...figura 1). A conduta a ser tomada é a drenagem torácica fechada. Figura 1: Radiografia de tórax mostrando pneumotórax Drenagem Torácica A também chamada drenagem pleural fechada (sob selo d’agua) deve ser realizada nos casos de trauma, segundo a orientação do ATLS®, no 5°. ou 4°. espaço intercostal do lado afetado, anteriormente à linha médio-axilar. O ATLS® também recomenda a exploração......
... frequentemente ocorre comcontusões pulmonares e costuma ser detectada pela oximetria de pulso. Empacientes com lesão torácica e hipoxemia, lesões mais graves (por exemplo,pneumotórax) foram excluídas, nesses casos, deve-se suspeitar de contusãopulmonar. Nesses pacientes, uma gasometria pode ajudar o diagnóstico, porque oaumento do gradiente arterioalveolar de oxigênio indica diminuição dacapacida......
...ma resposta de ?atordoamento? no miocárdio. Nenhuma lesão celularpermanente ocorre, mas efeitos clínicos transitórios podem acontecer. Acontusão miocárdica é a forma menos grave de lesão que pode ser demonstrada patologicamente.O dano miocárdio permanente é raro. O infarto normalmente ocorre com oclusãotraumática ou ruptura de uma artéria coronária. A ruptura cardíaca é obviamentea forma mais grav......
...gem do trato gastrintestinal para omediastino e o espaço pleural. Quando a ruptura esofágicaresulta de êmese forçada, como em casos de síndrome de Boerhaave, a fraquezaintrínseca do lado esquerdo do esôfago distal posterior é importante. Outrasáreas do esôfago raramente são envolvidas na ruptura secundária ao vômito. O esôfagotem três áreas de estreitamento anatômico, que são o músculo cricofaríng......
... Diagnóstico A radiografia de tórax do paciente evidencia: 1) contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo; 2) pneumomediastino; 3) enfisema subcutâneo; e 4) gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. Trauma Torácico Euclides F. de A. Cavalcanti Antoni......
...ÍNICO - As lesões geralmente são adjacentes ao local do impacto, ou no lado oposto (pelo contragolpe) e, muitas vezes, são identificadas nas primeiras 6 horas. O paciente pode estar assintomático, ou apresentar dores de variadas intensidades, dispnéia, taquicardia e hemoptise (50%). · ACHADOS RADIOLÓGICOS - Dependem da extensão do edema/sangue nos interstícios e no espaço aéreo. ......
...nte Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot” de luz forte (setas). Trauma e dor torácica Euclides......
...nd the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2007;116:1736–54. 63. Bonow RO, Carabello BA, Kanu C, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the......
...omo a biópsia transparietal guiada por tomografia e a biópsia por agulha fina com ultrassonografia endoscópica estão se tornando mais frequentes. Infecção Mediastinal Crônica Vários tipos de linfadenopatia mediastinal infecciosa podem ser causa de alargamento de mediastino. Micobacterioses, principalmente a tuberculose, Histoplasma capsulatum, paracoccidioidomicose e outras infecções fúngicas......
...ers. International Germ Cell Cancer Collaborative Group. J Clin Oncol. 1997;15:594. 8. Karnath B, Siddiqi A. Acute mediastinal widening. South Med J. 2002;95(10):1222-5. 9. Lewis JE. Thymoma. A clinical pathologic review. Cancer. 1987;60:2727. 10. Mayor B, Schnyder P, Giron J, Landry M. Mediastinal and hilar lymphadenopathy due to Pneumocystis carinii infection in AIDS patients: CT featur......
... apresentem com efusão na pleura. De maneira geral, a pericardite constritiva é diagnosticada incorretamente, por períodos prolongados, como doença hepática ou efusão idiopática na pleura. A constrição deve ser considerada em todos os pacientes que se apresentarem com insuficiência cardíaca grave no lado direito desproporcional à disfunção ventricular esquerda (a fração de ejeção ventricular esque......
...as por outras lesões graves (como pneumotórax, lacerações do fígado ou do baço e contusões cardíacas ou pulmonares) ou quando há suspeitas de tais lesões. As fraturas de costelas múltiplas correlacionam-se mais intimamente com lesões intratorácicas e intra-abdominais graves. As fraturas de costelas superiores (números 1 a 3) refletem trauma que envolve força significativa e o potencial de lesão d......
...e realizar a suplementação de oxigênio, senecessário. Circulação e Controle de Hemorragia Aavaliação do estado hemodinâmico geral do paciente é importante. Incluiavaliação do nível de consciência, cor da pele e presença e magnitude dospulsos periféricos. Observam-se a frequência cardíaca e a pressão de pulso(pressão arterial sistólica menos diastólica), particularmente em pacientesjovens e previa......
