...uronal progressiva através de necrose e apoptose, igualmente importantes são as mudanças intracelulares que são determinadas pelo influxo excessivo de cálcio, o que afeta a integridade mitocondrial, esgotando células de uma fonte essencial de energia. A desordem metabólica provocada pelo acúmulo de lactato, edema citotóxico célular e aumento da permeabilidade da vasculatura cerebral conduz ao edem......
...ia de trauma, os sinaisou sintomas de dissecção podem ser aparentes, e o diagnóstico depende de manteralto grau de suspeição. Infelizmente, 67% desses pacientes desenvolvem isquemiacomo resultado da dissecção, nas primeiras 24 horas. Etiologia e Fisiopatologia Dissecções arteriais ocorrem quando há ruptura na camadaíntima da parede do vaso, causando ruptura do endotélio e da camada elásticainterna......
...· Um bom manuseio das vias aéreas com intubação orotraqueal quando necessário e expansão volêmica nas fases iniciais da ressucitação após o trauma representam fator importante na prevenção de insultos secundários e melhoram o prognóstico dos pacientes com TCE moderado a grave. · A monitoração de PIC é apropriada em pacientes com TCE grave com TC alterada à admissão (hematomas, co......
... compõem o III nervo craniano junto com as fibras envolvidas na MOE. As fibras parassimpáticas atingem então os gânglios ciliares, de onde partem fibras em direção à pupila, promovendo a constrição ipsi e contralateral. Assim, o chamado reflexo fotomotor tem uma via aferente (II nervo craniano), uma integração (mesencefálica) e uma via eferente (III nervo craniano). A integridade desse reflexo......
... de isquemia, inflamação e hipóxia local. Cerca de 20% das lesões da coluna vertebral afetam mais de um nível, mas a coluna cervical é especialmente vulnerável ao deslocamento, porque não possui o suporte da caixa torácica, e suas articulações facetares são mais frágeis do que as articulações da coluna toracolombar. A lesão dos segmentos cervicais, devido à sua localização, causam as maiores sequ......
...ormal em condições fisiológicas como posição, caminhada, flexão ou levantamento. Caso a estabilidade da coluna se encontre comprometida, pode ocorrer subluxação dinâmica quando submetida às cargas das vértebras (espondilolisteses) que circundam o canal espinal. Características Clínicas da Compressão Medular Aguda As manifestações características da compressão medular aguda são déficits mot......
... saudáveis ??com trauma, pois estas podem ser pistasprecoces de comprometimento hemodinâmico iminente. Devem serinstalados dois acessos venosos periféricos de grosso calibre (pelo menos 18G);na impossibilidade de obter acesso venoso, devem-se tentar acesso intraósseo,acesso venoso central e flebotomia, nessa ordem de prioridades. Acesso venosoperiférico ou central guiado por ultrassonografia à bei......
...nervos cranianosenvolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos selocalizam no mesencéfalo e na ponte, portanto com íntima relação com a FRAA. Osnúcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículolongitudinal medial. Pela proximidade e associação desses núcleos com a FRAA, aanálise adequada da motricidade ocular extrínseca horizontal é fundamental emcas......
... mas se manifesta com sangramento de disco óptico e constrição progressiva do disco óptico, apesar das pressões intraoculares normais.70 As neoplasias primárias de baixo grau do nervo óptico (i.e., astrocitoma pilocítico juvenil) têm associação com a neurofibromatose de tipo 1 e tendem mais a se manifestarem durante a infância [ver Figura 22]. Estas lesões tipicamente são tratadas de modo conserv......
...a de Coma de Jouvet; apresenta como vantagem, em relação à ECG, melhor correlação anatômica (diferenciando alterações de perceptividade, disfunção cortical; alteração de reatividade e disfunção de FRAA). Sua grande desvantagem, porém, é que é de aplicação mais difícil, tornando seu uso menos frequente A Escala de Coma de Jouvet consta na Tabela II, a seguir. Tabela II ESCALA DE COM......
