...essário se os anticoncepcionais forem interrompidos. Não é recomendado pesquisar todas as mulheres para trombofilia antes de usar contraceptivos orais combinados para aquelas que são parentes do primeiro grau de pacientes com TEV e trombofilia hereditária conhecida; o rastreamento pode ajudar a decisão sobre o uso de anticoncepcionais. Uma metanálise mostrou que as mulheres que são heterozigotas ......
...ia anticoagulante de 3 meses é, geralmente, suficiente, enquanto que, para aqueles com eventos não provocados, pode ser indicada terapia ao longo da vida ou indefinida. Identificar pacientes com alto risco de recorrência após uma TEV não provocada é uma área de investigação ativa. A avaliação individualizada de cada paciente com TEV não provocada é importante, pois as diferenças entre os paciente......
...costela e dissecção de aorta. Avaliação do sistema venoso profundo dos membros inferiores. Considerando a TEP um dos espectros da TEV, a constatação de TVP em pacientes com sintomas e sinais compatíveis com os de TEP possibilita o diagnóstico operacional e o consequente tratamento, o qual, na maioria dos casos, é semelhante para TVP e TEP. O método diagnóstico mais empregado tem sido a ultrassono......
...a ou atual e, muitas vezes, norteiam a investigação laboratorial. História Clínica A idade em que ocorreu o evento, fatores ou condições predisponentes (pós-operatório, viagem prolongada, gestação, infecção), comorbidades (obesidade, câncer, doenças reumatológicas) e medicações (contraceptivos orais) são dados de extrema relevância. Em mulheres, é necessário que o passado obstétrico sempre se......
...ntensity warfarin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 2003;348: 1425–34. 170.Kearon C, Ginsberg JS, Kovacs MJ, et al. Comparison of low-intensity warfarin therapy with conventional-intensity warfarin therapy for long-term prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med 2003; 349:631–9. 171.Levine MN, Hirsh J, Gent M, et al. Optimal durat......
...ção da fibrina D-dímero pode ser medido. Um resultado negativo desse exame descarta a suspeita diagnóstica de TVP ou de EP; um positivo, porém, é altamente inespecífico. Havendo suspeita de TVP, os exames de imagem diagnósticos utilizados são a ultrassonografia e a venografia. Ambos os testes têm sido validados por estudos que estabelecem seguramente o impedimento da anticoagulação em pacientes c......
... rotina). Cerca de 25% dos pacientes têm sangramento anormal, e20% têm trombofilia. Alguns pacientes têm ambos: trombofilia e sangramento. Osangramento geralmente não é grave (por exemplo, epistaxe, menorragia, sangramentopós-operatório leve a moderado).Podeocorrer aborto espontâneo, e sangramento excessivo ou tromboembolismo podem servistos no pós-parto. A cicatrização de feridas defeituosas ocor......
...5% 1,02-1,56; p=0,035) e história familiar de TVP/TEP (OR 1,51; IC 95% 1,14-2,00; p=0,004) e 3 foram negativamente associados: sexo feminino (OR 0,60; IC 95% 0,47-0,69; p<0,001), tabagismo ativo (OR 0,59; IC 95% 0,46-0,76; p=0,001) e dor torácica subesternal (OR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; p<0,001). Nove dos 12 preditores presentes nos escores associaram-se com TVP/TEP: história prévia de TVP/T......
...crocirculação. A SAF catastrófica pode ser a apresentação inicial da SAF, na maioria das vezes em que ocorre, em 75% dos casos. A principal manifestação clínica é a insuficiência renal em 78%; pode-se apresentar com quadro de hipertensão arterial maligna, e os pacientes necessitam de diálise em 25% dos casos. Em seguida, a SARA é a manifestação mais prevalente, ocorrendo em 66% dos casos, bem como......
...e pólipos colônicos, a warfarina deve ser temporariamente descontinuada. Uma abordagem denominada “ponte” (bridging) emprega uma estratégia que consiste na prescrição pré-operatória de HBPM enquanto o efeito da warfarina vai sendo dissipado. Entretanto, quando a anticoagulação é temporariamente interrompida para realização de um procedimento invasivo, a taxa de tromboembolia entre os pacientes com......
...ome do intestino curto após trombose mesentérica. Evoluindo com quadro de febre há seis dias e tosse. Realizou tomografia de tórax com a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos sugestivos de infecção, de provável disseminação hematogênica. Como a paciente tem um cateter central para nutrição, esta poderia ser uma fonte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemo......
...cientes sintomáticos com HPDTC, doença cirurgicamente acessível,e um risco peri-operatório aceitável devem ser encaminhados para tromboendarterectomia. Preditores pré-operatórios de resultados favoráveis incluem uma resistência vascular pulmonar menor que 1200/ dyn/ sec/ cm. Os pacientes em que a resistência vascular pulmonar pós-operatória diminui, pelo menos, 50%, têm um prognóstico melhor apó......
... antitrombina, há o maior risco. · Cirurgia recente ou risco aumentado com intubação endotraqueal ou anestesia epidural de trauma maior e contínua, pelo menos, 4 semanas após a exposição; o risco varia com o tipo de cirurgia. · Imobilidade: a imobilidade aguda do membro de duas articulações contíguas confere o maior risco. · Repouso na cama: torna-se um......
