...ode aumentar o risco de defeitos do tubo neural em fetos.101 O valproato também foi associado à síndrome dos ovários policísticos, que pode causar infertilidade e deve ser igualmente discutida com as pacientes antes da prescrição. A carbamazepina é outro agente antiepilético com fortes evidências de sua ação no tratamento do transtorno bipolar. Este fármaco parece ter eficácia comparável a do lí......
...m nos critérios de TAs, sem outros diagnósticos nos Eixos I ou II.20 Quando pacientes com outros diagnósticos do Eixo I (isto é, comorbidades do Eixo I) foram incluídos, 20% deles foram diagnosticados com TA. Nos hospitais psiquiátricos em geral, pessoas que consultam foram diagnosticadas com o TA em estudos separados no seguinte percentual de pacientes: 21,5%,21 18,5% e 11.5%23. Strain e cole......
...de pâncreas, esclerose múltipla, epilepsia e lúpus eritematoso sistêmico. Diferentemente do TDM, a depressão secundária costuma apresentar um curso contínuo, não cíclico, e, em geral, não está associada a uma história familiar de depressão.19,20 O que distingue o TDM do transtorno bipolar, segundo o DSM-IV-TR,2 é a ocorrência, neste último, de um episódio maníaco, hipomaníaco ou misto. Um episódi......
... influência genética maior, enquanto a depressão se associa, também, de maneira significativa a influências ambientais. A maior dificuldade em se investigar de forma precisa o componente genético nos quadros afetivos decorre do fato de que a depressão, bem como o TAB, tem apresentações variadas e muitas vezes heterogêneas, então se acredita que estamos agrupando nessa entidade clínica uma enorme......
...se ou crise atual Histórico de alucinação ou delírio com características diferentes das atuais Considerar quadro psiquiátrico novo DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Alucinação No diagnóstico diferencial da alucinação, é importante determinar a modalidade perceptiva envolvida. Nos quadros psiquiátricos não associados a condições clínico-neurológicas são mais encontradas as alucinações aud......
...uzidos pelos dentes na indução dos vômitos. Pacientes que usam o xarope de ipeca para a indução de vômitos podem apresentar miopatias cardíacas e esqueléticas. Irregularidades menstruais ou amenorréia ocorrem em mulheres com BN; as causas clínicas ainda não foram definidas, mas podem estar relacionadas a flutuação de peso, deficiências nutricionais ou estresse emocional. Os indiv......
...nflexível de comportamentos estáveis e duráveis ao longo do tempo, e que estão fora das normas culturais, que se desenvolve na adolescência ou no início da vida adulta.2 O diagnóstico de transtorno geral de personalidade se baseia em dois entre os quatro padrões de acordo com o Critério C: cognição, afetividade, relacionamento interpessoal e controle de impulsos. Além disso, as pessoas poderão ap......
...da libido. A mirtazapina também costuma poupar a paciente de efeitos colaterais indesejáveis na esfera sexual e auxilia a conciliar o sono. Entretanto, costuma ocasionar ganho ponderal. Não é raro depararmos com preconceito e resistência das pacientes em utilizarem antidepressivos. Cabe ressaltar que tais medicações, apesar de sua classificação, apresentam várias outras indicações (cefaleia, dore......
...diferenciar quadros psiquiátricos primários e secundários. Por exemplo, TC de crânio para mostrar hematoma subdural crônico em paciente confuso ou um traçado de EEG com lentificação difusa em pacientes com síndromes psiquiátricas causadas por problemas circulatórios, metabólicos ou tóxicos. Casos Clínicos 1. Homem de 68 anos de idade, , obeso, com DPOC e etilismo de longa data, atualmente a......
... etária, porém se iniciam mais comumente durante a adolescência e início da fase adulta. Já os sintomas dissociativos tendem a aparecer entre a 3a e a 4a década de vida. Raramente vemos estes sintomas antes dos 10 anos de idade e após os 80 anos. Os sintomas conversivos têm, em geral, início abrupto e curso variado. Frequentemente o início das queixas está associado com eventos estressores signi......
