...ollowing major noncardiac surgery. JAMA 2004;291:2092-9. 10. Mangano DT, Layug EL, Wallace A et al. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med 1996;335:1713-20. 11. Mc Falls EO, Ward HB, Moritz TE et al. Coron......
...tuma ocorrer após quadros de infarto, quando há lesão irreversível do miocárdio com desenvolvimento de fibrose. No entanto, também pode ocorrer disfunção miocárdica associada à isquemia importante do miocárdio. Nestes casos, a isquemia é tão grave que o miocárdio permanece vivo, porém incapaz de realizar adequadamente sua função contrátil. Nestas situações, o miocárdio recebe o nome de miocárdio h......
... das seguintes áreas está acentuadamente abaixo do nível alcançado antes da doença: 1. Trabalho 2. Relacionamentos interpessoais 3. Autocuidado 3. Sinais contínuos da perturbação por 6 meses Os 6 meses devem incluir pelo menos 1 mês de sintomas positivos. Entretanto, durante os períodos prodromais ou residuais, a perturbação pode manifestar-se apenas como sintomas negati......
...30 vezes o risco de desenvolver colite neutropênica, quando esta mucosite é extensa o aumento de risco é da ordem de 50 vezes. Outro fator de risco importante identificado nos estudos é a realização de quimioterapia nas últimas 2 semanas, pois amenta o risco de lesão mucosa com quebra de barreira. Existem ainda casos raros secundários à infecção por clostridium perfringens do tipo A, descritos em......
...rose como ascite e hemorragia digestiva devem ser tratadas e prevenidas adequadamente, uma discussão mais aprofundada não será nosso objetivo nesta revisão. O transplante hepático para doença terminal é uma opção, mas para ser considerado o paciente tem que permanecer pelo menos seis meses em abstinência. Em pacientes que se mantêm em abstinência o prognóstico é excelente, a taxa de recidiva é rel......
...angiectasias cutâneas, eritema palmar e baqueteamentodigital. A contratura de Dupuytren (secundária a neuropatia periférica) e a feminilização(ginecomastia e hipogonadismo) são relativamente específicas para doençacausada por álcool. Entretanto, nenhum achado confirma o diagnóstico, e o examefísico é ruim em determinar volume hepático.Ospacientes tipicamente têm entre 40 e 50 anos de idade, com a ......
...s anteriormente identificam a pronta necessidade de início de antibioticoterapia ampla e avaliações microbiológicas para excluir outras possíveis fontes de infecção e identificar o patógeno causador. Essa abordagem pode proporcionar modificações posteriores da terapêutica, no sentido de ampliação (em caso de resistência) ou restrição. Uma forma de avaliar esses pacientes é através do escore clíni......
... ou hipoperfusão de órgãos; a necessidade de reposição volêmica pode chegar a 10 a 20L/dia. A ventilação mecânica pode ser necessária para insuficiência respiratória. Caso existam presença de abscessos e outras coleções de fluidos infectados, estes devem ser drenados prontamente, assim como deve ser realizado debridamento de feridas potencialmente infectadas e remoção de corpos estranhos retidos ......
...to da mortalidade em risco absoluto de 7,8% por hora de atraso na administração de antibiótico, outros estudos não encontraram resultados tão significativos, mas a administração de antibióticos dentro de 1 hora da apresentação em pacientes com choque séptico é recomendado fortemente. Uma discussão mais aprofundada sobre as medidas benéficas para o manejo do choque séptico é encontrada em outra se......
... Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan ou síndrome de Williams-Beuren, têm um risco aumentado de desenvolver doença diverticular. Definições e Fisiopatologia A fisiopatologia da doença diverticular permanece incerta, mas sabe-se que o aumento da pressão peristáltica colônica de longa data é associada com aparecimento de dor abdominal e aumento de incidência de doença diverticular. Supõe-se que es......