...nálise. A vantagem desee estudo é que ele pode ser realizado com o paciente em tração. A visualização de tecidos não ósseos dentro do canal pode ser feita por meio de sua associação com mielografia. Para a realização da ressonância magnética, o sistema de tração deve ser confeccionado de material compatível. Estudos radiológicos dinâmicos em flexão e extensão podem ser indicados em situações muito......
...plicações ou mortalidade 14 dias após a cirurgia. Assim,ao menos com base neste estudo, não é possível recomendar o uso dessa medicaçãocom o objetivo de prevenir eventos pós-operatórios no perfil de cirurgiasestudado. A análise de subgrupo sugere que talvez dentro do grupo de cirurgiastorácicas possa haver um benefício, mas é importante que estudos futuros, comdesenho focado nessa subpopulação, po......
...a e pneumotórax pequenos que podem ser manejados ambulatorialmente. Os critérios para definir estabilidade clínica em pacientes com pneumotórax incluem as seguintes: · Frequência respiratória (FR) <24RPM · Ausência de dispneia em repouso · Fala em frases completas · Frequência cardíaca (FC) >60bpm e <120bpm · Pres......
...doença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · vômitos; · infecções respiratórias; · cetoacidose diabé......
...tico de Edema Agudo de Pulmão, sendo iniciado tratamento com furosemida, nitroprussiato e ventilação não invasiva com CPAP. Algumas horas depois do início da ventilação não invasiva, relatou dor torácica que foi associada a queda de saturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, com......
...ilização do punho pode ser feita com tala ou órteses específicas. O corticóide injetável é uma opção nos casos refratários em pacientes selecionados. O momento ideal da descompressão cirúrgica deve ser avaliado sempre em conjunto com o paciente. Algoritmo 1: Avaliação e tratamento da STC ENMG: eletroneuromiografia; USG: ultra-sonografia diagnóstica do punho; RM: ressonância magnética do p......
... muscular Duchenne (distrofia fáscio-escápulo-umeral); artrogripose; desproporção de fibras musculares; hipotonia congênita; distrofia miotônica PADRÃO DE DEFORMIDADE Escoliose secundária à fraqueza da musculatura axial (curva paralítica) geralmente se apresenta com um formato em “C” longo associado e obliquidade pélvica. Em doenças como a ataxia de Friedreich, o padrão de escoliose mimetiza ......
... · Outros (sífilis, toxoplasmose, amebíase). b) Auto-imune: · Febre reumática; · Lupus, AR, espondilite anquilosante, esclerodermia, Wegener; · Medicamentosa (anticoagulantes, minoxidil, isoniazida, fenitoina). c) Pós-lesões cardíacas: · Pós-traumática; · Pós-pericardiotomia; · Síndrome de Dressler. d) Manifestaçã......
...acientes com acesso venoso central, há uma grande variação na incidência de trombose venosa, chegando a 66% em alguns levantamentos. As maiores incidências relatadas de trombose venosa profunda em extremidade superior são de estudos em pacientes com cateteres centrais (assintomáticos e sintomáticos), particularmente aqueles com câncer. É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem ......
...osse ou dispneia. Como não houve melhora da dor, resolveu procurar atendimento médico. Na chegada à emergência, estava em bom estado geral, normotenso, com frequência cardíaca de 82 bpm, frequência respiratória de 20 mrm e frêmito toracovocal diminuído, hiper-ressonância à percussão no hemitórax direito e murmúrio vesicular diminuído no mesmo lado. Não teve episódios semelhantes no passado. Foi ta......
...sultado da dissecção, nas primeiras 24 horas. Etiologia e Fisiopatologia Dissecções arteriais ocorrem quando há ruptura na camadaíntima da parede do vaso, causando ruptura do endotélio e da camada elásticainterna. O sangramento pode, então, se propagar entre as camadas, formando umpseudolúmen. Enquanto o sangramento continua, o hematoma intramural podeaumentar dentro do pseudolúmen, levando à oclu......
...ue inervam a laringe (laríngeo recorrente e laríngeo superior). História Pregressa de Alteração Neurológica Casos como Parkinson, miastenia, tremor essencial e acidente vascular cerebral podem ocasionar disfonia. Intubação Orotraqueal Prolongada Prévia Há o risco de lesão da prega vocal pelo trauma provocado pela cânula. Hipoacusia em Algum Familiar ......
...rônquio com vazamento de ar persistente. Essa conexãopode ser entre o brônquio principal, segmentar ou os brônquios lobares.Tecnicamente, a fístula alveolar pleural refere-se ao vazamento de arproveniente do parênquima pulmonar, mas também é comumente referida como FBP. Aduração do vazamento de ar persistente que define os intervalos de FBP de 1 a 5dias, embora mais de 24 horas, é geralmente aceit......