...6]. Discussões mais detalhadas sobre tratamento de superdosagem são disponibilizadas na literatura.4 __________________________________________________________ Tabela 6. Tratamento farmacológico da superdosagem de substância Superdosagem de substância Fármaco de tratamento Dosagem Comentários Opiáceo Naloxona 0,4 a 2 mg IV ou IM; pode ser repetida em 2 a 3 min,......
...hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios para depressão maior) ou de THB SOE (sem outra especificação), quando os critérios não se enquadram exatamente nos anteriormente citados. Os sintomas de humor não devem estar relacionados ao uso de substâncias, medicamentos ou causas orgânicas.1 Epidemiologia O transtorno bipolar tipo I afeta cerca de 1% da população, nã......
...-se buscar indícios de outras causas, como alterações no exame neurológico, exoftalmia, emagrecimento, arritmias, sibilos, descoramento etc. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Para tratar do diagnóstico diferencial dos sintomas ansiosos, também é mais fácil separar ataques de pânico (Tabela 2) de ansiedade tônica excessiva (Tabela 3). O diagnóstico diferencial nos dois casos pode ser dividid......
... faz um indivíduo dependente ser sempre dependente. Outros circuitos neuronais e neurotransmissores também podem estar envolvidos na mediação fisiológica do consumo de drogas. Uma compreensão global ainda parece estar longe de ser obtida. ACHADOS CLÍNICOS Uso e Intoxicação A intoxicação, segundo o DSM-IV, é a síndrome reversível e específica devido à ingestão de uma substância, composta de a......
... Tentativa anterior de suicídio, com intenção de morrer. Ansiedade, depressão, alcoolismo, quadro psicótico e estado de exaustão. Tentativa premeditada e ativamente preparada. Disponibilidade dos meios para o suicídio (métodos violentos e letais). Preocupação com o efeito do suicídio sobre os membros da família. Ideação suicida verbalizada. Preparação de um testament......
...o sintoma e etiologia Tipo de insônia Causas mais frequentes Insônia aguda Eventos estressantes agudos Insônia crônica Transtornos psiquiátricos, transtorno do movimento periódico dos membros e síndrome das pernas inquietas, causas circadianas, causas respiratórias, doenças clínicas, insônia primária e outras Deve-se sempre investigar a qualidade do sono do paciente......
...ministrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido as abordagens para manejo da depressão, incluindo as psicológicas e as farmacológicas. Tratamentos psicológicos breves (16 a 20 sessões) mostram-se eficazes em pacientes com depre......
... pós-parto, os autores concluem pela insuficiência de provas que orientem recomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido as abordagens par......
...lled study. Pain 2009;145:96–104. 33. Pincus T, Swearingen C, Wolfe F. Toward a multidimensional Health Assessment Questionnaire (MDHAQ): assessment of advanced activities of daily living and psychological status in the patient-friendly health assessment questionnaire format. Arthritis Rheum 1999;42:2220–30. 34. Walker EA, Keegan D, Gardner G, et al. Psychosocial factors in fibromyalgia co......
...tes ambientais e psicológicos e auxiliá-los na elaboração de um plano de intervenção. As psicoterapias consistem em tratamento de primeira escolha para ansiedade e depressão em conjunto com as medicações. Infelizmente, o acesso a elas não é irrestrito, devido a dificuldades em diversos setores de atendimentos, dificuldades financeiras ou resistência por parte dos pacientes. Em algumas situações,......
...apia eletroconvulsiva é altamente efetiva para episódios agudos de humor agudo, sobretudo em pacientes psicóticos ou catatônicos. Os antipsicóticos são bem mais eficazes para o tratamento da mania do que os estabilizadores do humor, com haloperidol, risperidona e olanzapina classificados como os mais potentes. Com relação à tolerância ao tratamento, definida como o número de pacientes que permane......
