...dialisado, além de uma armadilha para bolhas para prevenção de êmbolos de ar. O padrão-ouro para o acesso da hemodiálise continua sendo a fístula AV, que é criada por cirurgia pela conexão de uma artéria diretamente a uma veia, tipicamente no braço. As fístulas AV permanecem superiores às outras formas de acesso de diálise e estão associadas à obtenção de uma maior depuração, taxas de patênci......
... Beaudet AL, Sly 5. WS, et al, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 2717–52. 6. Utermann G. Lipoprotein (a). In: Scriver CS, Beaudet AL, Sly WS, et al, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 2753. 7. Brunzell J, Deeb S. Familial lipoprotein ......
... in apparently healthy men. Am J Kidney Dis. 2005;46(5):871-80. Ginsberg J, Chang, BS, Matarese RA, Garella S. Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria. N Engl J Med.1983;309(25):1543-6. Guh JY. Proteinuria versus albuminuria in chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2010;15 Suppl 2:53-6. Hill GS. Hypertensive nephrosclerosis. Curr Opin Nephrol Hypertens.20......
...eito hipotensor, particularmente os betabloqueadores. Vasodilatadores diretos Modo de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e queda da resistência vascular periférica. Como consequência, causam uma ativação reflexa do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que resulta em taquicardia reflexa, aumento do dé......
...ngioedema. Pode ocorrer insuficiência renal aguda, particularmente em pacientes com estenose renal bilateral, estenose renal em paciente com rim único e no pós-transplante renal. Em outros pacientes, o aumento da creatinina geralmente é transitório e dependente das alterações hemodinâmicas decorrentes do efeito hipotensor. Hipercalemia pode ocorrer, sobretudo em pacientes com disfunção renal, com ......
...boratorial (ureia e creatinina aumentadas), nem diurese excessiva, sinais de desidratação e sintomas de hipotensão postural (D). Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são suficientes somente nos casos leves de IC, em que h· pouca congestão, e na presença de função renal normal. Em casos de insuficiência renal, ou de congestão mais pronunciada, diuréticos mais potentes, como......
..., ou seja, 30 a 50 vezes maior do que na população em geral. Entre os fatores de risco, estão o nível geral de imunossupressão, a duração da imunossupressão, a idade do receptor e a etnia. Os receptores de transplante soronegativos para EBV estão expostos a um alto risco de infecção quando recebem órgãos de doadores soropositivos. Uma infecção primária por EBV expõe os pacientes ao risco de desenv......
... Recomenda-se que a meta para a pressão arterial seja reduzida a níveis inferiores a 130/80 mmHg e a 125/75 mmHg, caso haja proteinúria maior que 1 g/24 horas. Todos os anti-hipertensivos podem ser usados no diabético. Os diuréticos podem ser usados em baixas doses. Na vigência de microalbuminúria ou proteinúria, o bloqueio do sistema renina angiotensina tem sido sugerido como uma medida mais efic......
... terapêutica multifacetada, que inclua o monitoramento intensivo da função renal e a instituição de medidas agressivas destinadas a retardar a progressão da perda de função renal. As intervenções utilizadas para reduzir as comorbidades que acompanham a DRC devem ser iniciadas precocemente. As complicações metabólicas e hematológicas da uremia devem ser evitadas. No entanto, se já estiverem present......
...giotensina (IECA). Os IECA são recomendados para todos os pacientes com FEVE baixa nos estágios B, C e D, bem como para pacientes com ICFEP, no contexto da doença vascular e/ou diabetes. Ao diminuir a conversão da angiotensina I em angiotensina II, os IECA minimizam os múltiplos efeitos patofisiológicos da angiotensina II, tais como vasoconstrição e fibrose. Os IECA (mas não os BRA) também reduzem......
...ente, a hipercalcemia (a IRA por rabdomiólise pode cursar inicialmente com hipocalcemia e, posteriormente, com hipercalcemia). EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico etiológico da IRA é essencialmente clínico, mas alguns exames complementares são úteis na diferenciação entre as diferentes etiologias possíveis. Dentre os mais importantes, encontram-se a urinálise com análise de sedime......
...es diabéticos. O uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) para controle pressórico em pacientes com NI pode levar à queda inadvertida da filtração glomerular, sendo, portanto, contraindicado em pacientes com lesão bilateral ou estenose de rim único. Revascularização A revascularização da lesão estenótica da artéria renal pode ser realizada por cirurgia aberta ou p......
