...s, reduzir a dose em 0,5 mg/kg/dia, a cada 4 semanas, até alcançar doses efetivas menores. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Pico de concentração: 1 e 2 horas. • Meia-vida de eliminação: 5 horas. • Metabolismo: hepático (metabólito ativo: mercaptopurina). • Excreção: urina e bile. EFEITOS ADVERSOS1,2,5 • Reações de hipersensibilidade: ma......
...epática e alterações de provas funcionais hepáticas (0,1%). • Hiperbilirrubinemia e kernicterus em recém-nascidos e lactentes, se o fármaco é dado à gestante no último mês de gravidez, à puérpera que amamenta ou no período perinatal (até 2 meses de vida). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Sulfadiazina aumenta os efeitos de: metotrexato, sulfoniluréias e anticoagulantes orais, fenitoína.......
...azol, cetoconazol e itraconazol. USO EM TRATAMENTO Compostos imidazólicos constituem a primeira escolha em micoses de mucosas. Possuem atividade e espectro similares, sendo ativos contra todos os fungos causadores de infecções superficiais de pele e mucosas. São eficazes e pouco tóxicos, geram baixos níveis de resistência e têm baixo custo. Quando necessário, fluconazol e itraconazol, agentes......
... Tratamento de infecção por HIV em combinação com outros fármacos antiretrovirais. • Prevenção de transmissão materno-fetal do HIV. • Tratamento de infecção crônica por hepatite B. CONTRA-INDICAÇÃO2,5 • Hipersensibilidade à lamivudina. PRECAUÇÕES1,2,5 • Cautela em pacientes obesos, com doença hepática ou fatores de risco para doença hepática, hepatites B ou C. • ......
... HIV Neonatos a Termo • Dar 2 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas ou 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 6 horas. • Início nas primeiras 6 a 12 horas de vida e manutenção durante as seis primeiras semanas de vida (42 dias). Prematuros Nascidos com Menos de 34 Semanas de Gravidez • Dar 1,5 mg/kg, por vias oral ou intravenosa, a cada 12 horas. • Início nas primeira......
...r e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. Não congelar. • Incompatibilidade com agentes oxidantes e redutores e íons de metais pesados. ATENÇÃO: não deve ser administrado em caso de doença maligna dependente de folato. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que c......
...eiro trimestre e D para o segundo e terceiro trimestres (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,5 Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva • 2,5 mg por dia, por via oral, a cada 24 horas. • Aumentar a dose a cada 2 a 4 semanas até alcançar a dose usual de manutenção de 20 mg/dia, dada em dose única ou dividida em duas doses. • Dose máxima: 40 mg/dia. Cardiopatia I......
...inglês, heat-stable toxin) ou ambas. A LT apresenta a mesma estrutura tridimensional, mesmo receptor e mesmo mecanismo de ação da toxina do cólera. Assim como a toxina do cólera, a LT induz uma cadeia de eventos que leva à elevação dos níveis intracelulares de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP) e à abertura do regulador de condutância transmembrana da fibrose cística [Figura 1]. O efluxo de í......
...inuclear; PHS = púrpura de Henoch-Schönlein; PN = poliarterite nodosa; PR3 = proteinase 3; SCS = síndrome de Churg-Strauss; VLC = vasculite leucocitoclástica. Tratamento O tratamento inicial da GW generalizada justifica a instituição de uma terapia imunossupressora com 2 fármacos. Os corticosteroides podem produzir comprometimento sintomático nas vias aéreas superiores, pulmões, pele e sistem......
...cas sérias, incluindo RSH. Em uma revisão sobre 13 pacientes que desenvolveram reações adversas ao alopurinol, a febre e as erupções cutâneas foram os sintomas mais frequentes. Entre as outras anormalidades associadas, estavam a leucocitose (62%), a eosinofilia (54%), o comprometimento renal (54%) e a disfunção hepática (69%).26 Houve um relato de reativação de infecção por HHV-6 em um paciente co......
