...< 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC Ansiedade leve Ansiedade moderada Confusão Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Empacientes hipotensos ou taquicárd......
...25 cm³ com densidade mista ou alta, não evacuada Manejo A intervenção em pacientes com TCE grave já começa na abordagempré-hospitalar. O atendimento deve seguir os protocolos do ATLS (Advanced LifeTrauma Life Support) ou do PHTLS (Pre-Hospital Trauma Life Support).Apesar dos potenciais benefícios da intervenção precoce, poucasopções de tratamento pré-hospitalar se mostraram eficazes. O objetiv......
...eração metabólica é responsável pelo surgimento de um foco de contração contínua das unidades sarcoméricas musculares. Achados Clínicos A dor muscular é mal definida, profunda e descrita como fisgada ou em queimação, geralmente com sensação de rigidez local. Ela é agravada por utilização da musculatura, estresse psicológico, ansiedade, frio e desequilíbrio postural. Ao exame físico, a palpa......
...ineficaz em pacientes com doença hepática,reservas de glicogênio esgotadas ou desnutrição. A administração concomitantede tiamina intravenosa deve ser considerada em todos os pacientes consideradosem risco de encefalopatia de Wernicke, por exemplo, aqueles que abusam deálcool. Se um paciente apresenta hipoglicemia, é essencial determinar se eletem diabetes mellitus. Se tiverem, sua medicação norma......
...para paralisia completa têm sido consideradas indicações absolutas e urgentes de tratamento cirúrgico (Figs. 44.10 a 44.12). O tratamento medicamentoso das lesões medulares tem recebido grande atenção nos últimos anos. Diversas pesquisas têm sido realizadas com o objetivo de recuperar a lesão medular com a utilização de fármacos. Os gangliosídeos (moléculas de glicopeptídeos derivadas do ácido si......
...para se evitar distensão abdominal e desconforto respiratório. O esvaziamento intestinal deve ser estimulado por meio de massagens abdominais no sentido horário ou pelo uso de estimulação elétrica transcutânea. No retorno da atividade intestinal, deve ser introduzido o estímulo retal com supositórios neutros ou toque retal diariamente, após as grandes refeições. A dieta deve ser equilibrada e rica......
... As modalidades de tratamento cirúrgico compreendem a cirurgia aberta, descrita com mais detalhes a seguir, e a cirurgia endoscópica. Não há benefício com relação ao prognóstico funcional de uma técnica sobre a outra, e ambas proporcionam um alívio dos sintomas em mais de 90% dos pacientes. Entretanto, há uma tendência de retorno às atividades laborativas mais precocemente com o procedimen......
...ões cutâneas muito colonizadas (p. ex., lesões psoriáticas). Geralmente, o exame radiológico apresenta normalidade. Os achados patológicos podem ser identificados como a existência de osteomielite ou outras doenças articulares, além de osteopenia periarticular, derrame articular, edema de partes moles e perda do espaço articular. Quando for evidenciado gás na articulação, antes que......
... de febre, com dor e edema da região afetada. A pele pode ser tardiamente afetada, com surgimento de eritema, bolhas e petéquias. A hipotensão é um marcador de gravidade e normalmente precede achados cutâneos em 4 a 8h. O tratamento envolve antibioticoterapia e exploração cirúrgica, sendo esta obrigatória. O objetivo da cirurgia é fazer um desbridamento agressivo até atingir tecidos viáveis, send......
...pacientes imunocompetentes. No entanto, a esporotricose linfocutânea generalizada ou a doença extracutânea multifocal podem ser observadas em pacientes com infecção pelo HIV mais avançada. Em uma revisão de pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (Aids) com esporotricose disseminada, quase todos tinham menos de 100 células T CD4+/µL. As lesões cutâneas ulcerativas múltiplas geralment......
