...renos tubulares multiperfurados de grosso calibre e reposição volêmica conforme a necessidade. Figura 4: Hemotórax Hemotórax Maciço Considera-se maciço o hemotórax que apresente um dos seguintes critérios: saída imediata de 1.500 ml ou mais de sangue à drenagem do hemitórax acometido; perda de um terço da volemia à drenagem do hemitórax; sangramento superior a 200 ml/h durante duas ou mais......
...is, empiema, enfisema subcutâneo, infecção, laceração daartéria intercostal, pneumotórax contralateral e lesão do parênquima. Uma metanálise não foi capaz deencontrar evidências suficientes a favor ou contra o uso de antibióticosempíricos após a drenagem tubular para prevenir empiema ou pneumonia,especialmente aqueles necessários para pneumotórax espontâneo. No entanto, empacientes com politrauma ......
...rdico. A presença dehemorragia para fora do espaço intrapericárdico pode levar a alívio parcial dotamponamento. O quadro clínico pode piorar dependendo da pressão, do volume intrapericárdicoe da perda total de sangue. O pulso paradoxal é definido como queda excessiva na pressão sistólica durante a fase inspiratória do ciclorespiratório. Esse sinal pode ser uma pista adicional para a presença de t......
...a daperfuração esofágica com vômitos repetidos e intensos foi feita em 1724 porBoerhaave, e de 1724 a 1941 a ocorrência da síndrome de Boerhaave foi quaseuniformemente fatal. Em 1941, o primeiro tratamento cirúrgico bem-sucedido paraa síndrome foi descrito ? um procedimento de drenagem. Em 1947, o primeiro reparode uma ruptura de esôfago foi descrito. Desde então, com a melhora das técnicascirúrgi......
... Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e 4) gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. Trauma Torácico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti enfizema de mediastino enfizema de subcutâneo Trauma Torácico (Liv......
...umotórax, lesões costais e vertebrais; c) Pode mostrar a preservação periférica do pulmão junto à pleura - 1 a 2 mm de pulmão não opacificado - (muito difícil de se identificar nas radiografias). LACERAÇÃO PULMONAR · DEFINIÇÃO – Ruptura traumática do pulmão condicionada por trauma aberto ou fechado. · QUADRO CLÍNICO - Dor torácica, dispnéia, taquicardia e hemoptis......
...e Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). Trauma e dor torácica Euclides F......
...l da dissecção aórtica ascendente.95,96 Os pacientes com dissecção aórtica tipo A que receberam tratamento médico apresentaram taxas de mortalidade hospitalar acima de 50%. Os pacientes que sobreviveram até a alta hospitalar tiveram sobrevida de 1 e 3 anos de 89 ± 12% e 69 ± 20%, respectivamente. Os pacientes com dissecção aórtica aguda tipo B sem complicações associadas têm mortalidade de 30 dia......
...e pela anatomia do aneurisma em questão. 2. Dissecção de Aorta A dissecção de aorta é uma verdadeira emergência médica que necessita de pronto reconhecimento e tratamento adequado. A dissecção ocorre devido a uma pequena ruptura na parede interna da aorta que possibilita a passagem de sangue criando um espaço dentro da camada média, gerando uma falsa luz. A condição predisponente mais comu......
... Marfan, Ehlers-Darlos, coarctação da aorta e sífilis. As dissecções de aorta são classicamente divididas em tipo A e tipo B. A tipo A envolve a aorta ascendente e responde por 60 a 70% de todas as dissecções e a tipo B origina-se distalmente à artéria subclávia esquerda. O evento da dissecção em geral é inespecífico, podendo cursar com importante dor torácica e com alterações hemodinâmicas. A rad......
...estrition = Misto de constrição/restrição Restrictive cardiomyopathy = Cardiomiopatia restritiva Mitral lateral e’ < medial e’ Annulus reversus = Velocidade e’ lateral mitral < velocidade e’ medial Anel Reverso Hepatic vein expiratory end-diastolic reversal velocity/forward flow velocity = 0,8 = Inversão da velocidade expiratória no final ......
