...cterizada por cessações ou reduções de fluxo respiratório recorrente devido ao colapso das vias aéreas superiores durante o sono. A prevalência estimada de apneia obstrutiva do sono sintomática em países ocidentais é de 2% a 4%. No entanto, a prevalência está aumentando devido aos níveis de obesidade nessas populações. A condição está associada à dessaturação de oxigênio e despertares do sono, q......
... HAS resistente. Meta-análises de ensaios clínicos indicaram que a restrição de sódio de aproximadamente 1,7g / dia foi associado a uma redução da pressão arterial no consultório de 5/3 mmHg em pacientes com HAS, outro estudo mostrou efeitos ainda mais robustos, com diminuição dos níveis pressóricos de 20 mmHg e 10 mmHg em pressões sistólica e diatólica, respectivamente, em pacientes com HAS resis......
...excessiva (acatisia neuroléptico-induzida); desconforto na perna durante a noite (p. ex., artrite, mialgias); e atividade motora incomum combinada ao desconforto na perna (p. ex., cãibras musculares dolorosas, incluindo as cãibras noturnas na perna). Movimentos periódicos de membros durante o sono (MPMS) Os MPMS são comuns na população geral e apresentam prevalência aumentada entre indivíduo......
... capaz de medir o índice de resistividade, marcador de prognóstico do tratamento intervencionista, podem ser realizados na investigação inicial. O Doppler de artérias renais é dependente do observador e do biótipo do paciente, enquanto a cintilografia renal tem menor sensibilidade e especificidade na presença de insuficiência renal mais avançada. A angiorressonância de artérias renais pode ser......
...hypertension. N Engl J Med 2001;345:1465–72. 68. Gladwin MT, Sachdev V, Jison ML, et al. Pulmonary hypertension as a risk factor for death in patients with sickle cell disease. N Engl J Med 2004;350:886–95. 69. Anthi A, Machado RF, Jison ML, et al. Hemodynamic and functional assessment of patients with sickle cell disease and pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:1272–......
...ocorrência provável. O diagnóstico poderá ser feito por TC realçada por contraste ou por angiografia pulmonar. Os aneurismas na artéria principal e nas artérias proximais direita e esquerda dos pulmões podem ser reparados por meios cirúrgicos. Os aneurismas em artérias pulmonares menores podem ser removidos por ressecção cirúrgica da área envolvida do pulmão.118 Fundamentos Básicos · ......
...e a adesão à intervenção terapêutica prescrita devem ser consideradas.Os objetivos do tratamento são normalizar a SaO2 e a ventilação, eliminar apneia,hipopneia e roncos, melhorar a arquitetura e a continuidade do sono, bem comomelhorar os sintomas de SAOS, se presentes.Quando umestudo do sono indica que apneia e ronco ocorrem apenas na posição supina,instruções sobre como dormir na posição latera......
...es, tais como diabetes melito e IC em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, mas tal tratamento não necessariamente trata otimamente a apneia obstrutiva do sono. Não existe uma terapia farmacológica de benefício comprovado para a apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes respiratórios, incluindo medroxiprogesterona e acetazolamida, não se mostraram eficazes em pacientes com níveis normais de P......
...o precoce e proteinúria. O tratamento com inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) (p. ex., 5 mg/dia de enalapril, via oral [VO]) pode melhorar o hematócrito e a função renal ao longo de 1 a 2 anos.4 Hemoglobina de alta afinidade A hemoglobina de alta afinidade resulta da substituição de uma cadeia alfa, de uma cadeia beta ou, mais comumente, da cadeia beta da globina. Esta subst......
... rara. 83 7 Figura 104.6 Mecanismo pneumático (pressão positiva) do CPAP permitindo abertura da via aérea durante o sono. Figura 104.7 Paciente com doença de depósito em uso de CPAP com máscara oroanasal. Cirúrgico6,11,19 •Cirurgia VAS: a cirurgia VAS abrange um grupo heterogêneo de procedimentos cirúrgicos com resultados diversos, cujo objetivo é modificar uma região ana......
...ssociado ataquicardia de repouso, intolerância ao exercício, hipotensão ortostática,síncope, instabilidade cardiovascular intraoperatória, infarto do miocárdio silencioso,isquemia e aumento da mortalidade.A prevalência de NAC varia consideravelmente, o quereflete os testes utilizados, os critérios diagnósticos e a população estudada.O estudo ADDITION relatou incidência anual de NAC de 1,8% em indi......
