... Mesmo assim, ainda são necessários muitos avanços para que se obtenha diminuição do impacto da doença sobre a saúde pública das áreas mais afetadas. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A miocardite chagásica é a forma mais comum de cardiomiopatia em países latino-americanos, consistindo em grave problema de saúde pública para as áreas endêmicas. · É causada pelo T. cruzi e......
...e U, Orfanos CE. The human nail. Curr Prob Dermatol 1981; 9:102. 15. Gross NJ, Tall R. Clinical significance of splinter hemorrhages. Br Med J 1963; 12:1496. 16. Tosti A, Baran R, Dawber RPR. The nail in systemic diseases and drug-iduced changes. In: Baran R, Dawber RPR, eds. Disease of the nails and their management. 2. ed. Oxford: Blackwell Scientific, 1994. p.175-261. 17. Terry R. W......
...co por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabela 4 resume os principais diagnósticos diferencias da embolia pulmonar. ......
...volumes de soro fisiológico maiores que 500 mL pode causar deterioração no quadro hemodinâmico do paciente. Feito o diagnóstico de embolia maciça, está indicado o tratamento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são......
... manifestações tóxicas. CRIANÇAS ACIMA DE 6 MESES DE IDADE 12 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 ou 4 tomadas. USO INJETÁVEL – preparação AMINOFILINA (solução) 240 mg/10 mL – INFUSÃO INTRAVENOSA DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de ate 25 mg/mL. Aparência da solução diluída: incolor. Estabilidade após diluiçã......
...ais de fósforo. ALGORITMOS Algoritmo 1: Hipercalcemia. * Ver Tabela 1. Algoritmo 2: Hipocalcemia. Algoritmo 3: Hiperfosfatemia. * Ver Tabela 4. Algoritmo 4: Hipofosfatemia. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner. The kidney. In: Pollak MR, Yu AS. Disorders of calcium and phosphate metabolism. 7.ed. Saunders. p.1041-60. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical n......
...entes com MM podem ter hipogamaglobulinemia na EFP, que é mais comumente vista em MM produtores de cadeia leve isolada. A EFP, embora seja o exame inicial, pode fornecer muitos resultados falso-negativos e falso-positivos. É importante notar que a ausência de pico monoclonal na EFP sérica não descarta que o paciente tenha uma gamopatia monoclonal. Portanto, se há suspeita clínica, deve-se prossegu......
...em repouso atingem 60 a 80 bpm e são menores que 110 bpm durante a prática de exercícios moderada.41 Esses dados foram alterados recentemente em um estudo no qual os pacientes com FA permanente foram randomizados para receber um controle de frequência estrito às diretrizes versus um controle de frequência leniente (< 110 bpm em repouso). Ambos os grupos não diferiram quanto à frequência de even......
... algumas mulheres que menstruam regularmente e em casos de enxaqueca fracamente responsiva às medicações sintomáticas. As medicações potencialmente efetivas incluem as seguintes: amitriptilina ou nortriptilina (25 mg, antes de dormir); propranolol de ação prolongada (60 a 80 mg/dia) ou nadolol (40 mg/dia); fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), como o naproxeno de sódio (550 mg, 2 vezes......
...e joint biopsies of patients with spondyloarthropathies and other arthritides. J Rheumatol 24:1101, 1997 28. Lau CS, Burgos-Vargas R, Louthrenoo W, et al: Features of spondyloarthritis around the world. Rheum Dis Clin North Am 24:753, 1998 29. Blanco-Gelaz MA, Lopez-Vazquez A, Garcia-Fernandez S, et al: Genetic variability, molecular evolution, and geographic diversity of HLA-B27. Hum I......
...right © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Infecções por enterovírus Os enterovírus humanos pertencem ao gênero Enterovirus e à família Picornaviridae. São classificados em 4 espécies (enterovírus humanos A, B, C [incluindo os poliovírus] e D) que abrangem um nú......
...tra Pneumocystis jiroveci (p. ex., com um regime de 160/800 mg de trimetoprima-sulfametoxazol, 3 vezes/semana), e seu tratamento deve incluir também o monitoramento das contagens de leucócitos e a realização de urinálise para detecção de hematúria microscópica a cada 3 a 4 semanas. O micofenolato de mofetil, uma alternativa ao uso da ciclofosfamida, parece ser seguro, diminui a fibrose pulmonar e ......
...de consenso da junta da AACE/ADA observa a atual falta de evidências relacionada à meta glicêmica ideal.238 As chances de se alcançar um controle glicêmico impecável, similar àquele alcançável no contexto ambulatorial, são evidenciadas por numerosos fatores relacionados à internação, incluindo a hiperglicemia por estresse, ingesta nutricional variável, repouso ou inatividade física e uso de medica......
