...população feminina.12 Geografia Embora atualmente não exista nenhum programa de vigilância adequado para a DRC nos Estados Unidos, a extrapolação dos dados de DRET apresenta uma nítida variabilidade geográfica. Os dados relativos à prevalência revelam um agrupamento não aleatório na região Sudeste, que foi atribuído a fatores sociodemográficos e comorbidades causalmente relacionados à doença......
...s de 30 anos de idade, embora também ocorram em indivíduos normocolesterolêmicos. O arco senil prematuro é observado superior e inferiormente nos olhos, e depois passa a ser totalmente circunferencial. A DAC desenvolve-se nas fases iniciais, acompanhada de sintomas que costumam se manifestar nos homens durante a 4ª ou 5ª década da vida. Cerca de 5% de todos os casos de IM prematuro ocorrem em pa......
...modificada, dependendo do tratamento. Quando a FG apresenta níveis inferiores a 15 mL/min/1,73m², estabelece-se a doença renal terminal (DRT), e os indivíduos afetados necessitarão de terapia renal substitutiva (TRS), em diferentes momentos, para sobreviverem. Epidemiologia A DRC é, atualmente, considerada um problema de saúde pública mundial. No Brasil, a incidência e a prevalência de DRT es......
...lica. Estes achados também são válidos para população geriátrica, que apresentam maior número de eventos associados com a pressão sistólica, e que os eventos em pacientes com um certo valor de pressão sistólica eram inversamente proporcionais à pressão diastólica, dando um forte valor preditivo para pressão diferencial (diferença entre a pressão sistólica e a diastólica) como marcador de risco de ......
... a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico de hipertensão arterial; · identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares; · avaliar lesões de órgãos-alvo e presença de doença cardiovascular; · diagnosticar doenças associadas à hipertensão; · estratificar o risco cardiovascular do paciente; · diagnosticar hipertensão arterial secundária. ......
...eart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N-BNP) concentrations. Lancet. 2000;355(9210):1126-30. 8. Squire LF. Fundamentals of radiology. 2nd ed. Cambridge: Harvard University; 1977. 9. Katz AM, Lorell BH. Regulation of cardiac contraction and relaxation. Circulation. 2000;102(20 Suppl 4):IV69-74. 10. Davie AP, Francis CM, Love MP, Caruana L, Sta......
...lyte Metab 19:186, 1993 55. Kasiske BL, Chakkera HA, Roel J: Explained and unexplained ischemic heart disease risk after renal transplantation. J Am Soc Nephrol 11:1735, 2000 56. Curtis JJ, Luke RG, Jones P, et al: Hypertension in cyclosporine-treated renal transplant recipients is sodium dependent. Am J Med 85:134, 1988 57. Opelz G, Wujciak T, Ritz E: Association of chronic kidney graf......
...l em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA Em hipertensos com doença arterial coronariana objetiva-se o controle gradual da pressão arterial até atingir níveis inferiores a 140/90 mmHg. É fundamental o controle de outros fatores de risco bem como o uso de ácido ace......
...005;16:2439. 5. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2002;39 Suppl 1:S1. 6. Trivedi HS, Pang MM. Discrepancy in the epidemiology of nondiabetic chronic renal insufficiency and end-stage renal disease in black and white Americans. The Third National Health and Nutrition Examination Survey and United States Renal Data System. Am J Nephrol 2003;23:4......
...per LT Jr. Myocarditis. N Engl J Med 2009;360:1526–38. 40. Basso C, Corrado D, Marcus FI, et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Lancet 2009;373:1289–300. 41. Lubitz SA, Goldbarg SH, Mehta D, et al. Sudden cardiac death in infiltrative cardiomyopathies: sarcoidosis, scleroderma, amyloidosis, hemachromatosis. Prog Cardiovasc Dis 2008;51:58–73. 42. Bybee KA, Prasad......
...inistração de ácido folínico Tratamento da IRA O conhecimento da etiologia da IRA permite que sejam adotadas medidas específicas para seu tratamento, com o intuito de reverter o mecanismo gerador da lesão e, assim, estabelecer a recuperação da função renal. Algumas medidas gerais e de suporte sempre devem ser aplicadas, independentemente da etiologia da IRA. Medidas Gerais ......
...almente associada à colocação de stents. A revascularização pode ser considerada nos seguintes casos: · hipertensão arterial grave e refratária; · episódios recorrentes de edema agudo de pulmão; · insuficiência renal sem causa aparente. Porém, sempre que se considerar a revascularização como opção terapêutica na NI, é importante identificar os pacientes que serão benefic......
