..., tais como sonolência diurna, e meta-análises têm mostrado que ela gera uma redução de cerca de 2 mm Hg na pressão arterial. Os tratamentos alternativos, muitas vezes usados por pacientes que não toleram CPAP, são dispositivos de avanço mandibular (MADS), que funcionam mantendo as vias aéreas abertas durante o sono. A associação deste dispositivo com reduções na PA é menos clara. Sendo assi......
...finiu como HAS resistente ao tratamento, a incapacidade de manter PA < 140/90 mmHg com pelo menos três medicamentos anti-hipertensivos ou hipertensão controlada com pelo menos quatro medicamentos sendo utilizados, esae termo não tem o mesmo significado que HAS descontrolada, pois HAS resistente ao tratamento não é a única causa de HAS descontrolada e apesar do termo implicar que ambas as pressõ......
...mio direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital. Figura 4. Registro polissonográfico mostrando o sono não-REM (NREM) em estágio 3 (N3) em um adulto. As ondas delta ocupam mais de 50% do período, na técnica tradicional de escores de Rechtschaffen e Kales. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíaca por......
...ficação do tumor, que tem aspecto peculiar na sequência em T2. Noventa por cento dos tumores encontram-se nas adrenais e 98% no abdome. Tomografia de abdome também pode ser utilizada. Para tumores não identificados nesses exames, cintilografia de corpo inteiro com I123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o próximo exame, com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento f......
...ia igualmente dividida entre HAP e doença cardíaca de lado esquerdo.69 A patogênese da HAP na hemólise crônica é provavelmente multifatorial. A hemoglobina livre inativa o NO, um agente vasodilatador endógeno, enquanto a hemólise também libera arginase, uma enzima que degrada a arginina, substrato para a síntese de NO.70,71 A disfunção esplênica que acompanha a hemólise crônica também é um fator. ......
... pulmonary arterial hypertension. Circulation 2009;119:2894–903. 51. Ghofrani H-AA, Galiè N, Grimminger F, et al. Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2013;369:330–40. 52. Galiè N, Barberà JA, Frost AE, et al. Initial use of ambrisentan plus tadalafil in pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2015;373:834–44. 53. Simon......
... ou lesão da medula espinal com disfunção do diafragma podem teralterações e restrições pulmonares. Esses pacientes podem se beneficiar dadetecção precoce da hipoventilação relacionada ao sono. Tratamento comventilação não invasiva pode resultar em melhora da respiração durante o sono, daqualidade da vida, das trocas gasosas e da mortalidade. Terapias alternativas,como a colocação de um marca-pass......
...sono, reduz de forma consistente o índice de apneia-hipopneia, ao mesmo tempo em que diminui a sonolência diurna, a hipoxemia noturna, a pressão arterial diurna e noturna e as pressões da artéria pulmonar. O CPAP também melhora a eficiência de sono, a qualidade de vida e a função mental executiva. O tratamento com CPAP é superior aos aparelhos orais ou nenhum tratamento, sobretudo em pacientes co......
...e Chuvash, a mutação genética associada ocorre no mundo inteiro e aparentemente tem origem em um único evento antigo isolado.25,26 Os pacientes com policitemia de Chuvash apresentam a doença na adolescência, manifestada como cefaleia, tontura, fadiga e dispneia ao esforço.26 Os membros afetados destas famílias apresentam hematócrito elevado (cerca de 60%) e níveis altos de EPO, além de apresentare......
...quatro a seis vezes por noite, dependendo do período total de sono. Essa distribuição pode ser modificada por fatores como idade, temperatura, ambiente, ingestão de drogas ou determinadas doenças. A arquitetura do sono é avaliada pela técnica padronizada principalmente por Rechtschaffen e Kales e pela Academia Americana de Medicina do Sono, e a quantidade de tempo em cada estágio do sono é express......
...de ocorrer, incluindo os sistemascardiovascular, gastrintestinal, geniturinário, pupilar, sudomotor eneuroendócrino. Controle Glicêmico e Redução de Fatores de Risco A terapia para NAD pode ser difícil. Portanto, édesejável prevenir essa complicação ou, uma vez estabelecida, retardar aprogressão da doença. O controle glicêmico inadequado e os fatores de riscovascular parecem estar associados ao d......
...m aumentar de tamanho durante a transição para menopausa, porém diminuem de proporções no período pós-menopausa, provavelmente como resultado de baixos níveis de estradiol e progesterona. Outras neoplasias menos comuns ocorrem no trato GI (esofágico e gástrico),52 vasos sanguíneos, tecidos adiposo e angiolinfático (angiomiolipoma,53 linfangiomiomatose)54 e SNC (meningioma).55 Todos estes tecidos n......
