...da por heparina; VD = volume de distribuição; VZV = vírus varicela-zóster. CMV = citomegalovírus; CSA/T = ciclosporina e tacrolimo; DRET = doença renal em estágio terminal; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; IV = via endovenosa; VO = via oral. Fármaco Dosagem normal Percentual de fármaco excretado por via renal Ajuste de dose para insuficiência renal TFG >......
...u fibrose do colágeno sugere invasão de medula óssea por processo infiltrativo. Tratamento Os pacientes que são saudáveis e não têm manifestações hemorrágicas não precisam de restrições de atividades físicas, exceto para atletas em atividades como artes marciais e rugby em que plaquetopenia <50.000 céls/microL implica em risco de sangramento. As medicações antiplaquetárias devem ser evitada......
...ara se detectar a mutação do fator V de Leiden antes do início do uso de anticoncepcionais orais não é custo-efetiva e, portanto, não é recomendada.25 O risco relativo de TEV em um indivíduo homozigoto para fator V de Leiden é cerca de 80 vezes maior do em um indivíduo normal.26 A associação do fator V de Leiden às deficiências de proteína C, proteína S ou AT foi descrita em algumas famílias.27-29......
...ação risco-benefício de continuidade do tratamento deveria ser reavaliada em bases individuais, em intervalos periódicos (1C). § A dose de AVK deve ser ajustada para RNI de 2,5 (2,0-3,0) independentemente da duração do tratamento (1A). Doses de AVK para RNI entre 1,5-2,0 podem ser superiores ao placebo, mas são inferiores ao padrão anticoagulante de 2,0-3,0 (1A). Entre suspender o tratamen&......
... da terapia, pode ser variável e dificultar a detecção imediata da doença. Na ausência de culpados óbvios, uma das opções é a elaboração de um plano de descontinuação gradual de medicamentos desnecessários, o que geralmente consome muito tempo; pode levar uma semana ou mais até que o efeito do medicamento tenha “desaparecido”. Nos casos de trombocitopenia grave, pode ser necessário descontinuar o ......
...os dos testes de quantificação de plaquetas e determinação da função plaquetária, bem como dos ensaios de função pró-coagulante são todos normais. Tabela 6. Púrpuras vasculares Distúrbios congênitos THH Distúrbios do tecido conectivo hereditários Síndrome de Ehlers-Danlos Síndrome de Marfan Pseudoxantoma elástico Distúrbios adquiridos Escorbu......
...no dia 1, após gencitabina. Câncer avançado de ovário t 1 g/m2, por infusão intravenosa por 30 minutos, nos dias 1 e 8 de cada ciclo de 3 semanas, combinada a carboplatina com alvo de área sob a curva (AUC) de 4 mg/mL/min no dia 1, após a gencitabina. Nos ciclos subsequentes reduzir a dose de gencitabina para 800 mg/m2. Contagem de granulócitos e plaquetas deve preceder o tratamento e o iníci......
...chesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 18 anos, branco, hígido até cerca de um mês atrás, apresentou hepatite A. Há aproximadamente 15 dias, ele desenvolveu um quadro de fadiga intensa e palpitações aos esforços, petéquias e equimoses nos membros inferiores, gengivorragia e febre, motivos pelos q......
... uma proteólise anormal de vWF pela ADAMTS13, resultante de forças de cisalhamento de alta intensidade. A vWSa também está ocasionalmente associada à angioplastia em pacientes com hemorragias gastrintestinais recorrentes. Com frequência, uma pequena gamopatia monoclonal é encontrada por eletroforese de proteínas séricas. O anticorpo anti-vWF presente no plasma é funcional em uma minoria dos casos,......
...ridol: 6 dias. Meia-vida de eliminação: t Haloperidol: 12 a 38 horas (oral). t Decanoato de haloperidol: aproximadamente 3 semanas. Efeitos adversos t Sintomas extrapiramidais (parkinsonismo, distonia aguda, acatisia e discinesia tardia), sedação, hipotensão, efeitos anticolinérgicos t Interferência na liberação do hormônio de crescimento, aumento da prolactina, secreção inapropriada......
...sa.25 Complicações A troca de plasma é intensa em recursos e tem suas próprias morbidades, tais como risco infeccioso e morte. Uma revisão de dados feita pelo Oklahoma TTP Registry mostrou que, em um período de 3 anos, 17% dos pacientes que fizeram troca de plasma para PTT tiveram complicações atribuídas diretamente ao processo de troca, em comparação com a enfermidade subjacente.26 Essas ......
... e NET inclui a descontinuação do uso do fármaco suspeito e adoção de medidas de suporte, como tratamento cuidadoso das feridas, hidratação e suporte nutricional.70,71 O uso de corticosteroides no tratamento de pacientes com SSJ e NET é controverso.72 Na maioria dos estudos, a administração de imonoglobulina IgIV (0,4 a 1 g/kg/dia durante 2 a 4 dias), que contém anticorpos bloqueadores de Fas-liga......
