...acos antitireoide Metimazol 5 a 20 mg, 3 x/dia 7% 100% 100% 100% Propiltiouracil 100 mg, 3 x/dia < 10% 100% 100% 100% AV = atrioventricular; BUN = ureia; CCr = depuração da creatinina; CMV = citomegalovírus; DCV = doença cardiovascular; CSA = ciclosporina A; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DPAC = diálise peritoneal ambulatorial contínua; DRET = doença ......
...s citopenias. Os principais mecanismos fisiopatológicos da trombocitopenia incluem diminuição da produção de plaquetas na medula óssea; destruição de plaquetas periférica por anticorpos; consumo por trombos; diluição pela reanimação com líquidos ou transfusão maciça; e sequestro de plaquetas no baço em indivíduos com hipertensão portal e/ou esplenomegalia devido outra condição. As doenças da m......
...ue são os 2 fatores de risco mais prevalentes, conferem apenas um modesto aumento do risco relativo de trombose (cerca de 3 a 5 vezes acima do normal). A hiper-homocisteinemia moderada, outro fator de risco comum, também está associada a um aumento modesto do risco. As deficiências heterozigotas de AT, proteína C e proteína S são mais significativas como fatores de risco do que o fator V de Leiden......
... se decide por terapia trombolítica em TEP central, sob argumentação empírica de acelerar a resolução e prevenir hipertensão pulmonar tromboembólica crônica residual, a precedência é por trombólise farmacológica de administração periférica, ressalvadas as contraindicações. Vários são os instrumentos adaptados ou construídos para a cateterização intervencionista percutânea ......
...tes hospitalizados, é uma ocorrência muito comum e poderá se desenvolver tão insidiosamente que graus leves ou mesmo moderados da doença poderão passar despercebidos. As transfusões poderão ser feitas, sem qualquer tentativa para determinar se ou porque elas são necessárias. O sangue é um recurso escasso e, portanto, é imprescindível considerar em primeiro lugar a razão pela qual um paciente é an......
...ro de plaquetas nem a determinação da função plaquetária podem predizer o grau de trombose ou hemorragia. Clinicamente, os sinais hemorrágicos incluem: sangramento de mucosa, em particular gastrintestinal; hematomas; e equimoses. Pode haver trombose de veia esplênica, trombose de veia porta ou mesentérica, e trombose de veia profunda recorrente com ou sem embolia pulmonar. A trombose arterial é ......
...lência renal aguda. O uso simultâneo é contraindicado. Interromper tratamento se houver necessidade de exames radiológicos com administração intravenosa de contrastes radiológicos iodados; restabelecer tratamento após normalização da função renal. t Enalapril: pode causar acidose lática e hiperpotassemia. Evitar uso simultâneo em pacientes com insuficiência renal. t Glucomanano: risco de redução......
...ormalidades. Após transfusão de plaquetas e início de antibioticoterapia de amplo espectro, o paciente foi encaminhado para avaliação da medula óssea. Definição A contagem normal de plaquetas em adultos é determinada por meio da média de cerca de dois desvios-padrão de um grupo de indivíduos saudáveis, e ela varia de 150.000 a 450.000/ L, embora o nível para qualquer indivíduo seja mantido de......
...ambém são prolongados. Os níveis de produtos da degradação da fibrina, cuja medida é dada pelos níveis de D-dímero, estão elevados. Os níveis plasmáticos de plasminogênio, proteína C e alfa-2-antiplasmina também estão baixos, em decorrência do consumo. Entretanto, estas medidas em geral são desnecessárias. No caso da CIVD compensada, a maioria destes parâmetros pode permanecer normal, exceto quant......
...s de pointes, parada cardíaca) devido à inibição do metabolismo do haloperidol. A associação é contraindicada. t Dextrometorfano: pode resultar em exacerbação dos Efeitos adversos do dextrometorfano (excitação do SNC, confusão mental, depressão respiratória, nervosismo, tremores, insônia, diarreia) devido à inibição do seu metabolismo. t Esparfloxacino: risco de prolongamento do intervalo QT e/o......
