... AD Aparecimento de proteinúria durante a adolescência e no início da fase adulta Colágeno 3/4/5 Síndrome de Alport 80% ligada ao X; também existem formas AR e AD Hematúria assintomática na infância; proteinúria progressiva, HTN e DRC na fase adulta; a perda sensorioneural auditiva é menos comum Policistina-1; policistina-2 Doença do rim policístico AD Acúmulo d......
...da partícula de HDL2, promovendo a diminuição do tamanho e da densidade que resulta na partícula de HDL3 e, em seguida, em partículas de HDL ainda menores.11 A reciclagem de uma parte da apo A-I leva à repetição do processo em si [Figura 5]. Figura 5. Via circular da formação e degradação da lipoproteína de alta densidade (HDL).12 A HDL inicialmente é uma apolipoproteína (apo A-I) fosfo......
...llaboration With the National Kidney Foundation. Hypertension.2006;48(4):751-5. Chen SC, Hwang SJ, Tsai JC, Liu WC, Hwang SC, Chou MC, et al. Early nephrology referral is associated with prolonged survival in hemodialysis patients even after exclusion of lead-time bias. Am J Med Sci.2010;339(2):123-6. Diretriz para o Tratamento da Anemia no Paciente com Doença Renal Crônica. J Bras Nefrol. 2007;......
...e American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation 2011; 123:2434 2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560. 3. Chaudhry SI, Krumholz ......
...talidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5; 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos adversos Os efeitos metabólicos mais comuns dos tiazídicos são vistos mais frequentemente com doses mais altas (50 mg ou mais) e são hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia, intolerância a glicose, pequeno......
...a mudança de dose. A tosse seca é o paraefeito mais comum. Se for muito incapacitante, pode-se considerar o uso de um bloqueador do receptor da angiotensina (ver adiante). Também se deve salientar que o captopril deve ser tomado longe das refeições, para máximo efeito. Betabloqueadores Os betabloqueadores melhoram a fração de ejeção e a qualidade de vida, aumentam ......
...e BL: Risk factors for cardiovascular disease after renal transplantation. Miner Electrolyte Metab 19:186, 1993 55. Kasiske BL, Chakkera HA, Roel J: Explained and unexplained ischemic heart disease risk after renal transplantation. J Am Soc Nephrol 11:1735, 2000 56. Curtis JJ, Luke RG, Jones P, et al: Hypertension in cyclosporine-treated renal transplant recipients is sodium dependent. Am......
...niana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular,......
...genenti P, Perna A, Remuzzi G. Retarding progression of chronic renal disease: the neglected issue of residual proteinuria. Kidney Int 2003;63:2254. 47. Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, et al. Urinary protein excretion rate is the best independent predictor of ESRF in non-diabetic proteinuric chronic nephropathies. Kidney Int 1998;53:1209. 48. Palmer BF. The renal tubule in the progressio......
...Society for Heart and Lung Transplantation; endorsed by the Heart Failure Society of America. Circulation 2001;104:2996–3007. 19. Jessup M, Abraham WT, Casey DE, et al. 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: dev......
...ses pacientes, e alguns mostraram que até pode aumentá-las. · O uso de diuréticos na conversão de IRA oligúrica para não-oligúrica é controverso. Não há evidências de que eles diminuam a mortalidade ou morbidade pela IRA, embora facilitem o manuseio volêmico desses pacientes. Tabela 9: Medidas preventivas de IRA em situações específicas Medida preventiva Procedi......
...giotensina (IECA) e antagonistas do receptor AT1 da angiotensina 2); · a ocorrência de trombose da artéria renal; · o ateroembolismo por colesterol espontâneo ou pós-arteriografia; · a nefrite intersticial; · a nefropatia por contraste. Em muitos casos, a IRA é reversível, como após suspensão da IECA e nefropatia por contraste, enquanto em outras situações, como ateroe......
...u de base para esta versão atualizada. Referências 1. Haro LH, Decker WW, Boie ET, Wright RS. Initial approach to the patient who has chest pain. Cardiol Clin 2004;24: 1–17. 2. National Heart Attack Alert Program. Emergency department: rapid identifi cation and treatment of patients with acute myocardial infarction. Washington, DC: US Department of Health and Human ......
