...r indicada correção cirúrgica. A tabela 4 resume os principais sinais e sintomas das lesões torácicas e a tabela 5 resume o tratamento destas lesões. Tabela 4: Sinais e sintomas das principais lesões traumáticas Lesão Sinais e sintomas Obstrução da via aérea Dispnéia; estridor; sinais de hipoxemia Pneumotórax hipertensivo Dispnéia; taquipnéia; redu......
...da com cianose e taquipneia até opaciente aparentemente saudável. Os sinais e sintomas não são semprecorrelacionados com o grau de pneumotórax. O exame físico pode revelar sonsrespiratórios diminuídos ou ausentes e hiper-ressonância sobre o ladoenvolvido, além de enfisema subcutâneo, mas o pneumotórax pequeno pode não serdetectável em exame físico. Pacientes com pneumotórax hipertensivo ficaminstá......
...rrame pericárdico e em paciente comchoque sem outra justificativa. A ecocarduigrafiadeve ser interpretada comopotencial tamponamento cardíaco, não precisando necessariamente apresentar colapsodiastólico do ventrículo direito ou do átrio para o diagnóstico. Um sinalultrassonográfico indireto de tamponamento é a demonstração de veia cavainferior dilatada em paciente hipotenso. A ecocardiografia à be......
...icamente com perfuração esofágica, mas oCombitube laringotraqueal não parece estar associado a trauma esofágico grave. Corpos estranhos podem causarlesão esofágica por laceração direta, por necrose de pressão ou durante aremoção endoscópica. Pequenas perfurações tendem a selar sem sequelas, masnecrose por pressão ou as lesões lacerantes fornecem amplo acesso ao mediastino.Corpos estranhos geralmen......
... Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e 4) gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. Trauma Torácico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti enfizema d......
...stais e vertebrais; c) Pode mostrar a preservação periférica do pulmão junto à pleura - 1 a 2 mm de pulmão não opacificado - (muito difícil de se identificar nas radiografias). LACERAÇÃO PULMONAR · DEFINIÇÃO – Ruptura traumática do pulmão condicionada por trauma aberto ou fechado. · QUADRO CLÍNICO - Dor torácica, dispnéia, taquicardia e hemoptise, dependendo da ex......
... trauma torácico à esquerda e dor torácica intensa. Que dois achados sutis ajudam a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa id......
...cas.125-127 Ao redor de 30 dias, a taxa de expansão aórtica ou morte em pacientes com hematoma aórtico ascendente tratado com meios médicos se aproxima de 50%. Os pacientes com aorta aneurismática correm um tipo de risco específico. Por outro lado, aparentemente a mortalidade decorrente de hematomas intramurais na aorta descendente está entre 10 e 15%, uma taxa semelhante à das dissecções aórticas......
...ação esofágica, cirurgia cardíaca ou esternotomia. 3. Paciente com dor torácica aguda ou instabilidade hemodinâmica, sem sinais infecciosos: nesta situação, causas vasculares agudas devem ser suspeitadas, como dissecção de aorta, rotura de aneurismas, trauma etc. Os sintomas podem ser próprios de cada doença, como a febre vespertina na tuberculose, ou podem ser causados por efeito de massa......
...úvida. Higroma Cístico Assintomáticos na maioria dos casos, os também chamados linfangiomas podem ocasionar sintomas devidos a infecção, hemorragia ou crescimento com compressão de estruturas. A maioria dos linfangiomas intratorácicos é proveniente de extensão da cervical lesão. Considerado malformação da rede linfática jugular, em geral, originam-se no pescoço e, quando se estendem para o t......
...piração.40 A descoberta de desvio respiratório septal ventricular, juntamente com qualquer uma das duas outras descobertas, produz uma sensibilidade de 87%, e especificidade de 91% para o diagnóstico de constrição. A seguir, apresentaremos uma proposta de algoritmo diagnóstico que incorpora as descobertas ecocardiográficas mais importantes [ver a Figura 12].41 As imagens de rastreamento de pontos......
...roximada de 5 degraus. A paciente chegou ao serviço com ABC’s dentro da normalidade, porém com nítida fratura de fêmur à direita, (confirmada depois em tomografia computadorizada [TC]), e queixando-se muito de dor torácica à esquerda. Durante a TC de tórax, foram evidenciadas algumas fraturas de costela, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da ......
...umentando a intensidade por 10 s). À pressão 2 Ausência de abertura ocular, sem fatores de interferência Ausente 1 Olhos fechados devido a fator local Não testável NT Resposta Verbal Critério Classificação Pontos Resposta adequada relativamente a nome, local e data Orientada 5 Resposta não orientada, mas comun......