...evam a conclusões concretas na esmagadora maioria dos casos. Morte cerebral Nos casos em que a lesão cerebral for particularmente grave, o estado de coma poderá ser acompanhado de perda irreversível dos reflexos do tronco cefálico e de apneia. No quadro clínico correto, essa tríade é uma forte indicação de morte cerebral. Colocada de uma forma bem simples, a morte cerebral é a perda irreversí......
...inadas actinomicetomas ou granulomas actinomicóticos. A cefaleia e os sinais neurológicos focais são as manifestações mais comuns. A maioria das infecções actinomicóticas do SNC ocorrem por disseminação hematogênica de um local primário distante, sendo comum também a extensão direta da doença cervicofacial. A meningite por Actinomyces é rara, crônica e basilar na localização, e a pleocitose do lí......
...a média de 14 dias de intubação orotraqueal. Não houve diferença quanto à incidência de PAV no grupo TQTP ou TQTT (14 vs. 21%, p=0,07). Os pacientes randomizados à TQTP tiveram mais dias livres de VM (11 vs. 6 dias, p=0,02), de UTI (p=0,02), maior sucesso de desmame (77 vs. 68%, p=0,002) e maior proporção de alta da UTI em 28 dias (48 vs. 39%, p=0,03). Não houve diferença quanto às complicações ......
.... 1119-1122, Dec. 1979. 6. BRACKEN, M. B. et al. Administration of metylprednisolone for 24 or 48 hours or tirilazad mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injury: results of the third national acute spinal cord injury randomized controlled trial. national acute spinal cord injury study. JAMA, Chicago, v. 277, n. 20, p. 1597-1604, May 1977. 7. BRACKEN......
...m de 30 em 100.000 ao ano, que corresponde ao dobro do risco apresentado pelas mulheres que sofrem de enxaqueca sem aura.42 Uma força-tarefa da IHS concluiu que os AO podem ser contraindicados para mulheres com enxaqueca que apresentem fatores de risco adicionais não facilmente controláveis, como a enxaqueca com aura, devido ao possível aumento do risco de AVC isquêmico, e que estes fatores de ris......
...ente, como classe, os triptanos são contraindicados para uso em pacientes com suspeita ou confirmação de doença cardíaca isquêmica, angina de Prinzmetal ou hipertensão descontrolada. À vista dos eventos cardiovasculares adversos potenciais associados ao uso dos triptanos, recomenda-se fazer avaliação cardíaca funcional em pacientes com mais de um fator de risco de Framingham para doença arterial ......
...m padrão anormal da respiração caracterizadapor grupos de inspirações rápidas e superficiais, seguidas de períodosregulares ou irregulares de apneia; indica uma lesão na ponte inferior.Ahiperventilação neurogênica central é um padrão anormal de respiraçãocaracterizado por respirações profundas e rápidas a uma taxa de pelo menos 25respirações por minuto e indica uma lesão na ponte ou no mesencéfalo......
... menopausa. Entre as adolescentes, a anovulação é comum nos primeiros anos após a menarca. Entretanto, o sangramento intenso em pacientes dessa faixa etária com frequência está associado à diátese hemorrágica,30,31 como ocorre na doença de von Willebrand, malignidades hematológicas ou com o uso de anticoagulantes. Lesões estruturais ou doenças sistêmicas (p. ex., hipotireoidismo) são menos comun......
...de de dispositivos mecânicos e pneumáticos para ortostatismo, dispositivos elétricos e computadorizados para escrita, leitura, uso de equipamentos eletrônicos e telefone e locomoção em cadeira de rodas com propulsão elétrica. Nível C6. Estão preservados os movimentos do ombro e os músculos braquiorradial e extensores radiais do carpo. Objetivos funcionais: independência total na alimentação e......