... Estudos adicionais sobre as populações com SCA refinaram o uso ideal destes agentes, equilibrando a proporção risco:benefício. Dados fornecidos pelo estudo TACTICS TIMI 18 demonstraram que a maior diminuição do risco ocorre em pacientes com (1) elevações iniciais de troponina; (2) depressão do segmento ST maior que 0,5 mm; ou (3) TIMI Score Risk = 4 no momento da avaliação realizada no departamen......
...s beta (entre outas células). Na célula beta, esta ação provoca um influxo de cálcio e estimula a exocitose dos grânulos de insulina. As SU são mais efetivas em pacientes que sofrem de diabetes há menos de 10 anos e ainda conseguem secretar quantidades consideráveis de insulina. Embora as doses iniciais de SU estimulem diretamente a secreção da insulina, o tratamento a longo prazo resulta sobretud......
...o. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico das hemorragias intracranianas é assunto controverso, porém, de maneira geral, está formalmente indicado somente em casos de hematomas cerebelares maiores que 3 cm de diâmetro que estejam piorando neurologicamente ou que apresentem compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia obstrutiva. Quanto à drenagem de hematoma ......
... Hipoalbuminemia - ++ ++++ Proteinúria - - ++++ Tabela 4: Complicações da anasarca Edema periférico Ascite Dificuldade de visão por edema periorbitário Hérnia inguinal e umbilical Celulite Peritonite bacteriana espontânea Trombose venosa Doença do refluxo gastroesofágico Dor Síndrome de má absorção Comprometimento est......
... tratados com anticoagulante oral ou aspirina, e os pacientes de baixo risco com aspirina ou sem nenhuma medicação. A anticoagulagulação é realizada com alvo de INR entre 2 e 3. O INR é afetado por muitos fatores genéticos, dieta, drogas e álcool; o que pode portanto, restringir o número de pacientes elegíveis que podem ter sucesso com este tratamento. O tempo na faixa terapêutica de INR é um det......
...· Rivaroxabana: 20mg, 1x/dia. · Apixabana: 5mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, 2,5mg, 2x/dia. · Edoxabana: 60mg/dia. Em pacientes com sangramento ativo em uso de antagonistas da vitamina K, é recomendado retirar a medicação até o INR ficar <2,0. Em pacientes com outros anticoagulantes, é indicado retirar a medicação por, pelo menos,......
...plementação de antioxidantes não é eficaz para prevenção de DAC. As mulheres em idade de concepção, os idosos e as pessoas com nutrição subótima devem tomar um comprimido multivitamínico todos os dias. Os vegetarianos devem tomar vitamina B12 nas doses diárias recomendadas (2?4µg); muitas pessoas com idade acima de 60 anos têm gastrite atrófica e não conseguem absorver a vitamina B12 ligada às pr......
...a (3,6 a 4,14 mg), nicotinamida (40 a 46 mg), dexpantenol/ácido pantotênico (15 a 17,25 mg), piridoxina (4 a 6 mg), ácido ascórbico (100 a 200 mg), fitomenadiona (0 a 150 microgramas), biotina (60 a 69 microgramas), ácido fólico (400 a 600 microgramas), hidroxocobalamina (5 a 6 microgramas). t Solução injetável para uso pediátrico, contendo: retinol (2.300 a 2.327,27 UI), colecalciferol (400 UI),......
...a dislipidemia pode ter benefício no retardo da progressão da DRC. No entanto, não há evidências clínicas significativas para o emprego de medidas terapêuticas diferentes daquelas utilizadas nos pacientes não portadores de DRC. Em breve, o estudo Lipid lowering Onset of Renal Disease (LORD) será publicado para tentar responder esta questão. DRC e Risco Cardiovascular A DRC confere alto risco......
...ulas: - Ação sobre o DNA: o dano dos RLOs aos ácidos nucleicos produz modificações no DNA do núcleo, o que provoca desenvolvimento de mutações e carcinogênese, ou perda da expressão ou síntese de uma proteína por dano ao gene específico. É importante lembrar que o DNA mitocondrial define e regula a atividade do sistema enzimático da cadeia respiratória e do sistema desintoxicante. A altera......
...work (AKIN)2 e foi fundamentada na aparição de novos dados epidemiológicos que demonstraram um aumento de 80% no risco de mortalidade com modificações mínimas na concentração da creatinina sérica (CrS) de 0,3 mg/dL (Tab. 84.2). Os critérios diagnósticos devem ser aplicados depois de otimizar a volemia do paciente. Em um novo consenso publicado em 2012, o Kidney Disease: Improving Global Outcomes ......