...a da doxiciclina e potencial perda da eficácia da doxiciclina. Monitorar pacientes quanto à resposta ao tratamento. Considerar administração da doxiciclina em combinação com estreptomicina. t Sais de ferro: redução da efetividade das tetraciclinas e do ferro. Administrar sais de ferro pelo menos três horas antes ou duas horas após a dose de doxiciclina. Orientações aos pacientes t Orientar p......
...acientes com SAOS de moderada a grave foi apenas um bom controlador de sintomas. A terapia com CPAP mais cuidados habituais, em comparação com o tratamento com cuidados habituais isoladamente, não impediu a ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com SAOS de moderada a grave e DCV estabelecida. O papel desta terapêutica parece restrito a diminuição de ronco, sonolência diurna e qualida......
...Quadro 3 apresenta os pontos de corte para medições de PNs. Quadro 3 PONTOS DE CORTE PARA MEDIÇÕES DE PEPTÍDEOS NATRIURÉTICOS Cenário clínico Valor de corte Para excluir ADHF BNP <30?50pg/mL NT-proBNP <300pg/mL Para excluir ADHF ? Estratégia com um único ponto de corte BNP <100pg/mL NT-proBNP <900pg/mL Estratégia com......
...ância magnética ou tomografia computadorizada (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em adultos assintomáticos com doença falciforme, não realizar o rastreamento com neuroimagem (doppler transcraniano, ressonância magnética, ou tomografia computadorizada) (Recomendação Moderada, evidência de muito baixa qualidade). Rastreamento para Doença Pulmonar - Em crianças e adulto......
...ito, diarreia, desconforto gástrico. – Oligospermia reversiva. t Frequência menor que 3%: – Dermatite exfoliativa, prurido, necrólise epidérmica, urticária, alopecia. – Alucinações, vertigem, depressão, insônia. – Hepatite. – Reações tipo doença do soro. – Alterações hematológicas, anemia megaloblástica, anemia hemolítica, anemia aplástica, leucopeni......
...alguma medida da probabilidade de o paciente de responder à cirurgia. Essestestes variam consideravelmente em termos de invasividade e requisitos dehospitalização e conhecimento técnico, e nenhum deles tem sensibilidade ouespecificidade claramente definidas. O mais validado desses testes é o chamadoteste de punção lombar, com retirada de 30 a 50 mL de LCS, removidos comdocumentação da função da ma......
...cessário. Midazolam Os benzodiazepínicos têm propriedades amnésticas,ansiolíticas e sedativas. O midazolam é o agente preferido dessa classe dedrogas devido ao seu rápido início, curta duração de ação e capacidade de seradministrado por várias vias (IV, IM, intranasal e PO). O midazolam não é umanalgésico, então a droga é frequentemente combinada com analgésicos comofentanil ou quetamina. A dosag......
...nor risco de recorrência em pacientes que conseguiram os menores níveispressóricos. O uso de alvo de PAS < 130 mmHg reduz de forma significativa orisco de recorrência da HIP, o que sugere que os pacientes devem ter alvo dePAS < 130 mmHg e de pressão arterial diastólica (PAD) 80 mmHg na presença dediabetes melito, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Os estudos nãoconseguiram demon......
...ar antes que atinja a via acessória. Em pacientes com ICC descompensada, a digoxina é preferível sobre os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) não diidropiridínicos para evitar uma maior deterioração do estado hemodinâmico. A amiodarona intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com IC grave ou hipotensão, nos quais outros agentes são ine......
...l na síntese de purinas. Em 2013, uma série de casos de 125 pacientes com DPI associada a várias DTCs, relataram melhora na CVF e menor necessidade de esteroides nos pacientes em uso do micofenolato mofetil. Um estudo retrospectivo também relatou melhora no CVF em 25% dos pacientes e estabilização da doença na tomografia computadorizada em mais de 50% dos casos, mas outros estudos não demonstraram......
...gonistas de vitamina K para correção no Hipe não é claro, com alvos recomendados que variam de <1,3 a <1.5, dependendo do autor. O fator VIIa recombinante é licenciado para tratar pacientes hemofílicos com inibidores em altos títulos ou deficiência de fator VII; é uma nova opção recente, mas que ainda não pode ser recomendada para uso rotineiro na reversão da coagulopatia relacionada ao uso......
