...sono, detectáveis por polissonografia. À medida que o processo patológico subjacente evolui, alguns pacientes podem passar a necessitar de suporte ventilatório contínuo.106 Malformações arteriovenosas (MAV) pulmonares Epidemiologia e patogênese As comunicações diretas anômalas entre os ramos das artérias e veias pulmonares, com consequente produção de desvios direita-esquerda, são denominada......
...Cl a 3% administradas a intervalos de 10 minutos, caso o paciente não apresente melhora clínica.33 Sintomas menos severos podem ser tratados com a infusão de 1 a 2 mL de salina a 3%/kg/h, aumentando a concentração plasmática de sódio para aproximadamente 1 a 2 mEq/L/h durante 2 a 3 horas. A salina hipertônica é melhor infundida em frascos de 100 mL, a fim de evitar a administração acidental de uma......
...ar. Conforme já mencionado, o estudo de Framingham não demostrou maior risco de nenhuma das arritmias citadas nos portadores de PVM. Porém, a população de Framingham representa um grupo de baixo risco, visto que não exibem IM significativo. Ecocolordopplercardiograma É exame que permite o diagnóstico de PVM segundo critérios bem estabelecidos, havendo muitas fontes potenciais de erros para ec......
...ina e análogos, digoxina, docetaxel, estatinas, estrógenos conjugados, fentanila, fenitoína, lidocaína, midazolam, metotrexato, procainamida, quinidina, teofilina, vincristina: podem ter suas concentrações plasmáticas aumentadas pela amiodarona. Ajustar a dose destes fármacos e observar para sinais e sintomas específicos. t Antiarrítmicos da classe 1A, cisaprida, fluoroquinolonas, inibidores de p......
... de fazer transplante de coração em combinação com transplante de pulmão se baseia na gravidade da descompensação cardíaca ou na presença de doença cardíaca congênita subjacente. O transplante como opção terapêutica potencial deve ser discutido com todos os pacientes com HAP no momento do diagnóstico. As indicações para encaminhamento para transplante incluem classes III ou IV da OMS na apresenta......
...sfolípides ou de aterosclerose. A vasculite de pequenos vasos observada no LES usualmente está além da resolução destas tecnologias. Avaliação renal Todos os pacientes com lúpus devem se submeter a uma urinálise, de preferência durante a cada consulta clínica, porque a doença renal pode reaparecer a qualquer momento. Todos os pacientes que apresentam qualquer tipo de anormalidade de urinális......
...,5% de gel de gliconato de cálcio), magnésio ou cloreto de benzalcônio, que podem fixar o fluoreto tóxico antes que seja absorvido;105 algumas vezes, cálcio é injetado via subcutânea (SC) ou pela via intra-arterial em queimaduras profundas. No tratamento do ácido fluorídrico, o clínico deve consultar o centro de toxicologia local, o médico toxicologista ou um cirurgião plástico. O uso de esteroide......
...cularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes com valores pressóricosjá baixos (pressão sistólica menor que 100 mmHg), hipovolemia, lesão pré-renal(especialmente se é induzida por diuréticos) e hiponatremia (um indicador deativação do sistema renina-angiotensina). Esses pacientes geralmente devem seriniciados em baixas doses (captop......
...tria é fundamental, devendo ser realizada preferencialmente na fase estável da doença, onde a relação VEF1/CVF (sendo VEF1 o volume expiratório forçado no primeiro segundo e CVF a capacidade vital forçada) menor que 70% confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo. O VEF1 após broncodilatação, quando analisado isoladamente, é utilizado na determinação do estágio da doença. Um pico de fluxo redu......
...existência de sinais ou sintomas relacionados, tais como dor torácica, falta de ar, ortopneia, edema em membros inferiores, síncope não explicada ou palpitações. O exame físico também pode revelar a existência de sinais que requerem avaliação adicional. Exemplificando, a detecção de um murmúrio do tipo em crescendo-decrescendo junto à borda esternal direita, pode indicar a ocorrência de estenose a......
