicos para diagnóstico de transtorno alimentar pleno ou que apresentam uma manifestação atípica são classificados como tendo síndrome subclíni......
...ue resultam em hábitos mais saudáveis. Literalmente, foram conduzidos centenas de estudos científicos sobre a efetividade da TCC, tornando-a a terapia de escolha para transtornos de ansiedade. A TCC é uma terapia de duração relativamente curta, bastante orientada para o cumprimento de metas, estruturada e conducente a uma mudança relativamente rápida. Em vez de uma longa abordagem psicodinâmica, a......
...relaxamento, ritmo da atividade, imaginação visual, distração). · Para os casos de síndrome de dor crônica regional associada (p. ex., DTM), recomenda-se o encaminhamento a um especialista experiente que defenda abordagens não cirúrgicas. Tratamento farmacológico Dor difusa Uma abordagem convencional bem-estabelecida de terapia inicial consiste no uso de um antidepressivo tricíclico (......
... e o padrão de secreção diurna se encontra diminuído. Estas anormalidades hormonais são causadas pela inanição e também são observadas em outras síndromes caracterizadas pela desnutrição e perda de peso significativa.16 A eletrocardiografia pode revelar a ocorrência de bradicardia sinusal, voltagem diminuída e prolongamento do intervalo QTc. Estas anormalidades são causadas por alterações cardíac......
...os, mas podem induzir eventos adversos relacionados à cognição.31,46 Os agentes novos e mais seletivos, como a darifenacina (um antagonista M3) ou o mirabegron (um agonista do receptor ß2), têm menos chances de causar efeitos adversos na cognição.50 A aplicação de injeções de toxina botulínica tipo A no músculo detrusor também é uma opção bastante eficaz.50 Sialorreia. As gotas de atropina poderã......
...ssário, catárticos e muitas outras. O tratamento deve ser profilático e contínuo. Não há tolerância à constipação causada por opioides, sendo que a constipação pode ocorrer mesmo em doses baixas. Sedação Tricíclicos, anticonvulsivantes, opiáceos, benzodiazepinas. A titulação da dose deve ser lenta para produzir efeito; substituição de medicamentos da mesma classe; estimulantes cog......
..., são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e antipsicóticos. Se o paciente está tomando uma droga específica ou tem história de resposta a determinado medicamento, use esta droga novamente. Benzodiazepínicos A escolha da droga é baseada nas vias disponíveis de administração, metabolismo, tempo de início de ação e meia-vida de eliminação. O lorazepam 1 a 2 mg VO é a escolha habitual,......
...ose, as gorduras, os que aumentam a produção de gases intestinais, como couve, feijão, repolho, lentilha, maçã, uva, etc., os possíveis agra- vantes, como álcool, cafeína, fumo, chocolate, tomate, menta, carboidratos, bebidas gasosas e goma de mascar. Segundo o Roma III, os pacientes devem evitar dietas nutricionalmente escassas e fazer refeições em intervalos regulares e sem pressa.4 Além disso, ......
... depressão, porém a especificidade das respostas dos pacientes nessa primeira avaliação não deve ser considerada sempre de confiança, pois, se a ação da criança desencadeou uma crise familiar, é natural que ela tente minimizá-la: “Eu só tomei 2 ou 3 pílulas...”. O sintoma que gerou a procura da emergência psiquiátrica não deve ser considerado único e isolado, sob risco de subestimarmos o real pro......
... índice de massa corporal (IMC = peso/altura2), a medida das circunferências cervical (apresenta correlação com o diagnóstico e a gravidade da AOS) e abdominal, a fim de avaliar a deposição de gordura em região cervical e central. Os pontos de corte da circunferência cervical são 43 cm (em homens) e 38 cm (em mulheres) e os da circunferência abdominal de 95 cm (em homens) e 85 cm (em mulheres). Os......
...tet Gynaecol. 1979;86(6):484-7. 10.László KD, Kopp MS. Effort-reward imbalance and overcommitment at work are associated with painful menstruation: results from the Hungarostudy Epidemiological Panel 2006. J Occup Environ Med. 2009;51(2):157-63. 11.Marjoribanks J, Proctor ML, Farquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD001751......
...cobrir se o indivíduo está com pensamento suicida é perguntar diretamente para ele. Na maior parte das vezes, a pessoa sente-se aliviada por poder falar abertamente sobre seus pensamentos que, em geral, o estão atormentando. Perguntar a respeito do suicídio não sugere a ideia para o paciente, contrariando a crença popular. Os principais questionamentos da entrevista sobre a presença d......
