...licações do procedimento incluem hematomas, higroma subdura e hidrocefalia. Um estudo randomizado avaliou a craniotomia descompressiva bifrontotemporoparietal em pacientes com traumatismo crânio-encefálico grave com edema cerebral difuso, com um resultado significativamente pior em seis meses em pacientes no grupo de craniectomia do que nos pacientes com tratamento padrão. Estes resultados levam......
... presentes. Os pacientes não costumam apresentar fatores de riscotradicionais de AVC, como idade, falta de fatores de risco de AVC tradicionais,dor associada com o evento. Nesses casos, também sugerem diagnóstico dedissecção das artérias cervicais. Além disso, lesão da medula espinal deve serconsiderada em pacientes com déficits neurológicos que não envolvem os nervoscranianos. Para o paciente son......
...da perfusão cerebral. A terapêutica com hiperventilação pode ser necessária em valores mais leves (30 a 35 mmHg de pCO2), por curtos períodos em pacientes com deterioração neurológica aguda (por exemplo, sinais de herniação ou déficit neurológico progressivo) ou por tempo mais prolongado se HIC refratária ao tratamento clínico. Manitol O uso do manitol é efetivo para o controle da......
...rando pupilas com disfunção simpática e parassimpática, médias e fixas; 3) nas lesões mesencefálicas tegmentares ou anteriores ocorre compressão unilateral do III nervo, gerando uma pupila uncal, midríase fixa unilateral. Esse diagnóstico afirma que existe uma lesão intracraniana com compressão de tronco encefálico, denominada hérnia transtentorial lateral e que se apresenta clinicamente com midrí......
...guos, normalmente com colapso de vértebra, mas essas alterações são tardias e demoram, pelo menos, 2 a 3 semanas para serem aparentes em radiografias; a radiografia pode, entretanto, revelar um diagnóstico alternativo (por exemplo, metástases ósseas por osteoporose ou fratura). A TC, por sua vez, apresenta alterações sugestivas de osteomielite mais precocemente, mas a RNM é o exame mais sensível ......
...mericana de neurocirurgias não recomenda o uso de glicocorticoides nessa situação, enquanto outras diretrizes consideram o uso de glicocorticoides como opcional. Quando indicado o uso de glicocorticoides, a dose padrão é de 30mg/kg de metilprednisolona, seguida de uma infusão de 5mg/kg/h, em 24 horas; em pacientes infectados, o uso de glicocorticoides é contraindicado, assim como em trauma crania......
...lar e a hemostasia.O objeto empalado pode ser cortado ou encurtado fora da pele para facilitar otransporte. Parada Cardíaca Traumática A menosque sinais óbvios de morte estejam presentes no campo, os pacientes sãotransportados mesmo sem pulso ou respiração para um hospital, uma vez que aressuscitação cardiopulmonar foi iniciada. Para pacientes em parada traumáticana chegada ao departamento de eme......
...om a motricidade ocular extrínseca). Quando existecomprometimento dos movimentos oculares, a etiologia provável são lesõesestruturais infratentoriais (lesões de tronco, sejam primárias ou secundárias).Se a alteração é do olhar horizontal, possivelmente há lesão pontina; se aalteração é do olhar conjugado vertical, possivelmente há lesão mesencefálica,que destrói áreas de controle da motricidade oc......
...ial nerves: an anatomic study. Neurosurgery 1994; 34:275–9; discussion 9. 107. Weber RB, Daroff RB, Mackey EA. Pathology of oculomotor nerve palsy in diabetics. Neurology 1970; 20:835–8. 108. Asbury AK, Aldredge H, Hershberg R, Fisher CM. Oculomotor palsy in diabetes mellitus: a clinico-pathological study. Brain 1970; 93: 555–66. 109. Jacobson DM. Pupil involvement in patient......
...r associadas às do nível de consciência, e a avaliação da motricidade ocular extrínseca faz parte dessa avaliação. Os nervos cranianos envolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos se localizam no mesencéfalo e na ponte, portanto, com íntima relação com a FRAA. Os núcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículo longitudinal medial. Pela proximida......