...ma radiografia simples de tórax anterior (AP) poderá fornecer informações úteis. O ultrassom pode ser útil para o diagnóstico de fraturas de costela e complicações potenciais (por exemplo, pneumotórax). A avaliação do departamento de emergência é fundamental quando as fraturas de costelas são acompanhadas por outras lesões graves (como pneumotórax, lacerações do fígado ou do baço e contusões card......
...são de tórax e lesão vascular. O atendimento ao trauma deve ser sistematizado de acordo com os conceitos de avaliação rápida, triagem,ressuscitação, diagnóstico e intervenção terapêutica. Namaioria das vezes, o atendimento de uma vítima de trauma se inicia ainda no ambientepré-hospitalar. Os procedimentos necessários paramanutenção da vida são realizados ainda na cena dotrauma. Em primeiro lugar, ......
...mpressão neural é mantida e não existe instabilidade posterior, a maioria das fraturas irá se consolidar com sucesso apenas com o halo-veste ou colar. Se houver apenas explosão com projeção óssea dentro do canal, a abordagem será apenas anterior, com corpectomia e interposição de enxerto. Se houver associação com ruptura grave do sistema ligamentar posterior, deveremos associar um segundo tempo pa......
...tiveramcomplicações ou morreram (odds ratio ajustada, 0,81; IC 95% 0,60-1,08; P= 0,15). No estrato de participantes que se submeteram a cirurgia não torácica (n= 1.038), o desfecho primário ocorreu em 69 de 520 participantes (13,3%) nogrupo de dexametasona e em 93 de 518 (18%) no grupo de placebo (odds ratioajustada, 0,70; IC 95%, 0,50-0,99). Eventos adversos foram relatados em 288 de613 participa......
...écnicas incluem aspiração com uma agulha de grande calibre ou um cateter de pequeno calibre, aspirações repetidas através de um cateter de pequeno tamanho ou tubo torácico acoplado a uma válvula unidirecional ou drenagem de vedação de água. A drenagem com cateter consiste em colocar um pequeno cateter no segundo espaço intercostal anterior na linha hemiclavicular ou lateralmente no quarto ou quin......
...do a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · vômitos; · infecções respiratórias; · cetoacidose diabética; · rotura esofágica; · inalação de corpo estranho; · ......
...ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta um pneumotórax a esquerda, mais precisamente um hidropneumotórax. Esse achado pode ser devido à situação de congestão em que o paciente se encontrava (sendo o derrame pleural plausível neste contexto), e o pneumotórax sendo secundário ao uso de pressão positiva na via aérea asso......
...Violante FS, Armstrong TJ, Fiorentini C et al. Carpal tunnel syndrome and manual work: a longitudinal study. J Occup Environ Med 2007;49(11):1189-96. Ziswiler HR, Reichenbach S, Vögelin E, Bachmann LM, Villiger PM, Jüni P. Diagnostic value of sonography in patients with suspected carpal tunnel syndrome: a prospective study. Arthritis Rheum 2005;52(1):304-11. Síndrome do Túnel do Carpo Robson L......
...etria na distribuição de peso sobre o sacro e as tuberosidades isquiáticas. Escaras refratárias nessa região não são resolvidas até que a pelve seja nivelada e a carga distribuída de maneira mais uniforme. Tratamento Não Cirúrgico Pacientes com deformidades neuromusculares devem ser monitorados com cautela. Geralmente, as visitas são semestrais. Exceção é feita ao período do estirão de cresci......
...de das batidas cardíacas; · Discreta diferença de densidade entre o miocárdio e o derrame pericárdico mais periférico (muito difícil de avaliar). b) Tomografia: · Evidencia melhor do que as radiografias, porque possibilita visualizar a espessura do pericárdio, coleções posteriores e, ao mesmo tempo, avalia melhor os pulmões e o mediastino. c) Ecografia: · ......