... pós-traumático. Possível benefício para cefaleia crônica, prurido e neuropatia diabética. 4. Venlafaxina: distúrbio ansioso generalizado. Estudado para disforia pré-menstrual. 5. Fluvoxamina: aprovada para uso em distúrbio obsessivo-compulsivo. O uso em depressão e bulimia nervosa é considerado ainda de pouca relevância clínica. 6. Citalopram: estudada com sucesso para tensão pré-menstru......
...exemplos de recompensas são melhora da saúde, do sabor dos alimentos, do olfato; economia de dinheiro; bem-estar; ausência do cheiro do cigarro em roupas, carro e nele mesmo; não se preocupar em expor outras pessoas ao fumo.1-7 Bloqueios (roadblocks). O médico deve pedir ao paciente para identificar barreiras ou obstáculos para parar de fumar e valorizar os elementos do tratamento (ou seja, a ......
... ou noturna (episódios prolongados de sono à noite) e o sono é qualitativamente normal. Para o diagnóstico, é necessária evidência de comprometimento significativo no funcionamento social, ocupacional ou outras áreas importantes da vida do indivíduo. Também deve-se assegurar que a hipersonolência não é devida a outro transtorno do sono, transtorno mental, condições clínicas gerais, uso de substân......
...mplo: dor pélvica e cefaleia – descartar respectivamente endometriose e enxaqueca. Lembrar sempre que doenças muito prevalentes podem estar presentes em conjunto. -Buscar a melhoria da qualidade de vida da paciente, não permitindo que ela “aceite” a TPM. Identificar objetivamente os sintomas e tratá-los de forma efetiva, por meio de medicações comprovadas e seguindo-se um plano terapêutico hierar......
...da ser realizados testes breves para melhor avaliação de memória e orientação, bem como pensamento abstrato e inteligência, quando necessários. CONCLUSÕES · Após levantar a história do paciente e realizar o exame psíquico, além de exame físico e neurológico direcionados, poderá o médico determinar as prováveis síndromes psiquiátricas envolvidas no diagnóstico em questão (tabela 1). ·......
...ias em dois grupos: o das doenças que costumam se apresentar como demência pura e o das doenças que apresentam sintomas sensitivo-motores mais proeminentes associados à demência (tabela 2). Tabela 2: Etiologia das síndromes demenciais Doenças que podem se apresentar como demência pura Doenças degenerativas · Doença de Alzheimer · Degeneração lobar frontotemporal......
...a Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 67 anos, branco, brasileiro, é funcionário aposentado de uma fábrica de solventes químicos. Ele é hipertenso, diabético e ex-fumante (consumia 40 maços/ano) e utiliza enalapril e metformina, apresentando adesão adequada aos medicamentos. Não há história f......
...ara o XX. Outra questão controversa refere-se ao TDM “com características melancólicas”, uma subclassificação da depressão encontrada no DSM-IV-TR.2 São incluídos entre os sintomas de melancolia, comumente chamados também de somáticos ou vegetativos, os seguintes: anedonia (perda da capacidade de sentir prazer), diminuição da reatividade do humor, piora matinal, insônia terminal, inibição ou agit......
...ependência de cocaína. Efeitos aversivos relatados pelos pacientes durante o estudo podem estar relacionados ao uso do medicamento. A reboxetina foi avaliada em apenas um ensaio clínico até o momento, no qual os autores sugerem um possível efeito aversivo e uma consequente diminuição do uso de cocaína. Embora os resultados desse estudo sejam favoráveis, são necessários cautela e estudos controlado......
...o de adenoma hipofisário pode impedir a distinção bioquímica acurada destes distúrbios. Em pacientes com síndrome de Cushing endógena (suprarrenal) ou exógena (iatrogênica), os níveis de ACTH estão suprimidos. As concentrações altas de ACTH circulante e cortisol medidas à meia-noite geralmente indicam a ocorrência de síndrome de Cushing. Os testes dinâmicos devem ser realizados nos casos em que ......
...artorius N, Ernberg G, et al. Schizophrenia: manifestations, incidence and course in different cultures. A World Health Organization ten-country study. Psychol Med Monogr Suppl 1992;20:1–97. 7. Sartorius N, Jablensky A, Korten A, et al. Early manifestations and fi rst-contact incidence of schizophrenia in different cultures. A preliminary report on the initial evaluation pha......
...ocal da aplicação. Em crianças que começam a andar e em bebês, observa-se choro, irritabilidade, sonolência, insônia. Febre, vômito, náusea, perda de apetite e diarréia ocorrem em menor freqüência. Vacina contra Streptococcus pneumoniae Esta vacina está disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie) em duas apresentações, sendo indicada nas seguintes situações: ......
...mo de álcool; (3) encorajar os pacientes a desenvolverem atividades que não reforcem a ingesta de bebidas alcoólicas e que recompensem pela abstinência; (4) ajudar os pacientes a melhorarem suas relações interpessoais; e (5) promover a complacência com a farmacoterapia e o tratamento médico.123 O tratamento tipicamente é longo e se torna menos intensivo conforme os pacientes começam a demonstrar q......