... (ver Cloridrato de Doxorrubicina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não a......
...rialmente. Avaliação O aspecto mais importante da avaliação inicial do paciente com PA elevada é excluir lesão aguda, contínua, de órgão-alvo, o que indicaria um diagnóstico de emergência hipertensiva em vez de HAS assintomática grave. Além disso, a pressão sanguínea gravemente elevada deve ser rapidamente confirmada com medições repetidas utilizando-se a técnica adequada. Alguns autores c......
...es da fórmula. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – depressão ou outros distúrbios psiquiátricos, diabete melito e insuficiência renal (ver Apêndice D). – paciente infectado por HIV (pode ocorrer má absorção do fármaco). – uso de etanol (potencializa o risco de reações psicóticas). – hemodiálise ou diálise......
...echos. A dissecção proximal é sugerida por novos casos de regurgitação aórtica, derrame pericárdio ou isquemia do miocárdio. Outro achado frequente é a assimetria de pulsos e diferença nas mensurações de pressão arterial entre os dois membros que ocorrem em cerca de 50% dos casos. A dissecção de aorta pode ainda ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundária à insuficiên......
...xercício extenuante, febre e descompensação diabética. O exame deve ser realizado anualmente em todos os pacientes diabéticos do tipo 2 e diabéticos do tipo 1 com mais de 5 anos de doença ou pós-pubescentes. A interpretação de excreção de albumina é a seguinte: • normal: < 30 mcg/mg creatinina ou 30 mg nas 24 horas ou 20 mcg/min; • microalbuminúria: 30 a 299 mcg/mg creatinina ......
...ormocomplementêmicas (doença de lesões mínimas, GESF, glomerulonefrite membranosa idiopática e as doenças de depósito, como DM, amiloidose etc.) e as glomerulopatias hipocomplementêmicas (glomerulonefrite membranoproliferativa, glomerulonefrite crioglobulinêmica e as diversas apresentações de nefrite lúpica), que consomem C3 e C4 (Tabela 2). Tabela 2: Consumo de complemento nas principais glom......
...role adequado da PA, os BCC podem ser usados como drogas de primeira linha, entretanto os tiazídicos apresentam um perfil de redução de risco cardiovascular mais consistente que os BCC, devendo ser as drogas de escolha caso haja necessidade de apenas um anti-hipertensivo. Posologia e apresentação Existem inúmeros bloqueadores de cálcio, com posologias e apresentações distintas que......
...s (por exemplo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou D-penicilamina, com tempomédio para resolução de 11 meses em um estudo.Foi relatada uma série de patologias glomerulares emassociação com GNM ou sobrepostas a ela. Essas doenças incluem glomerulonefritepor IgA, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefrite crescêntica (doençaanti-MBG, vasculite associada......
...s para terapiade substituição renal, inclusive transplante renal. Bibliografia 1-Alfaadhel TA,Fervenza FC, Cattran DC. Membranous Glomerulonephritis in Current Diagnosis andTreament in Nephrology and Hypertension 2020.2-Sethi S. New 'Antigens' in Membranous Nephropathy. J AmSoc Nephrol 2021; 32:268.3-Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ClinicalPractice Guideline for Glomerulonephriti......
...ético da vasopressina, promove a reabsorção de água no túbulo convoluto distal e nos tubos coletores localizados nos rins. Há uma redução subsequente na produção urinária e na hiperatividade do detrusor determinada pelo volume. Possivelmente, o uso de desmopressina também seja benéfico em pacientes com poliúria noturna, que se caracteriza pelo aumento na produção de urina à noite e que se observa......
...põem principalmente de linfócitos T CD4+ e CD8+que são ativados inicialmente através da interação com células que apresentarem antígenos (células dendríticas, células B e monócitos-macrófagos). As células dendríticas do hospedeiro e do doador são ativadas dentro do enxerto e ao redor dos tecidos e migram para os órgãos linfoides secundários, onde ativam células T simples CD4+ e CD8+.50 Os linfócit......
...estada e/ou requerida; • geralmente, as vacinas somente induzem imunidade após decorridos 7 a 14 dias de sua aplicação; • a vacinação não altera a severidade da doença e não reduz a taxa de infecções assintomáticas; • a vacinação não previne a introdução da cólera nem sua propagação em um determinado país; • a vacinação dá uma falsa impressão de segurança às pessoas vacinad......