...co. Ainda não se conhece a PA ideal nessa situação. Teoricamente, a melhora na PA ajuda a evitar lesões secundárias causadas por isquemia espinal. Estudos não controlados sugerem que há algum benefício em manter a PAM acima de 85mmHg durante, pelo menos, 7 dias98,99 e, embora isso não tenha se transformado em um padrão de tratamento, pratica-se com bastante frequência e parece ser seguro. Em todo......
...va até 2 a 3 semanas em meios de cultura específicos. A maioria das infecções por actinomicose é polimicrobiana e envolve outras bactérias aeróbias e anaeróbias. Os espécimes isolados associadamente mais comuns dependem do sítio de infecção, e são os seguintes: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Aggregatibacter aphrophilus, Eikenella corrodens, Bacteroides, Fusobacterium, Capnocytophaga, estrep......
...de em 28 dias, tempo de internação no hospital e mortalidade em um ano. A segurança do procedimento foi avaliada medindo-se a incidência de sangramento, dificuldade técnica. hipoxemia, arritmias e parada cardiorrespiratória no intraoperatório e ocorrência de infecção, sangramento, pneumotórax, enfisema subcutâneo, fístula traqueo-esofágica, perda ou necessidade de troca de cânula de traqueostomia ......
...rentes países. Estima-seque, na Alemanha, ocorram, todos os anos, 17 casos novos por milhão de habitantes; nos Estados Unidos, essa cifra varia de 32 a 52; e, no Brasil, cerca de 40 casos, perfazendo o total de 6 a 8 mil casos por ano, cujo custo aproximado é de 300 milhões de dólares (Müller; Muhr, 1997; Greve, 1997). A lesão ocorre com mais frequência no sexo masculino, na proporção de 4:1, na ......
...as apresentam sintomas autonômicos e podem ocorrer durante o dia, bem como durante o sono. A hemicrania paroxística crônica ocorre tanto de dia como de noite, dura menos de 30 minutos e ocorre 10 a 30 vezes/dia. Outros tipos de cefaleia Foram identificados numerosos tipos diferentes de cefaléia. Os mais comuns são discutidos brevemente a seguir. Primeiro ou pior episódio de cefaleia em ......
...atismo facial ou depois de enucleação dos olhos); · causas dentárias (depois de extração ou de impacto molar); · malformação de Chiari, siringe cervical ou HII. De um modo geral, essas cefaleias são atípicas no que diz respeito à ausência de periodicidade ou de resposta às medicações, assim como seu acompanhamento com sinais neurológicos anormais. Tratamento ......
... que limita resposta motora Não testável NT Recentementefoi proposta incluir a avaliação pupilar na ECG, retirando pontos do escorefinal conforme resposta pupilar. Assim teríamos: -Respostapupilar inexistente: Nenhuma pupila reage á luz (2 pontos)-Respostapupilar parcial: Uma pupila reage á luz (1 ponto)-Respostapupilar total: Ambas pupilas reagem á luz (0 pontos). Assim, seausência ......
.... A insuficiência ovariana é considerada prematura quando ocorre em mulheres com menos de 40 anos de idade. A insuficiência ovariana primária (IOP) em geral substituiu os termos “insuficiência ovariana prematura” ou “menopausa prematura” na descrição desse distúrbio, pois atualmente considera-se que este descreva um contínuo de função ovariana comprometida.25 A IOP acomete menos de 1% da população......
...s lesões neurológicas descritas são: •Lesão centro-medular. Coluna cervical com maior comprometimento da área central da medula espinal, com perda funcional maior nos membros superiores do que nos inferiores. •Síndrome de Brown-Séquard. Hemissecção da medula espinal que compromete a motricidade do mesmo lado da lesão e a sensibilidade do lado oposto à lesão. •Síndrome da artéria espinal ante......
