... na EP submaciça;47 o papel dos testes genéticos de resposta rápida para pacientes iniciados em um curso de warfarina;48 e o papel da anticoagulação de “ponte” antes e após a execução de procedimentos como a avaliação por colonoscopia eletiva.49 Anticoagulação Heparina não fracionada (HNF) A heparina, uma glicosaminoglicana altamente sulfatada, liga-se à antitrombina e promove a aceleração......
...concomitante de FVC é em geral recomendada antes ou em até 24 horas após o procedimento. Anteriormente, a embolectomia cirúrgica era associada a taxas muito altas de mortalidade (até 64%), bastante relacionada à seleção dos pacientes (praticamente moribundos). Hoje em dia, com o manejo agressivo dos pacientes e a decisão precoce de tratamento cirúrgico com indicação precisa, os resultados têm sido......
...ína C e proteína S – principalmente a trombose venosa. Entretanto, a 1ª manifestação trombótica do fator V de Leiden muitas vezes ocorre mais tardiamente do que nas demais condições trombofílicas hereditárias. Cerca de 25% dos homens aparentemente sadios com mais de 60 anos de idade que sofreram um 1º episódio de trombose venosa apresentam fator V de Leiden.39 Uma revisão sistemática recente indic......
...ntre os grupos enoxaparina e HNF. Não houve diferença nos desfechos primários (17,6% vs 16,2%; p=0,39) ou hemorragia grave (1,3% vs 0,8%; p=0,12) em pacientes obesos recebendo enoxaprina ou HNF. Pacientes com insuficiência renal grave tenderam a taxas mais altas de desfechos primários (25,9% vs 17%; p=0,09) e tiveram hemorragias mais graves. Pode-se concluir que pacie......
...togênese Em resposta ao aumento crônico da RVP, o ventrículo direito distende-se e sofre hipertrofia. Quando a capacidade de compensação do ventrículo direito é ultrapassada, ocorrem elevações na PDFVD e na pressão atrial direita, com consequente desenvolvimento de insuficiência cardíaca de lado direito. A HP que caracteriza o cor pulmonale crônico é produzida pela RVP aumentada resultante de com......
...l na maioria dos casos, além de minimizar as complicações hemorrágicas e tromboembólicas.136 A INR apropriada para um paciente individual varia, dependendo de sua história de eventos embólicos ou hemorrágicos, idade, bem como tipo, posição e número de próteses. Os agentes antiplaquetários, como a aspirina (81 mg/dia) ou o clopidogrel (75 mg/dia), podem ser adicionados ao regime de anticoagulação d......
... por via oral, durante 7 dias, iniciado no 1° dia de tratamento com cloroquina. t Em pacientes com deficiência de G6PD: 0,75 mg/kg semanalmente, durante oito semanas, sob supervisão médica. Tratamento de segunda escolha para malária falciparum t A partir de 15 anos (50 kg ou mais): 45 mg, por via oral, no 6° dia, após tratamento com quinina e doxiciclina. Tratamento para infecções mista......
...nuída e da atresia folicular em curso, os ciclos ovulatórios das mulheres em transição para menopausa estão associados a concentrações circulantes normais a altas de estradiol e estrona. De fato, conforme as mulheres se aproximam da transição para a menopausa, os níveis pré-ovulatórios de estradiol podem atingir valores mais altos do que aqueles detectados em mulheres mais jovens.20,21 Após a me......
...mente são menos androgênicas, incluem o desogestrel, gestodeno e norgestimato. Uma progestina de 4ª geração, a drospirenona, possui alguma atividade antimineralocorticoide. Embora as taxas de sangramento incidental sejam significativamente reduzidas pelas novas progestinas, a melhora clínica dos índices de efeitos colaterais androgênicos não é superior àquela alcançada por outros produtos anticonc......
...__________________ Embora a encefalite japonesa seja altamente incomum, sua prevenção é importante para aqueles que viajam especificamente para áreas epidêmicas ou endêmicas [Tabela 2], dado o alto risco de sequelas neurológicas graves. A exposição aos mosquitos deve ser minimizada com o uso de repelentes de insetos, roupas protetoras e telas antimosquito. Do mesmo modo, a vacinação deve ser c......
...peso molecular de 30.000 Da, osmolaridade de 274 mOsm/l; b) Gelatina com pontes de uréia a 3,5% - peso molecular de 35.000 Da, osmolaridade de 301 mOsm/l; c) Oxiplogelatina a 5,5% - peso molecular de 30.000 Daltons, osmolaridade de 296 mOsm/l Atualmente, estão disponíveis para o uso clínico as gelatinas com pontes de uréia como Haemaccel, Isocel e as gelatinas succiniladas como Gelafundi......