...sportado com cuidado e de forma que a coluna esteja em posição neutra como em uma maca rígida. A imobilização cervical é obtida pelo uso de colar, ou então de colchões de areia, e sua cabeça fixada na maca com uso de fita adesiva. Esse procedimento visa evitar a mobilização da região afetada, o que pode causar lesão adicional à medula espinal. Esses pacientes podem se apresentar no pronto-socorr......
... 518 (18%) no grupo de placebo (odds ratioajustada, 0,70; IC 95%, 0,50-0,99). Eventos adversos foram relatados em 288 de613 participantes (47,0%) no grupo de dexametasona e em 296 de 609 (48,6%) nogrupo de placebo (P = 0,46). Aplicação Prática Este estudo buscou encontrar benefíciono uso de dexametasona quanto a complicações pós-operatórias em cirurgias nãocardíacas de grande porte. Entretanto, e......
...nto para penetrar a cavidade pleural. Dois locais são recomendados: no segundo ou terceiro espaço intercostal, logo acima do arco costal (para evitar a artéria intercostal) na linha hemiclavicular, ou no quarto ou quinto espaço intercostal logo acima do arco costal e na linha axilar anterior. Em pacientes com pneumotórax hipertensivo, deve-se realizar descompressão imediata da agulha seguida pela......
...rias; · cetoacidose diabética; · rotura esofágica; · inalação de corpo estranho; · inalação de gás hélio de balões de festa; · extração dentária; · barotrauma (voo ou mergulho); · inalação de drogas ilícitas. Quanto ao quadro clínico, em até 90% dos casos é relatada dor torácica de característ......
...embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta um pneumotórax a esquerda, mais precisamente um hidropneumotórax. Esse achado pode ser devido à situação de congestão em que o paciente se encontrava (sendo o......
...igado a compensação trabalhista. Excluindo-se essas complicações, a falta de cuidado no pós-operatório pode culminar em uma evolução não esperada. O edema é uma conseqüência inevitável da lesão cirúrgica na mão. A imobilização pós-cirúrgica pode contribuir para edema, limitando a habilidade do paciente de comprimir as veias dorsais da mão que permitem um fluxo venoso e linfático adequado. Agudam......
...nipular os tecidos segundo técnica atraumática, monitorar volemia e parâmetros vitais cautelosamente são primordiais para o êxito final. As técnicas envolvidas na correção da deformidade em si têm-se baseado no uso de instrumentais específicos (parafusos pediculares, ganchos, fios de aço, hastes). Os parafusos pediculares apresentam vantagem biomecânica, apesar do seu uso aumentar o tempo cirúrgic......
... e o mediastino. c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela facilidade de realização, mesmo à beira do leito nas UTIs, e pela identificação do líquido e do saco pericárdico e as características dos mesmos. O ecocardiografista poderá também avaliar alterações morfológicas e funcionais do coração. TAMPONAMENTO CARDÍACO Definição de tamponamento cardíaco - compressã......
...sa. Isso inclui cateteres periféricos, cateteres centrais de inserção periférica, cateteres centrais tunelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para entender a formação de trombose. Um aspecto é o diâmetro do cateter em relação ao tamanho da veia. Isso determina quanto de sangue fluirá livremente em torno do cateter. Para veias de......
... atmosférica durante a expiração e frequentemente também durante a inspiração, ocorre o pneumotórax hipertensivo. Deve-se suspeitar deste sempre que a frequência cardíaca exceder 140 bpm ou se ocorrer hipotensão ecianose.1,2,4-7 Em pacientes com pneumotórax secundário, estabelece-se o diagnóstico da mesma maneira. O diagnóstico pode ser mais difícil, já que os pulmões de pacientes com enfisema já......
...participação em atividades de risco, espirros ou tosse intensos, manipulação decoluna ou qualquer história pessoal ou familiar de doença do colágeno. Devem-seavaliar sintomas sugestivos de dissecção, incluindo dor de garganta ou cefaleiapulsátil, zumbido, sensação de paladar diminuído ou déficits neurológicosnovos. Deve-se realizar um exame neurológico completo, avaliando nervoscranianos, resposta......
...ca. Em alguns casos, a recidiva é freqüente e requer várias intervenções cirúrgicas. Figura 5: Papiloma recidivado em pregas vocais com sinéquia anterior pós-operatória. Paralisia Laríngea Ocorre por lesão do nervo vago ou de seus ramos que inervam a laringe. Os sintomas podem ser variados, de acordo com a posição da prega vocal paralisada. O paciente pode apresentar dispnéia......
...ulas endobrônquicas podeser considerado para reduzir o vazamento de ar. Nos casos de FBPs pequenas(< 5 mm), em que o defeito é observado por broncoscopia, materiais oclusivospodem selar mecanicamente o vazamento. Substâncias oclusivas incluem chumbo glutaraldeídoesterilizado, espuma de gel e tetraciclina, cola de fibrina, mistura de gelatina-resorcinol,celulose, albumina-glutaraldeído, fibrina ......
