...cativa entre os resultados da queda de PA associada à essas terapias, ou seja, nenhuma parece ser melhor, portanto ambas são boas opções e deve-se discutir com o paciente o que ele prefere. Referências Bratton DJ et al. CPAP vs Mandibular Advancement Devices and Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;314(21):2280-2293. Trat......
...ísica tem sido identificada em mais de 40% de pacientes hipertensos, as diretrizes recomendam que pacientes com HAS deveriam realizar pelo menos 30 minutos diários de atividade física. A automedida da pressão arterial com uso de cuffs inadequados para essa mensuração é outro fator de confusão, pois pode hiperestimar a pressão arterial em 10-15 mmhg, assim atenção para esse fator deve ser parte da......
... comportamentais frequentemente encontrados no diagnóstico diferencial dos distúrbios do sono [Tabela 2]. Tabela 2. Classificação internacional dos distúrbios do sono Classificação Descrição do distúrbio do sono Código do ICD-9 Insônia Insônia aguda (ajuste) Insônia psicofisiológica Insônia paradoxical (má percepção do estado de sono) Insônia idiopática Insônia ......
...pode revelar sopro sistólico interescapular relacionado ao local da coarctação e também sopro sistólico amplo em crescendo-decrescendo em toda a parede torácica devido à dilatação das artérias intercostais colaterais. Exames Complementares Radiografia de tórax: configuração em forma do número 3 da aorta torácica proximal descendente devido a ambas dilatações pré e pós-estenóticas. Corrosão ......
...ênio intramitocondriais. O metabolismo mitocondrial desordenado pode resultar em uma condição pseudo-hipóxica, com consequente aparecimento de anormalidades de funcionamento de canal iônico e de ativação de proteínas associadas a hipóxia. Estas anormalidades podem contribuir para o fenótipo de HAP.18,19 · O receptor ativado pelo proliferador de peroxissoma gama (PPAR-gama) é membro da super......
...s orais da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) ? sildenafila ou tadalafila; agonistas orais solúveis da guanilina ciclase (riociguat); treprostinil subcutâneo, intravenoso ou oral; iloprost inalatório ou treprostinil inalatório; e epoprostenol intravenoso. A escolha da terapia de primeira linha é feita com fundamento em vários fatores, incluindo gravidade da HAP, facilidade de administração, toxicidade......
...S) não é tão comum quanto a SAOS, e apenas 10 a15% dos pacientes com distúrbios respiratórios do sono são classificados como apresentandoSACS. A apneia mista do sono tem um componente inicial central seguido por umcomponente obstrutivo.A hipopneiaé definida como diminuição de 30 a 90% no fluxo de ar em conjunto com queda da saturaçãode oxigênio de pelo menos 3%. A maioria dos investigadores concor......
...ica, fibrose pulmonar idiopática, epilepsia medicamente refratária. A obesidade é o maior fator de risco associado com apneia obstrutiva de sono, implicando em risco relativo seis vezes maior do que pacientes com índice de massa corpórea (IMC) normal. A circunferência do pescoço aumentada maior que 42,5cm em homens e 37,5cm em mulheres também é associada com risco aumentado de apneia do sono. A ......
...mantes, a terapia mais efetiva é o abandono do tabagismo, que resulta normalização dos níveis sanguíneos e plasmáticos dentro de 3 meses. Além do evitamento do local de trabalho, não há terapia disponível para os indivíduos com policitemia ocupacional. Policitemia causada por distúrbios renais e hepáticos As policitemias surgem quando a produção de EPO aumenta em decorrência de um distúrbio ......
...terações anatômicas em pacientes com AOS provêm principalmente de estudos de imagens realizados em adultos, nos quais foram evidenciados tanto o aumento de tecidos moles adjacentes à faringe quanto as reduções ou anormalidades nas estruturas ósseas craniofaciais. Assim, as mandíbulas de menor extensão, o posicionamento mais inferior do osso hioide e a retroposição maxilar são características mais ......
...utonômica, a gastroparesia pode mostrar alguma melhora com controle glicêmicoestável. Como já comentado, o tratamento primário da gastroparesia diabéticainclui melhora do controle glicêmico, modificação da dieta e administração deagentes antieméticos e procinéticos em pacientes sintomáticos. O uso daeritromicina em dose de 250 mg a cada 6 horas pode acelerar o esvaziamentogástrico ao ligar-se a re......