...isto Devido ao fato da artrite séptica representar uma potencial ameaça ao membro afetado e à vida, a investigação e exclusão de infecção é determinante da sequência e o ritmo da avaliação diagnóstica. Este capítulo revisa a manifestação clínica, o diagnóstico, a microbiologia e o tratamento da artrite séptica resultante de infecções articulares. A doença de Lyme, que pode se manifestar como artr......
...o aumento do hiato aniônico. O desenvolvimento de acidose metabólica é mais provável quando há insuficiência renal concomitante [ver 10:VI Insuficiência renal aguda]. Toxinas e agentes ingeridos. Os salicilatos e os álcoois etilenoglicol (componente de anticongelantes e solventes) e metanol, ou álcool da madeira (componente da goma-laca, verniz, soluções descongelantes e outras preparações comer......
...rpo se faz necessária (embora isoladamente seja insuficiente) para o desenvolvimento de PPT. Alguns pacientes com anticorpos anti-HPA-1a se tornam refratários às transfusões de plaquetas, mas não apresentam PPT.55 Além disso, a incidência de PPT é bem menos comum do que seria possível prever a partir dos 1 a 2% da população geral que são homozigotos para HPA-1b. A confirmação do diagnóstico de P......
...0 a 50 mL/min Toxicidade específica: sódio, 1,9 mEq/g Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min A inalação pode causar broncoespasmo; a administração por via IV pode causar hipotensão, hipoglicemia e nefrotoxicidade Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de altera......
...: 0,025 a 0,035 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas. • 1 a 24 meses de idade: 0,035 a 0,060 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas. • 2 a 5 anos de idade: 0,030 a 0,040 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas. • 5 a 10 anos de idade: 0,020 a 0,035 mg/kg, por via oral (elixir), de 12/12 ou 8/8 horas. • Acima de 10 anos de idade: 0,010......
...ódico. • O citrato de fentanila sofre perda por adsorção pelo PVC quando em soluções alcalinas. • Evitar contato com a pele e a inalação de partículas de citrato de fentanila. ATENÇÃO: o maior risco do uso de citrato de fentanila é o desenvolvimento de depressão respiratória e hipoventilação no pós-operatório, especialmente quando associado a condições clínicas e ao uso concomita......
...cuja ação consiste na inibição da enzima di-hidrofolato redutase. Em condições normais, o ácido fólico é reduzido pela di-hidrofolato redutase a tetraidrofolato, que atua como cofator, recebendo grupos metila na síntese dos nucleotídeos purinas e timidilato, e em outros metabolismos importantes, como conversão de homocisteína em metionina e serina em glicina O ácido folínico, por ser a forma reduz......
...o ferro da hemoglobina, na forma ferrosa (Fe+2), é oxidado à forma férrica (Fe+3) e passa a ser um sítio de ligação mais atraente para o cianeto, competindo com o complexo citocromo, seu lugar de ação tóxica. Quando o cianeto se liga a metemoglobina, um complexo menos tóxico (cianometemoglobina) é formado. O tiossulfato de sódio doa grupos enxofre para a rodanase, enzima presente em todos os tecid......
...e relevantes 3, 9 t Latência (via intravenosa): ação detectável em 1 a 2 horas, hemorragia controlada em 3 a 6 horas e concentrações normais de protrombina atingidas em 12 a 14 horas (tratamento de hemorragia) Efeitos adversos t Reação cutânea por administração intramuscular t Anafilaxia; reações de hipersensibilidade incluindo rubor, dispneia, broncoespasmo, vertigem, hipotensão e colapso......
...1 enzima ciclo-oxigenase 1 COX-2 enzima ciclo-oxigenase 2 CTL contagem total de linfócitos CYP2D6 isoenzima 2D6, membro do complexo citocromo P450 CYP3A4 isoenzima 3A4, membro do complexo citocromo P450 DAT citarabina, daunorrubicina, tioguanina DCE depuração da creatinina endógena ddI didanosina DI doxorrubicina, ifosfamida D......
