...zmente, as evidências existentes não são particularmente fortes para nenhum destes fatores, sendo necessário realizar pesquisas adicionais para explicar a variação ambiental observada no transtorno bipolar. Patogênese A etiologia do transtorno bipolar ainda é pouco conhecida. Os estados maníacos, contudo, foram diretamente associados a certo número de agentes causativos. Algumas das medicaçõ......
...nts with newly diagnosed head and neck cancers. Cancer2000;88:2817–23. 28.Pozzi G, Del Borgo C, Del Forna A, et al. Psychological discomfort and mental illness in patients with AIDS: impli- cations for home care. AIDS Patient Care STDS 1999;13:555– 64. 29.Grassi L, Gritti P, Rigatelli M, et al. Psychosocial problems secondary to cancer: an Italian multicenter survey of con-sultation-liaison psyc......
...m conjunto, provocada por mecanismos vários e dependente de causas diversas.1 Dessa forma, a síndrome depressiva pode ser classificada como primária ou secundária. A depressão primária (genuína, idiopática ou essencial) caracteriza-se pelo desconhecimento de sua causa. A depressão secundária, por sua vez, é associada a fatores causais bem definidos, como substâncias exógenas (p. ex., medicamentos ......
...ychiatry 2005;66(Suppl 1):3-6. 8. Colom F, Vieta E. A perspective on the use of psychoeducation, cognitive-behavioral therapy and interpersonal therapy for bipolar patients. Bipolar Disord 2004;6(6):480-6. 9. Cordioli AV et al. Psicofármacos: consulta rápida. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas; 2000. 10. Hirschfeld RM, Montgomery AS, Aguglia E, Amore M, Delgado PL, Gastpar M et al. Partial re......
...veis ao longo do tempo e mais ricos de detalhes são menos associados a condições clínico-neurológicas ou efeito de substâncias. Mas isSo também não constitui um dado absoluto. Na avaliação diferencial da alucinação e do delírio, deve-se considerar também a simulação (com vistas a um ganho específico) e o transtorno factício (sem visar a outro ganho além daquele de passar pelo papel de paciente). ......
...le sobre o que ou quanto se come. Esses episódios devem ocorrer em pelo menos dois dias na semana nos últimos seis meses, não acompanhados de comportamentos compensatórios dirigidos para perder peso. Os pacientes com TCAP relatam menos episódios de restrição alimentar quando comparados aos pacientes com BN. Os episódios são acompanhados de sensação de angústia, culpa, vergonha e até nojo. Podemos......
...cientes que faz tratamento melhora em alguns anos.105,106 Com frequência, os pacientes retêm algum grau de sintomatologia, embora ela não grave ao ponto de atender aos critérios diagnósticos nos termos do DSM.102,103 Embora o TPEI nunca tenha tido prognóstico favorável, na última década essa situação melhorou com as novas pesquisas e com as formas estruturadas de psicoterapia.107 Tratamento ......
... pacientes com sintomatologia leve ou que prefiram tratar-se com medicações naturais. Acupuntura Algumas mulheres referem alívio de sintomas físicos e psíquicos da TPM após sessões de acupuntura, o que ainda permanece bastante controverso na literatura. Tabela 3: Agentes mais utilizados Medicação Dose preconizada Efeitos desejáveis Efeitos indesejáveis Fluoxe......
...bio hidroeletrolítico e este esteja alterando o humor do paciente. Os exames também podem ajudar na escolha posterior do antidepressivo, já que tricíclicos são mais difíceis de serem usados na presença de alterações de condução cardíaca. Sintomas Psiquiátricos Associados com Condições Médicas Específicas Acidente Vascular Cerebral Tanto a lesão cerebral quanto a adaptação a uma perda de funç......