...ateter de diálise. Esse tipo de fenômeno é bastante conhecido e estudado. A fisiopatologia está relacionada inicialmente à própria presença do cateter intravenoso, que pode causar trauma endotelial e inflamação, que podem conduzir à trombose venosa. A maioria (até 80%) de eventos trombóticos que ocorrem nas veias superficiais e profundas da extremidade superior é devido à presença de cateteres in......
...ar nova radiografia de tórax passadas duas semanas. Se ocorrer um segundo episódio, deve-se realizar pleurodese. Referências 1.Light RW, Lee YCG. Pneumothorax, chylotorax, hemothorax, and fibrothorax. In: Mason RJ, Broaddus VC, Murray JF, Nadel JA. Murray and Nadel’s textbook of respiratory medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p 1961-88. 2.Light RW. Pneumothorax. In: Light RW. Ple......
... síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, síndrome de leucoencefalopatiaposterior e hemorragia subaracnoide. Dissecções da artéria cervical e ascondições associadas devem ser procuradas em mulheres com cefaleia grave após oparto. Nas crianças com diagnóstico de dissecção, aproximadamente 50% não têmhistória de trauma craniano ou cervical, e cerca de 75% não têm sinais dealarme. Se sintomas ......
...e Reinke Lesões tumorais Papilomatoses, carcinomas (CEC) Inflamatória Laringite por refluxo gastroesofágico, laringites infecciosas, granulomatoses Neurológicas Paralisia laríngea, disfonia espástica, distúrbio de movimento (p. ex., doença de Parkinson), tremor essencial Miscelânea Abuso vocal, presbifonia, tensão muscular, alteração tireoidiana, medicamentos ......
...ou segmentar. Manejo do Vazamento de Ar Quando em Ventilação Mecânica O fluxo laminar através de uma FBP depende da interação do tamanho dodefeito pleural visceral, da complacência pulmonar local, da pressão das viasaéreas, da resistência das vias aéreas e da pressão transpulmonar. O fluxovolumétrico de vazamento de ar pela FBP é proporcional à pressão média das viasaéreas (PAW). Quando a PAW se ......
...lar [FV] ou taquicardia ventricular [TV] sem pulso). A cardioversão é a aplicação de eletricidade de forma sincronizada para terminar um ritmo ainda viável (por exemplo, TV com pulso, taquicardias supraventriculares, incluindo arritmias atriais) para permitir o reinício de um ritmo sinusal normal. Por essa definição, a cardioversão é um procedimento menos urgente em comparação com a desfibrilação......
... CARACTERÍSTICAS DOS PRINCIPAIS TUMORES SEGUNDO SUA LOCALIZAÇÃO NA REGIÃO CERVICAL Conforme descrito anteriormente, é a localização do tumor no pescoço, o conhecimento das estruturas profundas correspondentes e das principais doenças que podem acometer tais estruturas que permitem formular hipóteses no sentido de estabelecer o diagnóstico diferencial de determinado tumor cervical. Dessa forma......
...de 24 horas baixa Deficiência de vitamina D, má absorção Eletroforese de proteínas com pico monoclonal Mieloma múltiplo TSH elevado Hipertireoidismo FSH elevado Menopausa Testosterona livre diminuída Hipogonadismo masculino Anticorpos: antigliadina, antiendomísio positivos Doença celíaca Paratormônio intacto elevado Hiperparatireoidismo Creat......
...lente prognóstico. No entanto, se houver sintomas, mesmo que leves, a sobrevida média, sem tratamento, é de dois a três anos. •Nenhum tratamento medicamentoso comprovou redução de mortalidade ou progressão da doença. •A cirurgia de troca valvar aórtica é o único tratamento efetivo, indicado principalmente para pacientes sintomáticos e assintomáticos com estenose aórtica grave e disfunção ventric......