...As características de liberação específica [Tabela 3] devem corresponder à localização da doença. Tabela 3. Preparações de aminossalicilato utilizadas no tratamento da RU e da DC Preparação Formulação Distribuição Dosagem Agentes orais Ligação azo Sulfassalazina Transportador de sulfapiridina Cólon 3 a 6 g/dia (a......
...nosos centrais. 5- Outrossítios A ceratitepor Nocardia é bem descrita na Ásia e tem sido relatada em viajantes queretornam desse continente. Trata-se de uma infecção ocular agressiva,geralmente após trauma corneano ou pequenos procedimentos cirúrgicos oculares.Se o diagnóstico for atrasado, a infecção pode levar a cicatrizes na córnea.Com a terapia apropriada, a ceratite se resolve com b......
...s com osteomielite podem desenvolver um pertuito entre a pele e o ossoinfectado, denominado ?trato sinusal?, achado considerado patognomônico deosteomielite crônica. Aosteomielite pode ser dividida em hematogênica e não hematogênica. Aosteomielite não hematogênica é causada pela disseminação contígua da infecçãopara o osso de tecidos moles adjacentes e articulações ou via inoculação diretada infec......
... Arterite de células gigantes · Arterite de Takayasu · LES · Artrite reumatoide · Dermatomiosite · Doença mista do tecido conectivo · Síndrome de Sjögren · Síndrome de anticorpos antifosfolípides · Linfomas · Neurossarcoidose · Doença inflamatória intestinal · Reação enxerto-hospedeiro HIV: vírus da imunodeficiênci......
... do teste no sangue para presença de anticorpos anti-HIV é positivo. Definição O vírus da imunodeficiência humana também conhecido por HIV (sigla em inglês para human immunodeficiency virus), pertence à família dos retrovírus que têm a sua informação genética codificada em ácido ribonucleico (RNA). Ele é o agente causador da doença infectocontagiosa que, na maioria das vezes, resulta na defic......
...ansplante renal ou com DRC subjacente parecem ser mais suscetíveis a uma reação alérgica, mas o uso aumentado de agentes como o trimetoprima-sulfametoxazol nessas populações pode explicar o fato. Diferentemente da NIA, a pielonefrite, em geral, é confinada a uma pirâmide renal. No contexto de obstrução urinária, torna-se mais difusa, resultando em LRA. Embora a história clínica e os sintomas norma......
...er perigoso quando promove aumento da toxicidade de um fármaco. Assim, pacientes que fazem uso de varfarina podem ter sangramento se passarem a usar um anti-inflamatório não-esteroide (AINE) sem reduzir a dose do anticoagulante. A diminuição do efeito de um fármaco por outro pode ser necessária em casos de dose excessiva, como o uso da naloxona como antídoto para morfina e de flumazenil como anta......
...nese, mutagênese, infertilidade, toxicidade cardíaca, cistite hemorrágica, aumento de infecções, interferência na cicatrização de feridas, leucopenia, trombocitopenia, tumor de medula óssea com infiltração celular. • Cautela em pacientes com quimioterapia ou radioterapia prévias, insuficiência hepática, adrenalectomia. • Em insuficiência renal, é necessário o ajuste de dose (ver apêndi......
...ção hepática. pirazinamida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática grave. poligelina Cautela na doença hepática crônica. praziquantel Utilizar com cuidado em pacientes com dano hepático grave devido a altas concentrações plasmáticas alcançadas. propiltiouracila Reduzir dose ou interrompe......
...zir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de hidralazina Usar as menores doses em pacientes com insuficiência hepática. Metabolizado por acetilação. Há diferença de resposta entre acetiladores rápidos e lentos. cloridrato de idarrubicina Não deve ser usado se a bilirrubina sérica exceder 5 mg/dL. Considerar redução da dose em insuficiência hepática. cloridrato d......