...gente atualmente aprovado para PE, administrado em doses de 100mg, IV, por mais de 2 horas. Enoxaparina (1mg/kg, SC) ou heparina não fracionada (80 unidades/kg em bolo, IV, seguidas de 18 unidades/kg/h) é o anticoagulante, com o tempo de tromboplastina parcial ativada mantido em <120s para a heparina não racionada. A heparina de baixo peso molecular é tipicamente iniciada após a infusão trombol......
...a, com base nos possíveis microorganismos envolvidos, considerando-se a idade do paciente, condições clínicas subjacentes (tabelas 2 e 3) e resultados da coloração de Gram. A tabela 6 apresenta os antibióticos mais recomendados conforme os agentes possivelmente envolvidos, bem como as doses utilizadas. Tabela 6: Tratamento das artrites sépticas: antibióticos mais recomendados conforme os poss......
... anticorpos antinucleares (FAN), fator reumatóide, entre outros e os métodos de imagem são úteis geralmente para confirmar a suspeita clínica e fornecer informações prognósticas. Contudo, a história e o exame físico são responsáveis por 75% das informações necessárias para o diagnóstico das doenças poliarticulares. É interessante notar que, nas doenças virais, as artralgias e a febre......
...sificadas, conforme a gravidade, da seguinte forma: •Grave – os níveis do fator são menores do que 1% se comparados aos dos valores normais. Em geral esses pacientes sangram espontaneamente. O diagnóstico é realizado durante a infância, devido a cefaloematoma ou à hemorragia na circuncisão. •Moderada – os níveis do fator são de 1 a 5%. Os sangramentos ocorrem em pacientes que são submetidos a......
...erbas destinadas à saúde, devendo-se utilizar critérios clínicos de gravidade que indiquem sua realização (tabela 4). · A RM tem um papel limitado na avaliação de TCE agudo. Seu uso é importante em uma fase subaguda para identificar lesões menores em pacientes com déficits neurológicos não justificados. · As contusões por golpe ocorrem no local do impacto enquanto contusões por c......
...rado um hipoexcretor, o que tem implicações terapêuticas (vide Tratamento). Durante a crise de gota, pode existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda, elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação (VHS). Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota, é importante ser feita sua avaliação por meio da dosagem da creatinina. Artrocentese A ......
... Reparo na raiz aórtica Antes da alta, anualmente. ETE SVA com ascendente Antes da alta, anualmente. ETE Stent na aorta torácica Antes da alta, 1 mês, 2 meses, 6 meses, anualmente. RXT, TC do tórax e do abdome. HIM agudo ou UP Antes da alta, 1 mês, 3 meses, 6 meses e, a seguir, anualmente. TC ou IRM do tórax e do abdome, ETE. SVA = substitu......
... todos os opiáceos na FM é inadequada. Mais frequentemente, o reumatologista encontra pacientes com FM que já tomam doses muito altas de opiáceos prescritas por seus médicos particulares. Neste caso, a tarefa, então, é retirar gradualmente os opiáceos (se possível) ou trocar a terapia por um regime de doses razoáveis de metadona (p. ex., 5 a 10 mg, 3 vezes/dia). O desmame é feito em 2 a 3 semanas,......
...ntes do conjunto central estabelecido pelo ACR: 1. Avaliações de paciente globais 2. Avaliações médicas globais 3. Dor 4. Incapacitação 5. Reagente de fase aguda AR = artrite reumatoide. ACR = American College of Rheumatology. Terapia dirigida às células B Depleção de células B: rituximabe. Células B maduras expressam a molécula de superfície CD20 e s......
...tizar a dor; maior desarmonia conjugal; grande dificuldade para gerenciar a dor. Enfrentamento adaptativo Melhor gerenciamento da condição; menos confiança nos serviços e tratamentos médicos; menos confiança nos analgésicos e nos tranquilizantes prescritos; maior estabilidade emocional; maior probabilidade de retornar ao trabalho. O sucesso do gerenciamento de dor aguda exige uma trans......