...mplante cirúrgico e a recuperação da função alográfica intrínseca, é um fator de risco independente para mortalidade após os transplantes.8 De maneira geral, o tempo isquêmico é inferior a 4 horas. A maioria dos programas aceita corações de doadores da mesma região da rede UNOS, ou em um raio de 800 a 1.600km, para minimizar o tempo isquêmico. Levando-se em consideração o uso crescente de DAVs co......
...ado de uma [Cl–] urinária abaixo de 25 mEq/L. A conservação apropriada do cloreto é promovida pela depleção do volume e pela hipocloremia induzida pelas perdas de cloreto via secreções gástricas. No entanto, a concentração urinária de cloreto pode estar indevidamente alta, se a reabsorção de cloreto estiver defeituosa. Este tipo de defeito ocorre mais comumente em pacientes que recebem terapia diu......
...finais e o direito de recusarem tratamentos médicos, de modo a continuarem tendo o controle sobre seus tratamentos de saúde no decorrer da evolução da doença. A 3ª categoria inclui os pacientes capazes que têm uma doença reversível. Assim como para todos os pacientes capazes, o princípio da autonomia lhes confere o direito de recusar qualquer tratamento, ainda que este seja um tratamento para salv......
...gna Postoperative = Pós-operatória Catheter-based procedure = Procedimento com cateter Idiopatic = Idiopática Others = Outras causas Connective tissue disease = Doença nos tecidos conjuntivos Infectious = Infecciosa Postradiation = Pós-radiação Ischemic = Isquêmica Renal failure ......
...de insuficiência tricúspide e elevação paraesternal palpávelsecundária à hipertrofia ventricular direita. Os pacientes podem aindaapresentar baqueteamento digital, possivelmente por presença de shunt.Ospacientes podem apresentar colapso cardiovascular rápido. Assim, qualquerpaciente com hipertensão pulmonar que apresenta hipotensão, frequência cardíacadiminuída e extremidades frias deve ter monito......
...tica e a formação de abscesso são mais bem avaliadas por ecocardiografia transesofágica, a qual deve ser realizada quando o uso de uma prótese valvar for considerado como diagnóstico. É extremamente difícil erradicar a endocardite valvar protética utilizando apenas o tratamento médico. Geralmente, é necessário realizar uma intervenção cirúrgica. Estenose protética hereditária ou adquirida. Todas......
...alcoólicas enquanto estiver utilizando este medicamento. t Alertar para não interromper abruptamente o uso deste medicamento, pode ser necessária a diminuição gradual da dose antes da interrupção do tratamento. t Alertar para a possibilidade de desenvolvimento de dependência. t Alertar para evitar o uso em excesso do medicamento, devido a sérios Efeitos adversos e potencialidade para levar ao ó......
...rdíaca A TC cardíaca é um método de imagem novo, que vem sendo muito utilizado em diversas situações para a investigação de doença arterial coronariana em pacientes sintomáticos e assintomáticos. O principal uso da TC cardíaca na doença coronariana é a realização da coronariografia não invasiva para investigação de DAC. A TC de coronária tem alto valor preditivo negativo e é um exame útil em paci......
...tremos os pacientes apresentam hipotensão e má-perfusão de órgãos-alvo com livedo reticular e cianose de extremidades. Os pacientes, conforme suas manifestações, podem ser divididos em 4 perfis clínicos, são estes: Perfil A: sem congestão em repouso e sem má-perfusão tecidual (quente e seco); Perfil B: congestão em repouso, mas sem má-perfusão tecidual (quente e úmido); Perfil C: má-perfus......
...o, como trombólise ou embolectomia, além da anticoagulação. E a abordagem ideal para os pacientes com EP submaciça ainda é controversa. A identificação dos pacientes com EP menor é direta. Estes indivíduos apresentam trombose confirmada, todavia sem elevação de biomarcadores nem evidências de dilatação ventricular direita ou hipocinese. Os indivíduos com EP maciça apresentam hipotensão arterial ......
