...CE grave é até 3 vezesmaior em pacientes tratados em centros de referência que costumam seguir essas diretrizes.Isso reforça que, em um sistema de atendimento pré-hospitalar organizado, éinteressante o referenciamento de casos de TCE grave para centrosespecializados, e não para o hospital mais próximo, pois isso tem impacto naevolução do paciente. Classificação Embora abordagens modernas para clas......
...ão é o tratamento cirúrgico precoce. Controle da PA, repouso no leito e sedação do paciente podem auxiliar, mas não previnem o ressangramento. · Hidrocefalia: essa manifestação ocorre devido à interferência no fluxo de líquido cerebrospinal por sangue presente no espaço subaracnóideo, aqueduto silviano e/ou saída do quarto ventrículo, como também pela dificuldade de reabsorção do líquido ......
... que apenas se manteve tomando clozapina. Esse estudo oferece novas possibilidades terapêuticas para casos difíceis. Tratamento de depressão bipolar refratária: existem muitas dúvidas sobre qual seria a melhor abordagem para casos de depressão bipolar refratária ao tratamento convencional. Para solucionar esta questão foi feito um estudo randomizado com pacientes com transtorno afetivo bipolar......
...ção por opióides – naloxone Tratar convulsões com diazepan e fenitoína Considerar tratamentos empíricos: · suspeita de meningite bacteriana – ceftriaxone e dexametasona; · suspeita de outras infecções – conforme o local de suspeita; · suspeita de meningoencefalite herpética – aciclovir; · suspeita de status epiléptico não convulsivo – fenitoína e diaze......
...pode persistir por horas ou até mesmo meses. Altoíndice de suspeição clínica e eletrencefalografia são necessárias para oreconhecimento.O tratamentoé específico da causa subjacente. Múltiplas causas podem estar presentes emdeterminado paciente. Abordagens não farmacológicas para delirium são opadrão de tratamento. Manipulações ambientais, como iluminação adequada, apoio psicossocial,atividades de ......
...ema nervoso. A avaliação neurológica do paciente traumatizado inicia-se com uma anamnese cuidadosa com o socorrista ou acompanhante para determinar o mecanismo de trauma, as forças envolvidas, a gravidade do trauma (existência e condições de outras vitimas, uso de substâncias entorpecentes, doenças preexistentes, uso de medicações). Testemunhas podem relatar crises convulsivas, estados confusiona......
...duração dos sintomas foi de 43 dias. Entre todas as variáveis pesquisadas, apenas a carga total de sintomas na visita inicial e nível de atividade cognitiva foram independentemente associados com a duração dos sintomas da SPC. Aplicações para a Prática Clínica Este interessante estudo de coorte prospectivo em pacientes pediátricos traz um importante achado que deve ser levado em cont......
...igura 1 - Detalhe da TC. Discussão A paciente encontra-se em situação crítica e associada com grande risco de morte. A etiologia é variável. Em resumo, as principais causas do aumento da pressão intracraniana incluem: - Lesões intracranianas com efeito de massa (tumores, hematomas). - Edema cerebral (encefalopatia isquêmica hipóxica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral tr......
...57 O tremor oculopalatal costuma estar associado à hipertrofia olivar inferior que, por sua vez, pode ser evidente à RNM. Tratamento A manobra de Epley é uma técnica de reposicionamento de partícula que pode ser extremamente efetiva para acelerar a resolução dos sintomas de vertigem posicional benigna.158 A manobra de Epley é realizada fazendo o paciente assumir uma série de posições difere......
...acientes apresentaram padrões de ativação cerebral na IRM funcional que se aproximavam dos padrões de controles saudáveis. No entanto, não se chegou a uma conclusão definitiva se, nessas circunstâncias, a ativação cerebral era realmente consciente ou meramente automática.23 Nos dias atuais, a IRM funcional é um instrumento de pesquisa aplicável em pacientes com transtornos de consciência, embora t......
...ventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados e reabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos, psicológicos em longo prazo que afetam a sua independência, relacionamentos e emprego. Em 2007, uma estimativa conservadora dos custos incorridos em cada caso de traumatismo craniencefálico (TCE) grave foi de cerca de 400 mil dólares, com os custos por incapacidade e perda de produtividade s......