...rilação incluem FV e TV sem pulso. A desfibrilação não é indicada para assistolia e atividade elétrica sem pulso, sendo contraindicada para ritmo sinusal, em caso de paciente consciente com pulso ou quando há perigo para o operador ou outros (por exemplo, de um paciente molhado ou ambiente úmido). A cardioversão sincronizada é indicada para um paciente hemodinamicamente instável com TV, taquicard......
...truir o orifício de drenagem do cisto na base da língua. Os cistos aparecem como nódulos na linha mediana anterior do pescoço que podem ter períodos de distensão e de esvaziamento (Figura 18). São móveis à deglutição e é característica a mobilidade craniocaudal à protrusão da língua, observada durante a abertura da boca com o pescoço em extensão, chamado sinal de Sistrunk. Figura 18: Cisto de......
...a óssea. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na avaliação clínica de um paciente com suspeita de osteoporose, devem-se considerar inicialmente os fatores de risco e afastar causas secundárias de osteoporose. Os fatores de risco mais importantes associados com o aumento de risco para fraturas osteoporóticas são mostradas na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de risco para osteoporose e fraturas ......
...nificativa aumenta com a idade e é mais comum em homens. A prevalência de IA moderada a grave, no estudo Framinghan, foi de 0,5%. Etiologia Entre as principais causas estão: •Doenças valvulares primárias: febre reumática, endocardite, trauma, valva aórtica bicúspide, artrite reumatoide, degeneração mixomatosa, espondilite anquilosante, acromegalia, drogas anorexígenas. •Doenças primárias da......
... várias partes do cérebro para o resto do corpo (Fig. 44.2). Os tratos mais importantes do ponto de vista clínico são: • Trato espinotalâmico ventral: transmite impulsos relacionados ao tato. Possui origem na coluna posterior, cruza para o lado oposto na comissura anterior e ascende pelo funículo anterior até o tálamo. • Trato espinotalâmico lateral: medeia os impulsos da sensibilidade dolorosa ......
...r os carros; para emergências ferroviárias, garantir que todos os trens (incluindo linhas adjacentes) estejam parados. Em acidentes envolvendo corrente elétrica, a eletricidade deve ser desligada, bem como deve-se verificar se não existe curto-circuito; antes de iniciar o atendimento, deve-se garantir a segurança pessoal e, posteriormente, colocar o paciente em ambiente seguro. Em situações de vio......
...proteínas, os linfócitos podem ser perdidos com outras proteínas pela mucosa enteral. A lesão térmica grave pode resultar em profunda linfopenia de células T secundária à redistribuição das células T do sangue para os tecidos. A linfopenia também tem sido considerada um preditor independente de desfechos ruins em pacientes com IC que necessitam de hospitalização, ocorrendo em indivíduos com mais ......
...de ser útil. Compressas quentes e massagem são adjuvantes consideráveis. Analgesia epidural é o tratamento mais eficaz nos casos mais graves. Terapia imunomoduladora Inúmeros estudos conseguiram resultados equivalentes com TP e com IGIV na SGB. O tempo para melhorar um grau clínico em uma escala de 5 pontos (por exemplo, retirar de forma gradual a ventilação, caminhar depois de ter permanecid......
...stúrbios neurovegetativos dos segmentos do corpo localizados abaixo da lesão. A preocupação com a reabilitação dos portadores de lesão da medula espinal é muito recente na história do desenvolvimento da medicina. Apenas nas últimas cinco décadas a reabilitação médica se desenvolveu, tendo como consequência a melhora significativa na qualidade de vida dos indivíduos acometidos. Foi a partir da Segu......
... 3% em pessoas com idade abaixo de 60 anos e mais de 20% em indivíduos com idade igual ou superior a 75 anos.4,5 Um estudo epidemiológico realizado na Alemanha descobriu que a prevalência global de DAP em pacientes com idade acima de 65 anos era de 20% em homens e 17% em mulheres.6 Uma pesquisa realizada em consultórios de médicos de atendimento primário nos Estados Unidos sobre a prevalência de D......
...trombose associada a cateter, a retirada do cateter de rotina não é recomendada. Vários fatores devem ser considerados na decisão de remover o cateter. A remoção é geralmente indicada quando existe um mau funcionamento do cateter ou infecção ou uma contraindicação para terapia anticoagulante, quando há sintomas ou sinais de trombose venosa persistentes, trombose de uma extremidade superior durante......
..., Mayberry JC. Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Crit Care Clin 2004; 20:71–81. 39. Gunduz M, Unlugenc H, Ozalevli M, et al. A comparative study of continuous positive airway pressure (CPAP) and intermittent positive pressure ventilation (IPPV) in patients with flail chest. Emerg Med J 2005;22:325–9. 40. Tanaka H, Yukioka T, Yamaguti Y, et al. Surgi......