...é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas em que muitas células e elementos celulares têm participação. A inflamação crônica está associada à hiper-responsividade das vias aéreas que leva a episódios recorrentes de sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à noite ou no início da manhã. Esses episódios são uma consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar gene......
...a, grandes doses de tiamina devem ser administradas por via parenteral antes de qualquer administração de glicose. A administração de grandes quantidades de fluidos deve ser ajustada de modo a evitar a indução de hiponatremia, particularmente em pacientes com cirrose avançada. Se hiponatremia grave for corrigida, esta deve ser realizada lentamente. Há um consenso de que a nutrição de baixa proteín......
...pico, tratamento endovascular e tratamento cirúrgico (Tabela 2). É importante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa apenas a paliação dos sintomas. Tratamento Clínico Tratamento clínico é oferecido até que se inicie um tratamento mais definitivo. Medidas não específicas como repouso, elevação da cabeça e oxigenioterapia oferecem algum conforto. Algumas medicações são usadas de forma ......
...os autólogos serem os melhores substitutos vasculares, não seriam adequados para a reconstrução de grandes vasos como a veia cava superior, e seu uso estaria relacionado a maior tempo operatório e o enxerto estaria mais suscetível à compressão extrínseca por fibrose pós-radioterapia. Dentre os materiais sintéticos, o PTFE apresentou os melhores resultados, pois está associado a menor índice de tro......
...ue, de acordo com as migrações populacionais, as regiões do planeta com população mestiça e influências europeias dos vikings vêm identificando loci genéticos similares em suas populações. Diversos estudos epidemiológicos confirmam que, embora um padrão de hereditariedade não tenha sido observado, existe uma suscetibilidade genética maior, cujo determinante principal está relacionado a alelos do ......
... maiores que ALT. -Diabetes Mellitus tipo 2: Risco 3,5 vezes maior de evolução para cirrose. Outros fatores que parecem apresentar relação prognóstica são a presença de altos níveis circulantes de triglicérides, o que é plausível, pois gera sobrecarga de gordura para os hepatócitos e alguns estudos sugerem possível papel da sobrecarga de ferro, que poderia acelerar o processo de esteatose. ......
...ológicas e reprodutivas: Irregularidades menstruais, anovulação e infertilidade podem ocorrer. A globulina transportadora dos hormônios sexuais é frequentemente diminuída e hiperprolactinemia ocorre em 30-40% dos casos, raramente evoluindo com galactorreia, mas suficiente para causar as alterações menstruais. A libido se encontra diminuída em ambos os gêneros. O hipotireoidismo pode apresentar-se......
...ente errado, porque implica que os médicos podem saber, com um grau suficiente de certeza de que não existe lesão histopatológica presente nos túbulos através de história, exame físico, e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da IRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite)......
...ticular (triamcinolona 20-40 mg), intramuscular (betametasona ou triamcinolona) ou intravenosa (dexametasona 4-6 mg) pode ser utilizada, principalmente naqueles casos em que o uso de AINH é contraindicado. O uso da corticoterapia ocorre, principalmente, em pacientes com artrite gotosa com envolvimento de uma ou duas articulações com edema importante e com terapia com corticoesteroide intra-articul......
...denafil e tadalafil parece ter efeito pequeno;um estudo não teve benefício com tadalafil e outro efeito pequeno com o uso de sildenafil. O prazozin também foi estudado com algum sucesso para o manejo desses pacientes, assim como existem relatos de benefício com a fluoxetina. A pentoxilina parece ter efeito adjuvante e pode ser tentada em algumas circunstâncias. A dose usual é de 400 mg três vezes......
...r não utilizar os betabloqueadores é recomendado repetir a EDA a cada dois anos para nova estimativa de risco. Em pacientes com varizes de fino calibre que estão associados com um alto risco de hemorragia (com marcas vermelhas ou com Child B ou C), os betabloqueadores não seletivos são recomendados. Em pacientes com varizes de grosso ou médio calibre, tanto os betabloqueadores não seletivos ou a ......