...apia com insulina se mostra bem-sucedida. Em geral, a continuação ou reintrodução de 1 ou mais agentes orais melhora o sucesso do tratamento de pacientes com diabetes tipo 2 com insulina. Um estudo sugeriu que algumas pessoas que necessitam de um regime simplificado (p. ex., idosos) podem diminuir o número de injeções ou eliminar totalmente a insulina por meio da adição ou intensificação das terap......
..., produzindo um coágulo estável e, em teoria, age normalizando o INR mais rapidamente do que o plasma fresco, mesmo em pacientes não-hemofílicos. Resultados publicados têm sido promissores em relação ao seu uso impedindo o aumento progressivo do hematoma, principalmente em pacientes em uso de varfarina, porém ainda á necessária mais investigação até seu uso ser amplamente utilizado clinicamente. ......
...al de uma doença em evolução que precisa ser tratada. Em pacientes internados, a causa mais frequente de anasarca é iatrogênica por excesso de infusão de soluções endovenosas. Neste caso, a restrição hídrica parenteral reverte o quadro na maioria dos pacientes com função renal preservada. Devem ser suspensas ou substituídas todas as drogas cárdio, hepato e nefrotóxicas que os pacientes anasarcados......
... Em um ensaio, a dronedarona reduziu a frequência do desfecho combinado de hospitalização e morte cardiovascular em 24% e em uma análise secundária também reduziu o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial não permanente com outros fatores de risco cardiovasculares (idade> 70 anos, hipertensão, diabetes, acidente vascular cerebrovascular anterior, diâmetro atrial ......
...a maioria das vezes, pacientes de maior risco de eventos embólicos; sua importância, entretanto, é grande, pois faz com que médicos e pacientes avaliem os fatores de risco para hemorragia corrigíveis como o uso de ácido acetilsalicílico concomitante ou hipertensão mal controlada, que pode ser modificada para reduzir o risco de sangramento. Com a disponibilidade de novos medicamentos anticoagulant......
... Mucilagem* Psílio Hemicelulose* Cevada, farelo de trigo e grãos integrais, couve de Bruxelas, beterraba Lignina + Vagem, morango, pêssego, pera e rabanete Celulose + Tubérculos, repolho, trigo e milho, ervilha, feijão, brócolis, pimentas, maçãs *Fibra solúvel + Fibra insolúvel As dietas com alto teor de fibras tendem também a ter baixo nível de gorduras. Essas di......
...repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. t Maiores que 1 ano: 200.000 UI, imediatamente após o diagnóstico, por via oral, repetir a dose no dia seguinte e, novamente, após 2 semanas. Prevenção de complicações (pneumonia e mortalidade) por sarampo t Menores de 6 meses: 50.000 UI, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 dias. Administrar outra dose após 2 semanas. t 6 meses ......
...al de estimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodinâmico próprio da dro......
...anos de idade), principalmente naquelas que apresentam algum processo patológico, antecedentes ou outros fatores de risco cardiovascular. É função do médico e dos profissionais de saúde (incluindo nesse grupo os licenciados em educação física) conhecer a importância da atividade física com o objetivo de indicá-la e controlá-la nos diferentes grupos populacionais. Para tanto, devem ser realizadas......
...liferação com o intuito de manter a integridade celular e tubular. •Fase de recuperação: se mantém a diferenciação celular e tubular com o restabelecimento da polaridade epitelial. Estas fases têm como resultado uma importante variedade de alterações histológicas como a perda da borda em escova das células epiteliais tubulares, dilatação focal do túbulo proximal, presença de cilindros intratubul......
... Para joelho: 5 a 15 mL. t Para ombro ou quadril: 5 a 10 mL. t Para outras articulações: 1 a 4 mL. Nefrotomografia t 100 mL, por injeção intravenosa rápida (em até 4 minutos) ou por infusão intravenosa (em até 15 minutos). Radiografia do trato gastrintestinal t Via oral: 30 a 90 mL (11 a 33 g de iodo). t Via retal (para enema de contraste): 240 mL diluídos em 1000 mL de água. N......
..., PAD <90mmHg com PAS =180mmHg), a PA inicial pode precisar ser alcançada ainda mais lentamente (por exemplo, ao longo de 1 semana ou mais). Em adultos com HAS assintomática grave, o objetivo do tratamento é reduzir a PA para =160/100mmHg. No entanto, a PAM não deve ser reduzida em mais de 25 a 30% ao longo das primeiras horas. A todos os pacientes, deve ser fornecido um local tranquilo para d......
