...dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Carbamazepina 2 a 8 mg/kg/dia; ajustar de acordo com os efeitos colaterais e a MFT 2% 100% 100% 100% Clonazepam 0,5 mg, 3 x/dia (dose inicial); 2 mg, 3 x/dia (dose máxima) 1% 100% 100% 100% Etosuximida 5 mg/kg/dia; ajustar de acordo com os efeitos colaterais e a MFT 20% 100% 100% 100% ......
...presença de plaquetopenia em paciente sem outros sintomas deve gerar a suspeita de síndrome mielodisplásica em pacientes com mais de 60 anos de idade. A anemia aplásica pode causar trombocitopenia, quase sempre acompanhadas de outras citopenias. Doenças autoimunes são outra causa de plaquetopenia, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é associado com PTI secundária em um quarto da metade dos indiv......
... presença de anticorpos antifosfolípides. É provável que os anticorpos causem perda da gestação por promoverem trombose placentária.111 Os anticorpos antifosfolípides devem ser quantificados em pacientes com história de perda inexplicável da gestão no 2º ou 3º trimestre; morte fetal; pré-eclâmpsia severa de aparecimento precoce; e retardo do desenvolvimento intrauterino.112 Em contraste, os antico......
...rave, com instabilidade hemodinâmica (pressão sanguínea sistólica < 90 mmHg) foi de 52,4% (44,3-66,7), comparada com mortalidade de pacientes estáveis (TEP submaciça) de 14,7% (13,3-16,2) no estudo ICOPER.60 Entre 2.392 pacientes na inclusão geral, 108 (4,5%) apresentaram TEP maciça e 2.284 (95,5%) TEP não maciça. Ocorreu sangramento durante a hospitalização em 17,6 e 9,7% e recorrênc......
...dade do sistema. Em indivíduos adultos, todos os componentes celulares do sangue são produzidos na medula óssea. A quantidade de medula óssea celular diminui com o avanço da idade; em adultos, o volume de medula óssea funcional se localiza na pelve, nas vértebras e nos ossos longos proximais. Em alguns estados patológicos, como a doença conhecida por mielofibrose primária, a medula óssea deixa de......
...ADAMTS13. Os multímeros ULvWF são detectáveis no plasma de alguns pacientes durante os episódios agudos, mas não são detectados após a recuperação.72 Embora o papel da ADAMTS13 na patogênese da PTT tenha sido estabelecido, alguns pacientes com PTT e a maioria dos pacientes com SHU não apresenta deficiência severa de ADAMTS13, indicando que a patogênese da doença é diferente nestes pacientes. As......
...ulação modificada de ciclosporina (cápsulas com microemulsão) não é bioequivalente à ciclosporina convencional, portanto não são intercambiáveis. t Armazenar a solução oral em sua embalagem original, à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, e ao abrigo de luz direta. Frascos abertos devem ser consumidos de preferência até 2 meses. t Armazenar aa cápsulas em sua embalagem original, à temperatura......
...eos e clínicos não ocorrem até que a contagem de plaquetas seja menor do que 10.000 a 20.000/ L. Os sangramentos de mucosa podem manifestar-se como epistaxe e sangramento gengival, e grandes hemorragias bolhosas podem surgir na mucosa bucal devido à falta de proteção vascular proporcionada pelo tecido submucoso. O sangramento na pele é caracterizado pelo aparecimento de petéquias, púrpuras (p......
...cluir alguns distúrbios hemorrágicos [Tabela 5]. Tabela 5. Diagnóstico diferencial da hemorragia pós-operatória Trombocitopenia por diluição, causada por transfusões maciças Déficit de função plaquetária adquirido, subsequente ao desvio cardiopulmonar Neutralização inadequada da heparina CIVD Coagulopatia causada por choque hepático Antitrombina e inibidor......
...é estável à temperatura ambiente por até 10 semanas. Proteger da luz e do calor excessivo. Atenção: as principais reações adversas da hidroclorotiazida são dosedependentes, doses acima de 50 mg são raramente necessárias preferindo associar um diurético mais potente (por exemplo: diurético de alça) para aumentar a efetividade sem aumentar risco de reação adversa. Hidrocortisona (ver Acet......
