...ntracelulares que são determinadas pelo influxo excessivo de cálcio, o que afeta a integridade mitocondrial, esgotando células de uma fonte essencial de energia. A desordem metabólica provocada pelo acúmulo de lactato, edema citotóxico célular e aumento da permeabilidade da vasculatura cerebral conduz ao edema cerebral, pressão intracraniana elevada e diminuição da pressão de perfusão cerebral. ......
... nível neurológico que permanecem parcialmente inervados. Quando se encontra alguma alteração da função sensitiva e/ou motora abaixo do segmento normal mais baixo, o número exato desses segmentos deve ser anotado para ambos os lados como ZPP. O termo é usado somente em lesões completas. Figura 1: Padronização da classificação neurológica da lesão medular. TRATAMENTO Avaliação Inicial ......
...Dose de manutenção: dose que produziu o efeito diurético, a cada 24 horas ou dividida a cada 12 horas. Dose máxima: 600 mg/dia. Idosos Correção de edemas t Dose 20 mg/dia, por via oral, aumentando lentamente até obter a resposta desejada. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade 47 a 70% t Início da resposta diurética: 30 a 60 minutos (oral); 2 a 5 minutos......
...das clínicas e lança-se mão da craniectomia descompressiva como medida de segunda linha. No entanto, a eficácia e segurança deste procedimento não estão bem estabelecidas. Este foi o objetivo do estudo. O Estudo Foram incluídos pacientes vítimas de TCE grave, de 15 a 59 anos, definidos como um valor de 3 a 8 na escala de coma de Glasgow ou uma classe III pela classificação de Marshall à tomog......
...iões cortical frontal e parietal anterior uni ou bilateralmente, caracterizando lesões por cisalhamento (gliding contusions). As regiões mais freqüentemente acometidas são subcortical frontal para ventricular, corpo caloso, núcleos da base, tálamo e porção dorsolateral do mesencéfalo uni ou bilateral. Na ausência dessas imagens, o diagnóstico diferencial com lesões anóxico-isquêmicas pode ser difí......
...M, Walker MC. Adult epilepsy. Lancet. 2006;367:1087-100. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16581409. 5. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470-2. Disponível em: www.ncbi.nlm.n......
... intoxicações; · traumatismo craniencefálico; · ambiente familiar desestruturado e violento. Avaliação A equipe deve, em primeiro lugar, garantir a proteção da criança e do grupo de profissionais, de preferência com uma abordagem não ameaçadora, sem utilização de contenção ou medicamentos. A entrevista com familiares e a avaliação clínica devem ajudar o médico a......
...rogas · Abstinência de álcool ou drogas · AVC (principalmente em hemisfério não dominante) · Sangramento intracraniano · Meningite e encefalite · Complicações iatrogênicas · Doença aguda grave · Hipóxia · Choque · Febre ou hipotermia · Anemia · Desidratação · Mal estado nutricional · ......
...a de audição, visão e diminuição da propriocepção) em pacientes idosos. Outras causas são doença de Parkinson e acidente vascular cerebral acometendo território vértebro-basilar, principalmente o cerebelo. · Tontura inespecífica: muitas vezes é difícil caracterizar os sintomas do paciente em alguma das síndromes citadas acima. Ao ser questionado, o paciente não sabe definir o que sente......
...lial) e nos componentes do sangue. Desde então, o conhecimento das vias hemostáticas tem permitido a identificação de fatores que aumentam o risco de trombose, tornando possível instituir medidas terapêuticas e profiláticas. SÍNDROMES TROMBOFÍLICAS O termo trombofilia tem sido utilizado para descrever anormalidades hereditárias e adquiridas do sistema hemostático, que predispõem a eventos tr......
...tores simétricos; · ausência de tremor; · disautonomia ocorrendo precocemente. Há uma grande gama de medicações para o tratamento da doença de Parkinson, com indicações específicas, propriedades sintomáticas e efeitos colaterais. Cabe ao médico conhecer essas drogas em relação a sua eficácia antiparkinsoniana e considerar seus efeitos a longo prazo no tratamento da doença. Infelizm......