...a história clínica muito sugestiva de uropatia obstrutiva. O colega ultrassonografista, então, examinava o abdome inteiro e, muitas vezes, localizava cálculos ureterais e dilatação do sistema coletor do rim, à montante. Hoje em dia, a maior parte dos convênios separa os exames em: vias urinárias (que inclui apenas exame dos rins e bexiga), próstata, hipocôndrio direito, hipocôndrio esquerdo, pélv......
...rentes formas de CF incluindo encefalopatia hipertensiva e miocardiopatia por catecolaminas. Uma vantagem particular de magnésio é a sua disponibilidade e familiaridade de uso em ambientes de cuidados críticos em comparação com outros agentes adequados. A dose utilizada é de 4 g sob a forma de um bolus intravenoso ao longo de 5 min, seguido por uma infusão, inicialmente de 1 g / h, sendo a mesma d......
...e recomendamos o uso da rota intraóssea (IO). Se o acesso venoso periférico e o central não podem ser obtidos, a naloxona, a atropina, a vasopressina, a epinefrina e a lidocaína podem ser administradas pelo tubo endotraqueal. Como os efeitos farmacológicos desta rota medicamentosa são menos previsíveis, não é muito recomendada. Acesso Intraósseo Se o acesso à veia periférica é difícil ......
... incubação de 2 a 12 dias. Observam-se pequenas vesículas na mucosa oral e na faringe. É muito comum a presença de fatores como dor grave na boca, hálito fétido e adenopatia cervical. Possivelmente, em adolescentes e adultos jovens, condições como faringite posterior e tonsilite sejam os problemas principais. O diagnóstico diferencial inclui faringite estreptocócica, estomatite aftosa, síndrome d......
...ed trial to compare surgical stabilisation of the lumbar spine with an intensive rehabilitation programme for patients with chronic low back pain: the MRC spine stabilisation trial. BMJ. 2005;330(7502):1233.Erratumin:BMJ.2005;330(7506):1485. 28. Fischgrund JS, Mackay M, Herkowitz HN, Brower R, Montgomery DM, Kurz LT. 1997 Volvo Award winner in clinical studies. Degenerative lumbar spondyl......
...r pela foice que separa os 2 hemisférios. As manifestações clínicas surgem da pressão exercida sobre a porção do encéfalo subjacente, efeitos sistêmicos da infecção e tromboflebite séptica que se dissemina para as veias corticais e subcorticais, produzindo infarto ou infecção cerebral. Etiologia Na maioria dos casos, apenas uma espécie de organismo é isolada do pus, contudo as infecções p......
...e furador de frente e furador de teto, devido à exposição a poeiras com alto conteúdo de sílica cristalina. [3] A exposição ao asbesto associa-se também à limitação crônica ao fluxo aéreo, câncer de pulmão e mesotelioma de pleura e peritôneo. Estas doenças não serão abordadas neste protocolo. [4] Lembrar que operações de acabamento em peças fundidas podem levar à inalação de poeiras com alto......
...s. A administração endovenosa de 1 mg de DHE pode proporcionar alívio em menos de 10 minutos, sendo que o início da ação é mais lento quando o fármaco é administrado por via intranasal ou IM. Os triptanos não devem ser usados em menos de 24 horas após a administração de DHE, e vice-versa. A ergotamina também pode ser efetiva. O uso tópico de lidocaína a 4%, sob a forma de gotas administradas por v......
... esses dois tipos de infecção são encontrados simultaneamente nas lesões.8 As lesões se desenvolvem no pênis, nos lábios menores, nos lábios maiores, no períneo, nos pelos pubianos ou nas nádegas, com qualquer um desses tipos de vírus, depois de um pródromo variável de sensibilidade, coceira e formigamento. A cicatrização ocorre em 6 a 10 dias e, geralmente, não apresenta nenhum tipo de complicaç......
...roximadamente a metade das vagas de enfermagem, da reserva técnica, foi usada para o projeto-piloto, enquanto continuava o recrutamento de enfermeiros. Foram visados os alunos do ensino médio e universitário e as donas de casa para o preenchimento dos cargos. Os candidatos bem-sucedidos tinham de manifestar um interesse potencial na busca da graduação em enfermagem – na realidade, o desenvolviment......
...uma equipe de EEM. 13. Direitos e ética Os pacientes têm o direito fundamental a um atendimento que preserve sua dignidade e respeite seus valores culturais, psicossociais e espirituais. A maneira com que a equipe de enfermagem trata os pacientes tem um impacto significativo sobre a experiência do paciente e sua resposta ao tratamento. Os direitos e a ética, como área de enfoque prioritário, ......