... Quadro 2 Critérios Diagnósticos para Hemólise, Enzimas Hepáticas Elevadas e Plaquetas Baixas Tennessee Mississipi Anemia Anemia hemolítica microangiopática com esquistócitos. Anemia progressiva com LDH elevado. Enzimas hepáticas Bilirrubina total =1,2mg/dL; nível sérico de AST =70 IU/L. LDH >600IU/L; AST >40IU/L; ALT >40IU/L, ou ambos.......
...NET) em 17 dias após iniciar a terapia com fenitoína. Um amplo percentual dos casos de EM e SSJ não está associado a nenhum fármaco. Estes distúrbios podem se desenvolver em consequência a uma variedade de fatores predisponentes, incluindo infecções, neoplasia e doenças autoimunes. Os fármacos mais frequentemente citados como causas de EM, SSJ e NET são os anticonvulsivos, antibióticos (p. ex.......
...acientes ao ano.94 A descontinuação da terapia geralmente é a extensão do tratamento necessário na maioria dos casos, embora alguns pacientes possam requerer o uso de corticosteroides. O teste de contato com o fármaco putativo frequentemente resulta positivo, com uma reação pustular localizada. Resultados positivos de testes de contato e de testes de transformação linfocitária sugerem envolvimento......
...iagnóstico diferencial inclui um cisto de Baker rompido, celulite, laceração muscular, câimbra muscular, hematoma muscular, compressão venosa externa, tromboflebite superficial e síndrome pós-trombótica. O sintoma mais comum de uma TVP na perna é uma câimbra na panturrilha que persiste e piora ao longo de vários dias, especialmente ao andar. Esta queixa pode ser acompanhada de sensibilidade à ap......
...bos os agentes testados. Terapias de estabilização de placa (terapia médica auxiliar) Betabloquedores Os betabloquedores devem ser administrados como terapia auxiliar no IM agudo, pois diminuem a frequência cardíaca, a pressão arterial e a contratilidade cardíaca, bem como a demanda miocárdica de oxigênio. Os betabloquedores diminuem o tamanho do IM, aliviam a dor produzida pelo IM e dimin......
...o de primeira passagem pelo fígado. t Quando administrada sem espaçador, somente 10 a 25% da dose da formulação em aerossol são depositados nas vias aéreas. t Início do efeito na asma: 1 a 4 semanas; na rinossinusite: alguns dias. t Pico da resposta: 2 semanas. t Meia-vida de eliminação: 3 horas. t Excreção: renal Efeitos adversos t Candidíase orofaringeana; tosse e rouquidão (usualm......
...nquiçado. Uma lesão característica na SAF é o anetoderma, em que há desorganização das fibras elásticas da pele. Alterações Renais O sistema vascular renal pode ser envolvido com trombose em qualquer dos seus ramos, desde a artéria renal na sua origem da aorta até a entrada no rim, os ramos arteriais renais segmentares e subsegmentares até o tufo de capilares glomerulares. O sistema venoso, ......
...o amamentar. Não usar o produto diminuição grave da função renal; paciente com menos de 50 kg que passou por cirurgia por fratura de quadril, prótese de quadril, prótese de joelho ou cirurgia abdominal; alergia ao fondaparinux; sangramento maior ativo; endocardite bacteriana; trombocitopenia associada a teste (in vitro) positivo para anticorpos antiplaquetário (trombocitopenia induzida pela h......
...amida (p. ex., tiazidas, celecoxibe, gliburida e triptanas). No entanto, os pacientes com história de reações alérgicas às sulfonamidas ou às penicilinas apresentam risco aumentado de desenvolverem reações às sulfonamidas não antibióticas.30 Além disso, esta evidência demonstra que os pacientes com história de alergia farmacológica a alguns agentes apresentam maior risco de desenvolvimento de reaç......
