...o ciclo gravídico puerperal, os vários regimes de HNF e HBPM descritos, resumidamente, são os seguintes:137,138 O tratamento da TEV na gravidez é essencialmente um exercício do uso de heparinas. Os AVKs, como se sabe, ultrapassam a barreira placentária e são potencialmente teratogênicos, afetando cerca de 5% dos fetos expostos no período embrionário inicial entre a 6ª-9ª ......
...x., em 3, 7 e 14 dias). Se não houver progressão para TVP iliofemoral, provavelmente haverá resolução espontânea com mínimo risco de TEP. Getação e lactação. O ciclo gravídico-puerperal é um período de risco para ocorrência de TEV (cinco vezes mais do que para a população em geral), sobretudo no último trimestre e no puerpério até seis semanas.2 É mais difícil reconhecer os sintomas, e não há ......
... o teste genético é mais útil para pacientes que necessitam de uma dose diária baixa (= 3 mg) ou alta (= 7 mg) de warfarina.54 Um estudo observacional, que utilizou controles históricos, constatou que os testes genéticos de resposta rápida diminuíram as taxas de internação, inclusive o risco de internação por sangramento ou tromboembolia.57 Desta forma, existe um contrapeso clínico. Por este motiv......
...asos, os xenoenxertos são valvas de porco modificadas, preservadas em glutaraldeído e montadas em um stent.125 As próteses também são construídas com pericárdio e outros materiais biológicos.126 Postulou-se que as próteses biológicas sem stent melhoram o tamanho efetivo da abertura valvar protética e também a regressão da hipertrofia ventricular esquerda.127 Entretanto, nem todos os estudos confir......
... Galie N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafi l citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2005;353:2148–57. 49. Galie N, Brundage BH, Ghofrani HA, et al. Tadalafi l therapy for pulmonary arterial hypertension. Circulation 2009;119:2894–903. 50. Simonneau G, Rubin LJ, Galie N, et al. Addition of sildenafi l to long-term intravenous epoprostenol therapy in pati......
...s. Interações de medicamentos t Arteméter e lumefantrina: evitar uso concomitante. t Aurotioglicose: pode haver efeito aditivo na indução de discrasias sanguíneas. O uso concomitante é contraindicado. t Levometadona: pode haver aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). O uso concomitante é contraindicado. t Mepacrina: pode ......
...e de desenvolvimento de uma complicação pulmonar perioperatória, os fatores de risco são tipicamente divididos em 2 categorias: relacionados ao paciente e relacionados à cirurgia. Os fatores de risco relacionados ao paciente, incluindo a idade avançada, classe da American Society of Anesthesiologists (ASA) maior que 2, insuficiência cardíaca congestiva, dependência funcional e doença pulmonar obst......
...ais baixo, não escalado e equivalente é uma opção aceitável, desde que o desfibrilador ofereça esta alternativa. Após o choque seguido de 5 ciclos de RCP, o ritmo exibido no monitor deve ser cuidadosamente avaliado. Se o ritmo aparentemente for um ritmo de perfusão em potencial, a pulsação carotídea do paciente deve ser checada para confirmar o retorno da circulação espontânea. Se FV ou a TV sem p......
...e espaçar em 24 horas as administrações orais de mefloquina e antibióticos da administração da vacina Ty21a.1 Recomenda-se que 1 dose de reforço da vacina Ty21a, composta por 4 cápsulas tomadas em dias alternados, seja administrada a cada 5 anos aos indivíduos que continuam apresentando risco de exposição do tifo. A segurança da vacina oral é indefinida para pacientes com deficiência de imunidade ......
...a condição hemodinâmica caracterizada pelos seguintes parâmetros: pressão arterial pulmonar média maior do que 25 mmHg em repouso, pressão arterial pulmonar em cunha (considerada como pressão capilar) ou pressão do átrio esquerdo, ou pressão diastólica final de ventrículo esquerdo igual ou menor do que 15 mmHg, resistência vascular pulmonar maior do que 3 unidades Wood (> 240 dinas por segundo ......