...is latentes, incluindo hepatite B, citomegalovírus e vírus varicela-zóster.23 A tendência da aférese de abaixar a contagem de plaquetas em pacientes que já sejam trombocitopênicos levanta a questão sobre a transfusão de plaquetas. Alguns investigadores observaram que a infusão de plaquetas poderá exacerbar a PTT, enquanto que outros especialistas utilizam a transfusão de plaquetas conforme a nece......
... de hipersensibilidade imediata de tipo I. Este mecanismo é tipificado pela ocorrência de reações imediatas à penicilina e outros antibióticos. A ligação do fármaco ou seu metabólito à IgE existente na superfície dos mastócitos cutâneos resulta em ativação, degranulação e liberação de mediadores vasoativos, como histamina, leucotrienos e prostaglandinas.37 As reações urticariformes também podem s......
...vens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis. N Engl J Med 1995; 333:1600–7. 65.Rzany B, Mockenhaupt M, Stocker U, et al. Incidence ofStevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in patients with the acquired immunode?ciency syndrome in Germany. Arch Dermatol 1993; 129:1059. 66.Levi N, Bastuji-Garin S, Mockenhaupt M, et al. Medications as risk factors of Stevens-Johnson syndrom......
...o a uma dose fixa, dispensando o monitoramento dos exames de coagulação sanguínea. O dabigatran apresenta poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento. Talvez, as mais significativas dentre as vantagens obtidas sejam aquelas relacionadas à prevenção do TEV. Doses baixas e fixas de HBPM e fondaparinux promovem uma diminuição superior a 50% nas taxas de TEV entre pacientes internados, sem......
...ano. Seu uso é indicado por um período mínimo de 1 mês para pacientes que tenham recebido um stent metálico simples. Para os pacientes que receberam um stent fármaco-eluidor, o uso do clopidogrel deve ser mantido durante pelo menos 1 ano.8 O clopidogrel deve ser administrado do seguinte modo: · dose de ataque de 300 mg ainda no departamento de emergência; ou 300 a 600 mg por via oral, po......
...ime dos estádios II e III combinado com radioterapia. Sarcoma de Ewing t Administrar 750 a 1000 mg/m2 de ciclofosfamida, 50 mg/m2 de doxorrubicina e 1,4 mg/m2 (até 2 mg) de vincristina, todas por via intravenosa no dia 1; dactinomicina 15 microgramas/kg/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5. Repetir o ciclo a cada 2 a 3 semanas. Tumor trofoblástico gestacional t Monoterapia com 12 ......
... Praticamente, qualquer sistema vascular do organismo pode ser comprometido em pacientes com SAF. Desde os territórios mais comuns, como os descritos acima, como sistemas arteriais mais exóticos como a gastroepiplóica, o seio petroso superior, a veia adrenal e diversos outros territórios cuja trombose seja incomum, sendo estsa característica uma informação valiosa para que seja iniciada uma inves......
... doses em termos de fondaparinux sódico. Adultos prevenção adultos a partir de 50 kg que passaram por cirurgia de fratura de quadril, prótese de quadril, prótese de joelho ou cirurgia abdominal: 2,5 mg a cada 24 horas. A primeira dose deve ser administrada entre 6 a 8 horas depois da cirurgia. Tratamento adultos acima de 100 kg: 10 mg a cada 24 horas. adultos a partir de 50 até 100 kg: 7,5 mg ......
... 1,161 8 B 40 15 1,2 2,361 9 C 10 15 3 5,361 10 C 20 15 6 11,361 11 C 40 15 12 23,361 12 C 75 184,4 276,639 300 Adaptado de Lee CW et al.50 *Solução A = 0,012 mg/mL (3 mg em 250 mL); solução B = 0,12 mg/mL (30 mg em 250 mL); solução C = 1,2 mg/mL (300 mg em 250 mL). ______________________________......
...casos. Alteração de enzimas hepáticas, bilirrubina e lipase é frequente. Tratamento Otratamento do infarto esplênico depende da causa subjacente, como anemiafalciforme ou outras. O uso de analgésicos pode ser necessário para o controleda dor, e a anticoagulação costuma ser apropriada se a causa subjacente for umestado de hipercoagulação, como SAAF, trombocitopenia induzida por heparina,uma fonte c......