...assistolia e atividade elétrica sem pulso, sendo contraindicada para ritmo sinusal, em caso de paciente consciente com pulso ou quando há perigo para o operador ou outros (por exemplo, de um paciente molhado ou ambiente úmido). A cardioversão sincronizada é indicada para um paciente hemodinamicamente instável com TV, taquicardia supraventricular, flutter atrial ou fibrilação atrial (FA). Pode, ai......
...maco nas 4 paratireoides (setas) em um caso de hiperparatireoidismo secundário. Além do cisto dermoide já descrito anteriormente nesse capítulo, o cisto do ducto tireoglosso também é malformação congênita que pode ocorrer nesse triângulo cervical. O ducto tireoglosso corresponde ao trajeto de descida da glândula tireoide para o pescoço, a partir da língua. Normalmente se atrofia e desapare......
...> - 2,5 DP Osteoporose T-score = - 2,5 DP Osteoporose estabelecida T-score = - 2,5 DP e pelo menos uma fratura por fragilidade óssea ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Durante a vida adulta, o esqueleto é continuamente remodelado por atividades coordenadas, buscando manter a microestrutura óssea e garantindo sua constante adaptação às exigências mecânicas e funcionais do esqueleto.......
...carcinoide, entre outras. Os sintomas são ocasionados por baixo débito e insuficiência cardíaca direita. O sopro é holossistólico, mais audível em 4º EIE, BEE baixa, e aumenta com a inspiração. Outros sinais do exame físico são os de insuficiência cardíaca direita (ICD). Se não há hipertensão pulmonar, essa valvopatia costuma ser bem tolerada, não exigindo tratamento cirúrgico. Em casos selecionad......
...o tipo das lesões das estruturas nervosas são os fatores mais importantes na determinação do prognóstico, restando a estabilização, a descompressão do segmento vertebral lesado, a farmacoterapia da lesão medular – restrita às janelas terapêuticas – e o tratamento clínico do paciente para o controle e para a atuação da equipe médica. Referências 1. AMAR, A. P.; LEVY, L. Pathogenesis ......
...e pontos; em acidentes sobre a água, coletes salva-vidas seguros e plano de backup para salvamento na água são essenciais. Edifícios danificados, incidentes de aviação, resgate em montanha, e muitos outros tipos de incidentes apresentam riscos específicos que devem ser considerados. Em APH militar, o campo de batalha é o ambiente mais hostil, e a abordagem militar é pragmática. Cuidados de primei......
...ckettsiose · Erlichiose · Sepse Doenças parasitárias Fase aguda da infecção por malária Condições iatrogênicas · Agentes imunossupressores · Terapia com globulina antilinfocítica · Alemtuzumabe · Glicocorticoides · Doses altas de......
... sua capacidade de produzir sedação com supressão respiratória e efeitos cardiovasculares bem menores em comparação com outros medicamentos, ainda que a bradicardia induzida seja uma grande preocupação. O custo elevado da dexmedetomidina limita a sua disponibilidade. Craniectomia descompressiva. O objetivo da cirurgia para pacientes com LCT é descomprimir a abóboda craniana por meio da remoção de......
...exiga é um órgão contrátil, composto, basicamente, pelo detrusor e pelo colo vesical (esfincter interno). O detrusor é um músculo liso, controlado, primordialmente, pelas fibras nervosas parassimpáticas (S2, S3 e S4), via nervos esplâncnicos pélvicos, com exceção do fundo vesical, no qual predominam as fibras simpáticas beta-adrenérgicas. O colo vesical não é um verdadeiro esfincter, mas algumas f......
...artérias do membro. A forma de onda Doppler possui três componentes que correspondem a três fases do fluxo sanguíneo: fluxo anterógrado de alta velocidade durante a sístole, a inversão do fluxo transitório na fase inicial da diástole e o fluxo anterógrado de alta velocidade durante a fase final da diástole. Na presença de estenose ocorre uma alteração na forma de onde trifásica em uma posição dist......
...ão é recomendada. Uma meta-análise de sete ensaios randomizados, envolvendo pacientes com câncer e cateteres venosos centrais mostrou reduções não significativas em trombose sintomática com o uso de heparina de baixo peso molecular ou heparina não fraccionada em comparação com o placebo. Referências 1-Kucher N. Deep vein thrombosis of the upper extremities. New Eng J Med 2011; 364: 861-868.......