... Diagnóstico O diagnóstico de SAF deve ser considerado diante de qualquer paciente que apresente trombose venosa ou arterial idiopática, ou no caso de mulheres com história de abortos recorrentes. O diagnóstico é confirmado pela detecção de anticorpos anticardiolipina por ELISA (ver anteriormente) ou pela detecção do anticoagulante lúpico em ensaios de coagulação. Os critérios de classificação b......
...iação oxigênio-hemoglobina (linha preta sólida). A pressão parcial do oxigênio em que a saturação da hemoglobina é de 50% (P50) normalmente é 27 mmHg (linhas azuis tracejadas). A presença da hemoglobina de alta afinidade desloca a curva para a esquerda, refletindo o comprometimento da liberação do oxigênio nos tecidos (linha azul sólida). Um aumento dos níveis de 2,3-bisfosfoglicerato – uma caract......
...de durar 4 a 5 dias após a descontinuação do uso da aspirina. Em geral, o curso de aspirina deve ser interrompido com 7 dias de antecedência em relação à data agendada para realização de procedimentos cirúrgicos destinados a minimizar as complicações hemorrágicas. Se o paciente precisar de analgesia, pode ser feita a administração de acetaminofeno ou codeína, pois nenhum destes fármacos afeta a fu......
...rdando a realização da biópsia. O exame de uma biópsia bilateral da artéria temporal superficial parece aumentar o rendimento diagnóstico. Os diagnósticos diferenciais destas doenças obstrutivas inflamatórias de vasos grandes incluem a aterosclerose obstrutiva, dissecação aórtica e dos ramos aórticos, síndrome do anticorpo antifosfolipídio, displasia fibromuscular, sarcoidose, doença de Buerger ......
...afia abdominal (ou ultrassonografia)‡ Somente na avaliação inicial *Pela equação de Cockroft-Gault. A taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) deve ser um substituto razoável. †Se a creatinina sérica sugerir uma alteração na função renal, recomenda-se determinar a depuração da creatinina. A eTFG deve ser um substituto razoável. ‡A tomografia computadorizada (TC) do abdome sem contraste......
...ication: high incidence of venous thrombotic events among patients with Wegener’s granulomatosis: the Wegener’s Clinical Occurrence of Thrombosis Study. Ann Intern Med 2005;142:620. 11.Hoffman GS. Classi?cation of the systemic vasculitides: antineutrophil cytoplasmic antibodies, consensus and controversy. Clin Exp Rheumatol 1998;16:111. 12.Hoffman GS, Specks U. Antineutrophil cytoplasmic anti- b......
...ia de seguimento (U$84.300, TPU; U$113.800, TPB) e um ano de terapia imunossupressora (U$20.500, TPU; U$22.800, TPB). A relação custo-efetividade do transplante de pulmão não foi extensivamente estudada. Uma análise envolvendo 124 receptores de transplante em Quebec, no Canadá, no período de 1997-2001, projetou uma relação custo-efetividade de U$40.048 e um utilitário de custo de U$46.631.90 Dev......
...s, de 10%. O modo ou estilo de vida representa aproximadamente 50% dos fatores de risco. Ele, por si só, é um sério problema de saúde para a população e para a sociedade. Em relação às DCNTs, o tabagismo, os maus hábitos de alimentação, o estresse, o alcoolismo e o sedentarismo são as principais causas (fatores de risco) que geram obesidade, hipertensão arterial, dislipidemias, diabete melito do ......
...escontinuar o uso do produto se não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. Crianças coagulação intravascular disseminada: 25 a 50 UI por kg de peso corporal, via intravenosa, a cada 4 horas. Descontinuar o uso do produto não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não é eliminada no leite; mas, ainda que raramente, pode causar n......
...etileno requer o fornecimento adequado de NADPH. Os pacientes que apresentam anormalidades envolvendo a via da pentose fosfato, como deficiência de G6PD, são irresponsivos a esta abordagem e devem receber transfusões de troca emergenciais.221 Pacientes com níveis bastante altos de metemoglobina (pelo menos 60%) ou aqueles cujos esfregaços contêm muitas hemissombras devem ser submetidos à transfusã......