...critas em indivíduos normais, sem qualquer evidência clínica da artrite reumatoide). A Tabela 2 compara as vantagens e desvantagens dos principais métodos de imagem utilizados na avaliação da AR. Tabela 2: Vantagens e desvantagens dos métodos de imagem utilizados para avaliação da artrite reumatoide Método de imagem Vantagens Desvantagens Radiografia convencional Baixo ......
...dynamic management of patients in the first 24 hours after cardiac surgery. Crit Care Med 2005; 33:2082-93. 10. Herr DL, Sum-Ping ST, England M. ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17(5):576-84. 11. Linden van der J, Hadjinikolaou L, Bergman P, Lindblom D. Postoperative stroke in......
... é um miocárdio vivo que tem importante alteração de função, que pode ser recuperada com a reversão adequada da isquemia. Para estes pacientes, a diferenciação do miocárdio hibernado e das áreas de fibrose é de extrema importância. Pacientes com disfunção ventricular importante secundária à fibrose não terão melhora da função ventricular com a revascularização miocárdica e têm alto risco para este......
...rações na função autonômica são favoráveis, porém não acrescentam melhoras significativas quando observadas no seguimento de longa duração.78 Vasculopatia diabética. O transplante de pâncreas exerce efeito ao menos parcialmente benéfico sobre a macroangiopatia da artéria carótida em pacientes com diabetes melito tipo 1.79 A progressão para aterosclerose coronariana em pacientes com enxerto de......
...mática de sódio. Tabela 3. Causas de hiponatremia não hipotônica Condição Osmolalidade plasmática Patogênese Implicações terapêuticas Hiperglicemia Alta A glicose extracelular puxa osmoticamente a água para dentro do LEC, diluindo o sódio extracelular. Durante o tratamento da hiperglicemia, deve ser previsto um aumento de 3 mEq/L do conteúdo sérico de só......
...for postoperative delirium. Gen Hosp Psychiatry 2001;23: 84–9. 49. Zhan C, Miller MR. Excess length of stay, charges, and mortality attributable to medical injuries during hospitalization. JAMA 2003;290:1868–74. 50. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition)......
...éticos. Observa-se também uma significativa diminuição de pressão sistólica e diastólica e melhora da capacidade cardiorrespiratória. O programa de exercícios deve estar de acordo com a capacidade funcional individual. Para isso, recomenda-se um teste ergométrico de esforço a fim de determinar a frequência cardíaca limiar, na qual o paciente não tenha alterações eletrocardiográficas ou sintomas i......
...06 Aug 30. 65. Guldbakke KK, Khachemoune A. Calciphylaxis. Int J Dermatol. 2007 Mar;46(3):231-8. 66. Kasteler JS, Callen JP. Scalp involvement in dermatomyositis. Often overlooked or misdiagnosed. JAMA. 1994 Dec 28;272(24):1939-41. 67. Buchbinder R, Forbes A, Hall S, Dennett X, Giles G. Incidence of malignant disease in biopsy-proven inflammatory myopathy. A population-based coho......
...angiotensin-converting–enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly. N Engl J Med 2003;348:583. 183.Effi cacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998;317:713. 184.ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high-risk hypertensive patients r......
...ilure. Kidney Int 2000;58:236. 20. Kirschbaum B. Spurious metabolic acidosis in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2000;35:1068. 21. Forsythe SM, Schmidt GA. Sodium bicarbonate for the treatment of lactic acidosis. Chest 2000;117:260. 22. Luft FC. Lactosis acidosis update for critical care clinicians. J Am Soc Nephrol 2001;12 Suppl 17:S15. 23. Kraut J, Kurtz I. Use of base in t......
...ida, proclorperazina, sulfametoxazol, tioridazina, trimetoprima, vasopressina, venlafaxina, zolmitriptana: pode levar a aumento da toxicidade da nortriptilina. Monitorar a concentração plasmática, sinais e sintomas de toxicidade do antidepressivo; ajustes da dose da nortriptilina podem ser necessários. t Anfetaminas, antiarrítmicos, antibióticos macrolídeos e quinolonas, anti-histamínicos, ant......
...bordagens diferentes: dosagem diária e dosagem por encomenda. Vários estudos duplos cegos e controlados por placebo confirmaram a capacidade dos ISRSs para segurar a ejaculação. Uma metanálise sugeriu que a paroxetina é o medicamento que tem maior impacto no retardo da ejaculação, aumentando o IELT em, aproximadamente, 8,8 vezes em relação à linha de base.105 Embora o efeito terapêutico total pos......