...ose induzida por warfarin · Tromboses arteriais associadas (SCAFL) Em geral, não é indicado o rastreamento em primeiro episódio de TEV não provocada, mesmo que algum desses critérios esteja presente. Situações Especiais A SCAFL, geralmente, é considerada como de alto risco de TEV recorrente. Uma revisão sistemática mostrou que, entre os pacientes com TEV não provocada, aque......
... 3 dias. Se o risco de TEV recorrente for considerado muito alto para interromper a terapia anticoagulante, a decisão de continuar a terapia já foi feita e o conhecimento do estado da trombofilia não afetará o manejo do paciente. Se o teste do paciente for considerado crítico ou o objetivo for aconselhar os membros da família sobre os testes, então a consulta com especialistas locais é aconselháve......
... não deve ser realizada, pois resultados normais têm sido apresentados em até 10% dos casos confirmados de TEP, geralmente em episódios que envolvem artérias não centrais (resultado da dosagem de D-dímeros falso-negativo). Contudo, a dosagem de D-dímeros também se altera por várias condições clínicas, como período pós-operatório, câncer, infarto agudo do miocárdio, infecção ativa, cateteres centra......
...ilidade de episódios tromboembólicos. As principais síndromes trombofílicas adquiridas encontram-se comentadas a seguir. Imobilidade A estase venosa associada à imobilização prolongada (> 48 horas) constitui importante fator de risco, sendo que os pacientes hospitalizados e em cuidados domiciliares são responsáveis por até 60% de todos os casos de tromboembolismo venoso. Indivíduos apar......
...não houve sangramento intracraniano. Notavelmente, 40% dos pacientes desenvolveram anticorpos anti-hirudina. Estes anticorpos eram não só neutralizantes, como, na verdade, também intensificavam a potência do fármaco, talvez por retardarem sua depuração – outro motivo para se monitorarem os níveis de TTPA. A julgar pelos estudos de intervenção cardiológica, o risco de sangramento aumentaria substan......
...êm como objetivo ilustrar o risco de fatores contributivos para trombose. ACO, anticoncepcional oral; RH, reposição hormonal; MsIs, membros inferiores. Etiologia Trombose arterial A oclusão arterial aguda pode ocorrer devido a êmbolo com origem distante, trombose aguda de uma artéria previamente patente ou trauma direto em uma artéria (Quadros 55.1 e 55.2). Trombose venosa A tríade de ......
...te 25% ao dia. Como acontece com todos os fatores decoagulação, o fibrinogênio está presente no plasma, mas não no soro.A síntesede fibrinogênio é controlada na transcrição. Os níveis de fibrinogênioplasmático circulante aumentam com idade, obesidade, tabagismo e estadosinflamatórios e diminuem com o consumo de álcool. O componente induzível éinfluenciado principalmente pela resposta de fase aguda......
...VP/TEP (OR 2,90; IC 95% 2,32-3,64; p<0,001), edema assimétrico de membros inferiores (OR 2,60; IC 95% 2,05-3,30; p<0,001), cirurgia nas 4 semanas prévias (OR 2,27; IC 95% 1,70-3,02; p<0,001), uso atual de estrógeno (OR 2,31; IC 95% 1,63-3,27;p<0,001), hipoxemia (OR 2,10; IC 95% 1,70-2,60; p<0,001), neoplasia maligna ativa ou metastática (OR 1,92; IC 95% 1,43-2,57; p<0,001), imobi......
... Molho de tomate “simples” · Atum enlatado em salmoura · Ovos cozidos ou pochê · Laticínios desnatados e seus derivados · Cereais: arroz, trigo, aveia (e derivados) · Grãos: feijão · Tubérculos: batata, rabanete, beterraba (a cenoura tem um teor um pouco maior, principalmente se for cozida) · Sucos e frutas cítricas · Frutas s......
...nção do ventrículo direito observada por TC ou ecocardiografia são úteis para a estratificação do risco e determinação do prognóstico. A anticoagulação continua sendo a base da terapia. Para os pacientes de alto risco, o tratamento avançado aliado à anticoagulação pode incluir trombólise, embolectomia via percutânea por cateterismo, ou embolectomia cirúrgica. Para pacientes com contraindicação à......
...er uma fonte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemoculturas sugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com anteceden......
...mbolismo pulmonar agudo. A angio-TC é preferida como o exame de imagem inicial porque a especialização na interpretação da cintilografia de ventilação-perfusão pulmonar está diminuindo. Se a angio-TC ou a cintilografia de ventilação-perfusão são inconclusivas para o diagnóstico de HPDTC ou se a cirurgia está sendo considerada. O cateterismo cardíaco direito e angiografia pulmonar são tipicament......