...gy 2011;66:818–29. 39.Ardern-Jones M, Friedmann P. Skin manifestations of drug allergy. Br J Clin Pharmacol 2011;71:672–83. 40.Dykewicz M. Cough and angioedema from angiotensin- converting enzyme inhibitors: new insights into mechanisms and management. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004;4:267–70. 41.Scheirey C, Scholz F, Shortsleeve M, Katz D. Angiotensin- converting enzyme inhibitor-induced s......
...distância Apesar da intensa publicidade em torno das viagens aéreas de longo distância, os casos de EP são raros. No aeroporto francês Charles de Gaulle, a incidência de EP era de 4,8 casos por milhão entre os indivíduos que viajavam mais de 10.000 km, em comparação a 1,5 caso por milhão entre aqueles que viajavam a distâncias inferiores a 5.000 km.33 Um revisão sobre a ocorrência de TEV associad......
...ção coronariana percutânea (ICP) ou a cirurgia de revascularização miocárdica (RM). Por fim, existem contextos clínicos de SCA, como a síndrome do balonamento apical cardíaco, cuja patofisiologia permanece obscura. Um documento recente da European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA)/ World Heart Federation (WHF), intitulado “Unive......
...acientes t Orientar para a realização do autoexame vaginal após a menstruação para constatar a presença do fio do DIU. t Orientar a paciente a buscar um médico em caso de dor pélvica contínua nos primeiros 20 dias após a inserção do DIU e depois anualmente. t Esclarecer que o DIU não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, portanto, recomenda-se que o parceiro faça uso do preserv......
...es foram detectados, como síndrome de Guillan-Barré, enxaqueca, polineuropatia desmielinizante, pseudotumor cerebri, surdez neurossensorial e esclerose múltipla. Alterações Hematológicas A plaquetopenia é a manifestação hematológica mais presente, aparecendo em 20% a 40% dos indivíduos com SAF; ocorre por um mecanismo de ativação plaquetária, o que justifica a quase ausência de sangramentos a......
...oras depois da cirurgia. Tratamento adultos acima de 100 kg: 10 mg a cada 24 horas. adultos a partir de 50 até 100 kg: 7,5 mg a cada 24 horas. adultos abaixo de 50 kg: 5 mg a cada 24 horas. Paciente com diminuição da função do fígado: não é necessário ajuste em pacientes com diminuição leve a moderada da função hepática. Não existem estudos em pacientes com diminuição acentuada da função hepáti......
...ilpeniciloil, conhecido como determinante principal, representa até 95% dos metabólitos da penicilina e, todavia, é menos comumente responsável pelas reações imediatas graves. Os pacientes que sofreram reações à penicilina mediadas pela IgE tendem a perder a sensibilidade com o passar do tempo, desde que a penicilina seja evitada. Decorridos cerca de 5 anos da ocorrência de uma reação imediata, 5......
...scesso é resolutiva na maioria dos casos, mas a esplenectomia énecessária em casos refratários. Evidências de estudos observacionaisdocumentaram que a mortalidade é alta com a esplenectomia, mas pode ser maiornaqueles que não são submetidos ao procedimento. Aaspiração percutânea guiada por TC é bem-sucedida na maioria dos casos, mas, empacientes com múltiplas lesões pequenas, a tentativa de um tra......
...na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). t Porfiria aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hepatite B ou C crônicas. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal grave (evitar o uso ou ter muito cuidado durante o tratamento). – idosos e pacientes com doenças psiquiátricas (aumento do risco de desenvolvimento de depressão, psicose, ......
...e infarto do miocárdio e morte em pacientes com doença arterial coronariana – condição que frequentemente coexiste com doença arterial periférica. O tratamento agressivo de diabetes mellitus diminui a incidência de complicações como retinopatia e nefropatia, embora não reduza o risco de complicações macrovasculares como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.28-30 Não se sabe se o tra......
...m Coll Cardiol 2006;47:1239. 3. Selvin E, Erlinger TP. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2000. Circulation 2004;110:738. 4. Diehm C, Schuster A, Allenberg JR, et al. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patie......
...os funcionais e imunológicos disponíveis pra avaliar as proteínas C e S. Como estas proteínas dependem da vitamina K, seus níveis estão diminuídos em pacientes que tomam varfarina. É melhor medir a proteína C ou a proteína S quando o paciente estiver sem tomar varfarina há 3-4 semanas. Novos Ensaios de Hemostasia Existem dois ensaios novos disponíveis: tromboelastografia (TEG......