...-menopausadas, ainda que os riscos superem os benefícios [Tabela 2]. A prevalência de certas condições médicas (p. ex., demência, arteriopatia coronariana [AC], câncer de mama, câncer de cólon e diabetes melito) aumenta com o avanço da idade, sendo que esta elevação ocorre de forma mais gradual após a perda da função ovariana. O tratamento recomendado para estas condições é quase sempre não hormon......
...reduzida. Aumentar a dose do aripiprazol. t Clozapina: aumento do risco de supressão da medula óssea, tremores no pulso (asteríxis) ou redução dos níveis séricos de clozapina. Acompanhar resposta clínica ao uso da clozapina e o aparecimento de agranulocitose. Considerar redução de dose tanto da clozapina como da carbamazepina. t Delavirdina: tem seu nível sérico reduzido. O uso concomitante não ......
...eventos cardiovasculares. Uma das estratégias terapêuticas é o uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Entretanto, ainda há dúvidas se esse tratamento previne eventos cardiovasculares. O Estudo Neste estudo, foram randomizados 2.717 adultos elegíveis entre 45 e 75 anos de idade, os quais tinham SAOS de moderada a grave, bem como doença coronária ou cerebrovascular (DCV). O......
... NT-proBNP seja amplamente utilizado para tomar decisões sobre a aplicação de gerenciamentos invasivos. Proteína c-reativa O foco no papel da inflamação na etiologia de doenças cardiovasculares levou à avaliação da CRP nesse tipo de contexto.126 Embora tenha sido estudada durante muitos anos, incluindo estudos seminais realizados por Elster e colaboradores na década de 1950 em pacientes com I......
...piratórios (como asma, DPOC, doença pulmonar restritiva, ou apneia obstrutiva do sono) por história e exame físico (Consenso de Especialistas). - Em crianças e adultos com anemia falciforme em que forem encontrados sinais ou sintomas de problemas respiratórios por história e/ou exame físico, uma avaliação mais aprofundada, o que inclui testes de função pulmonar, é recomendada para determinar a c......
...ão). – uso concomitante com amiodarona ou verapamil (a dose de sinvastatina não deve exceder a 20 mg/dia). – uso concomitante com diltiazem (a dose de sinvastatina não deve exceder a 40 mg/dia). – crianças com menos de 10 anos de idade (a segurança da sinvastatina não foi estabelecida). t Causas secundárias de hiperlipidemias devem ser afastadas antes de iniciar o tratamento.......
...a idade como resultado da atrofia cortical progressiva;a taxa de alargamento aumenta após os 60 anos. Em geral, a atrofia associada àidade ou à demência neurodegenerativa produz aumento proporcional do tamanhoventricular e dos sulcos. Outros achados na RM podem fornecer evidências de umdiagnóstico diferente da HPN que explica ou contribui para a síndrome clínicado paciente, como a malformação de A......
...equente e provavelmente ocorre devido à desinibição subcortical.O pré-tratamento com midazolam pode reduzir a incidência e a gravidade da mioclonia.Dependendo das características situacionais relacionadas ao paciente e aoprocedimento, a SAP com etomidato pode ser acompanhada por pré-tratamento commidazolam em dose IV de 2 mg para adultos.Outrosefeitos colaterais do etomidato incluem náuseas e vômi......
...O usocrescente de agentes anticoagulantes em uma população em envelhecimento estáassociado ao aumento do risco de hemorragia intracraniana e à sua recorrência.Há escassez acentuada de dados populacionais prospectivos sobre o risco derecorrência de HIP e mortalidade após reintrodução da varfarina; entretanto, deacordo com estudos, pacientes que têm indicação da anticoagulação estãosujeitos à recorr......
...m sintomáticos após o controle da frequência ventricular para <110bpm, uma abordagem mais rigorosa (FC em repouso <80bpm e FC <110bpm durante o exercício moderado) guiada por 24h de Holter e teste ergométrico é necessária. Essa abordagem é recomendada pelas diferentes diretrizes de manejo da FA. Para manutenção do ritmo sinusal, flecainida, propafenona e sotalol são agentes de primeira l......
... e N-acetilcisteína com N-acetilcisteína isoladamente e placebo em pacientes com FIP leve mostrou risco mais elevado de hospitalização e morte em pacientes com o tratamento combinado. A ciclofosfamida é um agente alquilante que tem múltiplos efeitos sobre as células T que levam à resposta imunológica diminuída e é o único agente imunossupressor estudado em DPI/DTC na esclerodermia. Dois estudos f......
