...sem fatores de interferência Ausente 1 Fator que limita resposta motora Não testável NT Alguns cuidados devem ser tomados ao se realizar a ECG:-Verificar se não existem fatores limitantes (surdez que impeça deouvir as ordens, por exemplo).-Pontuar sempre o valor máximo obtido pelo paciente. Recentemente, foi proposta a inclusão da avaliação pupilar na ECG,retirando p......
...ral concomitants of chronic post- concussion syndrome. BMC Neurol. 2006;6:7. Suarez JI, Tarr RW, Selman WR. Aneurysmal subarachoid hemorrhage. N Engl J Med. 2006;354(4):387-96. Weiss N, Galanaud D, Carpentier A, Naccache L, Puybasset L. Clinical review: prognostic value of resonance imaging in acute brain injury and coma. Crit Care. 2007;11(5):230. Emergências Neurológicas Francisco Tellechea Ro......
...trial. JAMA Psychiatry 2014 Feb 19; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.3320) Petrides G et al. Electroconvulsive therapy augmentation in clozapine-resistant schizophrenia: A prospective, randomized study. Am J Psychiatry 2014 Aug 26; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25157964) Schoeyen HK et al.......
... o rebaixamento de nível de consciência devem ser submetidos à investigação ampla e que contemple todas as possibilidades diagnósticas, incluindo exame de imagem e extensa avaliação infecciosa, tóxica e metabólica. · Quando não for possível aferir a glicemia capilar, deve-se administrar empiricamente bolus endovenoso de glicose hipertônica. Em etilistas ou quando não houver histórico do p......
... apresentar resposta.- Em estupor:o paciente só responde a estímulos significativos.- Em coma. O coma éum estado de alerta e responsividade reduzidos, do qual o paciente não pode serdespertado. A Escala de Coma de Glasgow é um sistema de pontuação clínicaamplamente usado para alterações no nível da consciência. As vantagens são asimplicidade do sistema de pontuação e a avaliação das funções verbai......
...o FSC demonstram que o fluxo logo após a lesão é baixo, sugerindo fortemente que nas primeiras horas os valores absolutos aproximam-se dos da isquemia. Hiperventilação leva a uma diminuição ainda maior no FSC, sem ocasionar redução consistente da PIC, podendo ainda levar a uma perda da auto-regulação. Desta maneira, na ausência de sinais de HIC, a hiperventilação crônica prolongada de......
... perda de consciência no momento do trauma, e 37% reportaram amnésia no momento da lesão. A idade média dos pacientes era de 15 anos (variação de 8 a 23 anos) e a média de concussões prévias foi de 0,76 por paciente. O tempo médio de duração dos sintomas foi de 43 dias. Entre todas as variáveis pesquisadas, apenas a carga total de sintomas na visita inicial e nível de atividade cognitiva foram ind......
...o. Os sintomas gerais associados à elevação da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada através das fibras dolorosas do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, esp......
...inite, em que a neuropatia óptica coexiste com exsudatos maculares ou peripapilares característicos, muitas vezes se deve à doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) [ver Figura 9]. Os exsudatos retinais característicos da neurorretinite podem formar um padrão de estrela parcial ou completo. Os pacientes podem reconhecer uma história de arranhaduras de gato, bem como episódios precedente......
...itório. Os pacientes comatosos poderão evoluir para transtornos mais prolongados de consciência como o estado vegetativo persistente (EVP) ou para os estado minimamente consciente, que é um conceito recente.3-5 Os pacientes com EVP não apresentam nenhum sinal de consciência em relação ao ambiente, mas permanecem em estado de vigília com ciclos preservados de sono-vigília. Os pacientes minimamente ......
...s países. Tratamento Não Cirúrgico Hospitalar Um dos primeiros objetivos no manejo do paciente com TCE grave é manter a oxigenação adequada, o que é considerado como uma PaO2 > 60 mmHg. Alguns autores teorizam que a hiperóxia normobárica ou hiperbárica em TCE grave poderia ser benéfica baseado na melhora da função mitocondrial no cérebro, o que aumentaria a formação de trifosfato de adenos......