...s de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) oua ressonância magnética (RM), podem mostrar alterações diagnósticas. Aspiraçãovia TC ou ultrassom é o padrão para o diagnóstico. Tratamento Osabscessos esplênicos são tratados com antibióticos de amplo espectro, comocefalosporinas de terceira geração, a exemplo de ceftriaxona ou cefotaxima,associados a metronidazol ou piperacilina-tazobactam. O......
...aro). Interações de medicamentos t Bepridil, cisaprida, di-hidroergotamina, ergonovina, ergotamina e outros derivados da ergotamina, levometadol, mesoridazina, metilergonovina, metisergida, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprasidona: aumentam o risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, etc.). O uso concomitante com espiramicina é contraindicado. t Carbidopa e levodopa: u......
...pouso, com a elevação da perna ou depois de exercícios com os músculos da panturrilha. Os sinais de isquemia crônica dos membros inferiores incluem atrofia subcutânea, perda de pêlos, frieza, palidez e cianose, rubor gravidade-dependente, ou ambos [ver a Figura 1]. Os sinais adicionais de isquemia crítica dos membros inferiores incluem petéquias, fissuras, ulceração e gangrena. Com frequência as ú......
...mais de 20% (entre aqueles com idade = 75 anos).1-3 Um estudo epidemiológico realizado na Alemanha constatou que a prevalência geral da AP entre os pacientes com mais de 65 anos de idade era de 20% na população masculina e de 17% na população feminina.4 Em um levantamento comunitário sobre a prevalência da AP nos consultórios médicos de assistência primária dos Estados Unidos, dentre os pacientes ......
...empo de fechamento e constitui uma medida da função plaquetária. O tempo de fechamento é prolongado em pacientes com doença de Von Willebrand ou outros defeitos de função plaquetária.41 O PFA-100 geralmente é considerado o ensaio de primeira linha para os distúrbios de função plaquetária, embora sua sensibilidade e especificidade sejam pouco definidas. Agregometria Plaquetária......
...opatia sepse-induzida. Interações neutrófilo-célula endotelial O recrutamento dos neutrófilos para uma área de infecção localizada é um componente essencial da resposta inflamatória do hospedeiro. A localização e erradicação dos micróbios patogênicos invasores no sítio de infecção inicial é o principal objetivo da resposta imune aos micróbios patogênicos. Este processo fisiológico passa a ......
... probabilidade clínica após um teste diagnóstico confirmatório (p. ex., após angiotomografia computadorizada ou cintilografia), já que o resultado influenciará a probabilidade, que não será mais pré-teste. Como há opiniões bastante variadas entre os médicos, dependendo da formação e da experiência de cada um, foram criados escores (i. é., regras de predição clínica) para facilitar a decisão inici......
...anifestaçõesclínicas tipicamente associadas com distúrbios hemostáticos Distúrbioshemostáticos de manifestações clínicasSangramentomucocutâneo Trombocitopenias,disfunção plaquetária, doença de Von WillebrandHematomasencefálicos em recém-nascidos, hemartroses, hematúria e intramuscular,intracerebral e hemorragias retroperitoneaisHemofiliasgraves A e B; deficiências graves de fator VII, fator X oufa......
...as plaquetas e plasma, além dos concentrados de hemácias. Indicações e Protocolo de Transfusão Maciça A situação mais utilizada de transfusão maciça de hemocomponentes é a cirurgia cardíaca, seguida pelo trauma, que é a situação melhor estudada e com maior benefício potencial. Outras situações que levam à transfusão maciça são aneurisma aórtico abdominal roto, transplante hepático e catást......
...tinais (<1%); raramente pode ocorrer pancreatite. t Reação leucemoide (leucócitos > 20.000/mm3) tem sido relatada. t Reações de hipersensibilidade e imunossupressão após uso sistêmico de altas doses (<1%). t Osteoporose e osteopenia (comuns); osteonecrose asséptica (rara). t Precipitação de esquizofrenia (>5%); menos frequentemente pode ocorrer euforia, depressão, insônia, mania e ......