...s podem implicar o desencadeamento da hipertensão, contudo, independentemente de como a hipertensão começa, o aumento da resistência periférica torna-se o principal fator hemodinâmico na manutenção da hipertensão sustentada. Por meio do processo de autorregulação, que busca manter o fluxo capilar constante, um pequeno aumento da PA, quando sustentado por tempo suficiente, leva à hipertrofia das a......
...tros agentes incluem o vírus Coxsackie B, adenovírus,influenza A, citomegalovírus, parvovírus B19,HHV-6, HSV-1, HIV, VRS. As causas não infecciosas da doença são uso de álcool, antraciclinas, ocorrência de sarcoidose, esclerodermia e lúpus eritematoso sistêmico. Sinais e sintomas A apresentação clínica varia desde subclínica até um quadro súbito de ICC, arritmias graves e morte súbita. Algun......
...ith sepsis. Ibuprofen in Sepsis Study Group. Crit Care Med 2000;28: 3137–45. 33.Marshall RP, Webb S, Bellingan GJ, et al. Angiotensin converting enzyme insertion/deletion polymorphism is associated with susceptibility and outcome in acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:646–50. 34.Matthay MA, Zemans RL. The acute respiratory distress syndrome: pathogenesis and t......
...omente nos casos em que houver dúvida sobre o diagnóstico ou como um prelúdio para intervenções endovasculares ou reconstruções cirúrgicas [ver a Figura 5]. Angiografia de subtração digital é uma técnica computadorizada avançada utilizada para melhorar a resolução, principalmente nas situações em que for aplicada em conjunto com a administração intra-arterial de agentes de contraste radiográfico. ......
...l espontaneamente ou com tratamento. A asma aguda é definida como exacerbação requerendo tratamento de urgência ou emergência. Epidemiologia É uma das doenças mais comuns em países desenvolvidos e tem uma prevalência mundial de 7 a 10%. No Brasil estima-se uma prevalência de asma de 10%, com cerca de 20 milhões de asmáticos no país. Ocorrem entre 300 a 350 mil internações hospitalares por asm......
... de amiloides também contêm vários componentes não fibrilares menores, incluindo glicosaminoglicanos (GAGs) e componente amiloide P do soro. A ultraestrutura altamente ordenada específica de fibrilas amiloides explica a sua propriedade característica da ligação com cortante congo vermelho com forma espacial que produz birrefringência verde quando visto sob luz polarizada cruzada. Esta birrefringên......
...logista. A radioterapia é bastante útil nos casos de dor óssea, e obteve-se algum sucesso com a quimioterapia de combinação, incluindo ciclofosfamida, vincristina e dacarbazina. Informações Financeiras: Gail K. Adler, MD, PhD, foi consultora da Pfizer no Japão. Naomi D. L. Fisher, MD, não tem nenhuma informação financeira relevante a declarar. Referências 1. Mosso L......
... respostas vasculares no pé é um métodoalternativo para detectar a denervação simpática periférica. A vasoconstriçãoinduzida por calor (em vez da vasodilatação normal) reflete a denervaçãovascular e está presente apenas nos pacientes com neuropatia autonômica esomática. Acredita-se que o comprometimento da dilatação do reflexo axônicolocal reflita a depleção de neuropeptídeos vasoativos locais. Em......
... tem LRA, doença renal crônica (DRC) ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica (IRC). Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes melito); uma evolução lenta; aumento de concentrações de fósforo e anemia normocítica, são todos fatores que sugerem a presença de DRC. A......
...ens e mulheres com 40 anos ou mais, enquanto que, para aqueles sem insuficiência cardíaca congestiva (ICC) anterior ou concomitante ou IAM o risco de vida é de 16% .A presença de FA aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral (AVC) e tromboembolismo, ICC e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e o manejo da d......
...udo Eclipse, a tomografia computadorizada do tórax foi utilizada para calcular a razão entre o diâmetro da artéria pulmonar e o diâmetro da aorta. No estudo, uma relação de pressão de artéria pulmonar/aorta >1 foi um fator de risco independente para uma futura exacerbação grave. Estima-se que as infecções respiratórias desencadeiem, aproximadamente, 70% das exacerbações da DPOC. As infecções v......
...ue não está tratando asma. A espirometria é muito útil na classificação de pacientes com doença das vias aéreas obstrutivas, mas raramente é necessária na avaliação inicial de pacientes com dispneia aguda. Tratamento O tratamento das causas emergenciais de dispneia deve ajudar a aliviar a causa subjacente. Aos pacientes com hipoxemia, deve ser imediatamente fornecido O2 suplementar, a meno......
