...o ou tratamento complementar. Por sua vez, pacientes candidatos a operações eletivas e com estimativa de risco cardíaco elevado (por exemplo, revascularização de membros inferiores por claudicação intermitente) devem ter sua operação adiada, ou até mesmo cancelada, até que o risco cardíaco esteja controlado. Discutiremos separadamente as características clínicas e as características cirúrgicas re......
...s do método. Avaliação Funcional A avaliação funcional consiste em expor o miocárdio a uma situação de estresse, desencadeando isquemia nos territórios onde a circulação coronariana apresenta lesões obstrutivas. A avaliação funcional é útil tanto para o diagnóstico quanto para a definição prognóstica da doença arterial coronariana. Vale lembrar que, em todas as avaliações funcionais, o uso d......
...asia do SNC Síndromes de hiperviscosidade (resultantes de malignidade hematológica) Síndromes paraneoplásicas (p. ex., encefalite límbica) Cardiovascular Anóxia e encefalopatia pós-anóxia Encefalopatia da hipersensibilidade Infecções e sequelas Encefalopatia da Aids Encefalite, meningite, abscesso cerebral Doença de Lyme Neu......
...ientíficas suficientes na literatura para recomendar esta última medida. Referências 1-Zuckerman TS et al. How I treat hematologic emergencies in adults with acute leukemia. Blood 2012. 2012 120: 1993-2002. 2- Nesher L, Rolston KV. Neutropenic enterocolitis, a growing concern in the era of widespread use of aggressive chemotherapy. Clin Infect Dis 2013; 56:711. Colite neutropênica Rodrig......
...A interleucina-8 e metabólitos lipídicos do ácido araquidônico parecem ser muito importantes como causadores dessas lesões, pode-se ainda detectar altos níveis de endotoxinas lipopolissacárides (LPS) nesses pacientes. O estresse oxidativo causado pelas espécies reativas de oxigênio parece ser importante no papel de iniciar a fibrogênese hepática nesses pacientes. Diagnóstico O diagnóstico é ......
...ensibilidade e especificidade de aproximadamente 90%. A avaliação da fibrosecom base na biópsia hepática estratifica os pacientes com doença hepáticaprecoce (estágio 0-2) ou avançada (fibrose em ponte, estágio 3, ou cirrose,estágio 4).Aavaliação da fibrose hepática pode ser verificada pelo FibroTest, que utiliza algoritmos combinando parâmetroslaboratoriais e idade. A elastografia transitória é o ......
...para tomada de decisão. Uma dúvida da literatura é em relação aos pacientes com traqueobronquites associadas à ventilação mecânica. Nos estudos, a traqueobronquite foi definida como febre sem outra causa definida, com produção de escarro nova ou aumentada, cultura de aspirado traqueal positiva (>106UFC/mL de uma nova bactéria) e ausência de evidência radiográfica de PN. Considerando as evidênc......
...otensão, eritrodermia e disfunção multiorgânica deve levar à suspeita clínica de STS. A hipotensão com pressão arterial sistólica (PAS) de =90mmHg sugere doença grave como consequência da vasodilatação sistêmica e do aumento da permeabilidade capilar. Diminuição do débito urinário indica lesão renal aguda por hipoperfusão renal, rabdomiólise ou outras causas. A letargia, a agitação e a confusão p......
...gias para atingir esse objetivo têm limitações. Após a correção da hipoxemia e anemia grave, o débito cardíaco é o principal determinante da oferta de oxigênio, mas o débito cardíaco ideal é difícil de definir. As medições de saturação de oxigênio no sangue venoso misto (SvO2) podem ser úteis na avaliação da adequação do equilíbrio entre a demanda e oferta de oxigênio. As medidas de SvO2 são també......
...lares nos EUA. Em um estudo de seguimento, o custo total no ano de 2004 tinha subido para mais de 4 bilhões de dólares. Tradicionalmente, três fatores têm sido associados com o seu aparecimento, idade, dieta e motilidade intestinal, embora nos últimos anos a lista tenha sido expandida para cinco fatores, com a adição de fatores genéticos e inervação intestinal. Alterações no tecido conjuntivo c......