...ersen C, Carlsen JE, et al, for the Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) Study Group. A clinical trial of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 1995;333:1670–6. 54. Rutherford JD, Pfeffer MA, Moyé LA, et al, for the SAVE Investigators. Effects of captopril on ischemic events after......
...e eventos cardiovasculares em pacientes que haviam sido submetidos ao tratamento intensivo com insulina, em comparação com aqueles submetidos a um tratamento menos intensivo com o hormônio.88 Soma-se a isso o fato de que o tratamento com insulina pode melhorar os marcadores fisiológicos do risco cardiovascular, e, ainda, a insulina possui propriedades anti-inflamatórias.89 Por fim, embora a insuli......
...zado clinicamente. O tratamento da HIC deve ser criterioso e sempre devem ser utilizadas inicialmente medidas simples (porém eficazes) como elevação do decúbito em 30 graus em posição neutra da cabeça, analgesia e sedação, para depois partir para terapêuticas mais agressivas. Deve-se sempre manter em mente que os efeitos adversos dessas terapias podem ser bastante graves. Por exemplo,......
...stência vascular mesentérica, com ativação da vasoconstrição simpática e do sistema renina-angiotensina-aldosterona; · hipertensão portal por obstrução do fluxo na veia porta: ocorre aumento da pressão hidrostática e acúmulo de líquido no espaço peritoneal (ascite); · diminuição da síntese hepática de albumina ocasiona a hipoalbuminemia com diminuição da pressão oncótica plasmática, fa......
...ricular para melhorar o estado hemodinâmico e aliviar os sintomas. A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White, insuficiência cardíaca congestiva, comorbidades, sintomas do paciente e estado hemodinâmico. Em pacientes com fibrilação atrial com pré-excitação devido à síndro......
...edarona foi associada a aumento do risco de morte, AVC e IC em pacientes. Portanto, a dronedarona deve ser evitada em pacientes com FA permanente; a medicação não deve ser prescrita a doentes com disfunção renal grave (clearance de creatinina <30mg/mL). Em pacientes com FA que não respondem ou são intolerantes a medicações que bloqueiam o nó atrioventricular para controle da frequência ventric......
...nte, dois terços da quantidade total de colesterol recomendada para um dia inteiro. As claras de ovos e os substitutos de ovos são boas alternativas para as gemas. Peixes Uma quantidade mínima de 113g, 2x/semana, de peixe pode garantir proteção contra DAC.35 Qualquer tipo de peixe deve ser assado, grelhado, cozido no vapor, defumado ou passado em água quente, ao invés de ser frito; recomenda-......
...o uso da prednisona o mais cedo possível e dentro de 72 horas do tratamento antibacteriano. t 40 mg, por via oral, a cada 12 horas, nos dias 1 a 5. t 40 mg, por via oral, a cada 24 horas, nos dias 6 a 10. t 20 mg, por via oral, a cada 24 horas, nos dias 11 a 21. Adjuvante no tratamento antineoplásico Carcinoma de próstata t 5 mg, por via oral, a cada 12 horas, em associação ao doceta......
...ria (pacientes com DRC) ser muito menor do que na prevenção primária (pacientes diabéticos sem DRC), esta medida faz parte da estratégia nefroprotetora. Além disso, é necessária na prevenção primária e secundária das outras complicações micro e macrovasculares associadas ao DM. O manuseio das drogas hipoglicemiantes é habitual até RFG de aproximadamente 30 mL/min, quando o risco de hipoglicemias g......
...re os pacientes. Atividades vigorosas que requerem grande contribuição e esforço por parte do indivíduo são consideradas obstáculos que podem levar os programas de promoção de atividade física ao fracasso, particularmente em pessoas sedentárias com mais de 35 anos. Por isso, o aconselhamento deve considerar as características e as possibilidades de cada indivíduo, assim como a vontade do paciente ......
...o atendimento médico após episódios de hemorragia gastrintestinal. A partir dos dados da avaliação inicial, deve-se atentar para o fato de o paciente ser taquicárdico e hipotenso, o que pode ser explicado pela perda de volume que ocorreu durante os episódios de hemorragia. Portanto, as provas de função renal evidenciadas pelo paciente podem ser justificadas por uma IRA pré-renal secundária à perda......
...1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. t Vacinas com vírus vivos: aumento do risco de infecção pela vacina. Se a vacina for necessária, administrar a vacina depois de três meses da descontinuação da quimioterapia. Orientações ao paciente t Orientar para utilizar método contraceptivo efetivo durante o tratamento. t Orientar para evita......