...ções precoces simples com transferência imediata para cuidados especializados podem ter um efeito maior do que intervenções tardias potencialmente maiores. Esses fatores temporais poderiam ter um efeito mais significativo do que novas medicações ou intervenções, assim como o início da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade e de desfibrilação cardíaca precoce tem maior impacto que o u......
...tabelecer uma base para a compreensão dos sintomas e preparar o paciente para a compreensão dos estressores e problemas psicológicos como agravantes dos sintomas. Seguir os seguintes passos: 1. Não afirmar que não há problemas físicos. 2. Apresentar transtorno de somatização, conversivo ou dissociativo, como problema médico, do sistema nervoso (não do órgão-alvo). 3. Comunicar ausên......
... o impulso motor para os motoneurônios do corno anterior pelo trato corticospinal lateral (que cruza para o lado oposto no bulbo) e pelo trato corticospinal ventral, que desce sem cruzar para o lado oposto, na parte anterior da medula espinal. Controlam a força motora e são testados por meio de contrações voluntárias ou involuntárias mediante estímulo doloroso. Fig. 44.1 Desenho ilustran......
...respiratória. Objetivos funcionais: dependência total nas atividades da vida diária, com necessidade de dispositivos mecânicos e pneumáticos para ortostatismo, dispositivos elétricos e computadorizados com comando pela voz para funções de escrita, leitura, uso de equipamentos eletrônicos e telefone e locomoção em cadeira com propulsão elétrica e comando adaptado. Nível C5. Estão preservados p......
... a frequência respiratória do paciente deve ser reduzida ao normal ao longo de várias horas para evitar um efeito rebote. A hiperventilação terapêutica deve ser considerada como uma intervenção urgente quando a PIC elevada complica o edema cerebral, a hemorragia intracraniana e o tumor. A hiperventilação não deve ser usada de forma crônica, independentemente da causa do aumento da PIC. O uso de ......
...variáveis de DI, como pós-operatório de neurocirurgia (especialmente naquelas de acesso transesfenoidal), acidente vascular encefálico, trauma, neoplasias intracranianas, doenças infiltrativas etc. Diurese Osmótica Sob a ação de agentes osmoticamente ativos como glicose, manitol ou aminoácidos, a água passa por processo de “arraste” osmótico na luz tubular sem o transporte equival......
...roximadamente 1 hora, e duram de 4 a 24 horas.Parâmetros úteis para monitorar a terapia com manitol incluem sódio sérico,osmolalidade sérica e função renal. A furosemida, em dose de 0,5 a 1,0 mg/kgpor via intravenosa, pode ser administrada com manitol para potencializar seuefeito. No entanto, esse efeito também pode exacerbar a desidratação e ahipocalemia.Os glicocorticoides foram associados a pio......
...área corporal total, lesão penetrante, incapacidade de obter acesso venoso, mais de 4 horas entre o chamado e a intervenção e prisioneiros. O desfecho primário analisado foi o estado neurológico em 6 meses baseado na escala de prognóstico de Glasgow extendida (Extended Glasgow Outcome Score - GOSE). A escala foi dicotomizada entre bom (boa recuperação ou incapacidade leve – GOSE > 4) e mau pro......
... penicilina G (300.000 UI/kg/dia, máximo de 24 milhões de UI/dia), dividida em doses de 2/2h ou de 4/4h por 10-14 dias, quando o micro-organismo isolado é francamente suscetível à penicilina. Em pacientes alérgicos uma opção seria prescrever vancomicina na dose de 1g IV 12/12h. A terapia para os pneumococos penicilina resistentes depende dos resultados do teste de sensibilidade às c......
.../desnutrição: diferentes síndromes ligadas à perda de peso podem causar amenorreia hipotalâmica. Alguns autores sugerem a hipótese de que exista um peso crítico, com determinada porcentagem de gordura, necessária para a atividade da aromatase, enzima que converte outros hormônios, sobretudo androgênios, em estrogênio, que induzem o amadurecimento do sistema para que se inicie e mantenha a função m......