...psicológicos em longo prazo que afetam a sua independência, relacionamentos e emprego. Em 2007, uma estimativa conservadora dos custos incorridos em cada caso de traumatismo craniencefálico (TCE) grave foi de cerca de 400 mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produtividade superando os de cuidados médicos e de reabilitação. Apesar de diretrizes específicas para o manejo destes pa......
...aumento dos níveis de homocisteína, obesidade oupacientes com índice de massa corpórea baixo e gestação foram também observadoscomo fatores de risco para dissecção das artérias cervicais. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial depende da apresentação, das queixase das circunstâncias. A principal hipótese diagnóstica na maioria dos pacientessão os AVCs em pacientes que apresentam déficit......
... hemorragias. É a identificação destas que faz o diagnóstico indireto de LAD. · A TCD pode ocorrer em qualquer tipo de TCE e sua magnitude não se correlaciona bem com a gravidade do trauma. · Os efeitos da TCD são adicionados àqueles do trauma primário cerebral e podem, em certas circunstâncias, ser mais grave que o trauma primário por si próprio. · A HMT é decorrente d......
...a avaliação de um doente com rebaixamento de nível de consciência não esclarecido e exames adicionais que devem ser solicitados a depender do contexto clínico ou quando outras possibilidades foram esgotadas. Tabela 2: Exames de rastreamento sugeridos na investigação de estado de consciência alterado sem causa óbvia na avaliação inicial Exames necessários em todos os doentes · ......
...rcinoma de pulmão, de mama e o mieloma múltiplo. Outras causas comuns são os linfomas, o carcinoma renal e o câncer de próstata. Em crianças, a síndrome de compressão medular aguda secundária à neoplasia tem etiologia diferente, sendo os sarcomas, os linformas e os neuroblastomas as causas mais comuns. A síndrome de compressão medular aguda pode ser a manifestação inicial de 20% das neoplasias me......
...quenas infecções podem ser difíceis de detectar. A cultura do líquor raramente fornece um diagnóstico bacteriológico, e a punção lombar deve ser evitada devido ao risco de entrar no espaço infectado e contaminar o líquido da coluna vertebral. Em uma série de casos não controlados, a evacuação cirúrgica da infecção tem sido mais bem-sucedida do que o tratamento antibiótico isoladamente. A decompos......
.... Uma ferramenta no tratamento de hemorragias vasculares nãocompressíveis é a oclusão endovascular da aorta por balão de ressuscitação(REBOA). O REBOA pode ser considerado na hemorragia traumática abaixo dodiafragma com risco de morte em pacientes em choque hemorrágico que nãorespondem à ressuscitação. Dependendo da localização da hemorragia, um cateterbalão inflável é inserido na artéria femoral ......
...e desenvolver rapidamente. Outra causainfratentorial de coma é a hemorragia pontina, que pode apresentar sinaisúnicos de pupilas de tamanho pequeno. 4- Pseudocomaou coma psicogênico: é ocasionalmente encontrado e pode representar um problemaclínico desconcertante. A anamnese adequada e a observação das respostas àestimulação revelam achados que diferem daqueles nas síndromes descritas nasseções an......
...tralateral está no fato de a paralisia do oblíquo superior causar enfraquecimento da depressão em adução. A razão pela qual a hipertropia piora com a inclinação ipsilateral da cabeça é que o reflexo ocular de contrarrolagem estimula os torcedores internos ipsilaterais (oblíquo superior e reto superior) e torcedores externos contralaterais (oblíquo inferior e reto inferior). Quando o oblíquo superi......
...a quente o estimula. O labirinto desvia o olhar, quando estimulado, para o lado contrário, por manter tônus para o olhar contralateral. Entre as duas manobras, a manobra óculo-vestibular é mais fidedigna. A presença de movimentos oculares é verificada pela motricidade espontânea, pela manobra óculo-vestibular ou óculo-cefálica. Se os movimentos estão preservados, é provável que a transição ponto-......
...ia Agitação e dor podem aumentar o metabolismo cerebral, bem como o volume de sangue no cérebro. Manter a cabeceira do leito a 30 graus Facilita a drenagem venosa, reduzindo o volume de sangue no cérebro. Evitar girar a cabeça A compressão de VJI pode reduzir a drenagem venosa. PAM: pressão arterial média; PIC: pressão intracraniana; PPC: pressão de perfusão cerebral; ......
... espaço pleural, sendo causada pela aspiração de material infeccioso da orofaringe. Ocasionalmente, pode ocorrer por uma perfuração esofágica ou extensão de lesão cervical ou mediastinal ou por disseminação hematogênica para o pulmão. A infecção pode disseminar-se a partir de um foco pneumático para envolver a pleura e a parede torácica, com eventual formação de fístula. Quadros de pneumonia norm......
...a de PAV em 28 dias. Outros desfechos analisados foram dias livres de UTI e mortalidade em 28 dias, tempo de internação no hospital e mortalidade em um ano. A segurança do procedimento foi avaliada medindo-se a incidência de sangramento, dificuldade técnica. hipoxemia, arritmias e parada cardiorrespiratória no intraoperatório e ocorrência de infecção, sangramento, pneumotórax, enfisema subcutâneo,......
