... Abordar os pacientes conforme o algoritmo abaixo Algoritmo 2: Algoritmo adaptado da Diretriz de Avaliação Perioperatória do American College of Cardiology/American Heart Association – AHA/ACC, 2007 BIBLIOGRAFIA 1. American College of Physicians. Clinical Guideline, Part I. Guidelines for Assess......
...tapas. Na primeira etapa, define-se o diagnóstico do paciente com dor torácica entre os pacientes com dor de origem cardíaca isquêmica e os pacientes com outras causas de dor. Na segunda etapa, avaliam-se os pacientes com diagnóstico já definido de DAC e quantifica-se a extensão e a gravidade da doença para definição prognóstica e planejamento de intervenção, quando necessário. Avaliação Diagn......
...es concomitantes dos sintomas extrapiramidais ou depressivos ou às dosagens excessivas do fármaco de 1ª geração usado para comparação. Nos estudos que incluíram controles para estas potenciais fontes de artefato, a aparente eficácia superior dos antipsicóticos de 2ª geração desaparece. Uma história semelhante está emergindo a respeito da eficácia comparativa dos antipsicóticos de 2ª geração e anti......
... sendo eventualmente encontrada fungemia por outros agentes. Quando o paciente apresenta sinais de peritonismo, como descompressão brusca dolorosa, ou evolui com choque deve-se suspeitar de perfuração intestinal. Presença de estomatite ou faringite associados, por sua vez, sugerem a presença de mucosite disseminada. Um dos diagnósticos diferenciais é apendicite, um dos fatores que auxilia no diag......
...trou um possível benefício com o fator estimulador de colônias de granulócitos em pacientes com hepatite alcoólica aguda, como o trabalho foi pequeno ainda não é possível fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do descrimi......
...biópsia hepática. O procedimento é relativamente seguro, com morbidade de 0,1 a0,6% e mortalidade de 0,01 a 0,03%, com sensibilidade de 91% e valor preditivopositivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica. Algunscritérios diagnósticos foram propostos para hepatopatia alcoólica:- consumo excessivode álcool (> 2 doses ao dia) durante os últimos 12 meses ou mais;- doença hepáti......
... Hospitalização por >=2 dias durante os 90 dias anteriores · Residência em lar de idosos ou instalações de cuidados extensivos · Uso a longo prazo da terapia endovenosa em casa, incluindo antibióticos · Hemodiálise durante os últimos 30 dias · Início de tratamento de feridas · Membro da família com patógeno multirresi......
...de morango”) e ulcerações. No paciente em risco de STS menstrual, deve-se procurar se a paciente apresenta tampões retidos. Na síndrome da pele escaldada por estafilococos, mediada pela toxina exfoliativa A ou B, também podem se manifestar febre, letargia e descamação semelhante ao TSS, mas geralmente não é acompanhada por hipotensão ou disfunção multiorgânica. Na ausência de eritrodermia, a STS ......
...etabolismo celular. Estudos prospectivos, randomizados não revelaram quaisquer efeitos benéficos da epinefrina associada à norepinefrina no choque séptico, sendo apenas um agente de segunda linha para casos graves. Deficiência de vasopressina pode se desenvolver em pacientes com formas muito hipercinéticas de choque distributivo e a administração de uma dose baixa de vasopressina pode resultar em......
...er o hábito. Recomendações sobre perda de peso e abstinência ao álcool também devem ser realizadas. O manejo específico da doença diverticular vai depender do estágio clínico da doença. 1-Diverticulose assintomática (tipo 0) Em pacientes assintomáticos, a presença de divertículos colônicos (diverticulose) pode ser um achado incidental durante exame de colonoscopia, ultrassonografia ou tomogra......
...valiação não deve atrasar o tratamento; ela pode ser realizada enquanto os pacientes recebem tratamento inicial. Os clínicos devem procurar por sinais de asma com risco de vida (por exemplo, estado mental alterado, respiração paradoxal ou movimento abdominal ou ausência de sibilância), que exigem a admissão hospitalar. A retração do músculo esternocleidomastoídeo, por exemplo, parece ocorrer apena......
...pática aguda; • Tipo B resultantes predominantemente de shunts portossistêmicos; • Tipo C resultante da cirrose. As manifestações clínicas dos tipos B e C são semelhantes, enquanto que o tipo A tem características distintas e pode ser associado com um aumento da pressão intracraniana e um risco de herniação cerebral. 2. De acordo com a gravidade das manifestações. A classificação mais ac......
...sas neoplásicas Câncer de pulmão Linfoma Tumor de células germinativas Neoplasias tímicas Neoplasia metastática: leucemia linfocítica crônica, linfoma cardíaco, rabdomiossarcoma cardíaco, plasmocitoma, carcinoma de tireóide, paraganglioma intracaval, metástase intracaval, carcinóide mediastinal, angiossarcoma, leiomiossarcoma, lipossarcoma, fibrossarcoma, mesotelioma maligno......