...orácico, intra-abdominal, retroperitoneal, ocular ou dasvias aéreas. O sangramento no pescoço, na língua ou na retrofaringe podecomprometer as vias aéreas. Pacientes com suspeita de hemorragia intracranianaespontânea com cefaleia aguda grave ou após traumatismo craniano contuso devemreceber terapia de reposição de fator imediatamente antes da TC de crânio.Queixas de dorsalgia, lombalgia, dor na co......
... área transversal, da localização anatômica e da resistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm a menor resistência do tecido, seguida pela do músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por ess......
...es podem minimizar alguns destes artefatos. Na RM, os óssos e os objetos metálicos não paramagnéticos produzem artefatos de susceptibilidade, o que pode distorcer a aparência de estruturas adjacentes.212,213 A geração de sinal de RM é influenciada pelo movimento das moléculas durante a realização da imagem, e por esta razão, as pulsações do sangue podem produzir uma variedade de artefatos. CSF a......
...principais definições são: · incontinência urinária uretral – perda de urina que ocorre através da uretra; · incontinência urinária extrauretral – perda urinária por qualquer outra via que não a uretra; as causas mais comuns desse tipo de perda são as fístulas (pós-cirúrgicas, obstétricas, secundárias a doenças ginecológicas ou pós-radioterapia); · incontinência urinária de esfor......
...neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinhal. Contato elétrico com a palma da mão desenvolve lesão de nervo mediano ou neuropatia ulnar com maior frequência do que lesão do nervo radial. Lesões do plexo braquial têm sido relatadas. Feridas cutâneas com queimaduras são vistas frequentemente nas áreas de contato elétrico. A maioria dos casos tem queimaduras em ambos os ......
...devido ao aumento da sensibilidade da pele a radiação. t Alertar para empregar métodos contraceptivos enquanto estiver utilizando o medicamento. t Alguns quimioterápicos podem causar esterilidade. Alertar o paciente antes de iniciar o tratamento. Aspectos farmacêuticos t Os frascos devem ser armazenados no refrigerador a temperatura de 2 a 8 oC e ao abrigo da luz. Os frascos secos e não vio......
...D, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387-97. AVC isquêmico e hemorrágico Alexandre Maulaz Francisco Tellechea Rotta AVC isquêmico......
... embora pequeno, do uso de ácido acetil-salicílico (AAS) (doses entre 160 e 300 mg/dia). Outros antiagregantes plaquetários, apesar de não terem sido estudados na fase aguda do AVC, podem ser utilizados, entre eles clopidogrel (75 mg/dia), ticlopidina (250 mg 2 vezes ao dia) e a associação de AAS e dipiridamol de liberação prolongada (25/200 mg 2 vezes ao dia). Vários estudos não demonstra......
...iagnóstico é fácil, mesmo no primeiro episódio, pelo quadro clínico típico como a intensidade e unilateralidade da dor, a curta duração dos ataques (frequentemente noturnos) e a presença de alterações autonômicas na crise, como o lacrimejamento, a congestão ocular e nasal, a rinorreia e eventualmente síndrome de Horner parcial, todos ipsilaterais à dor. Pela curta duração da crise dolorosa (15 a ......
... A hemorragia subdural é definida como uma coleção de sangue no espaço dural (Fig. 98.4). Pode ser aguda quando ocorre nas primeiras 72 horas após o trauma, subaguda se o desenvolvimento for entre o quarto e o vigésimo primeiro dia e crônica se ocorrer após a terceira semana subsequente ao TCE. Hematoma subdural agudo (HSDA) Em geral, o HSDA decorre do estiramento das veias-ponte que se rompe......
... disqueite; e muitos casos com envolvimento de ossos pequenos, como as falanges. Os princípios básicos do tratamento são resumidos na Tabela 7. Tabela 7. Princípios do tratamento da osteomielite Terapia antibiótica Estabelecer a terapia empírica com base nos organismos infecciosos habituais para a situação clínica em questão Selecionar a terapia definitiva com base nos r......