...egundo procedimento mais realizado e nele é removida a grande curvatura do estômago, criando-se um estômago tubular de menor volume. Outras técnicas incluem a banda gástrica e cirurgias muito disabsortivas como a derivação bilio-pancreática de Scopinaro, que hoje é raramente indicada. Uma controvérsia em relação ao tratamento é se existem pessoas que são obesas e metabolicamente saudáveis com nív......
...acto e à forma de impacto da superfície. A ruptura de órgãos sólidos evísceras ocas pode ocorrer com lesão retroperitoneal e hemorragia resultantequando a força é transmitida ao longo do esqueleto axial. Pedestres atingidospor veículos ou motociclistas e ciclistas que colidem geralmente não têmproteção para seu abdômen e apresentam alto risco de lesões abdominais. Os ferimentos porarma de fogo pro......
...ânica. A recomendaçãopara transfusão na STA do painel de especialistas do NHLBI é realizar transfusão(10 mL/kg de pRBCs) se a Hb estiver mais de 1 g/dL abaixo da linha de base,especialmente se a Hb da linha de base for < 9 g/dL. O objetivo deve seraumentar a concentração de Hb para 9-11 g/dL ou reduzir os níveis de Hb S para< 30%. Constatou-se, em estudos observacionais, que a transfusão sim......
...mente prevista pela monitorização padrão. A pressão intracraniana e a pressão de perfusão cerebral muitas vezes permanecem normais após hipoxia cerebral. Com a oximetria cerebral, os episódios de hipóxia cerebral podem ser identificados e, posteriormente, corrigidos, mas se os desfechos clínicos terão melhora ainda é incerto. A Brain Trauma Foundation recomenda pO2 no tecido cerebral de 15 mm Hg ......
...intomas após dose de 10 mg de baclofeno mas ainda não existem dados suficientes para recomendar seu uso. Referências Kosten TR, O'Connor PG. Management of drug and alcohol withdrawal. N Engl J Med 2003; 348:1786. Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, et al. Management of alcohol withdrawal delirium. An evidence-based practice guideline. Arch Intern Med 2004; 164:1405. Síndrome da abstinê......
...s de risco para exacerbações que incluem: mau controle clínico, exacerbações frequentes no último ano, admissão prévia em UTI, baixo VEF1, exposição à fumaça do tabaco e necessidade de usar medicação em altas dosagens. Manejo Os dois aspectos mais importantes da terapia da asma são controle ambiental e terapêutica farmacológica. O tratamento sintomático é realizado com broncodilatadores de c......
...go da gestação. Agentes orais Os agentes orais glibenclamida e metformina são cada vez mais utilizados para o tratamento do DMG como uma alternativa à insulina em mulheres que permanecem hiperglicêmicas apesar da TNM. No entanto, devido a falta de acompanhamento a longo prazo de crianças expostas a estes agentes durante a gravidez, nesse momento o seu uso é considerado de segunda linha para a......
...térmico e/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e para os alvéolos por lesão capilar. Este efeito é intensificado por dano pulmonar indireto em pacientes com 30% ou mais da superfície corporal queimada. Ocorre ainda aumento de até 20 vezes na circulação brônquica e edema brônquico com aumento de até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar. Todas as alterações registradas ......
...rção no trato respiratório superior. Localização das lesões A localização da lesão no trato respiratório depende da forma como as substâncias hidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis, tais como a acroleína, o dióxido de enxofre, o amoníaco e o cloreto de hidrogênio, tendem a causar lesões no trato respiratório superior, já substâncias solúveis, tais como cloro e isocianat......
...ue pode causar uma diurese noturna distinta do efeito dos diuréticos) e o hiperparatireoidismo. As doenças neurológicas – incluindo a neuropatia autonômica e periférica diabética, acidente vascular encefálico e doença de Parkinson – podem estar associadas aos distúrbios neuropáticos da bexiga. É preciso obter a lista completa das medicações tomadas pelo paciente e também determinar o horário em qu......