...nos) são manifestações comuns da transição para menopausa. Oitenta por cento das mulheres brancas sofrem ataques de calor e/ou suores noturnos.57,58 É comum as mulheres descreverem os ataques de calor como uma forte sensação de calor acompanhada de rubor, sensação de formigamento na pele e transpiração que parece se deslocar do tronco para a cabeça antes de se dissipar. Estes ataques de calor são ......
...atória por efeitos aditivos. Monitorar sinais de depressão respiratória e do SNC, além de hipotensão. t Fluconazol, fluoxetina, foscarnete: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). t Lítio: fraqueza, discinesia, aumento dos sintomas extrapiramidais, encefalopatia e dano cerebral. Monitorar sinais de toxicidade ou sintomas extrapi......
...rdiovasculares, de saúde, relacionados com qualidade de vida, sintomas de ronco, sonolência diurna e humor. A maioria dos participantes era composta por homens que tinham SAOS de moderada a grave e sonolência mínima. No grupo CPAP, a duração média da adesão à terapia CPAP foi de 3,3 horas por noite, e o índice de apneia (hipopneia) - IAH (isto é, o número de eventos de apneia ou hipopneia por hor......
...triuréticos; SNP: polimorfismos de nucleotídeo único; TE: tromboembolismo; TF: fator tecidual; TGF: fator de crescimento transformador; TIMP: inibidor tecidual da metaloproteinase; TM: trombomodulina; TNF: fator de necrose tumoral; TnT: troponina T. Figura 7 - Biomarcadores envolvidos na patogênese complexa da FA. Fonte: Kornej J. e colaboradores, com permissão da Elsevier.163 DÍSTIC......
...g), consultar um especialista com experiência em terapia de transfusão crônica destinada a prevenir acidente vascular cerebral (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). - Em crianças com outros genótipos que não a anemia falciforme (por exemplo, HbS ß+ talassemia ou HbSC), não realizar a triagem com Doppler Transcraniano (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Crianças a......
... primeira semana, seguido de 500 mg, a cada 7 dias, durante as próximas 3 semanas, e 250 mg, a cada 7 dias, por mais 3 semanas. Depois, dose de manutenção de 125 mg, a cada 7 dias, por pelo menos 6 semanas. Doença de Crohn e colite ulcerativa (exacerbação aguda grave) t Dose inicial 0,8 mg/kg/dia, por infusão intravenosa lenta, diminuída ou aumentada de acordo com a resposta. Doença do c......
...cações aceitável. As evidênciasde suporte são de baixa qualidade e, em grande parte, consistem em estudosobservacionais com acompanhamento relativamente a curto prazo. A maioria dasderivações desvia o LCS de um cateter no ventrículo lateral para o abdome (ventriculoperitoneal[VP]) ou, menos comumente, para o coração (ventriculoatrial). Dados limitadosdo Japão indicam que a derivação lomboperitonea......
...a 2 mcg/kg para procedimentos com reduções daarticulação do ombro. A dexmetomedina tem farmacocinética moderadamente lentaem comparação com outros agentes usados ??para sedação de procedimento. Osefeitos hemodinâmicos incluem hipertensão, hipotensão e bradicardia comoresultado de vasoconstrição, simpatólise e ativação parassimpática mediada por barorreflexo.Os barbitúricos atuam deprimindo o córte......
...e anormalidades vasculares. A realização deangiografia cerebral poderá ser considerada se a suspeita clínica deanormalidade vascular for alta ou se estudos não invasivos forem sugestivos deuma lesão.Evidênciasque sugerem anomalias vasculares como causa da HIP incluem a presença de HSA,vasos dilatados, hiperatenuação dentro de um seio venoso dural ou veia corticalao longo do caminho da drenagem ven......
...0mm ou fração de ejeção <40%). Em uma metanálise e em um ensaio clínico, a dronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazos mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de FA e o efeito da redução da pressão arterial (PA) da dronedarona podem ter contribuído para a melhora dos result......
...sem tromboembolismo venoso evidente, conhecido como HP. A hipertensão pulmonar é definida por uma pressão pulmonar média =25 mm Hg e, portanto, pode ser diagnosticada apenas por cateterismo cardíaco direito. A hipertensão pulmonar comumente complica DPI nas DTCs, particularmente em doentes com esclerodermia. A verdadeira prevalência da DPI na esclerodermia é desconhecida por causa da falta de est......
...alização de um escore de gravidade ainda na avaliação inicial de pacientes com Hipe. As escalas do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) costumam ser utilizadas para AVC isquêmico, e estão disponíveis on-line, podendo ser úteis também na Hipe. No entanto, os pacientes com Hipe costumam ter, com mais frequência, rebaixamento do nível de consciência na apresentação inicial, e isso pode d......