...ichia coli, Klebsiella, Proteus, e outros bacilos entéricos gram-negativos Cefalosporina de 3ª geração* Aztreonam, 2 g, a cada 6 a 8 horas; fluoroquinolona;† meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas; TMP-SMX: 10 a 20 mg/kg TMP, 50 a 100 mg/kg SMX, por dia, em 2 a 4 doses divididas; ou ampicilina, 2 g, IV, a cada 4 horas Pseudomonas aeruginosa Cefepime?? ou Ceftazidima?? 2 g, IV,......
...al examination for outcome prediction in nontraumatic coma. Crit Care Med 2011 Oct 20. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1097/ CCM.0b013e318237bafb. 29. Wijdicks EFM, Rabinstein AA, Bamlet WR, et al. FOUR score and Glasgow Coma Scale in predicting outcome of comatose patients: a pooled analysis. Neurology 2011;77: 84–5. 30. Wijdicks EFM, Hijdra A, Young BG, et al. Practice parameter: prediction o......
...ientes hospitalares reduz o número de esporos aerossolizados. A profilaxia secundária é imprescindível nas situações em que um paciente com infecção recente causada por alguma das espécies Fusarium tenha algum episódio de neutropenia. Neste quadro, o tratamento deverá basear-se em um agente antifúngico sistêmico com atividade contra o organismo Fusarium administrado nas doses adequadas. Em determ......
...ação imune persistente, associada a abscessos cerebrais experimentais, em que elevações nas concentrações de IL-1 beta, TNF-alfa e MIP-2 foram detectadas no período entre 14 e 21 dias após a exposição ao organismo S. aureus,69 sugerindo que intervenções à base de compostos anti-inflamatórios, subsequentes às neutralizações bacterianas, poderiam minimizar os danos ao parênquima cerebral adjacente, ......
...ncia que aquelas produzidas pelo HSV-2.3 Em geral, as vesículas surgem na borda vermelha e costumam ser doloridas. Tipicamente, as lesões são pequenas (<1cm2) e a progressão de vesículas para úlceras e crostas é rápida (<96h). A cicatrização se completa em 8 a 10 dias. A presença de sinais e sintomas sistêmicos não é comum nos casos de herpes labial recorrente. Herpes Ocular A maior......
... virada do século XX, a doença de inclusão citomegálica em crianças tenha sido reconhecida como entidade clínica, o agente etiológico - o CMV - foi isolado apenas em meados da década de 1990. A partir de então, o CMV passou a ser reconhecido como um vírus quase onipresente que desempenha um papel importante em muitas doenças, incluindo uma forma de mononucleose e a doença disseminada em hospedeiro......
... BCC Verapamil Drogas de abuso Cocaína Gastrintestinais Cimetidina Oftálmicos Ecotiofato, tropicamida Medicamentos psiquiátricos Fenotiazidas, lítio, amitriptilina, imipramina, anfetaminas, haloperidol Agentes de contraste iodados Outros L-carnitina, trihexifenidil BCC: bloqueadores do canal de cálcio; MG: miastenia grave. Diagnóstico Manifestações Clínicas A marca registrad......
...gir para pacientes epiléticos são reguladas por cada um dos Estados; os requisitos variam de 3 a 18 meses sem ter crises. Os outros seis Estados (Califórnia, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon e Pensilvânia) exigem, obrigatoriamente, um relatório médico. De maneira geral, essas medidas são contestadas pelos neurologistas, que se preocupam com eventuais sonegações de informações por parte dos pa......
...são gradativamente até o máximo de 1,25 mg/min; aguardar por 2 minutos ou mais e avaliar o efeito sedativo, se necessário repetir a dose, usando o mesmo procedimento, até que o efeito sedativo seja alcançado. Nesta faixa etária a dose requerida pode ultrapassar a dos adultos, mas não deve exceder o total de 10 mg. t Ou então, administrar, para todas as faixas etárias acima, de 0,1 a 0,15 mg/kg, p......