... temos as enzimas pancreáticas. Estas mesmas enzimas quando ativadas podem causar um processo inflamatório denominado de pancreatite. Definição e fisiopatologia A pancreatite é uma doença inflamatória do pâncreas e pode ser classificada como Pancreatite Aguda (PA) e Pancreatite Crônica. Em relação ao espectro anátomo-patológico, a PA pode variar de uma inflamação leve e auto-limitada denomin......
...as que se mostraram eficazes nesse sentido, e três compostos dessa classe estão atualmente disponíveis para emprego na prática clínica: donepezil, galantamina e rivastigmina (NE I, GR A). A tacrina foi a primeira droga lançada comercialmente, mas, embora reconhecidamente eficaz, seu uso foi abandonado devido à toxicidade hepática (elevação significativa de transaminases hepáticas em cerca de 25% d......
... incidência ascendente do choque séptico. Patogênese: fatores microbianos Micro-organismos causais A microbiologia da sepse passou por uma notável transição, nos últimos 25 anos. Os micróbios patogênicos predominantes responsáveis pela sepse nas décadas de 1960 e 1970 eram os bacilos gram-negativos entéricos e Pseudomonas aeruginosa. Hoje, porém, estes organismos estão suplantados pel......
...ervenção cirúrgica imediata é apropriada, se a pericardiocentese for inútil, mas houver um tamponamento cardíaco comprovado ou altamente suspeito do ponto de vista clínico Hipoglicemia Insuficiência adrenal, abuso de álcool, superdosagem de aspirina, diabetes, fármacos, toxinas, hepatopatia, doença renal, sepse, alguns tumores Considerar o contexto clínico e obter medidas de glicose pel......
...a dramática ainda mais precoce. Pulsoterapia endovenosa com glicocorticoides podem ser associados nestes casos. Conforme comentado, a medicação anticolinesterásica deve ser interrompida ou diminuída durante a fase aguda da crise miastênica. Tratamento ambulatorial O tratamento padrão é realizado com inibidores da acetilcolinesterase em doses padronizadas, mas flexíveis e com alterações sempre......
...principalmente nas orientações sobre atividade física, fisioterapia e dieta. Quando encaminhar A pessoa deve ser encaminhada aos serviços de geriatria, medicina interna, ginecologia, urologia ou outras especialidades de acordo com o tipo de IU que apresenta, a faixa etária, o seu contexto e os recursos disponíveis dentro da rede de cuidados.5 A bexiga hiperativa, a IU transitória de......
...ca no Ocidente. As leucemias crônicas do tecido granulocítico confundem-se com as chamadas síndromes mielo-proliferativas crônicas. Englobadas em uma mesma família, ambas levam à proliferação aumentada de uma linhagem granulocítica preferencial com potencial de transformação em leucemia aguda em maior ou menor grau. LEUCEMIAS CRÔNICAS DO TECIDO LINFOIDE Introdução e Definição Dentre as l......
...evelopment of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665-2673. 10. Helliwell PS. GRAPPA Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis, Stockholm, May/June 2006. J Rheumatol. 2007;34:214-219. 11. McGonagle D, Lyn Tan A. Are the classification criteria for psoriatic arthritis better than existing criteria for diagnosing psoriatic arthritis......
...broncodilatação, associada a duas ou mais exacerbações com necessidade de antibiótico ou corticoide oral no último ano. Vacina Anti-Influenza Deve ser administrada anualmente no outono. Vacina Antipneumocócica Apesar de sua eficácia não estar confirmada em DPOC, considerar sua utilização a cada 5 anos. Reabilitação Pulmonar Pacientes em todos os estágios da DPOC se beneficiam em al......