...on-Hodgkin’s lymphoma: results of the GRAAL1 (Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte Trial on Rasburicase Activity in Adult Lymphoma) study. J Clin Oncol 2003;21:4402–6. 43. Goldman SC, Holcenberg JS, Finklestein JZ, et al. A randomized comparison between rasburicase and allopurinol in children with lymphoma or leukemia at high risk for tumor lysis. Blood 2001;97:2998–3003. 44......
...iente tenha se estabilizado fisiologicamente e até preocupações sobre a síndrome de baixo débito serem resolvidas. Em alguns pacientes, o volume sistólico não pode ser aumentado, e taquicardia relativa ou absoluta sustenta a adequação do débito cardíaco. Os mecanismos através dos quais o início de IC aguda ou IC descompensada crônica leva à lesão renal aguda são multifatoriais e complexos. A imp......
... tem, portanto, o potencial de ajudar a controlar o ganho de peso ou a induzir perda de peso. O hipotálamo é o centro da regulação do peso corporal; é onde são recebidos e integrados os sinais vindos da periferia e emitidos sinais químicos e nervosos que ajudam a regular a fome e o gasto energético basal. Existem dois sistemas antagônicos no hipotálamo um com neurônios que secretam a pró-ópio-mel......
... de um sincício entre as células infectada e não infectada in vitro.215,216 _________________________________________________________ A expressão do correceptor CCR5 está associada a uma significativa variação genética, e certos indivíduos homozigotos para uma mutação de deleção em CCR5 (deleção de 32 pares de base) podem se expor repetidas vezes ao HIV sem adquirir a infecção.18 Indivíduos......
...otireoidismo é de 58 anos em mulheres e 59 anos de idade em homens. A apresentação em adultos é extremamente variável, com pacientes apresentando desde hipotireoidismo subclínico até o coma mixedematoso, que é a expressão clínica de hipotireoidismo grave associado a algum fator precipitante de piora, como infecções. As manifestações do hipotireoidismo são dependentes de duas alterações principai......
...suspender a administração intravenosa de gliconato de cálcio, reidratar com solução de cloreto de sódio 0,9%, aumentar a diurese com furosemida, monitorar concentrações de potássio e magnésio. Gliconato de Clorexidina Ângela Maria de Souza Ponciano Na Rename 2010: itens 5.7, 20.2 Apresentações t Solução degermante 2% a 4%. t Solução bucal 0,12%. Indicações t Limpeza, a......
...mento pulmonar, sendo a doença estadiada de acordo com achados na radiografia de tórax: · Estágio 0: ausência de alterações na radiografia de tórax. · Estágio I (ocorre em 50% dos casos): adenopatia hilar e mediastinal sem anormalidades no parênquima pulmonar. · Estágio II (ocorre em 30% dos casos): adenopatia hilar e mediastinal com anormalidades no parênquima pulmonar, gera......
...o 3º dia), provavelmente relacionada à interação da necrose epicárdica com o pericárdio. Está relacionada com infartos extensos e transmurais, sendo um sinal indireto de mau prognóstico. 2. A síndrome de Dressler ocorre semanas a meses após o IAM, com aparecimento de um quadro de pleuropericardite, com febre baixa. É de natureza autoimune, desencadeada pela lesão epicárdica. Autolimitada com i......
... Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicamente na reposição volêmica, na otimização hemodinâmica e nas medidas gerais citadas acima. · IRA pós-renal renal: deve ser tratada com o procedimento desobstrutivo a......
... O tratamento é específico para cada agente etiológico. Infecção Mediastinal Crônica O tratamento é voltado para a etiologia ou para os sintomas quando o efeito de massa é importante, por exemplo, abordagem cirúrgica da síndrome de veia cava. Mediastinite Fibrosante O tratamento com antifúngicos e esteroides é muito variável e de beneficio não comprovado. O tratamento cirúrgico com ress......
...odem ser controlados com irradiação de alta dosagem. Os teratomas têm indicação cirúrgica em todos os casos, dispensando a necessidade de biópsia prévia. Linfomas O tratamento baseia-se em esquemas de quimioterapia e radioterapia. Expectativas de cura para os tipos Hodgkin e não-Hodgkin são respectivamente 80% e 50%. Tumores Neurogênicos De maneira geral, o tratamento para os tumores ......
...o do Maranhão. O espectro clínico varia de quadros leves até o quadro clássico de icterícia, proteinúria com insuficiência renal e manifestações hemorrágicas secundárias a coagulopatia de consumo e coagulação intravascular disseminada. Chama atenção a febre de início súbito, acompanhada de cefaléia, náuseas, vômitos e mialgias difusas. Dentro do contexto clínico e epidemiológico, exames inespecífi......
...es de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode melhorar a sobrevida e a percepção da qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva crônica (ver monografias, página 858 e página 645). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e q......