...outros agentes quimioterápicos). • Melanoma maligno e melanoma metastático. • Sarcoma de tecidos moles (em combinação com outros agentes quimioterápicos). CONTRA-INDICAÇÃO5,6,13 • Hipersensibilidade a dacarbazina. PRECAUÇÕES1-6,13 • Causa depressão da medula óssea. • Evitar extravasamento. • Usar antiemético. • Realizar contagem de eritrócitos, leu......
...o13,14 não foi demonstrada de maneira consistente na literatura publicada. Em 2006, o ACC/AHA publicou uma atualização dirigida sobre a terapia perioperatória com betabloqueadores, destacando certas populações de pacientes que poderiam ser beneficiadas por este tratamento.15 De acordo com estas diretrizes, os betabloqueadores são recomendados nos seguintes casos: pacientes que já tomam betabloquea......
...esente nos anticoncepcionais orais estimula um aumento dos níveis de SHBG.51-53 A SHBG é a proteína transportadora primária da testosterona. Por este motivo, um aumento da concentração de SHBG resulta na diminuição dos níveis de testosterona livre. A atividade androgênica de algumas progestinas contidas nos anticoncepcionais orais pode contrabalançar este efeito benéfico ao diminuir os níveis de S......
...mentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; inibidor da agregação plaquetária; sulfimpirazona; cefamandol; cefoperazona; cefotetano; plicamicina; ácido valproico; metimazol; propiltiouracila; probenecida; agente trombolítico (como alteplase, anistreplase, estreptoquinase, uroquinase); anticoagulante oral; corticosteroide; ácido etacrínico; salicilato; aspirina. •pode ter s......
..., Johnson E, et al: Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 342:1546, 2000 55. Levine RL, Wayne MA, Miller CC: End-tidal carbon dioxide and outcome of out-ofhospital cardiac arrest. N Engl J Med 337:301, 1997 56. Hedges JR, Greenberg MI: Defibrillation. Clinical Procedures in Emergency Medicine,......
...uema terapêutico farmacológico com perspectiva de cura.As estratégias atuais de tratamento clínico da HAP contemplam fármacos mais específicos, com ação vasodilatadora e antiproliferativa, antiadesivos e anticoagulantes, além de medidas gerais e atenção à classificação funcional dos pacientes.12 A relação dos fármacos disponíveis pode ser verificada na Tabela 108.6. Figura 108.3 Exames p......
...idemiologia e etiologia Os abscessos cerebrais são cerca de 2 a 3 vezes mais frequentes entre os homens do que nas mulheres. Cerca de 50% destes abscessos surgem a partir de infecções adjacentes, como sinusite e otite média, com a chegada dos organismos ao cérebro por extensão direta ou disseminação retrograda através do sistema venoso. Os patógenos oriundos de áreas distantes de supuração pod......
...s critérios da OMS para PV,† LCM,‡ SMD,§ ou outras neoplasias mieloides 3. Demonstração de JAK2V617F ou outro marcador clonal (p. ex., MPLW515L/K); ou, na ausência de um marcador clonal, ausência de evidência de fibrose de medula óssea atribuível a doenças inflamatórias subjacentes ou outras neoplasias? Critérios menos importantes¶ 1. Leucoeritroblastose 2. Aumento dos níveis séricos de ......
...is e os sintomas de infecção não identificados podem ser confundidos com recaídas da síndrome vasculítica subjacente e é possível eliminá-los temporariamente à base de terapia com esteroides.3 Com a iniciação de uma terapia imunossupressora potente, há aumento da suscetibilidade a infecções oportunistas. Os maiores riscos ocorrem em pacientes com neutropenia acentuada ou naqueles sob tratamento co......
...e TFPI é baixíssima. O TFPI inibe o fator Xa. O complexo TFPI/fator Xa se torna um inibidor efetivo do fator tecidual/fator VIIa, mediando assim a inibição por feedback do fator tecidual/fator VIIa. Estudos realizados com animais têm mostrado que a depleção de TFPI endógeno sensibiliza os animais ao desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada induzida por fator tecidual ou endotoxina.1......
...ficar isto, a UNOS implementou um sistema de priorização de alocação de órgãos para transplante de pulmão, em maio de 2005.78 O novo sistema envolve o cálculo de um LAS considerando alguns fatores clínicos, entre os quais o diagnóstico do paciente e a sua condição clínica. O escore tenta equilibrar o risco de morte na lista de espera contra a probabilidade de transplante bem-sucedido. Um LAS é cal......
...mente normal. Foi relatado que até mesmo os nervos que exibem anormalidades de condução não apresentam patologia diagnóstica em 46% dos casos.32 Existe uma morbidade notável associada à obtenção da biópsia do nervo sural. De um total de 60 pacientes, houve 13 que apresentaram infecções ou atraso da cicatrização da ferida, enquanto outros 3 pacientes apresentaram dor pós-procedimento no nervo sural......
