...de incremento da idade. Assim, para fins de tratamento, ser idoso é ter mais de 75 anos. A partir de 75 anos aumenta o risco de sangramento com heparinas. As HBPMs nas doses preconizadas nas diretrizes internacionais para TEV podem atingir as concentrações de risco hemorrágico (concentração aXa > 1,5 UI/mL). Alguns ensaios na área da cardiopatia isquêmica têm utilizado enoxapari......
...comprovado. Na Tabela 113.5, são apresentadas as principais recomendações terapêuticas para pacientes com TEP aguda e seus respectivos níveis de evidência, e, na Figura 113.10, um algoritmo para estratificação de risco e tratamento de casos de TEP aguda.2,31,38,39 Prevenção A profilaxia é a principal medida para reduzir a morbimortalidade pela TVP e pela TEP, já que não há diagnóstico em mui......
...ration (FDA) aprovou a dalteparina, uma HBPM, para uso como monoterapia na ausência de varfarina em casos de pacientes com câncer que sofrem de TEV.3 Outra abordagem destinada aos pacientes com TEV estável consiste no uso de fondaparinux, um agente antifator Xa injetável. O fondaparinux é administrado a uma dosagem fixa, estabelecida conforme o peso corporal, e foi aprovado para uso como “ponte” p......
... além de estarem fundidos junto às comissuras. A severidade da estenose é determinada pela medida do gradiente de pressão através da valva por ecocardiografia com Doppler e pelo cálculo da área valvar. A suspeita de estenose mitral deve ser levantada diante de gradientes de pressão acima de 5 mmHg. Na estenose severa, a pressão pode ultrapassar 20 mmHg. A área valvar é medida traçando-se a menor a......
...lerância ao exercício.65 Em uma investigação aberta, que teve duração de 12 meses, sobre o uso de sildenafil por pacientes com HPTC não operáveis, constatou-se a melhora da condição funcional, índice cardíaco e qualidade de vida, enquanto os níveis de NT-proBNP caíram.66 A terapia vascular avançada, em casos de pacientes com HPTC, deve ser instituída por profissionais com experiência no tratamento......
... Náusea, vômito, diarreia. t Cefaleia. t Distúrbios visuais. t Psicose, agitação, mudança de personalidade, convulsão. t Neuropatia, miopatia. t Anemia, agranulocitose reversiva, trombocitopenia, neutropenia, leucopenia, supressão de medula óssea. t Hepatite. t Queratopatia ou retinopatia. t Erupção cutânea, prurido, perda e despigmentação dos cabelos, fotossensibilidade. t Porfiria e p......
...y;operative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000;321:1493. 37. Ballantyne JC, Carr DB, deFerranti S, et al. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analysis of randomized, controlled trials. Anesth Analg 1998;86:598–612. 38. Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, e......
...ha média axilar, bilateralmente) Nenhum murmúrio é ouvido à auscultação sobre o epigástrio O tórax do paciente sobe e abaixa corretamente em resposta à ventilação A profundidade do tubo ET é adequada: 21 cm adentro pelo canto da boca em mulheres, e 23 cm adentro pelo canto da boca em homens Fixar o tubo ET para evitar seu deslocamento Reavaliar a adequação da oxigenação......
...s infecções causadas por Plasmodium falciparum são potencialmente letais, chegando a causar a morte de viajantes [ver 7:XXXIV Infecções por protozoários].20 A morbidade e mortalidade são amplamente evitáveis com o uso da quimioprofilaxia. A malária é prevalente em partes do México, Haiti, Américas Central e do Sul, África, Oriente Médio, Turquia, Índia subcontinental, Sudeste da Ásia, China, arqui......
...ia inexplicada pode requerer testes ergométricos, deve-se considerar que pacientes com hipertensão arterial pulmonar correm risco de síncope se realizarem testes de esforço máximo. A execução de testes de esforço cardiopulmonar (TECP), entretanto, não é contraindicada dependendo do caso. Baseia-se a gravidade da HAP em valores hemodinâmicos (Tabela 108.4), mas também na classificação funcional, s......