...TP). Seja no esquema intermitente ou na infusão contínua, é indispensável manter TTPA em valores correspondentes a 1,5-2 vezes o valor normal médio (geralmente 50 a 80 segundos). No esquema intermitente, determina-se TTPA logo antes da próxima dose. Na infusão contínua pode-se determinar TTPA a qualquer momento após estabilização dos níveis plasmáticos da heparina ou após administração da dose de ......
...em vitamina K (brócolis, repolho, couve, espinafre ou certos óleos vegetais), além de complexos vitamínicos e suplementos nutricionais com vitamina K. • Se houver hemorragia, recomendar a suspensão do tratamento ou omissão de dose, após a monitorização do INR. • Recomendar retirada da terapia anticoagulante (e substituir por heparina se necessário) ao primeiro sinal de agranulocitose, ......
...é usadana trombose do seio dural. Quando a terapia com L-asparaginase está envolvidana patogênese do estágio pró-trombótico, a substituição com plasma frescocongelado e antitrombina III é frequentemente administrada antes do uso deanticoagulantes.Hemorragiaspetequiais devido à trombocitopenia requerem transfusão de plaquetassanguíneas. Um sangramento associado à coagulopatia pode ser corrigido com......
...ivo limitado para predizer desfechos adversos. A HAS é considerada severa nestas circunstâncias quando superior a níveis de 160/110 mmHg. Ainda assim, a presença desses níveis pressóricos elevados é um fraco preditor de eclâmpsia, descolamento prematuro da placenta, e alterações renais, neurológicas, e insuficiência hepática. Uma vez que a pré-eclâmpsia tenha sido diagnosticada, a pressão arterial......
...imática (Elisa) para anticorpos imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) anticardiolipina e IgG e os anticorpos IgM anti-ß-2 de glicoproteína 1 completam o painel de teste de anticorpos antifosfolípides. O diagnóstico da SACFL é realizado quando os critérios clínicos e laboratoriais são atendidos. Os critérios laboratoriais exigem que um resultado de teste positivo seja persistentemente po......
...ndes fatores de risco transitórios. Pacientes com trombofilia hereditária geralmente podem ser identificados por com base no histórico pessoal e familiar do paciente do TEV. Os fatores associados à presença de uma trombofilia hereditária incluem TEV em idade menor que 40 a 50 anos de idade; uma forte história familiar de TEV, TEV em conjunto com fatores precipitantes fracos em uma idade jovem, TE......
...ão do fluxo. O tratamento de pacientes com membro isquêmico agudo causado por trombose de aneurismas de artéria poplítea evoluem com maior frequência para amputação, nestes casos a oclusão tromboembólica difusa de todas as principais artérias abaixo do joelho é frequentemente encontrada, e trombólise intra-arterial ou trombectomia pode ser necessária para restaurar o fluxo em uma artéria antes de......
... thromboembolism. In: Hoffman R, Benz Jr. EJ, Shattil SJ, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, et al., eds. Hematology: basic principles and practice. 4. ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p.2225-2240. 15. Bick RL. Hereditary and acquired thrombophilic disorders. Clin Appl Throm Hemost. 2006;12(2):125-135. 16. Bockenstedt PL. Management of hereditary hypercoagulable disorders. American Society of H......
... 50.000/µL Cirurgias de médio e grande porte superior a 50.000/µL Cirurgias oftalmológicas e neurológicas superior a 100.000/µL Duas situações clínicas possuem contra-indicação formal para a transfusão de CP a menos que ocorra sangramento grave, colocando em risco a vida do paciente, estas são: púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e plaquetopenia induzida por heparina (PIH......
...idades hemolíticas (CH50) que correspondem à diluição do soro, que produz 50% de lise do sistema hemolítico (hemácias de carneiro sensibilizadas por anticorpos específicos). Devido à acentuada termolabilidade de alguns componentes do complemento, o soro deve ser manuseado e congelado rapidamente por curto período. A avaliação dos níveis séricos dos componentes C3 e C4 é habitualmente feita pela té......