...ia sistêmica e naquela associada ao mieloma múltiplo, a identificação de uma cadeia leve monoclonal pode auxiliar na suspeita diagnóstica, embora possa ainda ser negativa em 15 a 20% dos casos. A imunoeletroforese revela a presença de cadeia leve monoclonal, frequentemente l, na amiloidose primária sistêmica ou da cadeia leve k na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo. O diagnóstico de amiloi......
...0. 68. Vaklavas C, Chatzizisis YS, Ziakas A, et al. Molecular basis of statin-associated myopathy. Atherosclerosis 2009;202: 18–28. 69. Sathasivam S, Lecky B. Statin induced myopathy. BMJ 2008;337:a2286. 70. Abourbih S, Filion KB, Joseph L, et al. Effect of fibrates on lipid profiles and cardiovascular outcomes: a systematic review. Am J Med 2009;122:962e1–8. 71. Studer M, Briel M,......
...dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento farmacológico terapêutico; MMF = micofenolato de mofetil; TB = tuberculose; TIH = trombocitopenia induzida por hepar......
...refere-se à incursão paradoxal do gradeado costal inferior durante a inspiração e pode ajudar no prognóstico. Esse sinal pode estar presente em até 76% dos pacientes com DPOC grave e ser um marcador clínico útil de obstrução severa de vias aéreas para auxiliar em situações de triagem e manejo na emergência, além de um bom preditor de desfechos clínicos. É de fácil observação e tem uma boa concordâ......
...difíceis de diferenciar dos achados usuais que pacientes com intoxicação digitálica podem apresentar. A hipercalemia é um achado importante na toxicidade aguda e pode se desenvolver, devido à inibição da ATPase sódio-potássio. Os níveis de digoxina obtidos com as primeiras 6 horas após uma ingestão aguda podem ser falsamente elevados, pois o nível representa um nível de redistribuição ao invés de......
...ência, a endarterectomia carotídea é preferível à terapia médica na presença de estenose sintomática, ipsilateral e de alto grau (70 a 99%) da carótida. Uma reanálise do North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (Nascet) demonstrou benefícios absolutos da endarterectomia carotídea em pacientes com DRC de estágio 3 com estenose carotídea ipsilateral sintomática de alto grau.108 Estud......
...o aórtica ocorre em até 32% dos pacientes e é mais comum com a dissecção do tipo A. O sopro de insuficiência aórtica pode ter uma qualidade vibratória musical de intensidade variável, e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver. O paciente com DA presumida deve ser examinado cuidadosamente para achados que sugerem hemorragia no pericárdio ou tamponamento, como distensão venosa jugular, sons ca......
... develop the focused update of the 2002 guidelines for the management of patients with chronic stable angina. J Am Coll Cardiol. 2007;50(23):2264-74. Furtado MV, Camargo PVS, Guimarães JF, Polanczyk CA. Cardiopatia isquêmica. In: Rosito GA, Kuchembecker R, Berwanger O, Barros E, organizadores. Terapêutica cardiovascular: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianross......
... ou ao diagnóstico de novos episódios; · paroxística: episódios que terminam espontaneamente, sem ação de fármacos ou necessidade de cardioversão elétrica. Geralmente duram menos de 24 horas, por menos de 7 dias, podendo ou não apresentar recorrências; · persistente: episódios que não se interrompem sem cardioversão elétrica ou com fármacos. Normalmente são episódios que duram mais de ......
...ificuldade respiratória alta para as disfunções de vias aéreas superiores. O achado de linfonodomegalia endurecida, principalmente supraclavicular, deve guiar a pesquisa para causas neoplásicas. O exame da orofaringe pode evidenciar secreção retrofaríngia e levantar a suspeita de síndrome do gotejamento pós-nasal. Febre e hemoptise obrigam a investigação de tuberculose. EXAMES COMPLEMENTARES ......