...os em detalhes aspectos específicos de história do desenvolvimento desse diagnóstico, da classificação diagnóstica e da fenomenologia, os quais são discutidos em capítulos específicos deste livro. Definição, validade e confiabilidade Definição Em ambos os manuais classificatórios, o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, 4º edição revisada (DSM-IV-TR),3 e a Classificação in......
...tal tendem a valorizar a revelação total das informações médicas para possibilitar a tomada de decisões informadas, os pacientes da América Central e da América do Sul, além de muitos pacientes asiáticos e do Leste Europeu, costumam acreditar que as ordem médicas ou diretrizes avançadas devem ser omitidas a fim de poupar o paciente do prejuízo emocional que pode ser causado por uma abordagem diret......
... Messias EL, Chen CY, Eaton WW. Epidemiology of schizophrenia: review of fi ndings and myths. Psychiatr Clin North Am 2007;30:323–38. 5. Neighbors HW, Trierweiler SJ, Ford BC, Muroff JR. Racial differences in DSM diagnosis using a semi-structured instrument: the importance of clinical judgment in the diagnosis of African Americans. J Health Soc Behav 2003;44:237– 56. 6. ......
...a.Recomenda-se aumentar a dose gradualmente para evitar náusea e tonturas. O uso de anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides não foi efetivo em monoterapia. Há evidências de melhora no alívio da dor com a associação de ibuprofeno e antidepressivos tricíclicos ou benzodiazepínicos.2,3 Na Tabela 122.1, tem-se alguns fármacos utilizados na terapia farmacológica de pacientes com fibromia......
...11:1175–82. 42. Sundstrom-Poromaa I, Bixo M, Bjorn I, et al. Compliance to antidepressant drug therapy for treatment of premenstrual syndrome. J Psychosom Obstet Gynaecol 2000;21:205–11. 43. Landen M, Eriksson O, Sundblad C, et al. Compounds with affinity for serotonergic receptors in the treatment of premenstrual dysphoria: a comparison of buspirone, nefazodone and placebo. Psychopharmacolo......
...om os quais suas irmãs lidam de forma mais tranquila ou mesmo questões do dia a dia. Ela relata que vir ao médico é um problema, pois precisa desmarcar compromissos, não sabe como vai fazer para buscar os filhos na escola, tem que chegar na hora marcada, etc. Às vezes sente dor de cabeça e tensão muscular com tanta preocupação. Ela diz não ver necessidade de realizar rituais para aliviar as preocu......
...tervenções psicológicas foram avaliadas após traumas relacionados a um único incidente, como um acidente de tráfego rodoviário e agressões físicas ou sexuais. Meta-análises mostram que intervenções breves, focados no trauma, e intervenções comportamentais cognitivas podem reduzir a severidade dos sintomas quando a intervenção é dirigida a pacientes com sintomas. A terapia comportamental (TCC) de b......
...torna-se essencial repetir o grupo de varreduras com resolução mais alta para qualquer planejamento cirúrgico. Diagnóstico diferencial Sob o ponto de vista paroxísmico, podem suceder diversos tipos de eventos transitórios que produzem alterações na consciência, na sensação e/ou outras funções neurológicas. O diagnóstico diferencial de convulsão epilética é bastante amplo, embora inclua síncop......
...5,7% do grupo (P), (p=0,58). Os efeitos adversos foram relatados por 45,8% dos pacientes do grupo (N) contra 29,5% do grupo (P) ( p=0,001).38 No entanto, os achados desse e de outros estudos com a NFZ não sustentam seu uso como uma intervenção medicamentosa eficaz no tratamento da dependência de cocaína. Bupropiona A bupropiona (Wellbutrim®) atua nos sistemas noradre......
...de endotélio, diminuição dos níveis de endotelina e promoção da produção de prostaciclina.44 Fatores de coagulação. A menopausa foi associada a elevações dos níveis de fator VII, fator VIII, inibidor de ativador de plasminogênio-1 e fibrinogênio. Todas estas alterações podem levar ao desenvolvimento de estados de hipercoagubilidade. Ao contrário, foi demonstrado que a menopausa está associada a ......