...idos, sugerindo uma tendência aumentada da coagulação. A maioria dos TEVs diagnosticados na emergência é não provocada. Os pacientes com TEV não provocado têm 15% de chance de recidiva em 1 ano, em comparação com 5% para aqueles com um episódio provocado. Por essa razão, aqueles com TEV não provocado geralmente recebem um tratamento mais longo do que os com TEV provocado. Aqueles com TEV provocad......
... de aumento da transmissão do vírus com o uso.20 Os benefícios proporcionados pelos métodos de barreira incluem a proteção contra ISTs (incluindo a infecção por HIV); baixo custo e disponibilização sem receita médica; e não utilização de hormônios. Todos os métodos controlados de uso feminino atualmente disponíveis são isentos de látex. Há versões de preservativos masculinos que também são isent......
...curacy, and screening outcomes. Evidence Report/Technology Assessment No. 119. (Prepared by the RTI-University of North Carolina Evidence-based Practice Center, under Contract No. 290- 02-0016.) AHRQ Publication No. 05-E006-2. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2005. 61. Cooper WO, Willy ME, Pont SJ, Ray WA. Increasing use of antidepressants in pregnancy. Am J Obst......
...,0?36,0g/dL · RDW, 12, ?14,5% Plt, 150?400 x 103/µL Hb: hemoglobina; Hct: hematócrito; Plt: plaquetas; RDW: índice de anisocitose. Além disso, a capacidade para executar diferenciais manuais de leucócitos é extremamente importante. Esses diferenciais têm o objetivo de determinar o número e a proporção de cada tipo de leucócito, assim como de observar determinadas anormalidades no......
...da, um papel secundário naimunidade, armazenando os linfócitos T, e pode participar da hematopoiese emalgumas circunstâncias. O baço não costuma ser palpável, devido a sualocalização, mas, quando aumentado, pode se tornar palpável. Abscesso Esplênico O abscessoesplênico é uma infecção incomum que geralmente resulta de endocardite ou outrafonte de disseminação hematogênica, como pneumonia, perfuraç......
...m dois componentes principais:-presença depelo menos um anticorpo antifosfolípide no plasma;-ocorrênciade pelo menos uma das seguintes complicações clínicas: trombose venosa,trombose arterial ou complicações atribuíveis à SAF na gestação. Cerca demetade dos pacientes apresenta SAF primária, enquanto a outra metade apresentaSAF associada a outra doença autoimune. A etiologia, a patogênese e as mani......
...m valor prognóstico quando está diminuída àadmissão, sendo a plaquetopenia moderada (<100.000/mm³) preditorindependente de gravidade. Argumenta-se, ainda, que a progressão da gravidadeda plaquetopenia acompanha o risco relativo de morte, com um risco 5 vezesmaior de doença grave em pacientes com plaquetopenia.Em um estudo com 30 pacienteshospitalizados com Covid-19, aqueles que apresentaram um ......
...ose fulminante pode levar à perfuração, à falência de múltiplos órgãos e à morte. A CI pode ter uma fase posterior com melhora parcial do quadro doloroso, seguido por distensão abdominal, e, posteriormente, em quadros não tratados, evolui com necrose intestinal, perda de líquido e choque com acidose metabólica. Felizmente, apenas 10 a 20% dos casos evoluem com essa fase de choque. Diagnóstico......
...tro estudo não encontrou benefício para a heparina tópica, e esta não é recomendada de rotina. Meias de compressão de classe II ou superior podem ser oferecidas a pacientes com TFS se sem contraindicações. Alguns pacientes podem não tolerar meias de compressão devido à inflamação extensa, e sob essa circunstância não há necessidade de insistir em usá-las, particularmente se a anticoagulação també......
...e infarto renal é provavelmente maior do que a relatada, uma vezque o diagnóstico clínico é tardio devido aos sintomas inespecíficos, como dorabdominal ou nos flancos, que mimetizam outras condições mais comuns, comonefrolitíase e pielonefrite. As duasprincipais causas de infarto renal são tromboembolismo e trombose local. Os êmbolosgeralmente se originam de um trombo cardíaco ou na aorta, e a tro......