... que inicia ao nível de TXI e termina caudalmente no nível do terceiro segmento sacral, ocupando, sozinha, o canal vertebral abaixo de LII (Fig. 44.1). A medula espinal está dividida em segmentos, e as raízes nervosas que emergem da medula no nível de cada segmento são designadas por algarismos que se referem ao nível de sua saída. Trinta e um pares de nervos espinais originam-se da medula espina......
... padronização das medicações para uso, sobretudo com efeitos cardiovasculares mínimos · otimização para o sucesso da primeira tentativa de EOT (posicionamento do paciente no chão, com melhores acesso e visualização possíveis pela equipe; preparo dos equipamentos essenciais; desenvolvimento de um plano de via aérea difícil) · verificação pré-procedimento, com uso un......
... Doenças sistêmicas associadas · LES · Síndrome de Sjögren · Miastenia grave · Vasculite sistêmica · Síndrome de Behçet · Dermatomiosite · Granulomatose de Wegener · Linfoma de Hodgkin · Carcinomas · ......
...sivos pode melhorar a sobrevida e os resultados.8–10 Inúmeras complicações dos AVCs podem sugerir cuidados intensivos, dentre as quais a trombólise intravenosa (IV) ou intra-arterial e a trombectomia em decorrência do potencial para reoclusão arterial e transformação hemorrágica de infarto. Os pacientes sem complicações na fase pós-trombólise são gerenciados nas unidades de muitas instituições es......
...flexa da atividade tônica dos nervos pudendos e o relaxamento dos músculos do assoalho pélvico (integração medular S2, S3 e S4). A ação simpática, embora de menor importância na micção normal, caracteriza-se pela contração das fibras musculares inervadas pelas fibras beta-adrenérgicasdo fundo vesical e pelo relaxamento do colo vesical de inervação alfa-adrenérgica. A contração do detrusor aumenta......
... Morishita R, Makino H, Aoki M, et al. Phase I/IIa clinical trial of therapeutic angiogenesis using hepatocyte growth factor gene transfer to treat critical limb ischemia. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011;31:713–20. 54. Tateishi-Yuyama E, Matsubara H, Murohara T, et al. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantation of bone-mar......
...imento de trombose, conhecido como a síndrome de Paget-Schroetter. As complicações da trombose venosa profunda são menos comuns na TVP de extremidades de membros superiores do que nas extremidades inferiores, as complicações incluem embolia pulmonar (6% nas extremidades superiores contra 15 a 32% para membros inferiores), recorrência em 12 meses (2 a 5% para membros superiores contra 10% para mem......
...sivamente, ao longo de meses ou anos, mas também de forma aguda, como ocorre na MG e na SGB. O enfraquecimento da musculatura inspiratória leva à insuflação subótima do pulmão, com consequente desenvolvimento de microatelectasia regional, disfunção da ventilação-perfusão e desenvolvimento de hipoxemia.42 Quando isto ocorre, a hipoxemia é tipicamente desproporcional ao grau de hipoventilação. A res......
... nos últimos 30 anos, estão em constante aperfeiçoamento tecnológico e muitos sinais não estão tão bem estabelecidos como na radiologia. Existem livros que mostram (identificam) os tumores ósseos mais comuns pela localização e pela idade. Por exemplo, na página 8 do livro Radiologia – Manual de Revisão, de Wolfgang Dähnert (2001), temos: Posição tumoral no plano sagital A. LESÃO EPIFISÁ......
...de suporte disponíveis em unidades de terapia intensiva. Manejo A evidência para as intervenções em CF é baseada na opinião de especialistas, relatos de casos e séries retrospectivas. Por definição, pacientes com CF tem instabilidade hemodinâmica e disfunção de órgãos, portanto devem ser manejados em um ambiente de cuidados intensivos para permitir um acompanhamento adequado e suporte circulatór......