...fetividade contraceptiva e risco de hepatotoxicidade podem ser alterados. Utilizar adicionalmente método contraceptivo de barreira. t Ergotamina e análogos: pode aumentar o risco de ergotismo agudo (naúsea, vômito, isquemia vasospástica). Uso contraindicado. t Dicumarol e varfarina: pode aumentar o risco de sangramento. Tempo de protrombina e razão normalizada internacional (RNI) deveriam ser mo......
...PREVENT III: a multicenter, randomized trial of edifoligide for the prevention of vein graft failure in lower extremity bypass surgery. J Vasc Surg 2006;43:742–51; discussion 751. 67. Klinkert P, Post PN, Breslau PJ, van Bockel JH. Saphenous vein versus PTFE for above-knee femoropopliteal bypass. A review of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;27:357–62. 68. ......
...ização e severidade das estenoses arteriais. O desvio aortobifemoral com enxerto protético de politetrafluoroetileno ou Dracon bifurcado é o tratamento-padrão da doença aortoilíaca. A mortalidade operatória varia de 1 a 3% nos centros especializados nesta técnica. A longo prazo, a patência e o alívio dos sintomas excedem 80% por mais de 10 anos.53 A cirurgia reconstrutiva aortoilíaca intra-abdomin......
... inativa a bradicinina e o componente C5a do complemento—podendo assim operar com a proteína C ativada em um feedback negativo para inibir a função inflamatória da trombina.30 Visão Geral da Coagulação Sanguínea A cascata de coagulação é iniciada pela exposição do fator tecidual em uma ferida vascular, levando à geração de trombina e deposição de um coágulo de fibrina [ver Figura 10]. Ao mesm......
...:1924, 2004 37. Barak V, Schwartz A, Kalickman I, et al: Prevalence of hypophosphatemia in sepsis and infection: the role of cytokines. Am J Med 104:40, 1998 38. Ruiz-Gonzalez A, Faluera M, Nogues A, et al: Is Streptococcus pneumoniae the leading cause of pneumonia of unknown etiology? A microbiologic study of lung aspirates in consecutive patients with community-acquired pn......
...profilaxia é a principal medida para reduzir a morbimortalidade pela TVP e pela TEP, já que não há diagnóstico em muitos casos ou não há tempo hábil para serem tratados. Casos como os de pós-operatório de prótese de joelho e AVC agudo podem apresentar incidência de até 80% de TEV se não forem realizadas condutas preventivas.54 Há várias décadas já está comprovada a eficácia da profilaxia farmacoló......
...ação, cor e história do trauma são todos relevantes paraavaliar o significado do hematoma. Extrações dentárias apresentam desafioshemostáticos graves que podem ser avaliados objetivamente por necessidade desutura, tamponamento ou transfusão.Osangramento prolongado de cortes de navalha infligidos durante o barbearcostuma ocorrer em pacientes com distúrbios plaquetários ou doença de Von Willebrand.H......
... iniciar o protocolo de transfusão maciça após o uso de 2 litros de solução cristaloide, seguida pela transfusão de sangue O positivo, com os protocolos de transfusão maciça, sendo recomendado o uso de uma relação concentrado de hemácias, plaquetas, plasma fresco congelado de 1:1:1, embora outras relações como 2:1:1 possam ser consideradas sem evidência clara de inferioridade. Um estudo randomizo......
...empo de infusão deve ser no máximo 1 hora. O equipo deve ser enxaguado com cloreto de sódio 0,9% injetável antes e após a administração da solução de fenitoína para minimizar a irritação venosa local. Usar filtro de 0,22 a 0,45 micrômetros no equipo. t A injeção intravenosa deve ser feita diretamente numa veia larga, com uma agulha de calibre grande ou cateter. A infusão intermitente é preferida ......