...ore TM, O’Laughlin MP, Harrison JK. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: a case report and review of the literature. Am J Med 1998; 104:78-84. 4. Porte H, Metois D, Finzi L, Lebuffe G, Guidat A, Conti M, et al. Superior vena cava syndrome of malignant origin. Which surgical procedure for which diagnosis? Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17(4):384-8. 5. Roswitt B, Kapl......
...la inervação do andar superior da hemiface, pois há fibras corticonucleares provenientes de ambas as metades do córtex que se dirigem para cada um dos núcleos do nervo facial (Figs. 97.5 A e B e 97.6 A e B). Figura 97.5 Lesão do nervo facial periférico (A) e lesão supranuclear (B). Sinais e sintomas Os pacientes com PB tipicamente relatam fraqueza ou paralisia completa de todos o......
... lipase hormônio sensível, que também se associa com mobilização dos ácidos graxos dos adipócitos periféricos, a influência dos triglicérides advindos da dieta parecem ser muito menores do que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmente por oxidação mitocondrial e alternativamente por oxidação peroxissomal, em pacientes com resistência à insuli......
...m mulheres, idade maior que 45 anos, níveis de TSH maiores e ingesta aumentada de iodo. A autoimunidade tireoidiana tem componente familiar. Até 50% de parentes de primeiro grau de pacientes com tireoidite crônica autoimune tem anticorpos de tireoide. Em estudos iniciais em caucasianos, HLA-B8, DR3 foi associado com tireoidite atrófica autoimune, em populações asiáticas. Em asiáticos por sua vez o......
...apresentam com oligúria progressiva com uma concentração de sódio urinário baixo (<10 meq / L). No entanto, estudos mostram que em pacientes com doença hepática grave, outro causas de lesão renal aguda são mais comuns que a síndrome hepato-renal e marcadores de lesão tubular como o Ngal estão aumentados nestes pacientes. Assim outras causas de disfunção renal devem ser procuradas como sepse, hi......
...men (nefropatia aguda por urato) até o comprometimento do interstício (nefropatia por urato). IRA por nefropatia pelo ácido úrico: causa importante de insuficiência renal aguda oligúrica, ocorre principalmente em pacientes com síndrome de lise tumoral, que ainda apresnta entre suas manifestações acidose, hipercalemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia. Estes pacientes podem apresentar diminuição ráp......
...a investigar causas secundárias: -Hemograma completo; -Bioquímica geral com testes de função renal e hepática; -Urina 1; -Fator reumatoide; -Complemento com C3 e C4; -FAN e autoanticorpos. Tratamento Os pacientes usualmente não apresentam debilidade significativa secundária aos ataques, embora possa ocorrer alteração da qualidade de vida, a condição é benigna e na maioria das vezes n......
...ivos ou ligadura endoscópica de varizes para a profilaxia primária. Em pacientes que não são candidatos à ligadura endoscópica de varizes, a estratégia seria maximizar a redução da pressão portal combinando betabloqueadores e nitratos. Os pacientes que têm ressangramento, apesar da terapia combinada com a ligadura elástica endoscópica e medicamentos nas doses e horários recomendados, devem ser su......
...vamente elevados à presença de síndrome metabólica, implicava em risco 1,7 vezes maior de eventos cardiovasculares, o que demonstra a importância de reconhecer a síndrome em nossos pacientes. A obesidade também está relacionada com doenças respiratórias, restrição ventilatória ocorre devido ao aumento da pressão sobre a parede torácica, diminuindo a complacência ventilatória e aumentando o trabal......
... FAST estendido procura líquido livre intraperitoneal e no sacopericárdico e pneumotórax. O maior benefício do FAST é a rápida identificaçãode fluido livre no paciente hipotenso com trauma abdominal fechado. O exame érealizado em quatro janelas: hepatorrenal, esplenorrenal, suprapúbica esubxifóidea. O exame FAST é preciso, rápido, não invasivo, reproduzível eportátil e não envolve material de cont......
...orfina 0,05mg/kg até controle da dor.O uso daespirometria de incentivo, enquanto o paciente está acordado, para evitaratelectasias, é um aspecto importante do manejo. Em um estudo com 19 pacientesrandomizados para receber espirometria de incentivo e 19 randomizados para nãoa fazer a receber, novos infiltrados pulmonares ocorreram em 8 pacientes dogrupo sem intervenção, em comparação com 1 paciente......
...mas se os desfechos clínicos terão melhora ainda é incerto. A Brain Trauma Foundation recomenda pO2 no tecido cerebral de 15 mm Hg como um limite para a indicação de intervenção, com base em fracas evidências. O uso de microdiálise cerebral, que usa um microcateter de membra semipermeável, é apenas experimental. A detecção de crises convulsivas como a eletroencefalografia contínua é comumente re......