...-se dizer sobre a presença de incentivos externos evidentes (ganho secundário), que embora não expliquem conversão ou a dissociação, podem eventualmente estar presentes, ao menos como elementos perpetuadores. Além disso, conversão e dissociação podem ocorrer no contexto de outros transtornos mentais, ou de maneira autônoma, como transtornos mentais independentes. Relevância do Problema Como o......
...o mal adaptativo de uso de substância, com consequente sofrimento ou comprometimento clinicamente significativo, manifestado por pelo menos 3 dos seguintes eventos ocorrendo a qualquer momento, no mesmo período de 12 meses: 1. Tolerância, definida por qualquer uma das seguintes observações: a. Necessidade de quantidades acentuadamente aumentadas de substância para alcançar a intoxicação ou o efe......
... dos conceitos de estados de humor, pode-se classificar os transtornos do humor (de modo básico) como apresentados na Tabela 116.2. Além dessas classificações, o paciente ainda pode ser diagnosticado como portador de ciclotimia (sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios para depressão maior) ou de THB SOE (sem outra especificação), quando os critérios não se enquadram exa......
...os e inapropriados. Compulsões são atos, comportamentos ou pensamentos repetitivos que visam diminuir a ansiedade gerada pelas obsessões ou prevenir eventos negativos ou catastróficos. Os sintomas precisam causar sofrimento importante ou interferir com o funcionamento normal para que o diagnóstico seja feito. Em muitos casos, os pacientes podem ocultar a existência de tais sintomas, g......
...ento da abstinência de estimulantes é basicamente sintomático. Não há medida farmacológica específica conhecida para a supressão dos sintomas de abstinência e fissura, e podem ser usados benzodiazepínicos para alívio da disforia, antidepressivos para síndromes depressivas prolongadas. A bromocriptina (agonista dopaminérgico) pode trazer alívio para alguns sintomas agudos da abstinência por cocaína......
...A literatura indica que entre 10 e 19% dos pacientes deprimidos cometem suicídio. O grau do risco parece estar relacionado com o tipo de apresentação do quadro depressivo, principalmente na forma melancólica, cuja taxa de suicídio pode ser de aproximadamente 50%. Um estudo americano demonstrou que o indivíduo com depressão apresenta uma prevalência de risco de suicídio durante a vida de 8 a 12% pa......
...5 horas, acompanhados de comprometimento na adaptação social. Geralmente ocorre em indivíduos cegos, nos quais a resposta à luz (como elemento determinador do ritmo circadiano) pode estar prejudicada. Deve-se investigar o consumo abusivo de substâncias psicoativas, principalmente estimulantes. Transtorno do Sono por Trabalho em Turnos Os indivíduos que trabalham em turnos podem se queixar de......
...te mais bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monografia, página 554). Carbonato de lítio é um agente estabilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios depressivos recidivantes, tanto do transtorno bipolar como na depressão un......
...sintomas mais intensos, como presença de transtornos ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação de seroto......
...astrenterologista diagnosticaria a síndrome do intestino irritável (SII) [Figura 3]. A comorbidade da FM acompanhada de doenças caracterizadas por inflamação sistêmica, tais como AR, LES, hepatite C, urticária crônica, espondilite anquilosante e outras, é observada com uma frequência inusitadamente alta. Nestes casos, alcançar o resultado terapêutico ideal implica no reconhecimento e tratamento pe......
...causam desconforto. Somados, os transtornos de ansiedade acometem aproximadamente 28% dos indivíduos ao longo da vida, sendo mais frequentes em mulheres e podendo ocorrer em todas as idades, com início na infância ou na vida adulta jovem. A Tabela 1 traz os transtornos ansiosos e suas características mais marcantes. Tabela 1: Transtornos de ansiedade Transtorno Características ......
...ficácia e tolerância em diferentes estudos. O haloperidol, em particular, parece ter uma ação antimaníaca mais rápida em comparação com os antipsicóticos de segunda geração. No entanto, ele tem a desvantagem substancial de um maior risco de depressão e efeitos colaterais extrapiramidais. Além desses resultados, o tratamento combinado com um agente psicótico atípico e um estabilizador de humor tem......
