...ria, pneumonia e câncer. Com o modelamento probabilístico, os casos de TVP sintomática, EP e mortes por TEV deveriam ser reduzidos à metade se a profilaxia universal fosse adotada.95 Além disso, os benefícios a longo prazo se estenderiam no mínimo por 5 anos com a redução drástica do número de casos de complicações tardias, entre as quais a síndrome pós-trombótica e a hipertensão pulmonar tromboem......
...indicação prévia para o uso regular de anticoagulantes, ao período decorrido desde o episódio de trombose, ao tipo de procedimento a ser realizado e ao caráter da cirurgia (eletiva ou de urgência). Os pacientes com TEV devem evitar, se possível, cirurgias durante o primeiro mês de tratamento, devido ao alto índice de recorrência. Nesses pacientes, se a cirurgia for imprescindível, deve-se suspende......
...id. Blood 1996;88:4173–82. 93. Smirnov MD, Triplett DT, Comp PC, et al. On the role of phosphatidylethanolamine in the inhibition of activated protein C activity by antiphospholipid antibodies. J Clin Invest 1995;95:309–16. 94. Shibata S, Harpel PC, Gharavi A, et al. Autoantibodies to heparin from patients with antiphospholipid antibody syndrome inhibit formation of antithrombin III–thromb......
...estáveis, ficando implícito que sua indicação não se restringe a pacientes com choque. A manutenção da controvérsia no uso de trombolíticos em TEP submaciça levou ao estudo pelos investigadores MAPPET59 da comparação entre heparina mais alteplase com heparina apenas, em pacientes com TEP sem hipotensão arterial ou choque. Foram randomizados 256 pacientes para receberem rt-PA 1......
...to direcionado da HAP.52 Apesar dos avanços terapêuticos, muitos pacientes ainda apresentarão um declínio clínico progressivo, em geral atribuído à piora da insuficiência cardíaca de lado direito. Nestes casos, as opções terapêuticas de intervenção e cirurgia devem ser consideradas, incluindo a septostomia atrial e o transplante combinado de coração/pulmão. A septostomia atrial com balão descomp......
...rante a gestação, a gestação geralmente é bem tolerada em pacientes previamente assintomáticas com cardiopatia valvar.34 Durante a gestação, as lesões regurgitantes são mais bem toleradas do que a estenose. A intervenção profilática para ampliar a área valvar é recomendada para pacientes com estenose hemodinamicamente severa antes do período gestacional. Pacientes com cardiopatia valvar hemodina......
... anafilático, exantemas graves, edema facial, broncoespasmo, raramente hemorragia subcutânea ou submucosa. t Doença isquêmica do coração. Interações de medicamentos t Amantadina: pode ter sua excreção renal reduzida. t Antiácidos contendo alumínio e/ou magnésio: podem diminuir ou tornar mais lenta a absorção de quinina. Evitar uso concomitante. t Anticoagulantes: quinina pode causar hipopr......
...dutiva2 da paciente [Figura 1]; (2) identificação dos sintomas da menopausa que se deseja tratar [Figura 4]; e (3) identificação das condições médicas que podem influenciar as opções terapêuticas. Fontes de informação sobre menopausa na internet Informações gerais sobre menopausa para clínicos e pacientes · North American Menopause Society: www.menopause.org; · Women’s Health In......
... que apenas devem ser tomados diariamente, os anticoncepcionais orais contendo apenas progestina devem ser tomados sempre no mesmo horário todos os dias, para que a máxima eficácia seja alcançada. O efeito da progestina sobre o muco cervical diminui somente depois de 27 horas.7 Injeção de 3 meses O acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera, DMPA) consiste numa suspensão aquosa de 150 mg de......
...io); ou (4) uma viagem tiver sido planejada durante as estações do ano em que a influenza é prevalente.1,4,5 Na América do Norte, a vacinação contra influenza associada à viagem deve ser administrada na primavera, quando possível, dada a possível indisponibilidade da vacina durante o verão. Cólera O cólera é causado pelos grupos O1 e O139 de Vibrio cholerae toxigênico. Embora o número de......
...áxima: 20 ml/kg/dia não devendo ultrapassar 1.500 ml/dia. Além da expansão volêmica, os HES reduzem a resposta inflamatória, com redução da permeabilidade capilar, diminuição da lesão e da ativação endotelial. Melhoram a perfusão tecidual, podendo melhorar a oxigenação. Desvantagens Diminuem os fatores de coagulação vWF e FVIII por precipitação, aumentando o tempo de tromboplastina parcial a......
...ovamente com 50 a 100 mL de solução de glicose 5% ou salina se mantêm estáveis sob refrigeração e protegidas da luz por até 24 horas. No caso de essas soluções serem armazenadas à temperatura ambiente, são estáveis por 8 horas. • Incompatibilidades: alopurinol, bicarbonatos, succinato sódico de hidrocortisona, piperacilina sódica, heparina. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta......