...a e pela limitação na realização de esforço físico. A vasoconstrição periférica ocorre via sistema nervoso simpático, sistemarenina-angiotensina-aldosterona e endotelina em uma tentativa de manter a perfusão cerebral e miocárdica. Essa redistribuição de fluxo tem como consequências a hipoperfusão renal (p. ex., uremia, retenção de sódio), muscular periférica (p. ex., metabolismo anaeróbio, acidose......
...as pode ser maior dependendo da etiologia da IC de alto débito como no hipertireoidismo. Os pulsos nesta situação tendem a ser amplos, sendo descritos como “pulsos em martelo de água”, sopro sistólico pode muitas vezes ser ouvido em região de carótidas e uma terceira bulha cardíaca pode ser ouvida eventualmente, estas alterações não são específicas da IC de alto débito. Semelhante à IC de baixo ......
...b a perspectiva clínica devido à associação a uma miríade de estados subjacentes de doença com diversas etiologias e mecanismos fisiopatológicos distintos.4 Hiponatremia Define-se hiponatremia como níveis séricos de sódio inferiores a 135 mEq/L. De maneira geral, a gravidade dos sintomas reflete o grau de edema cerebral. Isso depende da acuidade, rapidez e gravidade da queda nos níveis de sód......
... relevance of early serial C-reactive protein measurements after first ischemic stroke. Stroke 2002;33:2459–64. 137. Hermida J, Lopez FL, Montes R, et al. Usefulness of high-sensitivity C-reactive protein to predict mortality in patients with atrial fibrillation (from the Atherosclerosis Risk In Communities [ARIC] Study). Am J Cardiol 2012;109:95–9. 138. Khera A, McGuire DK, Murphy S......
...da em comprimidos, por via oral. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 4 a 8 horas (intramuscular). t Início do efeito clínico: 1 a 3 dias. t Meia-vida: 4 a 11 horas.) t Ligação à proteínas plasmáticas: 95,4%. t Metabolismo: hepático (metabólito ativo). t Excreção: urinária. Efeitos adversos t Dor no lugar da injeção intramuscular ......
...fase evolutiva em que se encontra a doença. É possível detectar cerca de 80% na fase aguda, 40 a 60% na fase subaguda e 8 a 12% na fase crônica. A realização de biópsia endomiocárdica, não está indicada em pacientes cujo resultado do gálio e do Indium são negativos. Ressonância Magnética (RNM) A RNM é atualmente o principal método complementar diagnóstico não invasivo e permite visualizar a ......
...lar, enquanto que as concentrações de neutrófilos lipocalina associada a gelatinase (Ngal) são relacionada ao estresse ou lesão tubular como na necrose tubular aguda. Em terceiro lugar, estes marcadores parecem mudar com o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizado para monitorizar intervenções. Em quarto lugar, eles podem identificar subpopulações de pacientes que não t......
...tica: 2 a 3 horas (adultos com função renal normal) t Excreção: renal (98%, em forma inalterada). t É removida por hemodiálise. Efeitos adversos t Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos. t Náuseas, vômitos, estomatites. t Nefrotoxicidade (2% a 25%). t Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular ......
... tratamento foram as seguintes: 100% sem tratamento; 28,6% com anticoagulação; 23,8% com terapia trombolítica e 11,3% com embolectomia cirúrgica. Em análise multivariada com sobrevida como desfecho primário, terapia trombolítica foi associada à melhora da sobrevida (p<0,05). Na revisão de Torbicki e colaboradores,60 em dados do estudo ICOPER,60 envolvendo 2.454 pacientes co......
...apnia quando o VEF1 é inferior a 1 L. Os parâmetros da gasometria pioram durante exacerbações agudas e possivelmente durante o exercício e o sono.4,5,7 Figura 102.1 Radiografia de tórax de paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica evidenciando hiperinsuflação pulmonar, atenuação das imagens vasculares e sombra cardíaca estreita e alongada. Também há alguns micronódulos calcificado......