...ntes (p. ex., transportes públicos, lugares abertos, shoppings, teatros ou cinemas, filas ou multidões, ficar fora de casa desacompanhado). Algumas proposições atuais para a quinta edição do DSM sugerem que a agorafobia deixe de ser um especificador para o TP e seja considerada um diagnóstico em si, abrindo, assim, a possibilidade de pacientes apresentarem o diagnóstico de agorafobia sem o diagnós......
...e-life spousal bereavement: associations with depression and sleep impairment. Psychiatry Res 1996;62:161–9. 153. Pennebaker JW, Zech E, Rime B. Disclosing and sharing emotion: psychological, social and health consequences. In: Stroebe MS, Stroebe W, Hansson RO, Schut H, editors. Handbook of bereavement research: consequences, coping, and care. Washington (DC): American P......
...o-benefício são profundos e igualam-se às conquistas terapêuticas alcançadas em qualquer parte, na medicina. Os benefícios comprovadamente proporcionados por estes serviços desafiam o campo a estabelecer uma abordagem terapêutica baseada na comunidade adequada, que esteja preparada para atender às dificuldades e demandas impostas pelo tratamento integrado de base geral. A sociedade tem falhado em ......
...túrbios do sono, cefaleia, parestesias, rigidez matinal, ansiedade e humor deprimido.1,2 O Colégio Americano de Reumatologia (ACR, do inglês American College of Rheumatology) define fibromialgia como dor generalizada crônica (por mais de três meses, axial, com comprometimento de segmento superior e inferior, lado direito e esquerdo) e à palpação de, no mínimo, 11 dos 18 pontos anatômicos.3 Ep......
..., et al. Adrenal responses to adrenocorticotropic hormone stimulation in patients with premenstrual syndrome. Gynecol Endocrinol 2004;18: 79–87. 13. Dhingra V, Magnay JL, O’Brien PM, et al. Serotonin receptor 1A C(-1019)G polymorphism associated with premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2007;110:788–92. 14. Girdler SS, Leserman J, Bunevicius R, et al. Persistent alterations in bio......
...3.Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ, Bandelow B, Allgulander C, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress disorders - first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4):248-312. 4.Hales RE, Yudofsky SC, editores. Tratado de psiquiatria clínica. 4. ed. Porto A......
...zes. A investigação sobre intervenções para apresentações mais complexas do TEPT é limitada, mas abordagens em fases podem ser benéficas para apresentações mais complexas de TEPT, tendo como alvo problemas específicos primeiramente com sintomas dissociativos e posteriormente com os sintomas somáticos para promover um enfrentamento adaptativo, uma sensação de segurança e estabilização antes do co......
...tudo, os riscos que mais aumentaram a probabilidade da recorrência de convulsões incluíram o uso de diversos tipos de AED, ocorrência de crises após o início da terapia com AEDs, idade acima de 16 anos e episódios convulsivos generalizados associados a descargas de picos e ondas no EEG. Além disso, foram encontrados outros riscos menores. Análises posteriores, feitas a partir desse estudo, result......
...com três aplicações na dose 10 vezes mais alta da vacina. No entanto, dentre os pacientes que estavam na faixa de baixas doses, aqueles que receberam uma dose mais alta tiveram significativamente mais urinas negativas para cocaína (95 versus 55% urinas livres de cocaína), durante 12 semanas de seguimento em ensaio clínico ambulatorial.1 O nível de anticorpos declina com o passar do tem......
...rtensão, diabetes melito e hipercolesterolemia Considerar o uso diário de aspirina em doses baixas, quando o risco de eventos de AC for = 0,7% ao ano Evitar o início da TRH na pós-menopausa Estatinas, aspirina e betabloqueadores para prevenção secundária (subutilizada) Câncer de mama Exposição mínima à TRH (estrogênio e/ou progestágenos) Prática regular de exercícios Evitar o......