...ntro de 3 a 5 dias após a alta, quando o risco de recidiva é maior. Referências 1-Lazarus LC. Emergency tratment of asthma 2010; 363: 755-764. 2- Global Initiative for Asthma (GINA). Global Burden of Asthma Report. www.ginasthma.org acesso março 2016. 3- British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma. Thorax 2014; ......
... bacteriana espontânea, são fatores importantes de EH, em pacientes com PBE a presença de EH chega a 50% dos casos. Apresentação Clínica A encefalopatia hepática produz um amplo espectro de manifestações neurológicas e psiquiátricas inespecíficas. Na sua expressão mais leve, as alterações podem ser sutis e ocorrem apenas alterações de testes psicométricos voltados para atenção, memória de tra......
...em 1976 por Doty et al. Nesta técnica, a veia safena é utilizada como enxerto para derivação entre veia braquiocefálica e átrio direito. Após esternotomia, é medida a distância entre a confluência da veia jugular interna esquerda e veia subclávia esquerda e a aurícula direita. Mede-se também o diâmetro da veia braquiocefálica esquerda (que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se......
...ongard F, Klein SR. A contemporary perspective on superior vena cava syndrome. Am J Surg 1990; 160:207. 16. Yellin A, et al. Superior vena cava syndrome. The myth – the facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 17. Barshes NR, Annambhotla S, El Sayed HF, Huynh TT, Kougias P, Dardik A, et al. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: treatment outcome in patients with benign an......
...a paciente do sexo feminino, 29 anos, branca, casada, natural e procedente de Porto Alegre, que exerce a profissão de comerciaria, há três anos apresentou visão borrada, de instalação aguda, no olho esquerdo, com leve dor na movimentação ocular. A paciente consultou com um oftalmologista, que determinou exame ocular normal. Ela foi encaminhada para um neurologista que não percebeu alterações e atr......
...reduzida por produção de apolipoproteína B-100 que tem a função de remover ostriglicérides do fígado). Desta forma, a resistência à insulina mediada por diferentes fatores como TNF-alfa, leptina e aumento de ácidos graxos livres, entre outros fatores, levam ao aumento da captação de triglicérides e ácidos graxos pelo fígado, estes mesmos fatores dificultam a ação da insulina nos adipócitos co......
...ireoideo doente também podem apresentar T3, T4 e T4 livre baixos e TSH normal ou pouco elevado. Em raros pacientes temos a presença de TSH e T4 livre ambos aumentados, esta combinação de resultados pode ocorrer ainda em pacientes com resistência aos hormônios tireoidianos e mais raramente em pacientes com hipertireoidismo central. A diferenciação de hipotireoidismo hipofisário e hipotalâmico é m......
...pré-renais contribuem, eles devem ser identificados hemodinamicamente, reanimação rapidamente iniciada, e volume intravascular deve ser mantido ou restaurado rapidamente. Em muitos pacientes, inserção de um cateter venoso periférico e rápida administração de fluidos intravenosos são necessários completar este processo. A escolha do fluido para tal ressuscitação é controversa. Em particular, a poss......
...o excretar 700 mg ao dia de ácido úrico em 24 horas para poder manter a concentração do ácido úrico em níveis que impliquem em risco de levar a deposição. Sabe-se que a solubilidade dos cristais de monourato caem muito com a diminuição de temperatura, não se sabe se existem componentes articulares que influenciam este processo. O processo continua com a fagocitose dos cristais de monourato pelos......
... livedo reticular, que é uma lesão com coloração violácea em padrão reticular da pele de braços e pernas após exposição ao frio, esse achado é benigno e reversível com o reaquecimento, pode não ocorrer reversão do livedo reticular em pacientes com doença vascular periférica e síndrome de anticorpo antifosfolípide. Diagnóstico Baseado na história clínica, não é recomendado realizar provas de ......