...emelhantes à encefalopatia e convulsões tônico-clônicas generalizadas. t Cefaleia, diaforese (até 40%), exantema t Aumento dose-dependente na contagem de plaquetas (mas trombocitose é rara), regredindo durante o tratamento, eventos tromboembólicos, trombose em condutos (shunts), especialmente se houver tendência a hipotensão ou complicações em shunts arteriovenosos. t Infecções no trato urinári......
...a luz são benéficos, e a colocação da endoprótese para cobrir a laceração primária promove a trombose da falsa luz e remodelação da aorta dissecada. A sobrevida em 10 anos de pacientes com dissecção aguda varia de 30-60%, a dissecção aórtica é um problema sistêmico com toda a aorta e seus ramos predispostos à dissecção, formação de aneurisma e ruptura. A hipertensão arterial sistêmica, idade ava......
... a seguir. Glicemia de Jejum O rastreamento de diabetes melito deve ser feito com glicemia de jejum, e não outros testes. O teste de tolerância oral pode ser realizado em condições específicas que serão citadas a seguir. Para o teste, é necessário jejum de 8 horas sem ingestão calórica. Teste de Tolerância a Glicose Oral (TTGO) Determinação da glicemia 2 horas após a ingestão de 75 g de ......
...nto do edema. Estes mecanismos de formação do edema na síndrome nefrótica também são conhecidos como as teorias do underfill (a hipoalbuminemia como fator primário causador de edema) e de overflow (a retenção de sódio e água como mecanismos primários). Em geral, tais mecanismos coexistem, com a predominância de um ou outro a depender da doença em questão. Apesar de a albumina ser a principal prot......
...onitorização Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o uso de diltiazem, uma vez que já se observou lesão hepática em alguns pacientes. Interações medicamentosas O fenobarbital, através do aumento do metabolismo hepático, reduz o efeito de todos os bloqueadores de canal de cálcio. A rifampicina faz o mesmo, particularmente com a nifedi......
...s.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usada alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terapia. Os efeitos adversos incluem maior suscetibilidade a infecções,anemia, trombocitopenia, náuseas, vômitos, esterilidade e malignidade de longoprazo, em particular câncer de bexiga. Em relação ao clorambucil, a principal preocupaçãoé a possibilidade de i......
...proliferação de células dentro da cápsula de Bowman: células parietais epiteliais e células infiltrantes (macrófagos e fibroblastos). A síndrome nefrótica se manifesta por:tc "5. Síndrome nefrótica"? proteinúria> 3,5 g/dia;? edema(anasarca);? hipoalbuminemia;? hiperlipidemia. Oachado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos.......
...ntre os sistemas imune e endócrino do trato gastrintestinal.3 A Figura 1 ilustra a inervação do TUI. PHS: plexo hipogástrico superior; PMI: plexo mesentérico inferior; PP: plexo pélvico; TUI: trato urinário inferior. Figura 1 - Inervação eferente do TUI. As fibras parassimpáticas emergem dos segmentos espinais S2-4 e percorrem o caminho vesical através do PP. A partir desse pon......
... de escolha em pacientes com histórico de malignidades. 80 O sirolimo também é usado como alternativa para o tacrolimo e para a ciclosporina em casos de nefrotoxicidade causada pelos inibidores da calcineurina (CNIs), porém deve ser usado com muita cautela em pacientes com taxa de filtração glomerular inferior a 30 ou com proteinúria significativa, tendo em vista que poderá acelerar a ocorrência d......
...amente adotada, com vistas à detecção precoce da circulação do V. cholerae. Consiste na coleta periódica do material de meio ambiente para a realização do diagnóstico laboratorial, atividade que deverá ser coordenada pela vigilância ambiental. Área de circulação do Vibrio cholerae Aquela onde já foi isolado o Vibrio cholerae O1 em, pelo menos, cinco amostras (clínicas, autóctones e/ou ambie......
...te anti-TNF-alfa não prediz necessariamente ausência de resposta à outra droga da mesma classe. Alguns dos efeitos colaterais possíveis incluem reações infusionais (rash, hipotensão, prurido, reação anafilática), aumento da ocorrência de infecções, sendo mais notável a tuberculose, doenças desmielinizantes, insuficiência cardíaca, ocorrência de fenômenos auto-imunes e um questionável aumento da i......