...do. 3. Posologia e modo de uso Dose inicial de 15 mg, com dose habitual de 45 mg, podendo ser aumentada até 90 mg/dia. 4. Efeitos adversos Fadiga, tontura e leve sedação podem ocorrer. A medicação aumenta o apetite, com possibilidade consequente de aumento de peso. 5. Apresentações comerciais Comprimidos de 15, 30 e 45 mg, com o nome de Mitarzapina® ou Remeron®. 6. Monit......
...antipsicóticos Combinados A combinação de midazolam 15 mg e haloperidol 5 mg, aplicados juntos por via intramuscular, pode ser usada em casos graves, com a monitoração dos níveis de pressão e função respiratória. Deve-se lembrar que benzodiazepínicos administrados por via intramuscular podem ter absorção errática. Os benzodiazepínicos podem reduzir o risco de acatisia. Pacientes agitados podem n......
... é um empenho ou intenção dirigida ao objetivo, com base em motivação cognitivamente planejada. A redução ou abolição da vontade, em quadros de grande desânimo, denominam-se hipobulia ou abulia, respectivamente. Impulso é a inclinação para satisfazer certas necessidades primárias. Atos impulsivos podem ser esporádicos ou repetidos, com os mais diversos fins – impulso suicida, impulsos de compra, d......
...is presentes em homens. Deve-se considerar, entretanto que o estresse agudo significativo não é universalmente documentado como evento precipitante em pacientes com a síndrome de Takotsubo. Outro fator a considerar é que estresse emocional grave, atividade física extenuante e doenças agudas são relativamente comuns na população em geral, mas a síndrome de Takotsubo ocorre em apenas uma pequena per......
...m pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, de 36 anos, mas esse agente não tem vantagens conhecidas em relação aos IRSS e os IRSNS. Estudos envolvendo pacientes com transtorno de ansiedade generalizada não têm mostrado consistentemente eficácia de outros antidepressivos, incluindo a bupropiona e esses agentes não são recomendados. A eficácia dos antidepressivos tricíclicos como a imipr......
...ão foram estabelecidos, mas em pacientes neurológicos as doses devem ser menores. Nos transtornos de personalidade, pode haver redução dos sintomas agressivos e da impulsividade em alguns casos de personalidade borderline. Modo de usar Dosagem e administração Antes do início da litioterapia, avaliam-se parâmetros clínicos e laboratoriais, como exame físico, com atenção para peso corporal, pe......
...ntativas de suicídio na adolescência ocorre por intoxicação exógena. Separação e perdas crônicas, incluindo suicídio na família, são características comuns das histórias dos adolescentes. Na avaliação de emergência, são questões da maior importância: Como é o comportamento básico do adolescente? Como ele se compara aos outros de mesma idade e experiências? Como está o seu desempenho na escola? Co......
...cipromina parece ser a área sobre a curva cinética. A eliminação é renal, inclusive dos metabólitos. A moclobemida inibe apenas a MAO-A, por tempo menos prolongado (aproximadamente 24 horas apenas) e de forma reversível. Consequentemente, não é necessário aguardar duas semanas até que a MAO volte a ser produzida e outros antidepressivos possam ser prescritos.24,25,27 Figura 5.2 Seletivid......
...oid precursor protein metabolism in presymptomatic PS1 andnon-PS1 subjects. Arch Neurol. 2007 Nov;64(11):1672-3. 44. Hughes CP, Berg L, Danziger WL, Coben LA, Martin RL. A new clinical scale for the staging of dementia. Br J Psychiatry. 1982 Jun;140:566-72. 45. Ismail MS, Dagerman K, Tariot PN, Abbott S, Kavanagh S, Schneider LS. National Institute of Mental Health Clinical Antip......