...unção plaquetária.43 Sistema hepático Os pacientes com doença hepática clinicamente significativa apresentam taxas maiores de morbidade e mortalidade perioperatória. Este fato é amplamente atribuível ao risco aumentado de sangramento, infecção, encefalopatia e insuficiência renal.44 Embora não existam ferramentas de avaliação de risco pré-operatório formais, que possam ser utilizadas na ava......
... consequência, a maioria das mulheres com hirsutismo acaba precisando de meios mecânicos para remover ou destruir os pelos excessivos remanescentes. Alternativamente, muitas mulheres usam produtos contendo peróxido de hidrogênio para clarear pelos com pigmentação escura e, assim, torná-los menos aparentes. Embora seja econômico, o clareamento dos pelos pode irritar a pele, e seus efeitos são variá......
...is Risco na gravidez Classe C Amamentação não é eliminada no leite; mas, ainda que raramente, pode causar na mãe que amamenta grave osteoporose e colapso vertebral; não amamentar. Não usar o produto hemorragia (descontinuar a droga); trombocitopenia grave; deficiência genética de antitrombina III (resistente aos efeitos de heparina); hipersensibilidade a droga; sangramento não contro......
...ada cardíaca Colocar pelo menos uma cânula IV de calibre 18 em um sítio da veia jugular externa ou da veia antecubital Checar regularmente a existência de acesso IV, no decorrer de toda a ressuscitação Após a administração de todas as medicações através de um acesso IV periférico, fornecer um bolo de 20 mL de salina e manter o membro que contém a linha IV elevado por 10 a 15 segundos (quan......
...onsiderados supranormais e limítrofes para HP. O plano de corte de 25 mmHg para HP é um valor empírico e prevalente entre os pesquisadores.1,9-11 A alteração hemodinâmica básica da HAP é o aumento progressivo da RVP decorrente da arteriopatia e arteriolopatia proliferativas, o que causa evolutivamente elevação da pressão arterial pulmonar e sobrecarga ao ventrículo direito (VD). Essa sobrecarga p......
... componentes do complemento aumentam a suscetibilidade a infecções por Neisseria meningitidis, enquanto o traumatismo craniano com rompimento da dura-máter pode acarretar meningite, geralmente por S. pneumoniae. A meningite que ocorre como complicação de neutropenia ou cirurgia de crânio é mais comumente causada por bacilos gram-negativos [Tabela 1]. Uma infecção no trato respiratório superior pod......
...recente estudo randomizado amplo (TOPS), a administração de 800 mg de imatinibe/dia não resultou em taxas melhores de RCC, RMS, nem de sobrevida geral e livre de eventos. O estudo destacou a importância da manutenção da intensidade da dose22,23 Terapia combinada A combinação com citarabina e/ou interferon melhora o resultado final? Não há dados definidos publicados. Experiências prel......
...icas. Pode haver cardiopatia valvular, mas esta não é tão marcante nem tão comum na SCS quanto a síndrome hipereosinofílica idiopática. O envolvimento neurológico ocorre em mais de 60% dos pacientes com SCS. Este tipo de envolvimento pode ser grave e geralmente é atribuível à arterite. Pode haver púrpura cutânea, urticária, erupções eritematosas polimórficas e nódulos. O envolvimento gastrintestin......
...de iniciação e não a fase de propagação. A fase de iniciação é amplamente mediada pela ativação do fator X pelo fator tecidual/fator VIIa [ver Figura 3], dando origem a uma pequena quantidade de trombina que, por sua vez, ativa o fator V, fator VIII e plaquetas, expondo os fosfolipídios aniônicos para sustentar a montagem de complexos enzimáticos de componentes (tenase intrínseca e pró-trombinase)......
...ação mucociliar—são comprometidas após o transplante pulmonar. No aloenxerto, o ramo aferente neural do reflexo da tosse é totalmente perturbado e não se regenera. A depuração mucociliar também diminui no aloenxerto e o mecanismo responsável é desconhecido. Tabela 5 Causas de morte após o transplante de pulmão9 Causa da morte Mortes por tempo decorrido desde o transplante (%) ......
.... O papel da IRM vascular sequencial e a tomografia por emissão de pósitrons na avaliação e seguimento de pacientes com suspeita de AT atualmente estão sendo investigados. O maior interesse desta investigação é descobrir se as propriedades da imagem da parede vascular podem contribuir para a avaliação da atividade da doença.40 Estas técnicas de imagem podem revelar alterações relacionadas à terapi......