...não é utilizada nas primeiras 48 horas. Nos pacientes sem sangramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas, deve-se iniciar heparina não fracionada em bomba de infusão contínua no 1º dia PO. Ajustar dose conforme tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) a cada 6 horas. O alvo terapêutico deve ser individualizado de a......
...nálise 65 / 70 Ecocardiograma de estresse com esforço Paciente capaz de realizar atividade física Ecocardiograma realizado imediatamente após o exercício Alteração de contração segmentar nova, dilatação ventricular no estresse ou ambos Muito útil em pacientes com alterações no ECG de repouso Equipamento de alta qualidade é essencial 80 / 80 Ecocardiograma de estresse com......
... Comportamento destrutivo vigente associado ao alcoolismo e uso de drogas ilícitas Incapacidade do paciente de cumprir o complexo regime médico necessário após o transplante Momento do transplante Determinar o momento ideal de encaminhar os pacientes para avaliação, assim como de realizar a operação, é fundamental para o resultado do transplante. Algumas abordagens clínicas simples se ......
... osmolalidade. Diabetes insípido (DI). Como a excreção de sódio é preservada no diabetes insípido (DI; ver adiante), o líquido em excesso perdido na urina é de água pura. Enquanto houver disponibilidade de água e o paciente for capaz de bebê-la, não ocorre hipernatremia. Sem a reposição de água, contudo, a hipernatremia se desenvolve em poucas horas. Perdas hipotônicas A hipernatremia ca......
...isco 1,3 0,9 Risco intermediário 2 fatores de risco 3,6 6,6 Alto risco = 3 fatores de risco 9,1 11 AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma; RCRI = Revised Cardiac Risk Index. Adaptado de Lee TH et al.8 Etapa 6 – Determinar a necessidade de realização de exames adicionais Embora a vasta maioria das informações clínicas pertinentes s......
... implante de stent. Algumas das vantagens desse procedimento em relação ao cirúrgico são o fato de ser menos invasivo, necessitar de menos tempo de hospitalização e possibilitar o retorno mais rápido do paciente às atividades habituais. Com o advento dos stents associados à potente terapia antiagregante plaquetária, a taxa de reestenose reduziu de 30 a 40% (com balão) para 15 a 20%, em 6 a 8 meses......
...Amgen, Inc. e Centocor, Inc. O FDA ainda não aprovou os seguintes fármacos para os usos específicos descritos nesse capítulo: infliximabe e bloqueadores de TNF-alfa, para tratamento da sarcoidose e da granulomatose de Wegener; e calcipotrieno, para tratamento da morfeia. Referências 1. Baughman RP, Drent M, Kavuru M, Judson MA, Costabel U, du Bois R, et al. Infliximabe therapy i......
... de DCV prévia e mais da metade apresentava pelo menos 2 fatores de risco cardiovascular. Além disso, a insulina foi o único agente antidiabetes utilizado no DCCT, enquanto nos demais estudos foram prescritos múltiplos agentes orais (muitas vezes, combinados à insulina). É importante destacar que o uso concomitante de medicamentos modificadores do risco cardiovascular (estatinas, inibidores de ECA......
...renal *Também pode causar ATR de tipo 2 [Tabela 5]. †Também pode causar acidose metabólica com hiato aniônico elevado [Tabela 1]. ATR = acidose tubular renal. Tabela 4. Causas de ATR de tipo 4 e resistência à aldosterona Distúrbio Causa ATR de tipo 4 Atividade reduzida do sistema renina-angiotensina ATR de tipo 4 hiporreninêmica (mais comum no diabetes) Fármacos AINH......
... 0,03 UI/mL. Indicação t Anestésico local para uso odontológico (anestesia infiltrativa). t Uso restrito para pacientes que não podem utilizar cloridrato de lidocaína + hemitartarato de epinefrina. Contraindicações t Hipersensibilidade a um ou a ambos os fármacos. t Metemoglobinemia. t Hipovolemia t Bloqueio cardíaco. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipe......
...xa de eliminação de 95% depois de 24 horas), assegurando absorção rápida e atingindo picos de concentrações plasmáticas com acúmulo mínimo.108 As duas doses disponíveis na condição de dosagem sob encomenda (30 e 60mg) aumentaram em 2,5 a 3,0 vezes o IELT total em diversos testes randomizados controlados por placebo de fase III.109,110 Esta é a primeira farmacoterapia para EP aprovada oficialmente ......