...ão igualmente eficazes. A necessidade de revisão frequente de um shunt portossistêmico intra-hepático, parece não mais ser necessária com o uso atual de stents revestidos, que têm uma taxa de oclusão significativamente menor. A taxa de hemorragia por varizes recorrente é menor (aproximadamente 10%) entre os pacientes quem o GPVH diminui menor do que 12 mm Hg ou com redução de seus níveis basais m......
...scente prevalência da obesidade em todo o mundo exige que estratégias preventivas sejam realizadas para diminuir os futuros custos de saúde e criação de estratégias que diminuam a velocidade da epidemia de obesidade. Devido às complicações associadas é recomendado o rastreamento de obesidade com o IMC em todos os adultos, com recomendações de perda de peso e outras baseadas no perfil de riscos car......
...pacidade detolerar diagnóstico tardio (por exemplo, pacientes idosos, em uso deanticoagulantes ou com cirrose hepática/hipertensão portal); ? presença delesões que distraem o paciente da dor; ? alterações da consciência. A instabilidadehemodinâmica pode limitar o uso imediato de alguns exames diagnósticos (TC). Oexame FAST tornou-se parte integrante da ressuscitação precoce e dos algoritmosde diag......
...odem ter hipoxemia crônica como resultado decondições como hipertensão pulmonar e doença pulmonar falciforme crônica, masqualquer deterioração na saturação de oxigênio em relação ao estado de basejustifica uma ação imediata. A ventilação não invasiva, como a pressão positivade dois níveis nas vias aéreas, pode ser usada para melhorar a oxigenação ediminuir o trabalho respiratório em pacientes com ......
...ecendo mais informações do que é possível com a monitorização da pressão intracraniana. A tensão de oxigênio nos tecidos correlaciona de forma independente com o desfecho, mas não consegue ser adequadamente prevista pela monitorização padrão. A pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral muitas vezes permanecem normais após hipoxia cerebral. Com a oximetria cerebral, os episódios de hi......
...oa parte dos pacientes com delirium tremens. Desidratação e déficits eletrolíticos são por vezes importantes nestes pacientes, assim atenção especial à hidratação deve ser tomada, a hidratação é de preferência realizada com soluções fisiológicas e em pacientes com delirium tremens a reposição usual é de 2 litros ao dia podendo chegar até 5 litros, um problema potencial é o risco de desenvolver en......
...jo Os dois aspectos mais importantes da terapia da asma são controle ambiental e terapêutica farmacológica. O tratamento sintomático é realizado com broncodilatadores de curta duração inalatórios, como o salbutamol, conforme a necessidade. Para a asma grave, o tratamento de comorbidades também é crucial. A maioria dos estudos sobre asma tem sido feito em países desenvolvidos, especificamente pa......
...por 10 g de carboidratos é uma estratégia possível. Acompanhamento frequente é indicado para mulheres com o DMG controlado com insulina, pois as necessidades de insulina mudam ao longo da gestação. Agentes orais Os agentes orais glibenclamida e metformina são cada vez mais utilizados para o tratamento do DMG como uma alternativa à insulina em mulheres que permanecem hiperglicêmicas apesar da ......
... colaboradores, por sua vez, provou que o dano pulmonar é de importância central para o prognóstico de pacientes com queimaduras. Três dos seis preditores independentes foram identificados para um aumento da mortalidade que poderia ser atribuível a causas respiratórias: doenças pulmonares pré-existentes, hipoxemia na admissão, e um edema detectável do trato respiratório na broncoscopia inicial. Za......
... por lavagem brônquica. A fim de evitar a lavagem de surfactante, uso excessivo de fluido de lavagem não deve ser aplicado. A tosse pode ser provocada por aspiração nasotraqueal em pacientes entubados. Além disso, a irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais com bradicardia podem surgir. A fisioterapia respiratória e a troca de posição no leito a cada 2h representam métodos ef......