...els of sepsis. Infect Immun 61:2741, 1993 6. Sands KE, Bates DW, Lanken PN, et al: Epidemiology of sepsis syndrome in eight academic medical centers. JAMA 278:234, 1997 7. Pridmore AC, Wyllie DH, Abdillahi F, et al: A lipopolysaccharide-deficient mutant of Neisseria meningitidis elicits attenuated cytokine release by human macrophages and signals via toll-like recept......
...eparina e na deficiência congênita de antitrombina. É um agente para uso oral que prescinde de monitoração laboratorial. A posologia indicada é a dose fixa de 150 mg, duas vezes ao dia, com varfarina (INR-alvo entre 2 e 3), evidenciando eficácia e segurança iguais.40 Os efeitos adversos que se manifestam mais comumente são sangramento e dispepsia. Com o uso desse medicamento, há possivelmente maio......
...r o teste com o teste de mistura.Se houver deficiência de fator, a adição de plasma normal levará à normalizaçãoou a resultados quase normais dos exames, ao passo que, se um inibidor estiverpresente, a anormalidade persistirá.Algunsinibidores, como os anticorpos adquiridos para o fator VIII, reagem lentamente;portanto, é necessário incubar a mistura de plasma normal e do paciente a 37°Cpor 2 horas......
...dos fatores de coagulação individuais observados após a infusão de FFP varia dependendo do fator específico. Em geral, 1 unidade de PFC aumenta grande parte dos fatores de coagulação em 3 a 5% em um adulto de 70kg. Crioprecipitado O crioprecipitado é a fração proteica insolúvel no frio do plasma fresco congelado. Com o desenvolvimento de produtos do fator VIII recombinante para uso na hemo......
...da, parestesia, vertigem, coreoatetose. t Nefrotoxicidade. t Depressão cardiovascular: bradiarritmias, hipotensão e colapso (particularmente em injeções rápidas). t Alteração na função respiratória: pneumonia, fibrose pulmonar, insuficiência respiratória e infiltrado pulmonar. Interações de medicamentos t Beclamida: pode resultar em leucopenia. O perfil hematológico deve ser monitorado reg......
... Prevenção primária de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a cirurgias de grande duração ou com imobilização prolongada. • Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. • Tratamento adjuvante no infarto agudo de miocárdio com e sem supradesnível de segmento ST. CONTRA-INDICAÇÕES1-3 • Hipersensibilidade à heparina. • Hemofilia e trombocitopenia......
...ssando a intervalos mais longos e, por fim, a cada 12 semanas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). • Segurança e eficácia não estão determinadas em crianças. • Lactação (ver apêndice B). • Pacientes geriátricos podem ser mais susceptíveis aos efeitos anticoagulantes, aumentando o risco de hemorragia devido à possível presença de doença vascular avanç......
...luna deve ser consideradaem pacientes com hidrocefalia comunicante inexplicável. A obstrução ouinfiltração de seios venosos durais é melhor visualizada com RNM ou venografiatomográfica computadorizada.Acisternografia por cintilografia pode documentar anormalidades da circulação damedula espinal. A pressão do LCR pode ser medida diretamente por meio de umapunção lombar realizada em decúbito lateral......
...prática clínica. Referências Sibai BM, Caritis S, Hauth J, National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. What we have learned about preeclampsia. Semin Perinatol 2003; 27:239. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetrici......
...terapia hormonal), o modelo de predição de Viena e o escore HERDOO2; sinais de síndrome pós-trombótica (hiperpigmentação, edema ou vermelhidão em cada perna), nível D-dímero =250µg/L, obesidade (definida por IMC >30) e idade >65 anos, foram desenvolvidos para auxiliar na avaliação do risco de recorrência em pacientes com eventos não provocados. A presença de trombofilia não é incorporada a ......
...ótico simples e outros com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade padrão. Trombose em locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em......
...te com um ultrassom doppler. Se o fluxo é audível, a pressão de perfusão para o membro isquêmico pode ser medida com um manguito colocado no tornozelo ou no pulso apenas proximal ao Doppler; uma pressão de perfusão de menos de 50 mm Hg indica isquemia. Outros exames apropriados para avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angioressonância magnética, mas estes exames não conseguem demo......
...para anticoagulação por tempo indeterminado (Tabela 3). Tabela 3: Situações com maior risco de recorrência do tromboembolismo venoso 2 ou mais episódios de TVP idiopática 1 evento espontâneo com risco de morte 1 trombose idiopática em sítio atípico (cerebral, mesentérica) 1 TVP idiopática + SAAF#, deficiência AT* ou câncer 1 TVP idiopática + mais de 1 alteração gen......
...e eleva o Hct em 3% e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido não deve exceder 10 a 15 ml/kg/hora. O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60min a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediátricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30 ml/kg/hora. A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser feita através de nova dosagem......