...INAL E CONCLUSÕES Na maior parte dos casos, o hirsutismo, principalmente quando leve e de longa duração, não representa risco para a vida da paciente, embora mereça ser tratado pelos aspectos psicológicos e sócio-afetivos. Por outro lado, a presença de virilização merece atenção especial, pois pode representar doenças graves e potencialmente letais. O Algoritmo 4 ilustra a abordagem diagnóstica......
...icina podem aumentar os níveis séricos da teofilina e a roxitromicina aumenta os níveis séricos de derivados do ergot. Heparina Não-fracionada Modo de Ação Age ligando-se à antitrombina III inativando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina; inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina-ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instab......
...edindo a fixação do RNA transportador ao ribossoma e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, inóculo, dose utilizada e farmacocinética, os macrolídios podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gravidez 1. Eritromicina Em nosso meio, existem 4 formas de ......
...m com asecreção diária de GH na maioria dos casos. O IGF-1 é o mediador de muitas dasações do GH; é considerado um marcador da secreção de GH. A faixa normalrelacionada à idade precisa ser estabelecida para o ensaio de GH específicousado, e vários fatores que influenciam os níveis circulantes de IGF-1 precisamser levados em consideração. Odiagnóstico bioquímico de acromegalia requer a confirmação ......
...comumente utilizado, que requer consideração especial durante o período perioperatório. Embora alguns procedimentos (p. ex., cirurgia de catarata e pequenos procedimentos dermatológicos e odontológicos) dispensem a interrupção do curso de varfarina, a maioria requer sua interrupção temporária devido ao risco de sangramento. Na maioria dos pacientes com INR pré-operatória entre 2 e 3, a varfarina p......
...os, incluindo testosterona e androstenediona, oriundas dos compartimentos tecal e estromal; (4) disfunção da maturação do folículo ovariano, resultando na ausência de desenvolvimento de um folículo ovariano dominante, o que, por sua vez, constitui um pré-requisito à ovulação; e (5) acúmulo de pequenos (2 a 9 mm de diâmetro) folículos no ovário na ausência de ovulação. É a elevada secreção de andro......
...perplasia tireotrofocítica). Raramente, tumores ectópicos secretores de CRH ou GHRH podem levar à hiperplasia dos setores corticotrópicos e somatotrópicos, respectivamente. No caso das imagens sólidas, como investigar a funcionalidade do tumor? Analisando as prevalências na população de microincidentalomas hipofisários (10%) e tumores secretores de prolactina (0,03 a 0,15%), GH (0,003 a 0,0......
...ontraindicada para pacientes com insuficiência cardíaca de classes III e IV da classificação estabelecida pela New York Heart Association, por causar um impacto negativo sobre a insuficiência cardíaca e a mortalidade.109 Esse fármaco tem papel auxiliar na manutenção do ritmo sinusal, se comparado a um placebo,110 e seus efeitos sobre o controle da frequência cardíaca são aditivos àqueles produzido......
... Acne cística Pólipos no cólon Engrossamento da voz Pele oleosa Sudorese profusa/calor Cefaléia Síndrome do túnel carpal Artrite/artralgias Hipertensão e cardiopatia Apneia do sono e ronco Intolerância à glicose Hiperprolactinemia Problemas visuais Disfunção sexual A quantificação dos níveis séricos de IGF-1 pode ser usada ......
...s baixos de neutrófilos em circulação (ocasionalmente, CAN <1.000/µL), porém sem nenhum problema infeccioso, provavelmente devido às reservas medulares normais ou elevadas. A presença de monócitos também é um fator modificador; a monocitose protege contra infecções generalizadas. Neutropenia é uma consequência esperada da Qt mielossupressiva, sendo que o grau e a duração da doença poderão ser ......
...ECG, níveis elevados de biomarcadores cardíacos, e defeitos motores na parede, específicos da artéria coronária na ecocardiografia. A colocação de stent ou a cirurgia de revascularização coronariana são tratamentos opcionais para lesões na artéria coronária. Lesão Valvular As lesões valvulares com trauma contuso são raras. Esse tipo de lesão ocorre em decorrência da elevação rápida na pressão......
...terando a hemodinâmica. Nos casos em que for indicada, a reposição valvular é um procedimento altamente mórbido em pacientes de hemodiálise; o risco de mortalidade hospitalar associado à reposição da válvula aórtica e/ou da válvula mitral é de, aproximadamente, 20%, ao passo que a mortalidade de 2 anos é de 60%.59 No passado, as preocupações em relação às taxas futuras de válvulas bioprotéticas e......