...gravidade das contrações detrusoras não inibidas. Além disso, a melhora dos sintomas com o tratamento não apresenta uma correlação satisfatória com as melhoras dos parâmetros ostensivamente objetivos. Para algumas modalidades de tratamento, os sintomas podem melhorar apesar da ausência de alterações nestas outras medidas. Recentemente, evidências histológicas de inflamação foram descritas em muito......
... ter dor na mesma distribuição usual da dor da PA. A dor da úlcera péptica pode ser exatamente a mesma na distribuição, no caso de perfuração é esperado encontrar na radiografia simples o pneumoperitôneo. Por sua vez, a dor associada à colecistite é principalmente no hipocôndrio direito. A obstrução intestinal apresenta dor em cólica e os exames de imagem são característicos de obstrução mecânica......
... a moderada (Doody et al., 2001; Lanctôt et al., 2003). Nas fases mais avançadas da doença (DA moderada a grave), a memantina – droga que atua como antagonista não competitivo dos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) do glutamato – mostrou-se eficaz, levando à melhora cognitiva e funcional e à redução do grau de dependência (Reisberg et al., 2003; Bakchine; Loft, 2008; Wilkinson; Andersen, 2007;......
...séptico. Os inibidores de HMGB-1 estão sendo ativamente investigados como novos agentes terapêuticos para uso na sepse.33 Patogênese: disfunção orgânica A lesão endotelial difusa que acompanha o choque séptico resulta em disfunção de órgãos distantes do sítio original de insulto séptico. Considera-se que o sinal promotor de lesão endovascular difusa é retransmitido por fatores plasmáticos......
...íaco. As questões específicas a serem consideradas incluem as seguintes: O paciente possui fatores de risco de cardiopatia, embolia pulmonar ou doença aórtica? Qual era a qualidade da dor do paciente e da irradiação dessa dor antes da parada cardíaca? Como estavam os sinais vitais e quais eram os achados do exame físico pré-parada? O que o eletrocardiograma (ECG) pré-parada mostrou (se estiver d......
...e celular também exerce um papel na fisiopatologia da MG e as células T respondem aos estímulos de anticorpos contra receptores da acetilcolina, que in vitro podem influenciar a sua produção. Anormalidades tímicas são descritas em 75% dos pacientes com MG, ocorrendo hiperplasia em 85% dos casos e tumores em 15%, anticorpos contra tirosina kinase específica de músculos estriados (anti-MuSK) são en......
..., devido ao risco elevado de hiponatremia clinicamente significativa (A). Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Qualquer fármaco empregado nessas populações deve ser iniciado em baixa dosagem e titulado em revisões regulares até que se obtenha melhora satisfatória ou surjam efeitos indesejados. Normalmente, a incontinência pode ser bem manejada com uma combinação de diferente......
...deriam aumentar muito o risco de infecção. Nesses casos, o tratamento com interferon-alfa antes do uso de análogos de purina é capaz de melhorar as citopenias e diminuir os riscos de infecções. SÍNDROMES MIELO-PROLIFERATIVAS – LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA Introdução e Definição A LMC é uma neoplasia hematológica do grupo das síndromes mielo-proliferativas. Conseqüência de uma alteração na cé......
...como celecoxibe e etoricoxibe. Drogas remissivas como o metotrexato, em doses semanais, é a melhor opção terapêutica, com excelentes resultados no controle da doença cutânea e articular. A sulfassalazina na dose de 1 a 3 g/dia pode ser uma alternativa, assim como a azatioprina na dose de 1 a 3 mg/kg/dia para casos refratários. A colchicina na dose de 0,5 a 1,5 mg/dia pode ser benéfica para alguns ......
...albutamol 100 (N) 5 2,4 mg (C); 0,4 mg/ml (L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Terbutalina 500 (pó) 10 2,5 mg (C); 0,3 mg/mL (L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Longa ação Formoterol 6 a 12 (N e pó) 12 Salmeterol 25 a 50 (N e pó) 12 Anticolinérgicos Curta ação Brometo de ipratrópio 20 (N) 0,25 6 a 8 ......