...e ser necessária a restrição de fluidos durante ouso. A dose habitual é de 0,3 micrograma/kg IV por 30 minutos diluído emsolução fisiológica, com dose máxima de 20 microgramas. A desmopressinaintranasal pode ser utilizada na forma de um spray único de 150microgramas em uma narina.Ahematúria é comum nesses pacientes, mas normalmente não é grave. O repouso e ahidratação são importantes para amenizar......
...· Gordura · Osso A corrente elétrica pode ser contínua em uma direção (de corrente direta ou DC), como no caso de baterias e eletrônicos em automóveis, ou com a inversão periódica da direção do fluxo da corrente (corrente alternada ou AC). A AC é encontrada na energia fornecida para residências e empresas e é responsável pela maioria das fatalidades. Muitos dos ef......
...s tipicamente produzem bordas lisas e uniformes aumentadas, com difusão interna reduzida. Algumas infecções crônicas, como neurocisticerose, podem produzir lesões intraparenquimatosas calcificadas.102 Encefalites virais produzem regiões simétricas ou assimétricas de parênquima edematoso com realce variável.104 A encefalite herpética pode causar necrose hemorrágica, além de inflamação extensa do pa......
...m material sintético Faixas retropúbicas: TVTâ, Safireâ,LIFTâ, Monarkâ etc. Transobturatórios: TVT-oâ, Safire-oâ, LIFT-oâ, IVSâ, TOT etc. Cirurgias de alça com material orgânico Slings autólogos: fáscia do músculo reto abdominal, fáscia lata. Slings heterólogos: derme suína, dura-máter bovina. Defeito esfinctérico intrínseco Cirurgias de alça com material orgânico Slings......
...om unidades de queimados, normalmente como resultado do contato com linhas elétricas de alta tensão. Essas lesões são frequentemente incapacitantes, por vezes, evoluem para amputações de uma ou mais extremidades. Além dos acidentes com eletricidade envolvendo a atividade ocupacional, dois outros grupos de risco são as crianças que sofrem traumatismos e lesões elétricas de uso doméstico, tomadas e......
...ador de unhas. t Evite esportes de contato ou outras situações as quais pode ocorrer sangramento ou lesão. t Evitar pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido vacinas com vacina de poliovírus oral. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos de docetaxel a temperaturas de 2 a 25 °C, proteger da luz. O congelamento não afeta o produto. t Observar orientação específica do pro......
...morragia subaracnóidea (HSA), a qual consiste na existência de sangramento no espaço subaranóideo. A principal causa desse tipo de hemorragia é a ruptura de um aneurisma cerebral. Figura 94.1 Tomografia computadorizada de crânio. Epidemiologia O AVC é uma das doenças que mais causam mortes no Brasil e no mundo, ocasionando cerca de 10% do total de mortes no mundo, com aproximadamen......
...endo tratados para manter a PA sistólica abaixo de 180 mmHg e a diastólica abaixo de 105 mmHg. · Antiagregantes plaquetários (AAS é o de escolha se não houver contra-indicação) deverão ser iniciados imediatamente no AVC isquêmico caso não seja realizado tratamento trombolítico, e após 24 horas caso seja realizada trombólise endovenosa ou intra-arterial · A prevenção secundária de......
...ia inicialmente tomada como primária que não estejam respondendo ao tratamento instituído devem ser investigados. Há diversos relatos na literatura de pacientes com cefaleias secundárias que se manifestam clinicamente com características de cefaleias primárias, com exceção da ausência de resposta ao tratamento. Neste grupo encontramos os pacientes com estado de mal enxaquecoso refratário. Define-......
...e forma precoce. Para casos de afundamentos abertos pequenos e que não causam lesões subjacentes, pode-se realizar manejo clínico e instituir antibioticoterapia profilática. Em casos de afundamentos fechados, o tratamento é conservador, desde que não apresentem um defeito estético significativo e não ocorra deslocamento ósseo. Utiliza-se profilaxia antibiótica em casos de ferimentos penetrantes e ......