...ostenediona catalisada pela enzima 17-beta-hidroxiesteróide-desidrogenase (17ß-HSD). Figura 1: Vias de produção de testosterona na mulher A testosterona pode sofrer duas vias de metabolização: 1. amplificação do efeito androgênico (pela conversão a DHT); 2. conversão a estradiol (pela ação da enzima aromatase). Figura 2: Vias de metabolização da testosterona A te......
...sódio deve ser realizada com cuidados para evitar sobrecarga de volume e realizada conforme as recomendações para o tratamento da hiponatremia em outras situações. A hipoglicemia é comum e com potencial deletério, devendo ser corrigida prontamente; sua presença deve alertar o emergencista para a possibilidade da concomitância da presença de insuficiência adrenal associada. Ridgeway relatou que est......
... receptores de glicocorticoides no citossol. Após a ligação, os complexos hormoniorreceptores ativados entram no núcleo e interagem com sítios aceptores do DNA, estimulando a ativação de genes-alvo, relacionados aos efeitos fisiológicos dos corticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante a aldo......
...oterceiro ventrículo. Etiologia e Fisiopatologia Asecreção do GH é estimulada pela produção de GHRH hipotalâmico e é inibida pelasomatostatina e pelo IGF-1. O GH é secretado por células hipofisárias denominadas?somatotrofos?. O GH, entre suas funções, estimula o crescimento linear, regulao metabolismo intermediário e induz a produção de IGF-1 no fígado.Agrande maioria dos tumores consiste em macro......
... de risco de TEV* HBPM ou DBHNF ou fondaparinux Considerar a adição de profilaxia mecânica para TEV Neurocirurgia HBPM ou DBHNF ou CPI Considerar a adição de profilaxia mecânica para TEV Artroplastia total de quadril ou joelho HBPM ou fondaparinux ou varfarina Cirurgia de fratura de quadril HBPM ou fondaparinux ou varfarina *Os fatores de risco de TEV incluem o cân......
...de in gestational diabetes: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010;115:55–9. 78. Coetzee EJ, Jackson WU. Metformin in management of pregnant insulin-dependent diabetics. Diabetologia 1979;16: 241. 79. Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD, et al. Clomiphene, metformin or both for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2007;356:551–66. Thessaloniki ESHRE/ASRM Spons......
...r evitada na maior parte dos casos. Das drogas disponíveis, a bromocriptina é a que acumula maior quantidade de estudos demonstrando sua segurança. Estudos retrospectivos que avaliaram pacientes que engravidaram durante o uso de bromocriptina não demonstraram aumento do risco de abortamentos, prematuridade, multiparidade ou malformações fetais. Durante o aleitamento materno, é recomendada a suspe......
...e FA – que emanam primariamente das veias pulmonares – é capaz de prevenir com sucesso arritmia recorrente na maioria dos pacientes. Uma metanálise de estudos randomizados de IVP versus outras tentativas na terapia farmacológica para FA paroxística mostrou um aumento marcante da sobrevida livre de FA após o IVP (77% versus 29%), com 17% dos pacientes apresentando necessidade de se submeter a um se......
...s durante o estresse, cirurgia ou gestação. O tratamento da infertilidade (gonadotrofinas ou GnRH) deve ser individualizado. Nota do editor: Na reposição de hormônios hipofisários a reposição ocorre na ordem inversa e principalmente nao deve ser dado hormônio tireoidiano, antes de realizar a reposição de glicocorticóides. O autor recebe apoio financeiro para realização de pesquisas e at......
...linfócitos) é bastante limitado. Observa-se com frequência a incidência de linfocitopenia em infecções virais, incluindo o resfriado comum. Ela ocorre também em associação com infecções mais sérias tais como HIV, doença reumatológica, sarcoidose ou linfoma de Hodgkin, ou com uso de fármacos (principalmente corticosteroides ou Qt citotóxica). A incidência de neutropenia (contagem baixa de neutróf......
...uvante com colchicina (0,5mg duas vezes por dia se o peso corporal > 70Kg, ou 0,5mg diariamente se o peso corporal = 79Kg) ou placebo durante um período de três meses. Em comparação com placebo, a terapia adjuvante com colchicina abaixou significativamente a taxa de pericardite incessante ou recorrente (16,7% versus 37,5%), e diminuiu a taxa de hospitalizações (5% versus 14,2%). A colchicina po......
...efícios prováveis de IECAs e BRAs na mortalidade em pacientes de diálise com ICC,66 o uso desses agentes deveria ser considerado no tratamento de hipertensão na população dialítica. Agentes antiplaquetários Tendo em vista o risco elevado de hemorragia nos casos de DRC em estado avançado, o uso de agentes antiplaquetários na prevenção de eventos coronarianos tem sido avaliado com bastante caut......