...o atentar para a possibilidade de lesão ao se usarem fármacos potencialmente nefrotóxicos. Em segundo lugar, é preciso evitar uso concomitangte desses fármacos. A suspensão dos agentes nefrotóxicos leva, em geral, à reversão das lesões observadas. Medidas preventivas incluem hidratação prévia adequada. Procedimento dialítico Os métodos de diálise podem substituir o rim no processo de elimina......
...9 mL/minuto: 100 mg seguidos de 25 mg a cada 24 horas DCE entre 5 e 14 mL/minuto: 35 mg seguidos de 15 mg a cada 24 horas DCE inferior a 5 mL/minuto: 35 mg seguidos de 10 mg a cada 24 horas. lopinavir + ritonavir Evitar em insuficiência renal grave. Evitar solução oral devido a risco de toxicidade ao propilenoglicol. loratadina Administrar dose única diária, em dias alternados. C......
...o de efeito sobre o esqueleto e o desenvolvimento no primeiro trimestre, em estudos com animais. No segundo e terceiro trimestres, descoloração dos dentes e hepatotoxicidade materna com altas doses parenterais. cloridrato de doxorrubicina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. ......
...edicamentos durante a gravidez, em Campinas-SP, mostrou que 88,8% das mulheres entrevistadas utilizaram medicamentos prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pelas mulheres grávidas foram suplementos vitamínicos, incluindo sais de ferro e ácido fólico. Em recente nota publicada na revista Prescrire International, foi relatado que mulheres grávidas francesas foram exposta......
...ias e seguimento da eficácia do tratamento. O esquema recomendado é com penicilina cristalina 3-4.000.000 UI, IV a cada 4 horas. O aparecimento de novos sinais e sintomas, o aumento dos títulos sorológicos em até 4 vezes o valor inicial, os títulos maiores do que 1:32 no líquor sem redução em pelo menos 4 vezes em 12 a 24 meses, e a permanência de pleocitose após seis meses indicam possibilidade d......
..., o aumento da revascularização das paredes vaginais e a positividade da fração ß do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização, ou seja, antes que se perceba o atraso menstrual. Em caso de resultado negativo desse exame e com a persistência da amenorreia, o ß-HCG poderá ser repetido em 15 dias. A certeza da gestação dá-se com a presença dos batimentos cardíac......
...a em potencial. Níveis baixos de glicose no sangue podem ser encontrados nos exames laboratoriais de pacientes doentes que não apresentam sintomas de hipoglicemia. Em pacientes com leucemia ou hemólise severa, a hipoglicemia pode ser um artefato resultante do consumo de glicose no sangue contido no tubo de coleta, por ação de numerosos leucócitos ou hemácias nucleadas, respectivamente.5 ......
...o está associada à resposta inflamatória anormal dos pulmões a gases e partículas nocivas. Cerca de 15% dos pacientes podem apresentar hiper-reatividade brônquica (HRB) associada, isto é, uma resposta significativa ao broncodilatador naespirometria.1-3 A BC é definida clinicamente por ocorrência de tosse e expectoração na maioria dos dias, durante três meses, por dois anos consecutivos, após sere......
... ação injetáveis como a terbutalina, ou a epinefrina, apresenta um alto risco de efeitos adversos inotrópicos e cronotrópicos, como arritmias ou isquemia miocárdica, e quase nunca é indicado ou necessário para o tratamento de exacerbações da DPOC. As medicações ß-2 agonistas podem ser entregues com bombinhas com dosímetro e espaçador ou nebulizador. Muitos médicos preferem terapia com nebulizador......
...do os cistos hepáticos, devido ao grande volume, impossibilitam a realização de uma alimentação adequada ou causam desconforto abdominal grave. Caso Clínico Comentado O caso apresentado neste capítulo é um bom exemplo de diagnóstico ocasional de DRPAD, que pode ser precedido de lesão acidental com ruptura cística ou obtido por meio da análise de imagem abdominal de rotina. Dependendo da disp......