...fase final de reabilitação. Até o momento, não existe tratamento eficaz capaz de restaurar as funções da medula espinal lesada. O tratamento é realizado para a reabilitação dos pacientes, de modo que todos os esforços devem ser direcionados à prevenção desse tipo irreversível de lesão. A utilização de células-tronco é uma promessa para o futuro. dica Em relação ao tratamento dos traumatismo......
...a dor de cabeça, doutor.”). Em casos de pacientes com cefaleia crônica, pode ser necessário criar um diário de registros de cefaleia ou solicitar aos pacientes que registrem as características das dores de cabeça que sentem e, posteriormente, compareçam a uma consulta de retorno. Tabela 2. Elementos-chave da história de cefaleia Elemento Exemplos Perfil temporal Idad......
... de cefaleia que atendam aos critérios; · número de dias com cefaleia inferior a 180 por ano ou 15 por mês; e · cefaleia com duração de 30 minutos a 7 dias. Ao menos, duas entre as seguintes características da dor devem estar presentes: tensional ou compressiva (qualidade não pulsátil), gravidade leve ou moderada, localização bilateral e sem agravamento da cefaleia a......
... Classificação Pontos Resposta adequada relativamente ao nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comunicação coerente Confusa 4 Palavras isoladas, inteligíveis Palavras 3 Apenas gemidos ou ruídos ininteligíveis Sons 2 Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência Ausente 1......
...sexual development: a study of 252 patients. Am J Obstet Gynecol 1981;140:371–80. 8. Reindollar RH, Novak M, Tho SP, McDonough PG. Adultonset amenorrhea: a study of 262 patients. Am J Obstet Gynecol 1986;155:531–43. 9. Seminara S, Hall J. Amenorrhea. Physicians’ Information and Educational Resource (PIER). Philadelphia: American College of Physicians; 2006. 10. Nakamura S, ......
...eficiência para esvaziamento vesical e intestinal, e disfunção sexual. As lesões neurológicas servem como paradigma de reabilitação para os pacientes politraumatizados, pois exigem uma abordagem integral da reabilitação. A lesão da medula espinal será utilizada como modelo para exemplificar os procedimentos efetuados. Evolução clínica Logo após lesão do sistema nervoso central, ocorre paralis......
...s traumatismo craniano contuso devemreceber terapia de reposição de fator imediatamente antes da TC de crânio.Queixas de dorsalgia, lombalgia, dor na coxa, na virilha ou abdominal podem sersintomas de sangramento retroperitoneal. A hemorragia do músculo iliopsoas podecomprimir e danificar o nervo femoral, causar anemia ou perda de sangue ouproduzir choque circulatório.Asmanifestações iniciais de s......
...a causada por tensão domiciliar (110 a 220V) têm risco negligenciável para arritmias tardias e podem receber alta hospitalar caso o ECG seja normal na apresentação e os exames sejam normais. Crianças com ferimentos apenas nas mãos de lesões por tomada elétrica e nenhuma evidência de envolvimento cardíaco ou neurológico podem receber alta com cuidados locais. Já as crianças em situação de inseguran......
...ervosas. Figura 8 Imagem da coluna. (a) Imagem de ressonância magnética (RM) sagital T2 da culuna lombo-sacra. O cone medular acaba no nível vertebral L1. (b) Imagem axial T2 no nível do cone medular e da cauda equina. (c) Imagem parassagital T1 da coluna lombo-sacra, mostrando um forame neural (seta) em cada nível vertebral. O nervo aparece hipointenso e é cercado por gordura hiperintensa. ......
... 5 mg – 2 a 4 vezes/dia 10 mg – 1 vez/dia 1 mg – 1 a 2 vezes/dia 2 ou 4 mg – 1 vez/dia Antidepressivos tricíclicos Cloridrato de imipramina Tofranil â 25 mg – 2 a 3 vezes/dia Tratamento Cirúrgico Usados como última tentativa terapêutica, quando foram esgotadas as possibilidades de tratamento clínico/medicamentoso. Tem várias complicações e efeitos deletérios, secundários......
...o a um milésimo de segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A cena de um acidente de elétricos de alt......
...co de ação: 2-4 horas. t Pode ocorrer prolongamento da meia-vida na insuficiência renal. Efeitos adversos t Hematoma (7-35%) e dor (5-12%) no lugar da injeção. t Hematoma epidural quando associada a anestesia epidural, podendo resultar em paralisia permanente. t Trombocitopenia (menos de 1%). t Hemorragia (1-15%) grave, que pode ser controlada por protamina. t Hiperpotassemia. t Al......
...m da TC é a rapidez da realização, o custo inferior ao da RM e a possibilidade de ser realizada em pacientes que necessitam de monitoramento intensivo dos parâmetros cardiovasculares. A hemorragia intra-parenquimatosa é facilmente identificada. A principal desvantagem é a impossibilidade de visualizar isquemias nas primeiras 24 horas, além de não evidenciar isquemias pequenas e as localizadas no t......