...da a outras doenças do tecido conectivo. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Apesar de numerosos estudos acerca da fisiopatologia e características clínicas predisponentes para SS primária, sua causa ainda não está bem estabelecida. Em linhas gerais, acredita-se que a patogênese é multifatorial, tendo importância fatores genéticos e ambientais (triggers de doenças auto-imunes). A proposta de fisiopa......
...gnificativamente os riscos de eventos cardiovasculares no estudo como um todo, porém reduziu-os em mulheres com aumento de risco cardiovascular. A dose de raloxifeno aprovada para prevenção e tratamento é de 60 mg/dia, podendo ser administrado com a refeição. Terapia Hormonal Por muitos anos, dados de observação associaram o uso da terapia de reposição de estrógeno com a prevenção da osteop......
...ucosas, tendem a aumentar em número com o passar dos anos e ocorrem mais frequentemente na forma limitada. Calcinose são depósitos anômalos de cálcio que ocorrem em regiões periarticulares, ponta dos dedos, cotovelo, bursa pré-patelar e superfície extensora do antebraço. Sua presença pode levar a inflamação local, ulceração da pele e drenagem de material calcificado, o que predispõe à infecção. ......
...; · elevação dos níveis de creatinina; · elevação das transaminases. O modelo conseguiu predizer e identificar corretamente as pacientes de risco em 88% dos casos com 48 horas de antecedência e mais de 70% dos casos com 7 dias de antecedência. Aplicações para a prática clínica Tais informações são valiosas no sentido de poder modificar o tipo de tratamento planejado, por exe......
...ça ou cirurgia ou cuja dieta seja desequilibrada, são aconselhados a tomar suplementos multivitamínicos e minerais diariamente. Nestes casos, recomenda-se a suplementação de cálcio para garantir o consumo diário de pelos menos 1 g de cálcio elementar, aliada à suplementação com vitamina D. Para o tratamento de pacientes com doenças crônicas, a instrução do paciente e de seus familiares e prestador......
...a de álcool e dura 3 dias, mas pode persistir até 14 dias. As manifestações incluem: · desorientação e confusão mental importantes; · extrema agitação com necessidade, na maioria dos casos, de restrição mecânica; · tremores grosseiros; · instabilidade autonômica, com taquicardia importante, aumento de PA e alterações hidreletrolíticas; · ideação paranoide; · ......
... exercícios com carga é comprovadamente benéfica para a saúde dos ossos. Na infância, foi comprovado que o exercício promove aumentos consistentes de DMO, com as crianças alcançando aumentos de DMO de até 5% após nove anos de prática de atividade física.56 Ingestas adequadas de cálcio e vitamina D são igualmente importantes para a saúde óssea, com as permissões dietéticas recomendadas variando de......
...ada 4–8h Olanzapina 2,5–5 mg, SL, de hora em hora ou 2x/dia; 2,5 mg, SL, conforme a necessidade, a cada 4h Delirium hipoativo Metilfenidato 10 mg, VO, dia 1; em seguida, 10 mg às 8 da manhã e ao meio-dia, VO Delirium agitado Midazolam Carga de 1–2,5 mg, IV/SC; 0,5–1,5 mg/h, IV/SC, ou 25% da dose de carga; aumentar conforme a necessidade Insônia Temazepam ......
...síndrome de Churg-Strauss, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonias eosinofílicas, bronquiolite respiratória e sarcoidose. Sinais de hipertensão pulmonar podem surgir em fases mais avançadas. Baqueteamento digital e cianose podem surgir. Dados da doença de base também podem predominar (exemplos: artrite, rash malar, vasculite de pele, linfonodomegalias, eritema nodoso, etc.). Exames Labora......
...rio. _____________________________________________________________ Tabela 2. Risco de transmissão do HIV por via de exposição218-221 Via de exposição N. de casos/10.000 exposições Transfusão sanguínea 8.200 Materno-fetal 2.400 Compartilhamento de agulha com uso de droga IV 80 Picada de agulha 23 Intercurso analReceptivo Insertivo 30 a 80......