...tão, o teste positivo. Xerostomia Tabela 3: Exames na xerostomia. Sialometria Usada para avaliar o fluxo das glândulas parótidas, submandibulares e sublinguais. Tem baixa especificidade, visto que alterações como idade, sexo ou uso de medicações podem estar presentes e nenhum valor específico é diagnóstico de SS. Sialografia Método radiológico utilizado para avaliar altera......
...tração anual no tratamento da osteoporose. Dados de estudo de fase III demonstram que ácido zoledrônico (5 mg – solução para infusão intravenosa) foi altamente eficaz na redução da incidência de fraturas ósseas em mulheres com osteoporose pós-menopausa, com redução de 70% do risco de novas fraturas na coluna vertebral e de 40% no risco de fraturas de quadril no período de mais de 3 anos em compara......
...2. Componente celular: destacam-se os linfócitos T helper no sangue, na pele e no pulmão de pacientes com ES. Citocinas, como a interleucina 2 (IL2) e seu receptor, IL4, IL6, IL8 são encontrados em maior quantidade no soro de pacientes com ES. A IL2 é capaz de ativar células natural killer, as quais podem causar lesão endotelial. O TGF-beta é o mais potente indutor de síntese de colágeno e de fi......
...levar a riscos maternos de magnitude incerta. Atualmente, não existe um método objetivo para avaliar o real risco que cada paciente corre quando se opta por adiar o parto em benefício fetal. A maioria das instituições seleciona as pacientes que podem ou não ser submetidas a tal conduta com base em critérios subjetivos, como experiência pessoal e opinião de especialistas. Modelos testados anteriorm......
...a, relaxamento ou prolapso da parede da bexiga feminina, efeitos colaterais de medicamentos e comprometimento cognitivo são os fatores predisponentes de incontinência urinária mais comumente observados em pacientes idosos. A impactação fecal e infecções no trato urinário (ITU) constituem causas comuns de incontinência aguda, que são resolvidas mediante tratamento adequado. Fisiopatologia A ......
...as escalas mais utilizadas é a CIWA-Ar – Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, desenvolvida para avaliar e monitorar a terapêutica dirigida por sintomas nestes pacientes (Tabela 2). Tabela 2. Escala CIWA-Ar Náuseas e vômitos 0 sem náuseas, sem vômitos 1 náuseas leves sem vômitos 2 3 4 náuseas intermitentes com esforço seco de vômitos 5 6 7 ná......
...Um salto com agachamento, mostrando a técnica correta de aterrissagem sobre as bolas dos pés, em flexão de joelho e quadril profundamente. Diagnóstico Manifestações clínicas A paciente com dor patelofemoral queixa-se de dor difusa peripatelar ou retropatelar na porção anterior do joelho. A dor piora quando a paciente permanece em pé durante grande parte do dia; sobe e (especialmente) desce ......
...rminal, bem como ao ônus substancial que a hidratação e nutrição artificial contínuas podem impor a estes pacientes, a melhor forma de atendê-los é fornecendo cuidados que enfoquem principalmente o conforto. É preciso garantir aos familiares que jamais será antiético abandonar a nutrição e hidratação artificial, se estas intervenções não mais ajudarem o paciente.54 Náusea e vômito Náusea e ......
...s, um grande diagnóstico diferencial é entre a sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade e infecções (tuberculose). -Inflamação e fibrose sem granulomas: a injúria é iniciada na superfície epitelial causando inflamação dos espaços aéreos e alvéolos. Uma vez continuado o processo, a inflamação pode estender-se para estruturas adjacentes (interstício, linfáticos e vasculatura) culminando com ......
...homens que mantinha relações sexuais com homens, a SIDA foi logo identificada também em hemofílicos, receptores de transfusões sanguíneas e usuários de drogas injetáveis. Pouco tempo depois, a transmissão heterossexual também foi identificada. No início, antes de a causa da SIDA ser identificada, foi criada uma definição de caso para vigilância da SIDA, que consistia nos sintomas observados e em u......