...a para a HIC. Começamos com os cuidados ao intubar (IOT) o paciente, algo que será praticamente uma regra já que temos pacientes extremamente rebaixados do ponto de nível de consciências nessas situações. Deve-se escolher adequadamente de agentes paralisantes (se necessário) e sedação adequada. O pré-tratamento com lidocaína para IOT tem sido sugerida como uma intervenção útil para diminuir o aume......
...ossíveis artérias envolvidas e o mecanismo fisiopatológico envolvido (figura 2). Figura 2: Representação axial esquemática dos territórios vasculares azul à território das artérias cerebrais posteriores amarelo à território das artérias cerebrais anteriores rosa à território das artérias cerebrais médias ACHADOS CLÍNICOS A história clínica é essencial para determinar o perf......
...emergências médicas) podem realizar as avaliações neurológicas iniciais rápidas e devem registrar um escore de GCS [Tabela 2]. A GCS é importante para classificar pacientes com LTC, fornece uma medida quantificável do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes para tratamento de LTC de ......
...heres que sofrem de enxaqueca.41 Durante a gestação, a frequência das enxaquecas diminui (especialmente durante o 2º e o 3º trimestres) em 60% das pacientes, permanece a mesma em 20% e aumenta em 20% das mulheres. As enxaquecas podem ocorrer pela 1ª vez quando a mulher começa a usar AO. AO contendo baixa concentração de estrogênio não costumam produzir efeitos sobre a enxaqueca, podendo até melhor......
...agente etiológico de doença no SNC em hospedeiros imunocompetentes e imunocomprometidos.35,39-42 Esses organismos podem penetrar no SNC por meio de traumas diretos, disseminação hematógena ou extensão direta a partir de seios infectados. Há a associação entre a situação de quase afogamento e a infecção subsequente no SNC, tendo em vista que esses organismos estão presentes na água contaminada e no......
...eita de meningite a punção lombar deve ser realizada imediatamente se não houver contraindicação. A punção lombar imediata está contraindicada nos casos em que existe suspeita de hipertensão intracraniana (paralisia de nervos abducente e oculomotor, hipertensão, bradicardia, irregularidade respiratória ou apneia, decorticação e descerebração, estupor e coma ou papiledema), instabilidade hemodinâ&......
...intubação e bloquei neuromuscular, etc.). Na epilepsia: em geral, deve-se realizar em todos os casos. Exames Complementares Numerosos estudos têm mostrado altas taxas de convulsões em pacientes com lesões neurológicas específicas. As convulsões ocorrem em até 15% dos pacientes com hemorragia subaracnoide, em até 30% dos pacientes com hemorragia intracerebral, em até 10% dos pacientes com ac......
...lmão, do cólon e da próstata). Na apresentação, macroadenomas (>=1 cm) são comumente associados com deficiências hormonais na hipófise anterior. A evidência sugere que o mecanismo causal é a compressão dos vasos portais na haste hipofisária, ou secundária à expansão direta da massa tumoral ou devido ao aumento da pressão intrasselar. Microadenomas hipofisários não funcionantes (<1 cm) são ma......
...população neonatal do que entre adultos após parada cardíaca. Sugere-se que a hipotermia induzida seja usada quando a atividade epileptiforme estiver presente em pacientes adultos pós-PCR. Muitos pacientes já estão levemente hipotérmicos (35 a 35,5ºC) após o retorno da circulação espontânea (ROSC). Isso ocorre pela mistura do sangue proveniente da periferia, mais frio, com aquele relacionado à pe......
...svio da linha média. Pacientes com um pequeno hematoma (volume de hematoma < 30 cm3 e espessura do coágulo < 15 mm) e desvio da linha média < 5 mm na imagem cerebral são tratados de forma não cirúrgica com observação atenta. Aqueles que não atendem a esses critérios são tratados cirurgicamente. Recomenda-se a evacuação cirúrgica urgente do hematoma (dentro de 90 minutos) para pacientes q......
...stonetes. As hemoculturas resultam positivas em cerca de 30% dos casos. O exame diagnóstico mais importante é a amostragem do LCS, em geral após a realização de um exame de TC para excluir a hipótese de abscessos cerebrais ou outros acúmulos de líquido. Na maioria dos casos de meningite pós-operatória, os níveis de proteína no LCS estão na faixa de 100 a 500 mg/dL, e a contagem de leucócitos passa......