...entar benefício para pacientes com fenômeno de Raynaud e ainda é usada para neuropatia diabética e fibromialgia, embora com benefícios duvidosos. Foi a primeira droga aprovada para tratamento de depressão em pacientes com mais de 65 anos de idade. 2. Sertralina: síndrome de estresse pós-traumático, transtorno do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, disforia pré-menstrual, transtorno ansioso......
...ente necessárias, não use contenções nos membros, já que a PCP tem efeito anestésico. Os pacientes podem sofrer lesões ao lutarem contra as contenções enquanto não sentem dor. Tratamento Medicamentoso Para a agitação severa, a tranqüilização pode ser necessária. Geralmente, são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e antipsicóticos. Se o paciente está tomando uma droga específica ou ......
... só acorda mediante estímulos muito vigorosos, não sendo capaz de se manter alerta espontaneamente. O comatoso não acorda, apresentando o maior grau de rebaixamento do nível de consciência. Além das alterações quantitativas, a qualidade da consciência eventualmente se encontra alterada. O paciente pode apresentar estreitamento da consciência, quando o foco fica restrito, quer por alta ansiedade,......
... também têm sido relatadas como gatilhos da síndrome de Takotsubo. Um autor mostrou que pacientes com a síndrome de Takotsubo desencadeada por quadro convulsivo diferem clinicamente dos pacientes típicos por serem mais jovens, mais frequentemente do sexo masculino,- e sofrem menos com frequência de dor torácica-, assim como ter um curso mais grave com uma maior taxa de choque cardiogênico, choque......
...ado em dose de 0,25 a 0,5 mg 1 a 2 vezes ao dia e a dose pode ser aumentada até 1 mg por 2 a 3 vezes ao dia baseado na resposta clínica. Estudos recentes têm mostrado eficácia com o uso de pregabalina em dose de 50 a 300 mg ao dia. Estudos randomizados avaliaram a eficácia de várias técnicas de psicoterapia nesses pacientes, entre todas, a terapia cognitivo-comportamental parece ser a de melhor e......
...rmacológicos Farmacocinética Após a administração oral, o lítio é rápida e completamente absorvido pelo estômago e pelo intestino, sem interferência da alimentação, atingindo pico de concentração sérica em 1 a 1,5 horas, que se estendem para 4 a 4,5 horas com a formulação de liberação controlada (Tab. 6.1). O lítio não se liga a proteínas nem sofre metabolismo, diferindo de muitas drogas usadas ......
...ntolerável para a criança, como negligência e abuso físico ou sexual. Tanto no Brasil como em outros países, as tentativas de suicídio entre adolescentes, bem como as mortes por suicídio, vêm crescendo vertiginosamente nos últimos anos. Nos Estados Unidos, o suicídio é a terceira principal causa de morte em indivíduos entre 15 e 24 anos de idade. Dados de um estudo brasileiro recente apontam que ......
... determinada medicação. Além disso, a interação medicamentosa e seu uso em populações específicas (criança, idoso, gravidez, ou associado a outras comorbidades clínicas) também devem ser considerados nessa escolha. Para uma boa prática clínica, recomenda-se usar o antidepressivo em dose terapêutica (dose máxima indicada pela posologia) e reavaliar sua continuidade após 3 semanas, caso não haja nen......
... relationship with dementia severity. Am J Geriatr Psychiatry. 2006 May;14(5):438-45. 82. Tierney MC, Black SE, Szalai JP, Snow WG, Fisher RH, Nadon G, et al. Recognition memory and verbal fluency differentiate probable Alzheimer disease from subcortical ischemic vascular dementia. Arch Neurol. 2001 Oct;58(10):1654-9. 83. Tomimoto H, Ohtani R, Shibata M, Nakamura N, Ihara M. Loss......