...lica que necessitam de tratamento específico. No Brasil acredita-se que cerca de 6% da população apresente dependência ao álcool, sendo a segunda causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: -86% dos homicídios; -60% das agressões sexuais; -57% das agressões......
...dade das vias aéreas que levam a episódios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à noite ou no início da manhã. Esses episódios são uma consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento. A principal característica da asma são os episódios recorrentes de obstrução de vias aéreas que re......
...ars in N Engl J Med 2008;359:106]. N Engl J Med 2008;358:2003–15. 42.Fretts RC. Etiology and prevention of stillbirth. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1923–35. 43.Teramo KA. Obstetric problems in diabetic pregnancy—the role of fetal hypoxia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab2010;24:663–71. 44.Weichert J, Hartge DR. Obstetrical sonography in obese women: A review. J Clin Ultrasound 2011;39:209–1......
...rmitir a comparação entre os modos de ventilação nestes pacientes. A ventilação oscilatória de alta frequência permite a oxigenação e o fornecimento de um volume adequado minuto a menor pico e pressões médias inspiratórias. Além disso, alguns relatos indicaram uma melhor depuração da secreção. Em comparação com os grupos de controle históricos com lesão inalatória sendo ventilados, de forma cont......
...alatória é de alto risco para o desenvolvimento de infecções. O diagnóstico pode ser difícil quando a lesão inalatória e a colonização bacteriana das vias aéreas estão presentes. As complicações tardias da lesão inalatória são associadas a complicações mecânicos e às consequências do processo inflamatório. Complicações mecânicas ocorrem mais frequentemente, incluem iatrogenia na passagem de tubo ......
...nferiores a 1,4 ng/mL; 18 para níveis de PSA entre 1,4 e 3,2 ng/mL; e 9 para níveis de PSA acima de 3,2 ng/mL.51 A finasterida também parece ser efetiva na promoção da diminuição do risco de sangramento recorrente em homens com hematúria associada à HBP.52 Este efeito é provavelmente atribuído à supressão finasterida-induzida dos fatores de crescimento endoteliais vasculares. A finasterida é r......
...dl Escore baseado na TC Pâncreas normal: zero pontos Aumento focal ou difuso do pâncreas: um ponto Alterações pancreáticas associadas à inflamação peripancreática: dois pontos Coleção líquida em apenas um local: três pontos Duas ou mais coleções ou presença de gás: quatro pontos Ausência de necrose: zero pontos Necrose em menos de 30% do órgão: dois pontos 30-50% de nec......
...o, além de mais um dos seguintes distúrbios: afasia, apraxia, agnosia ou distúrbio de funções executivas, em associação com prejuízo de funcionamento das atividades diárias. Os critérios propostos pelo National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke (NINCDS) em conjunto com Alzheimer Disease and Related Disorders Association (ADRDA) (McKhann et al., 1984) são uma alternat......
...iggering factor on myeloid cells and the diagnosis of pneumonia. N Engl J Med 350:451, 2004 65. Parker MN, Suffredini AF, Natanson C, et al: Responses of left ventricular function in survivors and non-survivors of septic shock. Crit Care 4:19, 1989 66. Ware LB, Matthay MA: The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 342:1335, 2000 67. Bernard GR, Artigas A......
...os, deve-se garantir visualmente que nenhum membro da equipe de ressuscitação esteja em contato com o paciente Pressionar o botão “Descarga” existente em ambos as pás do desfibrilador, simultaneamente, para descarregar o choque de desfibrilação. Finalizar a RCP imediatamente após a aplicação do choque (não tentar analisar mudanças de ritmo após a aplicação do choque). Realizar 5 ciclos de RC......
...VIG plasma no pré-operatório deve ser baixa. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias, mais importantes do sistema respiratório. A imunoglobulina endovenosa e a plasmaférese, por sua vez, são recomendadas apenas nos casos de crises miastênicas agudas e já foram comentadas no tratamento da crise miastênica. Deve-se lembrar que algumas medicaçõe......
...o próprio médico ou enfermeiro pode orientá-la, se for o caso.9 O princípio da cinesioterapia de reabilitação é baseado nas contrações da musculatura do assoalho pélvico ou músculo pubococcígeo (exercícios de Kegel). Uma maneira simples e objetiva de demonstrar qual a musculatura envolvida é orientar a pessoa de que se trata justamente da musculatura responsável pelas contrações pélvicas......
...ou mais semanas sem evidência de infecção, sudorese noturna sem evidência de infecção, fadiga importante, limitando as atividades habituais do paciente O crescimento rápido e isolado de um único linfondo ou grupamento linfonodal pode indicar transformação da doença para uma forma mais agressiva, em geral um linfoma de grandes células B, mas podendo também ser uma leucemia aguda, uma LPL, um li......