...orte do D-dímero mais apropriado seria de 700 ng/ml. USG Doppler É o exame de escolha para diagnóstico de TVP e deve ser realizado em todos pacientes com alta probabilidade clínica de TEP. O principal critério ultrassonográfico para diagnóstico de TVP é o teste de compressão, com leve compressão em linha venosa, caso seja possível compressão completa se exclui TVP. O valor preditivo positivo ......
...elevado (> 1,5 µg/L) foidetectado em 36% dos pacientes em um estudo descritivo de 99 casos de covid-19em Wuhan, China. Pacientes que apresentam lesão cardíaca no contexto da infecçãopor covid-19 são mais propensos a distúrbios da coagulação em comparação comaqueles sem comprometimento cardíaco. Pacientes com altos níveis de troponinapodem apresentar mais frequentemente tempo de protrombina elev......
.... Tabela 5: Etiologias da glomerulonefrite membranosa. Idiopática Secundária Doenças autoimunes LES e mais raramente artrite reumatoide, Sjöegren, cirrose biliar 1º, penfigoide bolhoso etc. Infecções Hepatites B e C, tuberculose, hanseníase, filaríase, esquistossomose Drogas Penicilamina, ouro, anti-inflamatório não hormonal Outros Tumores sólid......
...olifarmácia, exposição a fármacos com ação anticolinérgica e cateterismo na bexiga. As ferramentas de predição clínica validadas podem ser utilizadas para identificar pacientes que apresentam risco aumentado de delírio pós-operatório.48 A etiologia do delírio pós-operatório é geralmente multifatorial. Além da mortalidade aumentada, os pacientes que desenvolvem delírio são mais propensos a desen......
...in no 69: Emergency oral contraception. Obstet Gynecol 2005;106:1443. 94. Leader A, Galan N, George R, et al. A comparison of definable traits in women requesting reversal of sterilization and women satisfied with sterilization. Am J Obstet Gynecol 1983;145:198. 95. Kaunitz AM. Oral contraceptive use in perimenopause. Am J Obstet Gynecol 2001;185(2 Suppl):S32. 96. Cwiak ......
...ratória. De maneira geral, isso inclui a albumina e a pré-albumina. A albumina tem uma correlação negativa com a morbidade e a mortalidade. A pré-albumina é um melhor marcador nutricional no contexto pós-operatório devido à meia-vida de 3 dias, embora não seja muito confiável em quadros de níveis elevados de proteína C reativa. Fatores como hipervolemia ou hipovolemia, administração de esteroides......
...94): “Altas concentrações plasmáticas de vitamina E e C e de betacaroteno correlacionam-se com uma menor incidência de cataratas”. - Cutler, do National Institute on Aging, de Baltimore: “Realizou estudos de fisiologia comparada e observou uma correlação positiva entre as concentrações de várias defesas antioxidantes e a expectativa de vida máxima entre diferentes mamíferos (incluído o homem). A ......
...monares. Esse aumento na RVP não ocorre em pacientes com DPOC; além disso, há uma elevação anormal nas pressões pulmonares, mesmo em pacientes com pressões pulmonares normais no estado de repouso. A razão dessa resposta anormal à RVP em pacientes com DPOC provavelmente envolva a perda de leito vascular recrutável e hiperinflação dinâmica relacionada aos exercícios, com elevação nas pressões alveo......
...nite fibrosante. Uma cintilografia /Q exclui com efetividade a hipótese de HPTC. Embora a angiografia por TC torácica seja uma técnica acurada para estabelecer o diagnóstico de embolia pulmonar aguda, seu papel no diagnóstico da HPTC é menos definido. Os defeitos de preenchimento arterial pulmonar comumente observados na embolia pulmonar aguda não estão invariavelmente presentes na HPTC. A princip......
...cação dos títulos de FAN e de anticorpos anti-DNA de fita dupla (anti-dsDNA). Os testes para FAN possuem alta especificidade, e títulos acima de 1:160 são fortemente sugestivos da doença. Além disso, um resultado negativo para FAN confirma a ausência da doença. Um resultado positivo no ensaio para anticorpos anti-dsDNA ajuda a confirmar o diagnóstico de lúpus sistêmico [ver 15:IV Lúpus eritematoso......
... 10.2 Mecanismo de produção e de ação dos trombolíticos. Indicações de uso de trombolíticos § Formal – TEP com risco de vida: paciente em choque ou com hipotensão sustentada § Indicações não definidas – Pacientes normotensos com repercussão hemodinâmica pulmonar – Pacientes com trombose ileofemoral extensa § Indicações discutíveis – Disfunção do ventrículo direito– Grande ......