...l pode ser mantida por autorregulação. Isso tem sido descrito com mais frequência com nifedipino sublingual, que pode produzir uma redução imprevisível e descontrolada da PA, bem como complicações isquêmicas graves. Por esse motivo, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA e a maioria dos departamentos de emergência restringem o uso do nifedipino. Em caso de necessidade de redução pressórica ......
...e for necessário empregar outros medicamentos. t Recomendar repouso estrito no leito e outras medidas para minimizar sangramento. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC em frasco fechado t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A reconstituição pode ser feita com 5 mL ......
...é de 32% para os indivíduos tratados com cirurgia, de 7% para os que são manejados com terapia endovascular, e 10% com tratamento clínico isolado. Cerca de 60% das mortes tardias além de cinco anos resultam da ruptura do falso lúmen, e a dilatação aneurismática da aorta. Anteriormente eram aceitas como indicações para a intervenção cirúrgica de aneurisma após dissecção, a presença dor refratária, ......
...e doses iniciais menores. Controle Glicêmico É importante tratar o diabético de forma individualizada, considerando que os alvos glicêmicos diferem conforme o paciente. Para o estabelecimento de alvo terapêutico (HbA1C), deve-se pesar o risco de hipoglicemia e outros efeitos colaterais inerentes ao tratamento com o beneficio de trazer as glicemias a níveis próximos à normalidade. Objetivos me......
...os determina um percentual não desprezível de erro diagnóstico e, por esse motivo, a biópsia renal tornou-se imprescindível nas abordagens diagnósticas e terapêuticas. As principais lesões histológicas que cursam com síndrome nefrótica são: · glomerulopatia de lesões mínimas; · glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF); · glomerulopatia membranosa; · glomeruloe......
...ais de cálcio · Deve-se tomar cuidado com inibidores da ECA em pacientes com creatinina maior que 3,5 mg/dl ou evoluindo com hipercalemia Seguimento · Deve-se aumentar as dosagens e /ou associar novas classes anti-hipertensivas até chegar aos objetivos. · Tratar outros fatores de risco cardiovasculares. Proteinúria · Autoridades (National Kidney Fo......
...ontrolados recentes também suportam o uso de rituximabe como terapia deprimeira linha. Pacientes que não respondem bem ou recidivam após oprimeiro curso de terapia de imunossupressão podem se beneficiar de um segundo cursodo mesmo regime de imunossupressão. Caso contrário, se o primeiro curso nãotiver sucesso, a escolha de outro agente, com um diferente mecanismo de ação,deve ser considerada. Paci......
...tia por IgA § Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces) GN* membranoproliferativa § Achados combinados de nefrítica e nefrótica § Proteinúria nefrótica (mais frequente) § Sedimento urinário ativo § Perda aguda ou subaguda de função renal § Proliferação difusa de células mesangiais § Infiltração glomer......
...ral for extremamente apertado. Outra opção para atingir a continência é a inserção de um esfíncter urinário artificial. Esse tipo de dispositivo tem três componentes: um manguito inflável colocado ao redor do colo vesical ou da uretra bulbar, uma bomba instalada no escroto ou nos lábios e um reservatório com balão colocado no espaço perivesical. Existem relatos sobre o uso desse tipo de dispositi......
...o por causa da redução no uso, embora nenhuma medicação nova com foco na mesma rota esteja atualmente em desenvolvimento. Em poucas palavras, trata-se de um anticorpo monoclonal cujo alvo é a cadeia de CD3 do TCR e que induz endocitose. Sem o receptor de CD3 a célula T é desativada e removida por fagocitose. A queda na popularidade desse tipo de terapia de indução se deve principalmente aos efeito......
...139 em amostra clínica do paciente; • Confirmado por critério clínico-epidemiológico – paciente com quadro clínico de cólera, exame laboratorial negativo ou não realizado, mas que estabeleceu vínculo epidemiológico; • Óbitos – óbitos não acompanhados também podem ser confirmados pelo critério clínico-epidemiológico, desde que existam fortes evidências epidemiológicas aliadas ao quadro ......
...em situações específicas. Os usos intramuscular (betametasona, metilprednisolona) e intravenoso (metilprednisolona) ficam reservados para quadros articulares mais graves, que requerem intervenção mais pronta, ou manifestações extra-articulares. O uso intra-articular justifica-se no caso de acometimento mono ou oligoarticular. A infiltração com esteroides de ação rápida ou de ação mais prolongada (......