...coagulação, insensibilidade ao calor, obnubilação, comprometimento da regulação térmica (pelo uso de neurolépticos), em áreas com insuficiência vascular ou isquemia, pele atrófica, tecidos fibrosados, suspeita de tumoração maligna, regiões gonadais e gestação. · A crioterapia é útil no tratamento das doenças músculo-esqueléticas, principalmente nas primeiras 48 horas da lesão......
...ão vitalícia e em geral menos severa, que pode até mesmo desaparecer com o envelhecimento. Em raros casos, ocorre manifestação da condição cataplética, particularmente após a retirada de medicamentos anticatapléticos. Entre as manifestações adicionais da narcolepsia estão as alucinações hipnagógicas ou hipnopômpicas (terror noturno ou sonhos vividos no começo ou final do sono); paralisia do sono ......
...tuais do paciente, identificando piora e exacerbação. Assim, conhecerbem o paciente é fundamental no manejo, identificando-se suas prioridades epreferências no plano de tratamento.Aoconsiderar o manejo da dor na FM, é lógico focar nos principais locais deprocessamento da dor, a saber, geração de dor periférica e vias centrais dador. Não há patologia tecidual específica, pelo menos nos tecidos peri......
...ontrole sobre a ingestão de alimentos e, nas mulheres, ausência de pelo menostrês ciclos menstruais consecutivos. Os critérios diagnósticos propostos pelaAssociação Americana de Psiquiatria e que foram adotados pelo Manual diagnósticoe estatístico de transtornos mentais (DSM-5) são os seguintes:A- Restrição da ingestão de calorias em relaçãoàs necessidades, levando a um peso corporal sig......
...e, amenorreia (ausência de períodos menstruaispor três ou mais meses consecutivos). As mulheres geralmente experimentamciclos mais regulares após os 40 anos de idade. Alteraçõescutâneas podem ocorrer devido ao hiperandrogenismo periférico, com hirsutismoclínico, acne e queda de cabelo com padrão masculino. O hirsutismo é definidocomo excesso de pelos corporais terminais (espessos, pigmentados) emd......
...mo depois de várias visitas com o mesmo médico de atenção primária. É, portanto, um diagnóstico desafiador dentro dos limites ocupados de uma breve visita ao DE. Para pacientes com sintomas funcionais, a estratégia de buscar uma causa médica com procedimentos diagnósticos invasivos, cirurgias desnecessárias e medicamentos mal direcionados pode ser fatal, e os custos injustificados dessas medidas p......
...o de condições médicas, como glaucoma e náuseas relacionadas à quimioterapia e para promover ganho de peso em pacientes com infecção pelo HIV e AIDS. O uso crônico de cannabis está associado a efeitos psiquiátricos, respiratórios, cardiovasculares e ósseos. A síndrome do vômito cíclico pode ocorrer devido ao uso de marijuana. Sintomas psiquiátricos agudos devido ao uso de maconha geralmente podem ......
...LC, Miranda-Scippa AMA, Del Porto JA, organizadores. Depressão: do neurônio ao funcionamento social. Porto Alegre: Artmed; 2009. 8.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. rev. Washington: APA; 2000. 9.Cordioli AV, organizador. Psicofármacos: consulta rápida. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. Depressão Lucas Lovato Pedro Antônio Sc......
...em, memória, percepção, habilidades visoconstrutivas e humor também podem estar presentes no quadro de delirium. · Geralmente não há presença de sinais neurológicos focais motores ou sensitivos, podendo haver tremor, mioclonia ou aterixis. · Quando a causa do delirium não for evidente após a avaliação inicial, a investigação etiológica deverá ser ampla, com investigação labora......
...ntre TP e depressão. Hereditariedade Entre os transtornos de ansiedade, o TP é considerado o de maior probabilidade de herança genética. Os parentes de primeiro grau de um paciente com essa condição apresentam risco até sete vezes maior de desenvolver os sintomas. Estudos em gêmeos2 sugerem que entre 30 a 40% da vulnerabilidade para o TP pode ser decorrente de fatores genéticos. Há ......