...ipal representante das estatinas e é o fármaco com maior efetividade na diminuição da concentração de lipídios, por meio da inibição da enzima responsável pela síntese do colesterol, aumentando a depuração do LDL sanguíneo e aumentando discretamente a concentração de HDL. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe das estatinas na prevenção primária e secundária de......
... Ht = 27% (homem) % não corrigido = 10% % corrigido = 10% x 27% / 45% ® 6% A segunda correção é necessária por causa da saída precoce dos reticulócitos da medula óssea para o sangue periférico, em razão dos altos níveis de eritropoietina. Os reticulócitos, em vez de durarem 1 dia no sangue periférico, duram 2 a 3 dias. A Tabela 1 detalha a relação entre o grau de anemia e a duração dos retic......
...s hipoxemias não-corrigidas com a administração de oxigenioterapia e/ou ventilação não-invasiva, ou nas contraindicações ao uso desta última, deve-se proceder à intubação orotraqueal, preferencialmente com cânula > 8 mm, que permita a realização de broncoscopia, e ventilação mecânica invasiva com estratégia ventilatória privilegiando o uso do modo pressão-controlada com o limite máximo de press......
...a também contribuem para o processo. Além disso, estados de hipovolemia também contribuem. Aumento da Perda de Potássio Urinária A excreção de potássio na urina é primeiramente determinada pela secreção de potássio no túbulo coletor cortical. Geralmente o aumento da perda urinária ocorre por condições associadas ao excesso de mineralocorticoides ou aumento do fluxo urinário de água e de sódi......
...são marcadas por perda mais acelerada de filtração glomerular e morbimortalidade cardiovascular. Histologicamente, nota-se rim praticamente normal, com espessamento da membrana basal à microscopia eletrônica. Posteriormente, a lesão evolui com hipercelularidade mesangial e expansão de matriz que, quando mais intensa, dá ao glomérulo o aspecto lobulado da glomeruloesclerose nodular (lesão de Kimme......
...2 nitroimidazóis: metronidazol e tinidazol. O metronidazol foi originalmente notado por sua efetividade contra alguns protozoários, como Trichomonas, Giardia e Entamoeba, tendo recebido reconhecimento posterior em função de sua atividade anaeróbica. O metronidazol sofre um processo de redução junto à célula bacteriana, que culmina na promoção de danos ao DNA bacteriano por ação de metabólitos ativ......
...nformar sua condição a qualquer profissional de saúde que a atenda, para evitar a prescrição de medicações que promovam descompensações. É dever do médico ensinar as pessoas com IC a reconhecerem os sinais e sintomas de descompensação, principalmente o ganho rápido do peso. Diminuição da tolerância aos esforços, dor torácica, ortopneia e dispneia paroxística noturna também devem ser reco......
...rios A formação de cavidades nos pulmões resulta do rompimento do parênquima pulmonar a partir de uma infecção supurativa, neoplasia de crescimento rápido ou processo imune destrutivo (p. ex., vasculite) [Tabela 6]. Assim como em outros infiltrados focais e multifocais, as infecções e neoplasias são mais comuns e devem ser consideradas primeiro. Tabela 6. Principais causas de infiltrados pul......
...Os sintomas inicialmente podem manifestar-se de forma abrupta ou insidiosa. Eles são os decorrentes da anemia (fadiga, dispneia), neutropenia (infecções) e trombocitopenia adjacente (sangramento, púrpura, petéquias e equimoses). É importante salientar que linfadenopatia e hepatoesplenomegalia geralmente não ocorrem em caso de anemia aplásica, e o diagnóstico deve ser questionado caso hajam esses s......
...lcio do tipo L di-hidropiridina-sensível.67-70 A PP-hipo-C manifesta-se como ataques paralíticos episódicos que surgem na 1ª ou 2ª década da vida, geralmente durante o sono. Os ataques são precipitados pelo consumo de grandes quantidades de carboidrato, repouso após o exercício e estados de excitação. Durante os ataques, a concentração sérica de K+ diminui e ocorre retenção urinária de Na+ e água.......
...s coxas. A dificuldade uni ou bilateral na execução desses movimentos constitui a disdiadococinesia, indicando lesão hemisférica cerebelar ipsilateral ou dos dois lados. - Prova índex-índex: a pessoa deve estender os braços para frente e apontar, com seus dedos indicadores, os indicadores do examinador, igualmente estendidos. Quando ela fechar os olhos, se um dos labirintos estiver comprome......
... permanece como exame de imagem inicial, porém se existe dúvida diagnóstica, a TC ou suspeita de necrose e deterioração clínica da TC passa a ser mandatória. O ultrassom endoscópico é excelente para avaliar coledocolitíase associada, com sensibilidade de 90% e especificidade próxima a 100%, pode ainda ajudar a distinguir pseudocistos pancreáticos de outras lesões císticas em pâncreas. A ressonân......