...agulantes orais, trombolíticos, dextrano, anti-histamínicos, tetraciclina, penicilinas injetáveis, nicotina e glicosídeos cardíacos. • Diminuição de efeito de heparina com uso concomitante de altas doses de nitroglicerina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Alertar para não usar ácido acetilsalicílico enquanto fizer uso deste medicamento. Verificar o rótulo ou a bula de medicamentos de v......
... Latência de 48-72 horas para obtenção de efeito anticoagulante; a terapia com varfarina inicia-se na vigência de heparinização. • Pico de concentração plasmática: 4 horas. • Duração de ação: 2-5 dias (dose única); 4-5 dias (dose múltipla); a duração após a suspensão é dependente de nova síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X dependente de vitamina K. • Meia-vida: ......
...m HIC podem desenvolver hiponatremia como resultado da secreçãoinadequada do hormônio antidiurético; é observada como uma complicaçãometabólica do aumento da PIC. A incontinência esfincteriana ocorre em HICcrônica. Pacientes com meningite aguda apresentam sinais clássicos de irritaçãomeníngea, incluindo fotofobia, fonofobia e sinal de Kernig ou Brudzinski. Nacarcinomatose meníngea, esses sinais sã......
...evenção da eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia: 4 g intravenosa (durante 5 minutos), em seguida, 1g/hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal: 4 g por via intravenosa (com ou sem 1 g / h até o parto ou 24 h no máximo) para mulheres com parto iminente com menos de 34 semanas que não o fazem de outro modo qualificar para prevenção ou tratamento eclampsia; -Corticosteróide......
... e níveis persistentemente elevados de anticorpos antifosfolípides, é recomendada uma terapia anticoagulante contínua. Os níveis de anticorpos antifosfolípides também podem ser elevados de forma transitória em pacientes com infecção aguda, doença crônica ou distúrbios autoimunes, dificultando a determinação do significado clínico de um teste positivo. Os critérios revisados de Sapporo foram desen......
...s orais combinados. Conforme observado, para pacientes com TVP de extremidade inferior e EP, o rastreio para trombofilia hereditária não demonstrou desempenhar um papel no manejo de pacientes com veia esplâncnica ou trombose venosa cerebral, mas exames são frequentemente solicitados devido ao risco associado a tromboses nesses locais. A trombose esplâncnica também pode ser a primeira manifestaçã......
...itos cardíacos como comunicações intra-atriais. As tromboses arteriais agudas, por sua vez ocorrem principalmente em local ja com placa aterosclerótica ou em aneurismas e membros revascularizados com stents ou bypass, trombose arterial aguda em membro previamente hígido é raro, mas pode ocorrer em certas condições trombofílicas que cursam com aumento do risco de trombose arterial como a síndrome d......
... uma sobreposição de vários destes fatores, tornando significativamente maior a possibilidade de episódios tromboembólicos. As principais síndromes trombofílicas adquiridas encontram-se comentadas a seguir. Imobilidade A estase venosa associada à imobilização prolongada (> 48 horas) constitui importante fator de risco, sendo que os pacientes hospitalizados e em cuidados domiciliares são r......
...rtante relacionado à anticoagulação oral pode ser feita para reverter rapidamente seu efeito. Recomenda-se a associação de administração de vitamina K. Quando disponível, o Complexo Protrombínico é preferível ao PFC, por apresentar menor risco de transmissão de vírus. c) Transfusão Maciça com Sangramento por Coagulopatia A depleção dos fatores de coagulação não é comum em pacientes submetid......
.../SS-B Citoplasmático misto: Pontilhado fino denso e nucleolar homogêneo Proteína P ribossomal Lúpus induzido por droga Nuclear homogêneo Histona DMTC Nuclear pontilhado grosso U1-snRNP Lúpus neonatal Síndrome de Sjögren Nuclear pontilhado fino Ro/SS-A, La/SS-B Esclerose sistêmica Nucleolar aglomerado Fibrilarina/U3-nRNP) Nucleolar pontil......
... idade (80 a 90% dos casos) e do sexo masculino. Apesar de ser autolimitada, complicações como aneurisma de artéria coronariana, comprometimento da função miocárdica com insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, arritmia e oclusão arterial periférica podem ocorrer, levando a um aumento da morbidade e da mortalidade. Etiologia e Fisiopatologia A causa da DK permanece desconhecida. No enta......