...W, Seabrook GR, Meissner MH. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry. Radiology 1999;211:39–49. 168.Delis KT, Bountouroglou D, Mansfi eld AO. Venous claudication in iliofemoral thrombosis: long-term effects on venous hemodynamics, clinical status, and quality of life. Ann Surg 2004;239:118–26. 169.Ridker PM, Goldhaber S......
... motor-vehicle collisions, costs, and fatalities by treating obstructive sleep apnea syndrome. Sleep 27:453, 2004 14. McNicholas WT: Obstructive sleep apnea syndrome: who should be treated? Sleep 23(suppl 4):S187, 2000 15. Giles TL, Lasserson TH, Smith BH, et al: Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev (1)CD001106, 2006 16. ......
...ntrolled trial. Lancet 2009;373: 641–8. 40. Saleh MN, Bussel JB, Cheng G, et al. ASH annual meeting abstracts: long-term treatment of chronic immune thrombocytopenic purpura with oral eltrombopag: results from the EXTEND study [abstract]. Blood 2009;114:285–6. 41. Kelton JG. Idiopathic thrombocytopenic purpura complicating pregnancy. Blood Rev 2002;16:43. 42. Sukenik-Halevy R......
...icas profundas. Exames laboratoriais Na situação ideal, o diagnóstico deve ser estabelecido com base na demonstração histopatológica da arterite e do padrão clínico da doença. Uma amostra de biópsia obtida de um tecido com envolvimento clínico e não necrótico, que demonstre a ocorrência de arterite em artérias musculares, constitui o achado de suporte ideal para estabelecer o diagnóstico de ......
...do, é improvável que venha a ser demonstrado que a localização pré-operatória melhora os resultados cirúrgicos gerais. Os exames de localização são obrigatórios antes da realização da paratireoidectomia minimamente invasiva, no contexto de uma 2ª exploração cervical para hiperparatireoidismo persistente ou recorrente, ou caso uma cirurgia de tireoide tenha sido previamente realizada. O exame de lo......
...e tecidos é uma coloração útil para dar suporte ao diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein (especificamente, a coloração para IgA), LES ou infecção (o percentual de pacientes com resultados positivos de imunofluorescência é desconhecido). As células que infiltram a parede vascular podem ser neutrófilos ou linfócitos, dependendo da doença subjacente. A patologia, na maioria dos casos de vasculi......
...6 27,2 26,5 Falência de enxerto 28,4 19,0 17,9 17,0 Malignidade Linfoma 0,1 2,7 2,0 3,1 Outros 0,1 2,7 6,7 8,9 Outros 26,1 22,1 16,8 20,1 Qualidade de Vida A qualidade vida, geral e relacionada à saúde, melhora com o transplante de pulmão.85 As melhoras englobam a maioria das medidas de ......
...os do fumo. Segunda etapa Aos dois aspectos anteriores, recomendamos que se acrescentem os seguintes: - Adotar uma alimentação saudável e balanceada, ajustando a quantidade de calorias de acordo com as suas necessidades (ver Capítulo 5). - Eliminar de forma gradual outros hábitos não-sau-dáveis, como, por exemplo, o excesso de cafeína e de álcool. Os diferentes setores do sistema de saú......
...rsos fatores da coagulação. Como se usa Uso injetável – Preparação •a heparina é muito ácida; não administrar heparina misturada ou na mesma linha com outras medicações; a heparina é incompatível com soluções tamponadas com fosfato ou soluções contendo carbonato de sódio ou oxalato de sódio. Heparina – Via subcutânea Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Heparina – Int......
...ecessita de transfusões regulares.21 Por isso, a escolha do componente a ser transfundido é decisiva. Acredita-se que a infusão de produtos do sangue contendo complemento pode intensificar a hemólise. A infusão de leucócitos doadores, que comumente estão presentes em uma unidade de hemácias concentradas, em um receptor imunizado contra o antígeno leucocitário humano (HLA – em inglês, human leukocy......