.... Autoimmunity 2006; 39:161–70. 92. Teixeira A, Cherin P, Demoule A, et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with idiopathic inflammatory myopathies. Neuromuscul Disord 2005;15:32–9. 93. Amato AA, Griggs RC. Treatment of idiopathic inflammatory myopathies. Curr Opin Neurol 2003;16:569–75. 94. Mellies U, Lofaso F. Pompe disease: a neuromuscular disease with respiratory muscle invol......
... – Outras .232 – Reativação (ver também .233 até .239) .2321 – Retrações crônicas fibrosas, calcificações .2322 – Lesões não calcificadas, pneumonia caseosa, “exsudativa” .2323 – Pneumonia tuberculosa lobar .2324 – Cavernas .2325 – Basal ou localizaç......
...r de artéria pulmonar em combinação com ecocardiografia transesofágica frequente ou mesmo contínua seria apropriado. Os pacientes com CF apresentam vasoconstrição simpática intensa, e isto faz com que ocorra hipovolemia intravascular relativa considerável. A hipovolemia pode não ser clinicamente aparente, mas aparece quando se inicia o tratamento com tratamento vasodilatador incluindo o alfa-bl......
...ologia e guiam no manejo da ventilação. Níveis séricos de soro lactato são úteis para confirmar a perfusão adequada e a tendência do estado metabólico.95 A presença simultânea de aumento de lactato e amônia elevada na chegada ao hospital mostrou-se ser um preditor de prognóstico neurológico reduzido em sobreviventes.110 Intervenção Coronária Percutânea Mais de um terço dos pacientes com parad......
... da disseminação a partir do leite materno e de outras secreções. A vida comunitária e a má higiene pessoal facilitam a transmissão. A disseminação do CMV em creches é comum; com frequência, as crianças infectadas servem de fontes de transmissão para outros membros da família. As transfusões de sangue e os transplantes de órgãos também podem transmitir CMV dos doadores sintomáticos para os recept......
...dylotic myelopathy. Clin Neurosurg. 1991;37:661-81. 21. Chang Y, Singer DE, Wu YA, Keller RB, Atlas SJ. The effect of surgical and nonsurgical treatment on longitudinal outcomes of lumbar spinal stenosis over 10 years. J Am Geriatr Soc. 2005;53(5):785-92. 22. Chen TY, Dickman CA, Eleraky M, Sonntag VK. The role of decompression for acute incomplete cervical spinal cord injury in ......
...ração Gram e de culturas, os testes de aglutinação do látex com LCS são altamente específicos para H. influenzae de tipo B, meningococos e pneumococos, porém apresentam sensibilidade que varia de 50 a 80%. Exames de imagem As técnicas de imagem são desnecessárias na maioria dos casos de meningite bacteriana, a menos que haja suspeita de complicações. Os exames de TC ou imagem de ressonânci......
...à sílica ou com silicose. Porém, é plenamente justificável que estes devam ser considerados como grupo de risco e candidatos à quimioprofilaxia. 4.5 PREVENÇÃO As atividades de prevenção e controle das pneumopatias ocupacionais enquadram-se nos princípios que fundamentam as ações executadas para doenças ocupacionais, como as ações de higiene industrial, que tentam modificar o ambiente ocupacio......
...e a dor de cabeça ocorre? Quando você começou a ter dores de cabeça? O que você fazia quando as dores de cabeça surgiram? Quanto demora para a dor de cabeça atingir a intensidade máxima? Qual é a duração da dor de cabeça? A dor de cabeça volta? Caso volte, com que frequência? Como é a dor? É uma dor compressiva, latejante, que martela, contínua ou lancinante? A i......
... pessoas com idade acima de 50 anos que não tenham contraindicações relativas como diabetes melito, hipertensão ou glaucoma.29 A resistência ao aciclovir foi descrita em isolados de VVZ em pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) que haviam recebido terapia de longo prazo com aciclovir. O medicamento foscarnet (40 a 60mg/kg, a cada 8 horas) é a alternativa para tratam......
...é importante entender os atributos da comunicação assertiva adequada, isto é, ela não é agressiva, hostil, confrontante, ambígua ou em tom de deboche. Ser apropriadamente assertivo significa:6 · Ser organizado no pensamento e na comunicação · Ser técnica e socialmente competente · Renunciar a exigência pela perfeição ao procurar esclarecimento e entendimento comum · Pert......
...ioritário da Joint Commission A Joint Commission define áreas de enfoque prioritário (PFAs)[§] como processos, sistemas e estruturas, em uma organização de atendimento de saúde, que têm influência significativa na segurança e na qualidade do atendimento. Se esses procedimentos estiverem funcionando bem, existe maior probabilidade de resultados positivos. Alternativamente, os enfermeiros-líderes e......