...os, é a cintigrafia antigranulócitos com anticorpos mononucleares. Uma metanálise em que foram revelados 19 estudos envolvendo 714 exames de pacientes com suspeita de osteomielite constatou que as características de desempenho foram similares às características das cintilografias com leucócitos, embora tenha sido observada uma significativa heterogeneidade entre os estudos e a sensibilidade tenha ......
...cia de metade do corpo, alexia e comprometimento da percepção espacial. O papiledema é infrequente, independentemente da localização do abscesso. Achados laboratoriais A leucocitose ocorre em cerca de 50% dos pacientes. Uma velocidade de sedimentação eritrocitária aumentada é encontrada em cerca de 60% dos casos. As punções lombares não são recomendadas, a menos que haja uma forte suspeit......
...bientes agudos, tendo em vista que esse tipo de estudo precisa de mais tempo para a aquisição de imagens e, em determinadas circunstâncias, é necessário executar o trabalho em coordenação com um anestesiologista para providenciar a sedação. Neuroimagens Funcionais Recentemente, os pesquisadores passaram a usar neuroimagens funcionais na tentativa de confirmar a presença de alguma função cereb......
...ena tentar a dessensibilização antes de mudar para algum agente de segunda escolha em pacientes que apresentarem efeitos colaterais com o uso de TMP-SMX [ver a Tabela 3]. Outras opções profiláticas incluem dapsona,56pentamidina aerossolizada e atovaquona [ver a Tabela 4]. O progresso infeccioso com PPC poderá ocorrer mesmo com a profilaxia, principalmente em pacientes com pouca complacência não re......
... Figura 1].1,51-53,75 Com frequência, nas imagens ponderadas T1, geralmente a cápsula do abscesso aparece com uma borda discreta variando de isointensa a levemente hiperintensa. A administração de um sal de um complexo de gadolínio com dietilenetriamina do ácido penta-acético (DTPA, do inglês diethylenetriamine pentaacetic acid) ajuda a diferenciar claramente pontos como abscesso central, bordas c......
...ctados nas glândulas salivares. Todos os herpes-vírus humanos têm uma distribuição mundial. Esforços consideráveis estão sendo envidados para o desenvolvimento de vacinas e de agentes antivirais que sejam ativos contra o herpes-vírus. Este artigo apresenta discussões sobre epidemiologia, patogênese, diagnóstico, prevenção e tratamento do vírus do herpes simples e do VVZ e as respectivas síndromes ......
...ém estar associada a transplantes de órgãos ou a transfusões de sangue. As evidências moleculares e sorológicas sugerem enfaticamente um papel causal para o HHV-8 nos casos de sarcoma de Kaposi e associações com linfomas nas cavidades corporais e com a doença multicêntrica de Castleman. Embora se tenha sugerido que o HHV-8 esteja associado a mielomas múltiplos e sarcoidose, não existem evidências......
...yasthenia gravis. BMC Neurol 2010;10:46. 4. Phillips LH. The epidemiology of myasthenia gravis. Semin Neurol 2004;24:17–20. 5. Avidan N, Le Panse R, Berrih-Aknin S, Miller A. Genetic basis of myasthenia gravis - a comprehensive review. J Autoimmun 2013 Dec 19. DOI: 10.1016/j.jaut.2013.12.001. [Epub ahead of print] 6. Silvestri NJ, Wolfe GI. Myasthenia gravi......
...normalidades evolutivas, seja como um transtorno primário isolado. Com a primeira identificação do gene que serviu de base para uma epilepsia idiopática (epilepsia noturna autossômica dominante no lobo frontal), em 1995,12 identificou-se um número cada vez maior de mutações. Não chega a causar nenhuma surpresa o fato de que a maior parte das epilepsias idiopáticas seja formada por canalopatias. A......
... doses). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Prematuros e Neonatos Sedação para ventilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva t Com menos de 32 semanas de idade, administr......