...pode provocar anomalias de desenvolvimento fetal, ao passo que a terapia com metadona para a dependência de heroína pode ser iniciada e mantida com segurança durante a gestação.65 Bebês de mães que usaram metadona ou outros narcóticos durante a gestação, com ou sem prescrição, podem nascer dependentes de drogas. Estes bebês precisam ser cuidadosamente monitorados após o nascimento, a fim de se pre......
... paciente apresentou-se pálido, eupneico, com pressão arterial de 100/70 mmHg, frequência cardíaca de 116 bpm, frequência respiratória de 24 rpm e temperatura axilar de 38,5°C. Na orofaringe, foram observados sangramento gengival e petéquias no palato duro; no aparelho cardiovascular, ritmo cardíaco regular, 2 tempos, BNH, sopro sistólico FM+/4++; no aparelho respiratório, murmúrio vesicular unifo......
...and multiorgan dysfunction in a patient with compound heterozygous sickle cell/beta+ thalassemia. Blood 2001;97:3998–9. 53. Adler BK, Salzman DE, Carabasi MH, et al. Fatal sickle cell crisis after granulocyte colony-stimulating factor administration. Blood 2001;97:3313–4. 54. Okpala I, Daniel Y, Haynes R, et al. Relationship between the clinical manifestations of sickle cell disease a......
... ou mesmo diminuição de danos por medicações de alto risco (por exemplo, anticoagulantes). · Outras iniciativas e programas com foco na segurança do paciente e gerenciamento de risco já foram estabelecidas nos Estados Unidos. Muitos dos itens das campanhas se sobrepõem, mostrando a importância de diversos tópicos abordados. · É fundamental que se pense na importância do gerenciam......
...seja, não relacionada à doença de base) que levou à incapacidade temporária ou permanente, prolongamento da internação ou morte do paciente. Outro dado muito relevante de alguns desses estudos é o número desses eventos que seria evitável, que varia de cerca de 30% a 60% nas situações descritas. É possível imaginar então (apesar de ser impreciso) que metade dos eventos adversos que ocorrem poderia ......
...t and thyroid cancer syndrome. Nat Genet 16:64, 1997 10. Yager JD, Davidson NE: Estrogen carcinogenesis in breast cancer. N Engl J Med 354:270, 2006 11. Bhatia S, Robison LL, Oberlin O, et al: Breast cancer and other second neoplasms after childhood Hodgkin’s disease. N Engl J Med 334:745, 1996 12. Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, et al: Influence of estrogen plus progestin o......
...e 30 mmHg para pressão diastólica (PAD) e sistólica (PAS), respectivamente, não são mais reconhecidos como definidores de hipertensão por importantes institutos na Austrália, Estados Unidos e pela International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). Os mesmos institutos usam uma PAS > 140 mmHg e/ou PAD > 90 mmHg para definição de aumento de PA na gestação. O uso de limia......
...no tratamento da claudicação intermitente: pentoxifilina e cilostazol. A pentoxifilina é um derivado da xantina com propriedades hemorreológicas. Foi relatado que a pentoxifilina melhora a flexibilidade da hemácia e diminui a viscosidade do sangue. Este agente melhorou a capacidade de exercício dos pacientes em diversos estudos clínicos (mas não todos).32 O cilostazol é um derivado da quinolinon......
...os mais sérios, tais como: sonolência ou tontura, dificuldade para dormir, nervosismo, depressão, boca ressecada, obstipação. t Orientar para a interrupção do uso 2 dias antes de realizar testes cutâneos de alergia, devido à possibilidade de obtenção de resultados falso-negativos. Este medicamento pode afetar os resultados de alguns exames médicos. t Pode afetar a capacidade de realizar ativida......
...e plasminogênio tecidual recombinante; PL = punção lombar; TC = tomografia computadorizada; TP = tempo de protrombina. *Os resultados do TP, RNI e TTP são necessários quando o paciente está tomando anticoagulantes ou apresenta outra história ou suspeita de coagulopatia. †Atenção! Não reduza a pressão arterial de forma aguda em mais de 10 a 15% e evite agentes que precipitem a diminuição abrupt......
...grupos étnicos. Os sítios mais comumente medidos por DEXA são o fêmur proximal e a espinha lombar, embora o rádio não dominante distal também possa ser avaliado. Entre as armadilhas encontradas na interpretação das varreduras de DEXA estão o posicionamento incorreto do paciente e a seleção inadequada da região de interesse para análise. A doença degenerativa ou a escoliose na região da espinha lom......
...ie e comportamento) e do tipo de exposição.49 O uso da PPE à raiva para mordidas de animais domésticos é justificado nos seguintes casos: (1) o animal que parecia previamente saudável mostra sinais clínicos de raiva; (2) o animal agressor não está disponível para observação e a taxa de raiva endêmica entre animais domésticos na região não é baixa demais; ou (3) o animal agressor apresentava compor......