... controverso se a gestação piora a doença autoimune materna, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES). As mulheres com condições autoimunes correm o risco de sofrer pré-eclâmpsia e restrição do desenvolvimento fetal. Os resultados para a mãe e o feto, em geral, parecem ser melhores quando a doença materna é quiescente.52 Em alguns casos, o tratamento contínuo com esteroides pode ser necessário par......
...entes tratados com um produto à base de IVIg devem ser cuidadosamente monitorados em sua exposição inicial, e uma tolerância precária implica na necessidade de substituição por outro medicamento de uma marca diferente. A administração IV de imunoglobulinas humanas eleva imediatamente os níveis de IgG na circulação, sendo preferível à administração por via intramuscular. Sua meia-vida aproximada é ......
...cas Organismos de água doce Aeromonas hydrophila Vibrio parahaemolyticus Escherichia coli Agrobacterium sanguineum Pseudomonas aeruginosa Chromobacterium violaceum Staphylococcus aureus Espécies de Streptococcus Organismos de água salgada Espécies de Vibrio (água salgada) Aeromonas hydrophila Erysipelothrix rhusiopath......
...esity. JAMA 2002;288:2793–6. 140.Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis [published erratum appears in JAMA 2005;293:1728]. JAMA 2004;292: 1724–37. 141.Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683–93. 142.Adams TD, Gress......
...ina, antipsicóticos, bupropiona, cimetidina, fluconazol, fosamprenavir, ritonavir, terbinafina: aumento de efeito do antidepressivo. Monitorar a concentração plasmática, sinais e sintomas de toxicidade do antidepressivo; ajustes da dose da nortriptilina podem ser necessários. t Álcool e outros depressores do sistema nervoso central, anticoagulantes cumarínicos, fármacos com efeitos anticolinérgi......
...ma nervoso simpático, como a prazosina e seus análogos de ação mais prolongada, podem ser usados no tratamento do fenômeno de Raynaud.65 A infusão intravenosa de prostaglandinas vasodilatadoras, incluindo PGE1, PGI2 e seus análogos, comprovadamente facilita a cicatrização de úlceras digitais em pacientes com escleroderma.66 O inibidor de fosfodiesterase-5 (PDE-5), o sildenafil, pode melhorar os si......
...m ocorrer durante o tratamento com um ITQ de 2ª geração e produzir resistência ao dasatinibe e nilotinibe. A probabilidade de desenvolvimento de novas mutações é mais alta em pacientes com mutações basais. Contudo, algumas das mutações secundárias podem ser sensíveis ao imatinibe.39 3. O resultado alcançado pela terapia após o uso de ITQ de 2ª geração pode ser previsto via monitoramento molecula......
...nte. As anormalidades neurológicas geralmente estão presentes, incluindo hemiparesias, convulsões, afasia, hemianestesia, hemianopsia e alterações do raciocínio, como confusão, sonolência, desorientação e até coma. Pode haver papiledema, indicando uma pressão intracraniana aumentada, que também pode causar paralisia do III e VI nervos cranianos. Pode haver desenvolvimento de sensibilidade sinusal ......
...e positivos da adição da radioterapia podem ser um simples reflexo do salvamento das pacientes que passaram por uma cirurgia inadequada. Tratamento sistêmico do câncer de mama em estágio inicial Uma força motriz por trás do uso da terapia sistêmica em casos de câncer de mama em estágio inicial tem sido a constatação de que muitas mulheres com câncer de mama primário já apresentam mi......
...ciência renal. Devido ao fato da amilase ligar-se ao HES, sua excreção renal está bastante diminuída podendo levar o paciente a um grau de hiperamilasemia até três vezes acima dos níveis séricos normais. Reações alérgicas são menos freqüentes que com as dextranas tendo como mecanismo a ativação direta do complemento mediando reação anafilactóide. Associados ao uso crônico, pruridos podem ocorrer......
...f steroid and pituitary hormones, SHBG and bone mineral density. Maturitas 2008;61:67. 17. Burger HG, Dudley EC, Hopper JL, et al. Prospectively measured levels of serum follicle-stimulating hormone, estradiol, and the dimeric inhibins during the menopausal transition in a population-based cohort of women. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:4025. 18. Klein NA, Battaglia DE, Woodruff TK, et al......