...íquidos e a uma diurese judiciosa, no caso das pacientes com estenose mitral. A anestesia epidural pode ser útil, tanto por promover o relaxamento vascular, com consequente lentificação do aumento do volume plasmático após o parto, como por aliviar a dor, que pode ajudar a desacelerar a frequência cardíaca da paciente. Nestas pacientes, menores frequências cardíacas melhoram a eficiência cardíaca ......
...omo fitoterápicos e bebidas contendo quinina. As medicações podem causar trombocitopenia devido à indução da destruição periférica de plaquetas, à produção de aplasia ou hipoplasia da medula óssea ou ao agravamento de um distúrbio plaquetário subjacente. O tempo de início do sangramento clínico ou do primeiro reconhecimento da trombocitopenia com o uso das medicações deve ser explorado detalhada......
...hemoglobina de aproximadamente 12 g/dL e, então, permitir que estes níveis caiam para cerca de 9 g/dL, pouco antes de realizar a próxima transfusão. Este procedimento evita complicações, como insuficiência cardíaca, sobrecarga de líquidos e deformidade esquelética. Geralmente, é necessário realizar uma esplenectomia para aumentar a sobrevida das hemácias do próprio paciente, bem como das hemácias ......
...ndo, chegando recentemente ao Brasil, com a filiação de alguns hospitais ao projeto. Tanto a campanha inicial quanto a campanha das “5 Milhões de Vidas” são baseadas em grupos ou pacotes de intervenções (“bundles”, na definição do IHI) bem estruturados em evidências científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto ......
...imento não será pago pelo Medicare. Apesar de ser uma medida que gera uma série de debates e controvérsias (por exemplo, o fato de que isso inibiria os hospitais a aceitarem casos mais graves com maior chance de complicações), mostra uma realidade cada vez mais emergente em que qualidade e performance em saúde serão decisivos, afetando tanto os serviços hospitalares quanto os profissionais ligados......
...pia combinada, as proporções de taxas de eventos anuais foram de 0,77 e 0,83 para recorrência e mortalidade por câncer de mama, respectivamente. O benefício absoluto alcançado varia de acordo com a idade e a condição nodal. Exemplificando, reduções absolutas de 10% e 15% na taxa de recorrência em 5 anos são observadas, respectivamente, em mulheres linfonodo-negativas e linfonodos-positivas com men......
...s alterações, não deve ser realizado com o objetivo de preparação para a amamentação (A).5 Os tratamentos propostos para mamilos planos ou invertidos mostraram-se ineficazes. Com a evolução da gestação e/ou a pega adequada pelo bebê, essas características podem ser naturalmente corrigidas e a amamentação ocorrerá normalmente.9 Antecipar esses problemas reduz a confiança materna em suas possibilida......
.... Os marcadores imunológicos encontrados no soro, como os anticorpos antinúcleo, fator reumatoide e anticorpos antifosfolipídio, devem estar ausentes, ao passo que os níveis de reagentes de fase aguda geralmente estão normais. O diagnóstico pode ser confirmado por arteriografia, que revela a existência de segmentos de vasos sanguíneos normais e afetados interespaçados. Frequentemente, há vasos col......
...ilar). t Hanseníase com bacilos resistentes a dapsona (adultos). t Eritema nodoso hansênico. Contraindicação t Hipersensibilidade à clofazimina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal e hepática (ver apêndice C) e sintomas gastrintestinais prévios. – lactação (ver Apêndice B). t O fármaco induz alteração de coloração cutânea (de rosa a casta......
...ção das terapias de suporte [ver Tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo, adiante], deve ser realizada uma avaliação diligente dos pacientes que apresentam AIT ou suspeita de AVC, e a terapia profilática deve ser instituída imediatamente, no momento da apresentação [Figura 6]. Isso é importante por causa do risco elevado de recidivas de AVC a curto prazo, após a manifestação......
...tmenopausal osteoporosis. N Engl J Med 2004;350: 459. 78. Gardiner EM, Baldock PA, Thomas GP, et al. Increased formation and decreased resorption of bone in mice with elevated vitamin D receptor in mature cells of the osteoblast lineage. FASEB J 2000;14:1908. 79. Drezner MK. Tumor-induced osteomalacia. Rev Endocrinol Metab Disord 2001;2:175. 80. Reginato AJ, Falasca GF, Pappu R, et al.......
...s de cães como nas mordidas de gatos, estão as espécies de Fusobacterium, Bacteroides spp, Porphyromonas spp, e Prevotella spp.14 Outros estudos também descobriram alta incidência de Peptostreptococcus spp tanto nas mordidas de animais como nas mordidas humanas.15 As mordidas de cachorro não tendem a se tornar infeccionadas, e as taxas de infecção geralmente relatadas são da ordem de 5 a 10%.17 O......