...1,102 Bradiarritmias As bradiarritmias podem resultar do acometimento do sistema de condução elétrico intracardíaco, envolvendo o nó sinusal ou o nó atrioventricular, da hipercalemia grave e da isquemia aguda do miocárdio. A atropina é considerada o tratamento de primeira linha da braquicardia para pacientes pós-parada (Classe IIa, NE B). A dose recomendada é de 0.5 mg de três a cinco minut......
...dade; além disso, há uma taxa elevada de soroconversão na adolescência e em adultos jovens, sendo que 90 a 95% de adultos são soropositivos. A mononucleose infecciosa clínica se desenvolve sobretudo em pessoas que contraem infecção primária pelo VEB quando estiverem na faixa etária entre 10 e 20 anos de idade; em pessoas mais jovens, normalmente a infecção primária pelo VEB não é clinicamente apa......
...ulopathy. Apopulation-based study from Rochester, Minnesota, 1976 through 1990. Brain. 1994;117(Pt 2):325-35. 57. Saifuddin A. The imaging of lumbar spinal stenosis. Clin Radiol. 2000;55(8):581-94. 58. Samartzis D, Shen FH, Lyon C, Phillips M, Goldberg EJ, An HS. Does rigid instrumentation increase the fusion rate in one-level anterior cervical discectomy and fusion? Spine J. 200......
...ntratecal) — Resistente à ampicilina Ampicilina e vancomicina resistente Vancomicina mais Gentamicina Linezolida 30 a 45 mg/kg IV a cada 8 a 12 horas§ 2 mg/kg na 1ª dose, IV, seguida de 1,7 mg/kg, IV, a cada 8 horas, com função renal normal (ou 4 a 8 mg/dia, por via intratecal) 600 mg, IV, a cada 12 horas — *Ceftriaxona, 2 g, IV, a cada 12 horas, ......
...ciais a gordura subpleural, as sombras musculares e fraturas de costela. O espessamento pleural difuso pode ter outras causas, tais como seqüela de tuberculose pleural, cirurgia, trauma torácico ou reação a drogas. No diagnóstico diferencial do derrame pleural é importante lembrar a tuberculose pleural e derrames neoplásicos. 4.1.2.5 Pneumoconiose por Abrasivos Definição[4]: no presente proto......
... Tratamento Diante da possibilidade de CME ou rebote (ver adiante), recomenda-se desmamar os medicamentos responsáveis. Alguns medicamentos utilizados no tratamento agudo que podem ser efetivos são os AINH de ação prolongada (p. ex., naproxeno de sódio) e a hidroxizina (50 mg por via oral, 3 vezes/dia, conforme a necessidade), possivelmente não associados à cefaleia por medicação excessiva. ......
... disease. Blood 1995;86:1276. 107. Biryahwaho B, Dollard SC, Pfeiffer RM, et al. Sex and geographic patterns of human herpesvirsus 8 infection in a nationally representative population-based sample in Uganda. J Infect Dis 2010;202:1347. 108. Cannon MJ, Operskalski EA, Mosley JW, et al. Lack of evidence for human herpesvirus-8 transmission via blood transfusion in a historical US cohort.......
... os médicos atendentes, os enfermeiros, os farmacêuticos, os terapeutas, os nutricionistas, os técnicos laboratoriais e outros, de que deverão estar disponíveis. Com base nos serviços prestados, pode ser feita uma lista dos padrões da Joint Commission, a partir do manual de credenciamento atual, que se apliquem a cada departamento a ser visitado. Não esquecer de incluir as Exigências para Partici......
...ades de registro, deve-se minimizar os erros de interpretação. A Tabela 5.4 fornece uma lista de abreviaturas identificadas pela Joint Commission a ser evitadas. Tabela 5.4. Lista de abreviaturas, acrônimos ou símbolos perigosos que não devem ser usados, segundo a Joint Commission Abreviatura Problema potencial Termo preferido U (para unidade) Confundido com zero, q......