...sa cerebral, porém a RNM proporciona um exame significativamente mais eficiente. As veias cerebrais com trombose aguda não apresentam vazio de fluxo. São isointensas nas imagens T1-ponderadas e hipointensas nas imagens T2-ponderadas. Na trombose subaguda, a metemoglobina presente nas veias produz áreas de alta intensidade em ambas as imagens. Tratamento O tratamento da tromboflebite da vei......
...ral no soro ou na medula óssea por PCR. A leucopenia pode ser causada por uma infecção (p. ex., CMV) ou pelo uso de medicações (p. ex., azatioprina ou micofenolato de mofetil). Os fármacos que bloqueiam o sistema da renina-angiotensina, como os inibidores de ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina II, também podem produzir uma diminuição de 10 a 20% no hematócrito. Pode haver desenvolvim......
... bloqueiam a radiação UVA devem ser usados desde o momento da administração do metoxisaleno e, então, durante o dia todo. Alguns pesquisadores recomendam o uso de proteção para os olhos no dia seguinte ao da terapia. Até o presente, os estudos sobre pacientes tratados com PUVA não demonstraram nenhum aumento da incidência de catarata.74 Terapia sistêmica Metotrexato O uso de curta d......
... o diagnóstico.34 Nestes pacientes, a manometria invariavelmente demonstrou padrões motores anormais. A longo prazo, o resultado final em geral é desfavorável, mesmo com a adoção de tratamento cirúrgico e terapias médicas. As 2 formas principais de pseudo-obstrução idiopática são a miopática (envolvendo a musculatura intestinal) e a neurogênica (envolvendo o aparelho neural).35 A parede intestin......
...(raros). t Elevações de aspartato aminotransferase, bilirrubina e fosfatase alcalina. t Discinesia, incluindo movimentos coreiformes e distonia (efeitos frequentes, 30% a 80%, graves e dependentes da dose); agitação, ansiedade, distúrbios do sono e depressão (frequentes); o uso prolongado pode levar a desorientação, confusão mental, ilusão e flutuação dos sintomas da doença. t Síndrome neurolép......
...rato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.500 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. Tratamento de tuberculose quando há intolerância ao cloridrato de etambutol t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a......
... al. Dapsone as initial treatment in super?cial pemphigus. Report of nine cases. Arch Dermatol 1987;123:783–5. 36.Hymes SR, Jordon RE. Pemphigus foliaceus. Use of antimalarial agents as adjuvant therapy. Arch Dermatol 1992; 128:1462–4. 37.Chung VQ, Moschella SL, Zembowicz A, Liu V. Clinical and pathologic ?ndings of paraneoplastic dermatoses. J Am Acad Dermatol 2006;54:745–62. 38.Robinson ND, H......
...esence of HLA-B*5701, HLA-DR7, and HLA-DQ3 and hypersensitivity to HIV-1 reverse-transcriptase inhibitor abacavir. Lancet 2002;359:727–32. 17. Coombs P, Gell P. Classification of allergic reactions responsible for hypersensitivity and disease. In: Gell R, editor. Clinical aspects of immunology. Oxford (UK): Oxford University Press; 1968. p. 575–96. 18. Pichler WJ. Drug hypersen......
...izados no tratamento de outras formas de neutropenia crônica, incluindo neutropenia associada a infecções por HIV. Distúrbios na Função dos Neutrófilos Em pacientes que se apresentam com infecções recorrentes, graves ou incomuns, porém que tenham número normal de neutrófilos, é importante considerar a hipótese da presença algum distúrbio na função dos neutrófilos. Os distúrbios na função dos ......
...a nasofaringe. Essa limpeza nos seios é importante para manter a saúde. A síndrome dos cílios imóveis é uma causa conhecida de rinossinusite crônica. Os principais fatores que predispõem os indivíduos para rinossinusite são locais. Os fatores mais comuns são infecções virais no trato respiratório superior (ITRSs) e rinite alérgica perene. A formação de edema na mucosa nasal, que é típica de rinit......