... o paciente desenvolve ampliação (uma síndrome hipermotora associada a sintomas que se manifestam com uma antecedência mínima de 2 horas em relação ao período inicial, com intensificação e disseminação para outras partes do corpo associadas a uma resposta paradoxical aos medicamentos). Nos estágios iniciais desta doença, a maioria dos movimentos é observada durante a noite, enquanto o paciente rep......
...single nodule measuring 17 mm in segment VII of the liver (arrow). Table 6 Indications for Liver Transplantation Disease Criteria Hepatocellular liver disease Serum bilirubin > 3 mg/dL Serum albumin < 2.5 g/dL Prothrombin time > 5 seconds above control Cholestatic liver disease Serum bilirubin > 5 mg/dL Intractable pruritus Progressive bone disease Recurrent bacterial cholangitis Both ......
...es com abscessos cerebrais. Em um estudo de acompanhamento, a análise metagenômica de sequenciamentos do rDNA 16S identificou um grande número de taxas bacterianas que ainda não haviam sido identificadas nessas infecções, incluindo um número que não foi cultivado e que não é encontrado com frequência em espécimes polimicrobianos.81 Possivelmente no futuro, essa técnica seja útil para a identificaç......
...secundária declinou 89,7% no período 1990 a 2000 e aumentou anualmente de 2001 a 2009. Em 2010, a taxa global diminuiu pela primeira vez em 10 anos. A taxa diminuiu 21% em mulheres, embora tenha aumentado ligeiramente (1,3%) nos homens. Após 14 anos de declínio, o número de casos registrados de sífilis congênita atingiu um número histórico mínimo de 339 casos em 2005. O número de casos aumentou n......
...EDs mais recentes são os medicamentos de escolha para tratamentos de primeira linha. Há implicações de custos, tanto para os pacientes, como para a sociedade, iniciar o tratamento com um dos AEDs, em especial se as formulações genéricas não estiverem disponíveis. Cabe ressaltar que as taxas de remissão nos países em desenvolvimento, onde o fenobarbital e a carbamazepina são usadas quase que exclu......
...exames com lâmpada de fenda podem mostrar a formação de catarata ainda no início. A expressão clínica da distrofia miotônica é variável, e o distúrbio pode permanecer não diagnosticado até os pacientes terem filhos. Na distrofia miotônica 1, a idade do paciente no momento do aparecimento da doença é progressivamente menor em gerações sucessivas (um fenômeno conhecido como antecipação). É comum enc......
... Manag 2010; 6:319–28. 29.Bruera E, Sweeney C. Methadone use in cancer patients with pain; a review. J Palliat Med 2002; 5:127–38. 30.Nicholson A. Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003971. 31.Camilleri M. Opioid-induced constipation: challenges and therapeutic opportunities. Am J Gastroenterol 2011; 106: 835–42. 32Currow DC, Coughlan M, Fardell B, Cooney NJ. Use ......
...ua expressão. Eles diminuem a eficácia dos corticosteroides e de inúmeros agentes quimioterápicos, incluindo a nitorosoureia, placlitaxel, ciclofosfamida, etoposida, topotecano, irinotecano, tiotepa, doxorrubicina e metotrexato.12 Recomenda-se o uso de agentes indutores não enzimáticos que não tenham interações significativas com a quimioterapia, tais como levetiracetam, topiramato, lamotrigina, ......
... pelo médico. t Evite o uso de bebidas alcoólicas. Pacientes com história de alcoolismo têm maior predisposição para danos neuromusculares pelo docetaxel. t Fale com o médico se ocorrer sangramento incomum. t Cuidado ao escovar os dentes, passar fio dental ou palito de dentes. t Não toque os olhos ou o interior do nariz ao menos que esteja com as mãos limpas. t Cuidado para não se cortar c......
... em casos de mulheres com problemas de excitação sexual Ausência ou comprometimento da excitação sexual. A etiologia da excitação sexual diminuída inclui uma diminuição da atividade excitatória central ou um aumento da atividade inibitória central, além de condições médicas que comprometam o fluxo sanguíneo genital e a inervação pélvica. O diabetes melito está associado à diminuição da vasoconges......
...piramato* 25mg/dia para a primeira semana Aumento de 25mg/semana em doses divididas até a dose diária máxima de 100mg administrada em uma dosagem de 50mg, 2x/dia (sob o ponto de vista anedótico, a dosagem 1x/dia é suficiente; a meia-vida é de 21 horas). *Em dosagens acima de 200mg/dia, o topiramato poderá produzir uma redução relacionada à dose no componente estrogênio dos contraceptivos......