...e devem ter a monitorização inicial e o tratamento realizados em uma unidade de cuidados intensivos ou de AVC (Classe I, Nível de evidência B); · os níveis glicêmicos devem ser vigiados, evitando-se hiperglicemia e hipoglicemia (Classe I, Nível de evidência C); · as convulsões clínicas devem ser tratadas com anticonvulsivantes (Classe I, Nível de evidência A); · ......
...gião do corpo. 2. Hipertricose: ocorre um crescimento excessivo de pêlos em áreas onde ocorrem normalmente na mulher: antebraços, coxas, pernas, axilas e triângulo púbico inferior. Pode ser causado por drogas (fenitoína, penicilamina, diazóxido, minoxidil e ciclosporina), doenças sistêmicas (hipotireoidismo, anorexia nervosa, desnutrição, porfiria, dermatomiosite) e algumas síndromes paran......
...isona mais apropriada é 20 mg, fracionada em 3 doses (10 mg cedo, 5 mg às 12 horas e 5 mg às 17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 5). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clí......
...ra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina. O índice de ligação proteica é de aproximadamente 30 a 50%, a meia-vida sérica é de 14 a 20 horas. A excreção da droga é por via intestinal e urinária. A ......
...desconforto físico e terapia ao longo davida, a acromegalia está associada à diminuição da qualidade de vida.Depressão, apatia e oscilações de humor podem ocorrer secundariamente àdeformidade física, à cefaleia crônica ou às dores articulares. Diagnóstico A avaliaçãoclínica e o diagnóstico de pacientes com suspeita de acromegalia devem focarparticularmente nos sinais e sintomas característicos, be......
...n 1999;100:1043–9. 9. Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia evaluation. Anesthesiology 2002;96:485–96. 10. Boersma E, Poldermans D, Bax JJ, et al. Predictors of cardiac events after major vascular surgery: role of clinical characteristics, dobutamine echocardiography, and B-blocker therapy. JA......
...Clin Endocrinol Metab 2006;91: 3878–84. 5. Diamanti-Kandarakis E, Kouli CR, Bergiele AT, et al. A survey of the polycystic ovary syndrome in the Greek island of Lesbos: hormonal and metabolic profi le. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:4006. 6. Asuncion M, Calvo RM, San Millan JL, et al. A prospective study of the prevalence of the polycystic ovary syndrome in unselected Caucasian women ......
...: a study on 106 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:581-588. 8. Schade R, Andersohn F, Suissa S, Haverkamp W, Garbe E. Dopamine agonists and the risk of cardiac-valve regurgitation. N Engl J Med. 2007;356:29-38. 9. Zanettini R, Antonini A, Gatto G, Gentile R, Tesei S, Pezzoli G. Valvular heart disease and the use of dopamine agonists for Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2007;356:......
...physiol 2011;22:248–54. 128. Wazni OM, Beheiry S, Fahmy T, et al. Atrial ?brillation ablation in patients with therapeutic international normalized ratio: comparison of strategies of anticoagulation management in the periprocedural period. Circulation 2007;116:2531–4. 129. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart di......
...organizar a secreção de gonadotrofinas e acarretar hipogonadismo. Ocorrem amenorreia e infertilidade nas mulheres. Os homens, por sua vez, apresentam progressiva diminuição da potência e níveis baixos de testosterona. Em casos raros, a secreção de FSH ou LH resulta na hiperestimulação ovariana ou na regulação negativa do eixo reprodutivo. Os exames laboratoriais mostram que os níveis de subunida......
..., fibrinogênio, painel de von Willebrand (níveis antigênicos de von Willebrand, níveis do fator VIII e níveis do cofator ristocetina ? é também necessário fazer a análise do multímero do Fator de von Willebrand se qualquer um desses fatores for anormal), e estudos de agregação de plaquetas, para rastrear defeitos qualitativos nas plaquetas. O tempo de sangramento, envolvendo cortes na pele e a me......
...vação aVR é a exceção, com elevação do segmento PR e depressão do segmento ST. Figura 2: A pericardite aguda com realce tardio com gadolínio do pericárdio é exibida com imagens por ressonância magnética do coração. Os biomarcadores cardíacos são elevados e representam a extensão do envolvimento inflamatório do miocárdio como parte de uma síndrome de “miopericardite”, ao invés de uma sínd......
...l, as evidências indicam que a aplicação de estratégias invasivas imediatas diminui a morbidade e a mortalidade pós-SCA em 20 a 30%;41 portanto, recomenda-se a angiografia imediata, sobretudo em pacientes de alto risco.42 Com base em metanálise recente, o mesmo parece ocorrer em pacientes com DRC de estágios 3 e 4, embora aqueles com DRC de estágio 4 tenham sido sub-representados nos estudos inclu......