... a TC de alta resolução ajuda a revelar a presença de bronquiectasia, de pequenas densidades nodulares típicas de panbronquiolite difusa, ou de infiltrados finos associados a doenças pulmonares intersticiais. As varreduras torácicas por TC fazem parte das avaliações rotineiras para cirurgia para redução do volume pulmonar (CRVP) e transplante de pulmão. As TCs torácicas se tornaram uma ferramenta ......
...iva da vitamina D (ou seja, calcitriol, alfacalcidol ou doxercalciferol). Existem preocupações antigas com a possibilidade de a administração da forma ativa da vitamina D acelerar a perda da função renal ao causar hipercalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciúria. Até agora, os relatos geralmente mostram a inexistência de alteração na função renal associada à terapia com vitamina D, desde que a hipe......
...nção especial ao manejo de líquidos e a uma diurese judiciosa, no caso das pacientes com estenose mitral. A anestesia epidural pode ser útil, tanto por promover o relaxamento vascular, com consequente lentificação do aumento do volume plasmático após o parto, como por aliviar a dor, que pode ajudar a desacelerar a frequência cardíaca da paciente. Nestas pacientes, menores frequências cardíacas mel......
...o hepatojugular;- estado de baixo débito cardíaco;- insuficiência cardíaca direita dominante;- doença renal avançada;- hipotensão sintomática. A relação de perda de peso e melhora dos sintomas não étão clara na literatura. Existe uma correlação entre quantidade de perda depeso e melhora dos sintomas, mas a perda de peso isoladamente não está associadaa melhores desfechos. A perda de peso média em ......
...cular bibasal ou infiltrado reticular e nodular (mais frequentes); · opacidades nodulares predominantemente em campos pulmonares superiores: sarcoidose, histiocitose, pneumonite de hipersensibilidade, silicose, beriliose, vasculite reumatoide nodular; · padrão em favo de mel (honeycomb) indica múltiplos pequenos espaços císticos com fibrose e se correlaciona com doença avançada. To......
...onatos com peso inferior a 600 g ou superior a 1750 g (uso não avaliado). t Beractanto pode afetar rapidamente a oxigenação e a capacidade de distensão pulmonar; intervenção ventilatória deve estar disponível. t A ventilação pode ser prejudicada pelo desenvolvimento de muco tamponado intratraqueal após a administração do beractanto; sucção do muco previamente a administração pode diminuir o prob......
...a o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Manter na embalagem original, bem fechada, ao abrigo do ar, luz e umidade e à temperatura de 15 a 30 ºC. Daunorrubicina (Ver Cloridrato de Daunorrubicina) Decanoato de Haloperidol (Ver Haloperidol e Decanoato de Haloperidol) Desferroxamina (Ver Mesilato d......
....Bush SH, Bruera E. The assessment and management of delirium in cancer patients. Oncologist 2009; 14:1039–49. 101.Inouye SK. Prevention of delirium in hospitalized older patients: risk factors and targeted intervention strategies. Ann Med2000; 32:257–63. 102.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Ass......
...e and emphysema. PLoS Med 1:75, 2004 40. Lee SH, Goswami S, Grudo A, et al: Antielastin autoimmunity in tobacco smoking–induced emphysema. Nat Med 567, 2007 41. Fuke S, Betsuyaku T, Nasuhara Y, et al: Chemokines in bronchiolar epithelium in the development of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Cell Mol Biol 31:405, 2004 42. Houghton AM, Quintero PA, ......
... infiltrados pulmonares, atelectasia, pneumotórax ou pneumomediastino. Como estes achados são raríssimos, a radiografia torácica não é indicada de modo rotineiro. Diagnóstico diferencial A doença respiratória aguda pode imitar os sinais e sintomas de asma, bem como exacerbar a asma já existente. Adultos e crianças com traqueobronquite ou bronquiolite associada a uma infecção viral respiratóri......