...huma restrição severa. Os doentes devem ser mantidos euvolêmicos e normosmolares ou para hiperosmolares. Chega-se a esse resultado evitando aumentar a água livre e empregando fluidos isotônicos. Outros itens bastante empregados são os diuréticos osmóticos. Diuréticos osmóticos reduzem o volume do cérebro extraindo a água livre para fora do tecido e na circulação, onde é excretado pelos rins, desi......
...ames para investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme, também de acordo com as principais hipóteses diagnósticas. · As medidas iniciais no AVC agudo têm como objetivo controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Essas medidas incluem manutenção das vias aéreas, ventilação adequada, manutenção da cir......
...afia computadorizada. A análise de neuroimagem por TC de crânio deve ser realizada assim que possível [Figura 5 e Tabelas 1 e 3]. Para identificar as lesões cirúrgicas será necessário realizar uma neurocirurgia emergencial. Caso não haja nenhuma lesão cirúrgica, o paciente deve ser internado na UTI neurológica. Se o paciente ainda apresentar pontuação de GCS = 8, deve-se instalar um dispositiv......
... seu aparecimento. Seu diagnóstico é estabelecido por exclusão. Os pacientes devem ser submetidos à análise de neuroimagens por RM do cérebro, com e sem contraste, para excluir patologias como malformação de Chiari, platibasia, impressão basilar, tumores cerebrais, hematoma subdural e hipotensão intracraniana espontânea. Apesar de existirem relatos de caso de aneurismas intracranianos não rompidos......
...iram que a precisão dessa abordagem é bastante limitada.84 A precisão da 201TI-SPECT poderá ser afetada por fatores como dimensões da lesão, grau de malignidade, presença de lesões necróticas no tumor e localização da lesão. A biópsia do cérebro é o procedimento ideal em pacientes infectados pelo HIV com uma ou múltiplas lesões de massa e sorologia IgG antitoxoplasma negativa, embora alguns especi......
...ento. Em casos de creche ou pré-escola, onde existam comunicantes íntimos do caso-índice com idade inferior a dois anos e diante da ocorrência de um segundo caso confirmado, indica-se a profilaxia para todos os contatos íntimos, inclusive adultos. Recomenda-se rifampicina 20mg/kg até a dose máxima de 600mg/dia durante quatro dias. Referências Machado LR, Gomes HR. Processos Infecci......
...e mal-epiléptico durante a gravidez e poucos dados existem sobre o uso de medicações antiepilépticas durante a gestação. O bom resultado fetal é dependente do controle de crises rápidas na mãe. Durante a gravidez, o volume de distribuição e a depuração de muitos medicamentos são aumentados, o que pode modificar as doses necessárias de medicações nesses pacientes. Os níveis de vitamina B6 durante a......
... diagnóstico na ausência de doença não tireoidiana. Muitos pacientes com deficiência de TSH têm as concentrações de TSH dentro do intervalo de referência normal, no seguimento desses pacientes o controle dos hormônios tireoidianos é realizado com a dosagem de T4 livre já que o eixo hipofisário-tireoidiano está prejudicado. A deficiência de prolactina é manifestada por dificuldade de amamentação e......
...speita de EP. Entre os exames laboratoriais que podem ser solicitados, a gasometria arterial se destaca. Recomenda-se a coleta de gasometrias frequentes em intervalos não maiores que 6 horas. É comum a necessidade de cateterização arterial pela elevada frequência de coleta de gasometrias, assim como pela necessidade de monitorização de pressão arterial invasiva. O lactato também é um marcador pro......
...a correção do INR. Para esses pacientes, são feitas as seguintes recomendações: - Interrupção imediata de todas as terapias anticoagulantes e antiplaquetárias. - Vitamina K 10 mg por infusão intravenosa lenta (a administração de vitamina K intravenosa é insuficiente para a reversão nas primeiras horas, mas deve fazer parte da estratégia de reversão de anticoagulação). - Infusão de PCC não ativa......
...ia, com a chegada dos organismos ao cérebro por extensão direta ou disseminação retrograda através do sistema venoso. Os patógenos oriundos de áreas distantes de supuração podem atingir o cérebro por via hematogênica, através das artérias cerebrais. Ocasionalmente, os abscessos desenvolvem-se após um traumatismo perfurante ou cirurgia, com os organismos diretamente inoculados no tecido cerebral. E......