...pádias eram acompanhadas de altas taxas de complicações. Com o avanço das técnicas e o refinamento dos materiais cirúrgicos, as complicações foram reduzidas para 10-15%. As mais frequentes são fístula uretrocutânea, estenose de meato, persistência de encurvamento, hematomas, infecção e deslocamento da sonda uretral. Cada complicação deve ser tratada de forma individualizada, mas se espera em torno......
...oduz quadrantanopia superior contralateral [ver Figura 27]. Em contraste, uma lesão afetando as radiações parietais produz quadrantanopia inferior contralateral [ver Figura 28]. Córtex visual. Uma hemianopia homônima que divide a mácula pode ocorrer com qualquer lesão retroquiasmática. Entretanto, a hemianopia que preserva a mácula tem alto valor de localização, sugerindo fortemente um infarto d......
...s horas ou até em 1 ou 2 dias. Os sintomas prodrômicos incluem alterações no estado mental como depressão, hiperatividade, euforia, loquacidade, irritabilidade, torpor e inquietação. Os sintomas neurológicos incluem fotofobia, dificuldade de concentração, fonofobia, disfasia, hiperosmia e bocejo. Os sintomas incluem fadiga, torcicolo, avidez alimentar, sensação de frio, anorexia, inércia, diarreia......
...eterogeneidade dos sintomas motores em pacientes com DP resultou em várias tentativas de classificar subtipos diferentes da doença. Embora ainda não exista nenhuma subclassificação aceitável, uma das abordagens mais comuns é fazer a distinção entre dois subtipos principais: DP com predominância de tremor (com tremor proeminente e, relativamente, poucos outros sintomas motores) e DP sem predominânc......
... refletido pelo tempo de tromboplastina parcial. t Anti-inflamatórios não-esteroides: risco aumentado de hemorragia. Monitorar pacientes para sangramento, que pode ser grave, especialmente gastrintestinal. Interromper o uso de anti-inflamatórios vários dias antes de cirurgia. Médicos devem estar conscientes de que o aumento do risco de hemorragia com esta combinação não necessariamente ......
...entes: manchas brancas (doses recomendadas), coloração marrom-amarelada (doses excessivas) t Exantema. t Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal. Interações de medicamentos t Leite ou produtos lácteos: pode haver retardo na absorção e diminuição do pico de concentração do fluoreto. t Sais de cálcio, magnésio e alumínio: pode haver redução na absorção do fluoreto. Orientações aos pacien......
... a 30 minutos por via intravenosa. 1 a 2 horas (intravenosa) e 2,5 a 4 horas (intramuscular). t Metabolismo: hidrólise por colinesterases e também no fígado. t Distribuição: atravessa a placenta e quantidades muito pequenas chegam ao leite materno. t Excreção: renal (50% na forma inalterada). Efeitos adversos t Hipersalivação, flatulência, aumento das secreções gástricas, náusea e vômito,......
...to, o uso atual do flumazenil está relegado principalmente às reações adversas dos benzodiazepínicos nos indivíduos sensíveis ou para facilitar a reversão de procedimentos de sedação (p. ex., pós-colonoscopia) ou em dosagens excessivas iatrogênicas. Seu uso também tem sido explorado em vários protocolos de desintoxicação, incluindo metanfetamina e álcool. A interação entre flumazenil, o receptor b......
... persiste por mais de 72 horas é denominada status migrainosus. Sem tratamento, 80% dos pacientes apresentam dor moderada a severa, enquanto os 20% restantes apresentam dor branda. A dor, que geralmente é agravada pela atividade física ou movimentação, ocorre associada a náuseas em cerca de 90% dos episódios, vômitos em cerca de 30%, fotofobia em cerca de 90% e fonofobia em aproximadamente 80% dos......
...lizadas, como o propofol, são frequentemente associadas com hipotensão. Ainda é interessante ter disponível drogas para reversão da sedação, como naloxone ou flumazenil. Outros medicamentos incluem antieméticos, agentes usados ??para tratar reações alérgicas e vasopressores para uso imediato. A incidência de dessaturação de oxigênio durante o procedimento de sedação sem oxigênio suplementar varia......
...um modo geral, os adultos hospitalizados com RSV têm comorbidades e se apresentam com dispneia, respiração ofegante, hipoxemia e produção de esputo. Condições como insuficiência respiratória que precisa de suporte ventilatório, condições secundárias à pneumonia bacteriana e eventos cardiovasculares complicam uma grande proporção de infecções por RSV em pacientes hospitalizados. O RSV provoca doen......