...rpórea seja considerada um importante fator de lesão renal, a cirurgia sem CEC não provou ser superior em relação à diminuição da mortalidade, possivelmente pela maior taxa de revascularização incompleta com este procedimento. Achados Clínicos A maioria dos pacientes não apresenta sinais e sintomas ao diagnóstico, que é baseado quase sempre nos exames laboratoriais. Os sintomas decorrentes da......
...4 horas (Holter) pode ser útil no diagnóstico de angina, pois permite a documentação destas alterações dinâmicas de ECG e sua correlação temporal com os sintomas do paciente. Radiografia de Tórax A radiografia de tórax posteroanterior está indicada em todos os pacientes em investigação de quadro de angina. A principal utilidade da radiografia de tórax é a avaliação do parênquima pulmonar e da......
...um fígado na lista de espera de transplantes [Figura 1].12 O escore MELD também prediz com acurácia a sobrevida após o transplante hepático.13 Por meio da comparação dos resultados pré e pós-transplante, foi demonstrado que nos pacientes submetidos ao transplante de fígado em decorrência de insuficiência hepática crônica a sobrevida geralmente melhora apenas nos indivíduos que apresentam escores M......
...ar. Nos casos mais graves de hipovolemia, o fluxo sanguíneo renal é ainda mais reduzido e a filtração glomerular também cai. Etiologia Como a conservação renal de sódio pode reduzir as perdas urinárias de sódio a menos 10 mmol/dia, é improvável que ocorra depleção de volume apenas em decorrência de uma ingesta diminuída. O intestino delgado e o cólon são as fontes mais comuns de perda de líq......
...opneia, edema em membros inferiores, síncope não explicada ou palpitações. O exame físico também pode revelar a existência de sinais que requerem avaliação adicional. Exemplificando, a detecção de um murmúrio do tipo em crescendo-decrescendo junto à borda esternal direita, pode indicar a ocorrência de estenose aórtica. Os pacientes que apresentam sinais clínicos relacionados a doenças cardíacas nã......
... insulina. Atividade física: O sedentarismo é um dos fatores de risco para a aterosclerose e constitui um problema de saúde pública, devendo ser incentivada a atividade física de acordo com o limiar individual dos sintomas isquêmicos. A prática de atividade física estruturada regular (150 min/ semana) aumenta o HDL-c e diminui o colesterol total, o LDL e os triglicerídeos e, ainda, diminui os ......
...rovável que essas bolhas originem cicatrizes, não ameacem a vida do paciente e não estejam associadas à doença gastrintestinal. A epidermólise bolhosa juncional, caracterizada pela formação de bolhas disseminadas na pele e nas membranas mucosas, pode ser fatal. Esse distúrbio está associado à atresia pilórica. Doenças hematológicas Amiloidose Existem várias formas de amiloidose local e ......
...tema da renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) podem proporcionar efeitos benéficos adicionais sobre a progressão da nefropatia, que são superiores e vão além de seus efeitos redutores da PA.71,81,82 Os inibidores de ECA são superiores a outras classes de agentes anti-hipertensivos em termos de diminuição dos riscos de microalbuminúria e albuminúria em pacientes com diabetes de tipo 1. Os inibid......
...artter, que possuem um defeito na capacidade de concentração da urina (a geração de um gradiente osmótico intersticial alto requer o funcionamento normal da alça de Henle), os indivíduos com síndrome de Gitelman podem apresentar capacidade de concentração da urina normal e ter hipocalciúria. Este achado sugere que o defeito reside no túbulo distal, pois achados similares são encontrados em pacient......
... a 40 minutos. t Pico plasmático: 1 a 2 horas. t Meia-vida de eliminação: 18 a 33 horas. Efeitos adversos t Aumento da secreção salivar e/ou bronquial com risco de problemas respiratórios. t Amnésia, ataxia, disartria, sonolência, concentração difícil, fadiga, fraqueza muscular, distúrbios de coordenação, labilidade emocional, reação paradoxal (agressividade, ansiedade), vertigem, depressã......
...lantes, dispositivos mecânicos e cirurgia vascular para disfunção erétil. J Sex Med 2010;7(1 Pt 2):501–23. 49. Rogers JH, Goldstein I, Kandzari DE, et al. Stents periféricos para diluição de zotarolimo no tratamento de disfunção erétil em indivíduos com respostas subótimas aos inibidores da fosfodiesterase tipo 5. J Am Coll Cardiol 2012 Nov 10. [Epub ahead of print]. 50. Bernal RM, Henry ......