...entre os diferentes polos renais. Na ectopia ureteral, ela é importante, na avaliação da displasia renal. Já nos casos de estenose de JUP, é o exame mais importante, não só para o diagnóstico como também para a avaliação do dano renal. Deve ser dada atenção à curva de excreção após o uso de diuréticos: quando o tempo de lavagem for maior que 20 minutos, há diagnóstico de estenose. Se o rim afetado......
..., que sugere a cronicidade do estrabismo. A amplitude fusional é medida solicitando ao paciente que relate a visão dupla enquanto prismas progressivamente maiores são colocados uns sobre os outros. Uma capacidade fusional maior que 8-10 dioptrias sugere a presença de mecanismos compensatórios encontrados em lesões de longa duração ou congênitas. A paralisia de IV nervo bilateral, mais comumente ......
...leia em salva e hemicrania paroxística crônica · Cefaleias diversas não associadas a lesões estruturais: em punhalada idiopática, compressão externa, estímulo frio, tosse benigna, benigna induzida por esforço, associada à atividade sexual. Cefaleias secundárias · Cefaleia associada a traumatismo craniano. · Cefaleia associada a dis......
...no intestino delgado através de um tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (GEP). Por esse método, é possível atingir níveis plasmáticos mais estáveis de levodopa. Observou-se que o GILC melhora as oscilações motoras e diminui as discinesias nos casos avançados de DP em comparação com o tratamento oral.24 Esse método de liberação de dopamina tem sido usado na Europa desde 2004, sendo que há d......
...t Pode ocorrer prolongamento da meia-vida na insuficiência renal. Efeitos adversos t Hematoma (7-35%) e dor (5-12%) no lugar da injeção. t Hematoma epidural quando associada a anestesia epidural, podendo resultar em paralisia permanente. t Trombocitopenia (menos de 1%). t Hemorragia (1-15%) grave, que pode ser controlada por protamina. t Hiperpotassemia. t Alopecia com uso prolongad......
...ou isquemia miocárdica (suspender terapia). – radioterapia ou quimioterapia prévia. – insuficiência renal. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – histórico de doença cardíaca. – idosos (são mais Susceptíveis aos efeitos da mielossupressão). – crianças (eficácia e segurança não estabelecidas). – metástases envolvendo a medula óssea. t Categori......
...ema cerebral. t Redução emergencial da pressão intraocular ou em pré-cirurgia de glaucoma de ângulo fechado. Contraindicações t Edema pulmonar agudo. t Sangramento intracraniano ativo (exceto durante craniotomia). t Insuficiência cardíaca congestiva grave. t Edema metabólico com fragilidade capilar anormal. t Desidratação grave. t Insuficiência renal, a menos que a dose testada prod......
...uma janela de dose de naloxona entre 2 e 4 mg. Um artigo na revista Anesthesiology, em 2006, publicou que doses acima de 4 mg podem causar “declínio na atividade reversora”; por exemplo, uma dose de 6 mg pode ter efeito reversor de uma dose de, por exemplo, 1 mg, com relação à dosagem excessiva de buprenorfina.10 Se o agente etiológico no coma e depressão respiratória associado com dosagem excessi......
... e zolmitriptano é menos eficaz, e os triptanos orais são apenas modestamente efetivos. A administração endovenosa de 1 mg de DHE pode proporcionar alívio em menos de 10 minutos, sendo que o início da ação é mais lento quando o fármaco é administrado por via intranasal ou IM. Os triptanos não devem ser usados em menos de 24 horas após a administração de DHE, e vice-versa. A ergotamina também pode ......
...s incluem: - utilizar doses inapropriadas sem considerar obesidade, comorbidades e outras circunstâncias dos pacientes; - não estar preparado, garantindo pessoal, equipamentos e medicamentos apropriados disponíveis; - não usar capnografia; - não otimizar a volemia do paciente; - fazer uso agressivo do dispositivo bolsa/máscara. Bibliografia 1-Myers JG, Kelly J. Procedural Sedation an......
...anos de idade.16,71 Cabe observar que tanto o M2 quanto os INAs podem diminuir a eficácia da vacina atenuada viva contra influenza nas situações em que a vacina e o agente antiviral forem administrados concomitantemente. Imunização. As vacinas contra influenza têm três formas básicas: (1) preparações intramusculares de vírus dissociado e desativado, antígenos superficiais purificados ou hemagl......