... Tratamento com imunoglobulina intravenosa diminui a incidência de aneurismas gigantes em mais de 95%. · Poliarterite nodosa: vasculite sistêmica primária necrosante não granulomatosa que compromete artérias de médio calibre. · Apresenta espectro de manifestação ampla, desde uma forma leve/limitada a progressiva e fatal, acometendo sistema nervoso central e periférico, rins, múscul......
... cardíaco são: · causas que reduzem a pré-carga ventricular esquerda: hipovolemia, vasodilatação, tamponamento cardíaco, ventilação mecânica com pressão positiva, disfunção do ventrículo direito por infarto ou hipertensão pulmonar, pneumotórax; · redução da contratilidade miocárdica: baixa fração de ejeção prévia a cirurgia, isquemia ou infarto do miocárdio, revascularização miocárd......
...ro-americanos apresentam taxas de sobrevida geral menores do que os brancos.75 Um sistema orgânico (rins ou plaquetas) pode falhar em responder integralmente ao tratamento, sem contudo ameaçar diretamente a vida do paciente. Estes pacientes podem ser monitorados sem intervenção. Um paciente pode desenvolver insuficiência renal crônica (creatinina sérica igual a 3 mg/dL) ou apresentar trombocitope......
...E TÉCNICA DO DOCUMENTO Coordenação Guilherme Genovez Médico Hematologista. Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados. Marcelo Addas Carvalho Médico Hematologista e Hemoterapeuta do Hemocentro da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Bárbara de Jesus Simões Enfermeira Especialista em Saúde Pública. Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados. ......
...s membros pode ocorrer dias após a febre, com eritema e sensibilidade não limitados às articulações. A descamação das mãos e pés, muitas vezes em lâminas, pode ter início em dias ou semanas após o aparecimento da febre. Quando a descamação ocorre no início da DK, pode surgir de modo concomitante com erupção truncal e alterações oculares e labiais. Pode mimetizar uma reação farmacológica ou a síndr......
... componente vasculítico da doença tenha entrado em remissão. Os pacientes com envolvimento de órgão visceral refratário ou severo são tratados de modo empírico com agentes adicionais, tais como a ciclofosfamida, metotrexato ou azatioprina, dependendo da severidade do envolvimento orgânico. Os corticosteroides são reduzidos depois que a remissão é alcançada [Tabela 2]. Poliangiite microscópica......
...cessivo; CBC = hemograma completo; G-CSF = fator estimulador das colônias de granulócitos; S = casos esporádicos; XR = recessivo ligado ao X. *Ver em NCBI Gene Tests (http://www.ncbi.nim.gov/sites/GeneTests) informações sobre testes clínicos e testes de pesquisas genéticas. O tratamento de neutropenia crônica varia de acordo com a gravidade da doença e com o padrão de suscetibilidade a infec......
...horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina e isoniazida, seguido de 4 meses de rifampicina e isoniazida. Tratamento de tuberculose quando há intolerância a rifampicina t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 10 meses de isoniazida e cloridrato de etambutol. t 36 a 50 k......
...agismo e para manter atualizadas as realizações de exames de rastreamento de câncer apropriados para a idade.. Complicações infecciosas Os pacientes com LLC também podem apresentar risco aumentado de infecção atribuível a defeitos da imunidade celular e humoral. Os pacientes que desenvolvem infecções bacterianas recorrentes devem ser avaliados quanto à hipogamaglobulinemia. Um ......
...venção de rejeição de transplantes Contraindicações t Hipersensibilidade a azatioprina ou mercaptopurina. t Uso prévio de agentes alquilantes. t Gravidez: categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – toxicidade hematológica ou outra (pode ser necessário interromper o tratamento). – supressão de medula óssea (ide......
...e uso cardiovascular para o caso de dose(s) excessiva(s) ou exacerbação do efeito de midazolam. Atenção: midazolam deve ser utilizado com finalidade sedativa somente em ambiente hospitalar ou ambulatorial. O risco de depressão respiratória e parada respiratória é elevado. O uso concomitante de opioides e outros depressores do SNC, exige reavaliação das doses de midazolam e desses fármacos. Não......