...unes na circulação e a atividade de doença ou o grau de lesão tecidual. Crioglobulinas Grupo de proteínas que, sob baixas temperaturas , formam agregados insolúveis que se precipitam e tendem a se dissolver sob posterior aquecimento a 37° (Figura 4). A análise de seus componentes possibilita sua classificação em três tipos: · crioglobulina tipo I: imunoglobulina monoclonal ......
...matologia para Classificação de Síndrome de Churg-Strauss Para a síndrome de Churg-Strauss, é necessário pelo menos 4 dos 6 itens: Asma (história de chiado ou achado de sibilos expiratórios difusos) Hemograma com eosinofilia periférica > 10% na contagem diferencial Mono (incluindo mononeurite múltipla) ou polineuropatia Infiltrado pulmonar não fixo à radiografia sim......
...RE e/ou perda de miocárdio viável (contratilidade segmentar) em exame de imagem e/ou documentação angiográfica de oclusão arterial nativa ou do enxerto; · ecocardiograma: a presença de alterações de contratilidade segmentar do miocárdio é um dos critérios para o diagnóstico de isquemia perioperatória. 2. Tratamento · Garantir oxigenação adequada; saturação arterial de oxigênio &......
...(usualmente baixa), além de perda de peso são manifestações comuns do LES ativo. Alguns pacientes apresentam febre alta (> 40 ºC). No entanto, mesmo com febre alta, os calafrios são incomuns e, quando ocorrem, sugerem a ocorrência de infecção. Assim como as manifestações órgão-específicas do lúpus, os sintomas variam consideravelmente durante o dia e no decorrer das semanas. Em cerca de 1/3 dos......
...patias isquêmicas e em pacientes idosos, por exemplo, é aceitável transfundir com níveis de Hb < 10 g/dL. Devemos lembrar também que as anemias de instalação crônica, que cursam com normovolemia, são muito melhor toleradas do que anemias de instalação aguda e que, sempre que possível, devemos considerar outras formas de intervenções terapêuticas, tais como reposição de ferro ou o tratamento co......
...ntes ou se são o mesmo distúrbio com expressões modificadas em diferentes faixas etárias. Arterite temporal (Células Gigantes) A ACG, geralmente, afeta indivíduos com mais de 50 anos de idade.41,42 A ACG pode se manifestar com quatro padrões clínicos principais: arterite cranial, vasculite de grandes vasos, polimialgia reumática (PMR) e uma doença inflamatória sistêmica inespecífica. Estes......
... sistêmico associado ou subjacente.4 Um total de 17 pacientes adultos apresentavam vasculite necrotizante sistêmica; 4 tinham malignidade; 4 apresentavam infecção bacteriana causadora de vasculite; 11 tinham crioglobulinemia; e 59 sofriam de púrpura de Henoch-Schönlein. A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C, provavelmente a causa mais comum de crioglobulinemia mista,2 não foi relatada......
...unossupressiva40 [procurar neste livro informações sobre leucemias linfoides crônicas e distúrbios de células plasmáticas]. Outras causas secundárias de neutropenia. Os neonatos podem se apresentar com neutropenia grave por causa da transferência transplacentária de anticorpos IgG contra o isotipo Fc?RIII (CD16) (anteriormente denominado NA-1 ou NA-2) que é herdado do pai do lactente.41 Esse t......
...omitante. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o comprimido sem mastigar, com 250 mL de água, para evitar gosto amargo que pode causar náusea e vômito. t Em caso de esquecimento de dose, contatar o serviço de saúde. t Orientar para evitar atividades que exijam atenção, como dirigir e operar máquinas, até um dia após o término do tratamento. Aspectos farmacêuticos t Arma......
...a eficácia da combinação destas terapias imunológicas à quimioterapia (denominada “quimioimunoterapia”). Para avaliar o benefício proporcionado pela adição do anticorpo monoclonal anti-CD20 rituximabe aos ANP e agentes alquilantes, o German CLL Study Group conduziu um estudo randomizado de fase III que comparou as combinações FC com ou sem rituximabe (fludarabina + ciclofosfamida + rituximabe = FC......
...da. Se uso concomitante for necessário, utilizar com muita cautela. t Teofilina: pode ter sua concentração plasmática aumentada. Monitorar concentrações plasmáticas. t Varfarina: aumento do risco de sangramento. Monitorar tempo de protrombina e RNI. Caso necessário, ajustar a dose da varfarina. t Orientar que pode ser administrada com alimentos. t Continuar usando o medicamento pelo tampo ......
...itabilidade. t Dores nos membros e articulações. t Hipersensibillidade (rara), exantema. t Hipotensão, taquicardia. t Hipopotassemia, nefrotoxicidade. Interações de medicamentos t Varfarina: pode resultar no aumento do risco de sangramento. Monitorar estreitamente o tempo de protrombina. Se necessário, ajustar a dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Pacientes recebendo me......