... pelo aumento da concentração de IgA sérica. A tipagem do HLA pode ajudar no diagnóstico (positivo em até 90% pacientes), porém não é indispensável. A radiologia é de grande valia no diagnóstico e seguimento evolutivo da EA. Os achados mais característicos são sacroileíte, presença de sindesmófitos, calcificações ligamentares, “coluna em bambu” e esporão de calcâneo. Portanto, o diagnóstico clínic......
...am baixa capacidade de exercício após programa de reabilitação pulmonar. Bulectomia Em pacientes cuidadosamente selecionados, esse procedimento é efetivo para reduzir a dispneia e melhorar a função pulmonar ao permitir a reexpansão de uma região pulmonar comprimida pela presença de bolhas. Transplante Pulmonar Está indicado nos casos de VEF1 < 35% do normal previsto após broncodilataç......
...ovos secretagogos: INS365, 15S-HETE, rebamipide, ecabet sodium, gefarnate (experimentais) Drogas imunomodulatórias Ciclosporina A 0,05% Tacrolimo e pimecrolimo (experimentais) Corticóides tópicos (curto período) Outros Testosterona tópica transdérmica (não aprovado pelo FDA) Tabela 7: Tratamento para xerostomia Medidas não-farmacológicas Adequada hidratação, inges......
...ados com o aumento de risco para fraturas osteoporóticas são mostradas na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de risco para osteoporose e fraturas Maiores Menores História pessoal de fratura na vida adulta Deficiência de estrógeno (menopausa < 45 anos) História de fratura em parente de 1º grau Baixa ingestão de cálcio durante a vida História atual de tabagismo At......
...nde auxílio nesta abordagem. Estudos mostram que 80% dos pacientes com anormalidades dos capilares ungueais evoluem para o desenvolvimento de doença autoimune, especialmente a ES; · radiografia de mãos: as alterações mais características são: reabsorção de tecidos moles nas polpas digitais, calcificações (calcinose) de tecidos moles, osteólise provocando perda das falanges distais e deformidades ......
...riais, qual paciente está sendo submetida a um risco excessivo, podendo desenvolver, dentro de um determinado intervalo de tempo (2 a 7 dias), complicações graves relacionadas à hipertensão. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, multicêntrico, realizado em hospitais terciários no Canadá, Nova Zelândia, Austrália e Reino Unido, que incluiu 2.023 gestantes com diagnóstico de pré-eclâmpsia......
...avaliação audiológica formal. Essa avaliação inclui uma audiometria de tom puro para registrar a perda de decibéis ao longo das faixas de frequência e para determinar se a perda é sensorioneural ou mista. Tratamento O tratamento da perda auditiva pode ser cirúrgico, médico ou reabilitativo. A instrução do paciente é importante em qualquer abordagem. O tratamento da presbiacusia envolve o en......
...visuais, mas podem ser de qualquer forma. Alguns fatores de risco para desenvolver delirium tremens são bem definidos na literatura: · uso sustentado de álcool; · história prévia de delirium tremens; · idade maior que 30 anos; · presença de doença precipitante; · alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); · tempo de última dose de álcool m......
...ada fase pode durar 3-8 meses e o tempo médio decorrido desde o aparecimento dos sintomas até a recuperação funcional completa é entre 12 e 18 meses.17 Fisiopatologia A fisiopatologia exata da capsulite adesiva é desconhecida e a maioria dos casos é idiopática. Foi proposto que a capsulite adesiva é uma reação autoimune em que o corpo inflama os tecidos capsulares da articulação glenoumeral. ......
... excesso de sais biliares. A pele seca costuma responder aos hidratantes, banhos com farinha de aveia e cremes contendo mentol. Os anti-histamínicos orais ou AINHs podem ser adicionados. No caso do paciente com obstrução biliar não aliviada por stents, há relatos da eficácia colestiramina, paroxetina, ondansetron, mirtazapina e metiltestosterona.11 Paroxetina e mirtazapina são efetivas para pac......
...ite reumatoide nodular. - Padrão em favo de mel (honeycomb) indica múltiplos pequenos espaços císticos com fibrose e se correlaciona com doença avançada. a) Tomografia de tórax de alta resolução (TCAR): Além de definir a extensão da doença, ela pode mostrar alterações torácicas adicionais (exemplo: gânglios hilares, mediastinais, câncer, linfangite carcinomatosa, enfisema, etc). Muitas v......
...lia e partes da Europa. O uso de drogas injetáveis era o mais prevalente para a epidemia nas antigas repúblicas da União Soviética, sudeste da Ásia e grande parte da América do Sul. As variações regionais do modo de transmissão e disponibilidade de recursos médicos levaram a uma divergência da infecção por HIV global pandêmica em epidemias isoladas, cada uma com sua própria epidemiologia, estratég......