...pêutica para sangramentos associados à uremia ou à disfunção plaquetária – dose 0,3 mcg/kg diluído em 50 mL de salina infundido em 15 minutos; - coagulograma demonstrando TTPa ou TP prolongados: plasma fresco 2 a 4 unidades; - plaquetas < 100.000: transfusão de plaquetas 1 U/10 kg de peso; · sangramento persistente após infusão de plasma: transfundir plaquetas 1 U/10 kg indepe......
...ssiva, doença articular destrutiva e infartos cerebrais. Muitas destas complicações são mais sérias em pacientes cuja etnia é minoritária ou pertencentes às classes socioeconômicas mais baixas.36,37 Existem ainda outros elementos de cronicidade que apresentam uma relação incerta com a doença e o tratamento: aterosclerose acelerada,38 doença cardíaca valvar, disfunção cognitiva e disfunção psicosso......
...component use in critically ill patients. Anesthesia. 2002;57:530-534. 73. Rao SV, et al. Relationship of blood transfusion and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes. JAMA. 2004;292:1555-62. 74. Rebulla P. Platelet transfusion trigger in difficult patients. Transfusion Clinique et Biologique. 2001;8:249-254. 75. Revell M, et al. Fluid resuscitation in prehospital trauma ca......
...dade no couro cabeludo e/ou temporal, e claudicação do masseter ou da língua. A ACG pode se manifestar com sinais inflamatórios sistêmicos, como febre e perda de peso. A vasculite de grandes vasos afeta a aorta e seus ramos principais, resultando em aneurismas aórticos inflamatórios ou estenose vascular. Os sinais e sintomas isquêmicos podem ser clinicamente indistinguíveis daqueles associados à d......
...lar à GW em muitos aspectos, de modo que os estudos terapêuticos com frequência incluem ambas as doenças. Diagnóstico Manifestações clínicas A PAM, diferente da PN, envolve vasos de menor calibre, que variam de capilares e vênulas a artérias de médio calibre [Figura 1].23 Como envolve os vasos pequenos, a PAM frequentemente se manifesta como glomerulonefrite ou hemorragia alveolar. Do ponto......
...os crônicos de hipersensibilidade, colite ulcerativa ou infecções virais, incluindo varicela. Mastocitose Este distúrbio de acúmulo anormal de mastócitos nos tecidos possivelmente se limite à pele (mastocitose cutânea) ou poderá ser encontrado em outros tecidos com ou sem envolvimento da pele (mastocitose sistêmica).75 As mutações ativadoras adquiridas somaticamente no receptor c-kit (mais fr......
...ciência renal. Monitorar função renal durante a infusão da solução de poligelina em pacientes que também fazem uso de gentamicina. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, de 13 a 30 ºC. t Incompatibilidade: preparações intravenosas de poligelina contêm íons cálcio e são incompatíveis com sangue contendo citrato. Polivitamínicos Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 10......
...licações envolvendo a proteína sérica monoclonal. A infiltração da medula óssea resulta nas citopenias, enquanto a anemia progressiva constitui a indicação mais comum para início da terapia. A hiperviscosidade do soro é o aspecto mais distinto da MW, embora seja observado em menos de 15% dos pacientes. Os sintomas de hiperviscosidade surgem quando o nível de viscosidade do sangue atinge 4 a 5 cent......
...er Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Cardiopatia isquêmica t Angina: dose inicial 50 mg, por via oral, a cada 24 horas. Se não obtiver resposta dentro de 1 semana, aumentar para 100 mg, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima diária: 200 mg. t Enfarte agudo do miocárdio: 5 mg, por via intravenosa lenta (5 minutos), nas primeiras 12 horas após o enfarte, podendo repetir mai......
... intoxicação por alumínio ocasionado por tratamento dialítico crônico. Contraindicações t Anemia. t Insuficiência renal grave e anúria. t Gravidez (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com idade inferior a 3 anos (pode ocorrer retardo do crescimento). – lactação. – encefalopatia por alumínio (pode ser exarcebada). t Usar desfe......