... o tramadol são opióides fracos, sendo utilizados para o tratamento da dor oncológica de intensidade moderada. A morfina tem ação opióide forte, sendo de eleição para o manejo da dor oncológica. Não há dose-limite de morfina, ou seja, a dose a ser utilizada é aquela que proporciona alívio da dor ou que resulta em efeitos colaterais incontroláveis ou intoleráveis. A oxicodona tem ação semelhante à......
...rônios promotores do despertar, junto aos núcleos tuberomamilares do hipotálamo posterior, além do LC, NRD, prosencéfalo e tegumento mesopontino.5 A interação recíproca entre os neurônios promotores do sono, na região do núcleo solitário, e os neurônios promotores do despertar, junto ao SARA do tronco encefálico, independentemente da interação recíproca dos neurônios do prosencéfalo, também atua n......
...o manejo da dor na FM, é lógico focar nos principais locais deprocessamento da dor, a saber, geração de dor periférica e vias centrais dador. Não há patologia tecidual específica, pelo menos nos tecidos periféricos,característica da FM. O uso deanalgésicos comuns, como paracetamol ou anti-inflamatórios não hormonais, não éefetivo no tratamento de sensibilização central, mas pode ser útil no manuse......
...gnificativamente baixo nocontexto de idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde física. Pesosignificativamente baixo é definido como peso inferior ao minimamente normalou, para crianças e adolescentes, inferior ao minimamente esperado.B- Medo intenso de ganhar peso ou comportamentopersistente que interfira no ganho de peso, mesmo com um pesosignificativamente baixo.C- P......
...sa aparência ultrassonográfica é inespecíficae não confirma o diagnóstico isoladamente. Os critérios ultrassonográficos paraovários policísticos evoluíram desde a primeira descrição ultrassonográfica em1986. Os critérios de Rotterdam, considerados com especificidade esensibilidade suficientes para definir SOP, incluem a presença de 12 ou maisfolículos em qualquer ovário medindo de 2 a 9 mm de diâm......
...ricos diferente do TSS inicialmente trazidos à atenção médica como sintomas somáticos, incluindo transtorno depressivo maior e transtornos de ansiedade. Além disso, existem vários outros diagnósticos médicos, que podem ter apresentações muito sutis com múltiplos sintomas físicos, incluindo esclerose múltipla, porfiria, hiperparatireoidismo, lúpus eritematoso sistêmico, distúrbios da tireoide, entr......
...rmônio antidiurético. Estudos neuropsiquiátricos de usuários habituais demonstram deficiência cognitiva persistente e disfunção do humor, incluindo comprometimento da memória, capacidade de aprendizagem diminuída e depressão. A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado pode ser útil se o medicamento foi ingerido dentro de 60 minutos da chegada no departamento de emergência. Hipertensão e......
...o, o transtorno depressivo é prevalente em pacientes clínicos e pode piorar o prognóstico de muitos deles. Se o médico está com dúvida quanto à ocorrência da doença psiquiátrica, o paciente e sua família também estão. No caso em questão, embora a paciente não relate diretamente, os sintomas depressivos são evidentes. Cabe ao médico guiar a entrevista e avaliar corretamente ou, ao menos, encaminhá-......
...lirium é uma condição cuja principal característica é a alteração da atenção de instalação relativamente abrupta (horas a dias) e de curta duração. Trata-se de situação clínica muito freqüente, especialmente no ambiente hospitalar. À admissão hospitalar, a prevalência varia de 14% a 24% e a incidência durante o período de internação, de 6% a 56%. Em pacientes internados em unidade de terapia inten......
... pânico isolados o suficiente para que o indivíduo desenvolvesse agorafobia em relação à determinada situação). A ocorrência de agorafobia foi associada à maior gravidade do transtorno, prejuízo e comorbidades. A idade de apresentação inicial dos sintomas é em geral antes de 25 anos, e essa condição é mais frequente em mulheres. Comumente o TP é associado a outros transtornos psiquiátricos (p. ex.......