...ranianas, monitorização de trombólise, identificação de embolia e diagnóstico de shunt direito-esquerdo (teste de microbolhas). Em pacientes jovens (menos de 45 anos), podem ser acrescidos exames laboratoriais diagnósticos específicos, como investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ......
..., o Naratriptano e futuramente o Eletriptano. Não está definido ainda o papel dos triptanos no PS, pois apesar do efeito ser rápido, seu custo é mais elevado em relação às outras alternativas terapêuticas além de terem índice alto de recorrência da cefaleia. Um outro fato é que apenas o Sumatriptano tem possibilidade de uso parenteral, o que pode limitar o uso dos outros triptanos em pacientes com......
...lto risco para a doença. Doenças associadas à existência de aneurismas intracerebrais e HSA incluem doença renal policística, síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV), displasia fibromuscular, malformação arteriovenosa, síndrome de Marfan. O risco de ruptura varia conforme o tamanho e a localização do aneurisma. Os principais fatores relacionados à piora da evolução são baixo nível de consciência na a......
...na experiência com o tratamento de crianças com osteomielite aguda. Devido aos índices de falha relativamente altos observados em outros tipos de osteomielite, algumas autoridades recomendam cursos terapêuticos consideravelmente mais longos. As atuais recomendações ainda estão atreladas a estudos de experimentação animal realizados há 40 anos, segundo os quais a terapia antibiótica com duração inf......
...ou drenagem para dentro da faringe via trompa de Eustáquio sem que isto seja detectado. As evidências de fratura craniana basilar podem surgir logo após a lesão, tais como contusão periorbital, anosmia, hemotímpano, drenagem hemorrágica da orelha ou sinal de Battle (equimoses atrás da orelha). Diagnóstico Manifestações clínicas. As manifestações clínicas habituais de meningite bacteriana,......
...s com perda de entradas simpáticas e parassimpáticas; e pupilas totalmente dilatadas sugerem envolvimento do núcleo do terceiro nervo do mesencéfalo ou de fibras nervosas periféricas. Pupilas unilaterais “fixas e dilatadas” podem ser uma indicação de emergência neurológica aguda e sugerem a presença de alguma lesão no nervo oculomotor causada pela compressão direta contra o tentório ou pela tração......
...oloração Gram. As lâminas de cultura específicas para leveduras incluem verde de bromocresol e dextrose em ágar de Sabouraud, embora os organismos da espécie Candida sejam facilmente cultivados em ágar de sangue. Em pacientes imunossuprimidos, os espécimes endoscópicos coletados no esôfago e em outros sítios gastrointestinais devem ser submetidos a culturas virais, além das culturas fúngicas, tend......
...contagem de leucócitos acima de 14.000/µL no momento da admissão, trombocitopenia inferior a 100.000/µL, nível sérico elevado de proteína C reativa no decorrer da segunda semana pós-operatória, isolamento de estafilococos resistentes à meticilina, e grau de compressão no saco tecal (> 50% de envolvimento do canal espinhal). O resultado neurológico final e a capacidade funcional devem ser avalia......
... vírus do herpes simples e do VVZ e as respectivas síndromes clínicas. As descrições das síndromes clínicas incluem complicações e características clínicas, assim como a descrição dos sintomas. Os quadros fornecem informações sobre quimioterapia (Qt) para o tratamento de infecção herpética genital primária e mucocutânea, supressão de infecção herpética genital grave e recorrente, e infecção por va......
...erpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Valaciclovir 1g, p.o., t.i.d., por 5 dias (varicela) ou 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Fanciclovir 500mg, p.o., por 7 dias......
... suspeita de MG.1 A resistência dos músculos respiratórios pode ser avaliada ao lado do leito pedindo ao paciente para contar em voz alta pelo máximo de tempo possível depois de respirar fundo. A multiplicação do número obtido por 100 é uma estimativa grosseira da capacidade vital funcional expressa em mililitros. O exame sensorial e os reflexos nos tendões profundos são normais, exceto nos múscu......
...de serem muito mais toleráveis e mais simples de colocar em prática.63 O envolvimento imediato de um nutricionista é fundamental para os pacientes e para os médicos. Após o início da terapia, a maior parte dos pacientes aprende rapidamente a administrar suas próprias dietas e a monitorar a cetose com auxílio de tiras reagentes para teste de urina. A suplementação diária de vitaminas e minerais é ......
...l). Linfosarcoma (estádio III) t 0,625 a 2,5 mg/kg/dia em combinação com outros agentes antineoplásicos. Linfoma primário do SNC t 100 mg/kg em infusão intravenosa (cerca de 3 horas) cada 2 semanas por 2 a 3 ciclos, ou até observar progressão da doença. Antecedência de casos de micose fungoide (estádios tardios) t 2,5 a 10 mg/dia, por via oral, ou 5 a 50 mg/semana, por via intramus......