...s de 1 em cada 1.000 partos.49 Doença renal Um estudo conduzido em 1996, sobre os resultados de 87 gestações envolvendo 67 mulheres com doença renal preexistente moderada ou severa, descreveu a ocorrência de partos prematuros em 59% dos casos e de restrição do desenvolvimento fetal em 37% das gestações – taxas consideravelmente maiores do que aquelas encontradas na população em gera......
...cluem: estenose aórtica importante, angina instável e infecção bacteriana ativa. A anemia e o acesso venoso precário frequentemente limitam o número de unidades que podem ser coletadas. Até metade das unidades coletadas não são utilizadas. Com a crescente segurança do sangue alogênico, a doação autóloga deve ser limitada a pacientes selecionados (isto é, aqueles que serão submetidos a artroplastia......
... horas e a força em sua totalidade pode ser perdida por 6 a 8 semanas. Nos casos fatais, a causa habitual de morte é a insuficiência respiratória. O veneno dos viperídeos pode causar aumento da permeabilidade vascular, com consequente sangramento para dentro do trato gastrintestinal (GI) ou geniturinário. Além dos sinais e sintomas evidentes, a insuficiência renal pode ser secundária à hemorragia......
...eptor da melanocortina [MC4]; leptina; receptor de leptina; e enzimas pró-hormônio convertase).24,25 Embora ainda seja necessário elucidar a genética que explica a tendência ao sobrepeso e à obesidade observada na maioria da população, foram descritos mais de 600 marcadores genéticos associados a variáveis relacionadas à obesidade em seres humanos (p. ex., IMC, espessura da dobra cutânea, propor......
...nar, pericárdica, valvar cardíaca ou retroperitoneal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática grave (pode elevar as concentrações plasmáticas de cabergolina) (ver Apêndice C). – tratamento prolongado (eleva o risco de desenvolvimento de efusão pleural, fibrose pulmonar e valvapatia). t Doses iniciais superiores a 1 mg podem provocar hipotensão orto......
...co, fator de crescimento de hepatócitos e fator induzível por hipóxia-1-alfa, estão sendo intensamente investigados quanto à potencial eficácia no tratamento de pacientes com AP. Estes fatores angiogênicos são administrados por via parenteral, como proteínas recombinantes, por meio da técnica de transferência de genes por cateter intra-arterial ou injeção intramuscular. Os fatores de crescimento a......
...ance to second- or third-line tyrosine kinase inhibitors. Blood 2009;114: 2168–71. 41. Branford S, Lawrence R, Fletcher L, et al. The initial molecular response of chronic phase CML patients treated with second generation ABL inhibitor therapy after imatinib failure can predict inadequate response and provide indications for rational mutation screening [abstract]. Blood 2008;112:112. ......
...normais no LCS. LCS = líquido cerebrospinal. ________________________________________________________________ A coloração de Gram resulta positiva em cerca de 60 a 90% dos pacientes, indicando a presença de uma concentração de bactérias superior a 105 organismos/mL. É possível que haja erros de interpretação, sobretudo quando pneumococos são confundidos com Listeria. Na meningite por Lister......
... et al: Tamoxifen and chemotherapy for lymph node–negative, estrogen receptor–positive breast cancer. J Natl Cancer Inst 89:1673, 1997 72. Fisher B, Redmond C, Legault-Poisson S, et al: Postoperative chemotherapy and tamoxifen compared with tamoxifen alone in the treatment of positive-node breast cancer patients aged 50 years and older with tumors responsive to tamoxifen: results from the......
...ição por hidroxietilação é 0,7 (sete entre 10 moléculas de glicose foram substituídas). Tem como principal via de excreção a renal. Logo após a infusão venosa, as moléculas são clivadas pela alfa-amilase sérica, resultando em moléculas menores. Quanto maior o peso molecular, a razão C2/C6 e o grau de substituição maior será a duração do seu efeito e mais lenta a sua eliminação. Indicações Pr......
...ridemia,119 em comparação ao estrogênio oral. Os estudos sobre regimes de doses moderadas a altas sugerem que os sistemas transdérmicos podem produzir efeitos mais favoráveis sobre a via da coagulação120 e sobre a proteína C reativa,121 quando comparados a outros produtos. Os produtos transdérmicos e transmucosa são comprovadamente efetivos para tratamento de sintomas vasomotores122 e manutenção d......