... ser necessário teste de estimulação com ß-HCG ou testosterona exógena. A ecografia abdominal avalia a presença de útero, gônadas intra-abdominais, hidrocolpos, hidronefrose e adrenais aumentadas. Quando a ecografia não é elucidativa o suficiente, uma genitografia pode auxiliar na caracterização da anatomia da uretra, sua relação com a vagina nas meninas e a presença de utrículo aumentado nos men......
...a massa supratentorial, trombose sinusal venosa,132 hidrocefalia ou pseudotumor cerebral. Por outro lado, uma paralisia de VI nervo também pode surgir em casos de baixa pressão intracraniana, como pode ocorrer em decorrência de vazamento de LCS.133 As paralisias de VI nervo, nestas circunstâncias, tendem a melhorar logo após a normalização da pressão intracraniana. Massas que crescem na base do cr......
... ao tratamento, tendo em vista que, anteriormente, muitos pacientes não tinham condições de adquirir esses medicamentos (os preços dos medicamentos associados podem ser consultados no Scientific American Medicine’s Online Drugs Info Tab). Os indivíduos com enxaqueca que usam triptanos orais nos casos de dor moderada a grave têm taxa de resposta em 2 horas (isto é, melhora de dor moderada ou grave......
...mptoms of Parkinson’s disease. Mov Disord 2011;26 Suppl 3:S42–80. 47. Skapinakis P, Bakola E, Salanti G, et al. Efficacy and acceptability of selective serotonin reuptake inhibitors for the treatment of depression in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Neurol 2010;10:49. 48. Pagonabarraga J, Kulisevsky J, Strafella A......
...u na posição supina. t Doses de dalteparina sódica e heparina não fracionada ou outra heparina de baixo peso molecular não podem ser intercambiadas em base unidade-porunidade (ou mg por mg). t Dose é expressa como unidades internacionais antifator Xa. Cada miligrama de dalteparina sódica é equivalente a 156,25 unidades. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início: 3 minutos ......
...dose pode necessitar de ajuste individual, pois a resposta clínica é amplamente variável. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (Categoria D para uso prolongado ou em altas doses próximo do parto) (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Dor leve a moderada t De 6 a 12 anos: 0,5 a 1 mg/kg/dose, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Até o máximo de 60 mg/dia. Adultos Dor l......
...icrogramas/ dL. t Quantidades de ferro acima de 20 mg/kg (em ferro elementar) são consideradas tóxicas; a partir de 200 mg/kg são provavelmente letais, exigindo tratamento imediato. t Realizar exames de acuidade visual e auditiva periódicos durante o tratamento. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças Diagnóstico da intox......
...ssiva. Os opioides estimulam vários receptores no SNC resultando em sedação de diminuição do estímulo simpático.8,9 O efeito opioide excessivo pode causar coma e embotamento da resposta respiratória à hipercapnia. A buprenorfina é um agonista-antagonistas opioide misto que foi introduzido como alternativa à metadona para o programa de tratamento de pacientes ambulatoriais. Seu uso em pacientes dep......
... autodiagnosticam como tendo cefaleia sinusal, enquanto 43% são diagnosticados com cefaleia sinusal pelo médico.10 Existem muitos distúrbios que apresentam uma associação (comorbidade) “mais forte do que uma simples coincidência” com a enxaqueca, tais como: distúrbios vasculares (hipertensão ou hipotensão, doença de Raynaud, prolapso da válvula mitral, forame oval patente, angina, infarto do mioc......
...so concomitante de propofol ou tiopental pode atenuar a rigidez, e, ocasionalmente, relata-se que a naloxona é útil. Em casos raros, a administração de um bloqueador neuromuscular (por exemplo, succinilcolina) e a intubação podem ser necessárias. Outros Agentes A dexmedetomidina é um agonista dos adrenorreceptores a2 e tem efeitos sedativos, ansiolíticos, simpatolíticos e poupadores de an......
...iratory viruses in lung transplant recipients: a critical review and pooled analysis of clinical studies. Am J Transplant 2011;11:1071–8. 82. Boltz DA, Aldridge JR Jr, Webster RG, Govorkova EA. Drugs in development for influenza. Drugs 2010;70:1349–62. 83. Chalkias S, Mackenzie MR, Gay C, et al. DAS181 treatment of hematopoietic stem cell transplant patients with parainflue......