...assintomática, e não deve ser interpretada como lesão patológica na ausência de outros achados.37 Anticoncepcionais orais contendo apenas progestina As marcas comerciais atualmente disponíveis de anticoncepcionais orais unicamente de progestina contêm apenas doses baixas (0,35 mg) de noretindrona em cada pílula de um cartucho com 28 unidades. Não há pílulas para a semana de placebo. Os antic......
...ores retorna para a circulação sistêmica, somando-se ao volume já aumentado existente. Durante o parto, é necessário prestar atenção especial ao manejo de líquidos e a uma diurese judiciosa, no caso das pacientes com estenose mitral. A anestesia epidural pode ser útil, tanto por promover o relaxamento vascular, com consequente lentificação do aumento do volume plasmático após o parto, como por ali......
...heparina.27 Quadro 6 Pontuação 4ts para Determinar a Probabilidade Pré-Teste de Trombocitopenia Induzida Pelo Uso De Heparina Pontos Trombocitopenia Momento da trombocitopenia Trombose ou outras sequelas Outras causas 2 Queda nas plaquetas >50% ou nadir de 20?100 x 103/µL Início nos dias 5 a 10 ou no 1º dia após a reexposição nas situações em que o pa......
...iforme é a causa do infarto esplênico.Se umacausa subjacente não puder ser identificada, é provável que a anticoagulaçãoseja benéfica. A anticoagulação é menos usada em crianças, e a experiência deseu uso nesse grupo de pacientes é menor.Parapacientes com febre, pode ser necessário tratá-los para abscesso esplênico. O tratamentoda infecção também é fundamental em pacientes com anemia falciforme.As......
...teriores era 1,6 vez maior para anticorpos aCL, 3,2 vezes maior paratítulos altos de aCL e 11,0 vezes maior para aAL. Odiagnóstico da SAF pode ser realizado com critérios diagnósticos específicos:Presençade pelo menos um dos seguintes:-um oumais episódios de trombose venosa ou arterial que não trombose venosasuperficial;-ocorrênciade um ou mais eventos adversos relacionados à gestação, como perda ......
...níveis de troponina-T apresentavam leucocitose, neutrofilia e linfócitosdiminuídos.Umametanálise de nove estudos sugeriu que a trombocitopenia está associada àgravidade da doença da Covid-19, embora com uma heterogeneidade muito altaentre os estudos. Foi observada uma queda mais considerável na contagem deplaquetas, especialmente em não sobreviventes. Acontagem plaquetária por si só tem valor prog......
...pisódio de hipotensão, a causa subjacente deve ser procurada e tratada, e o débito cardíaco deve ser maximizado. Uma avaliação cardíaca deve ser considerada e, se insuficiência cardíaca ou arritmia cardíaca forem identificadas, o tratamento médico deve ser iniciado. Em pacientes com presença de íleo adinâmico, recomenda-se a passagem de sonda nasogástrica. A terapia antitrombótica não é indicada,......
...bolismo, particularmente quando a veia mais proximal é afetada, levando ao uso do termo “trombose venosa superficial”, que implica em um risco maior posterior de desenvolvimento de TVP. Incidência A TFS é relativamente comum. Com o uso mais frequente da ultrassonografia doppler, a trombose venosa é mais facilmente identificada. A trombose das veias safenas grandes ou pequenas parece ser ma......
...splasia fibromuscular, síndrome de Ehlers-Danlos,mediólise arterial segmentar, oclusão da artéria renal após intervençãoendovascular aórtica ou renal e uso de cocaína.Entre 5 e 8%dos pacientes com infarto renal apresentam hipercoagulabilidade, que pode serassociada a trombofilias hereditárias, hiper-homocisteinemia, síndromeantifosfolípide e síndrome nefrótica. Infarto renal também foi relatado em......
... Imobilizações Cateter venoso central ( TVP de membro superior) Algumas situações clínicas devem ser destacadas e incluem: -TVP não provocada, ou sem fator precipitante claro, antes dos 50 anos de idade sugere presença de alguma trombofilia adquirida ou anormalidade da veia cava inferior; -TVP recorrente de membro inferior esquerdo, sugere o diagnóstico de a......
...x podem aparecer infiltrados difusos. Outramanifestação descrita é insuficiência adrenal aguda secundária ao processoinflamatório, afetando a adrenal e assim causando hemorragia em quadro quesimula a síndrome de Waterhouse-Friderichsen.A púrpura fulminante é uma forma de manifestação com necrosehemorrágica extensa de extremidades e nádegas. Ocorre principalmente emcrianças, mas pode acometer adult......
...2 semanas Se não-responsivos a corticoide: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 meses a 1 ano Glomerulopatia membranosa idiopática – O uso isolado de corticoide não é recomendado. Se a doença é considerada de baixo risco, o tratamento é inespecífico: medidas clínicas e antiproteinúricas – a taxa de remissão espontânea na glomerulopatia membranosa de baixo risco alcança 40%; Formas gr......
... Os fatores de risco significativos para a ocorrência de delirium incluem idade avançada, demência ou comprometimento cognitivo preexistente, episódios anteriores de delírio, imobilização, infecção, depressão, níveis de sódio anormais, polifarmácia, exposição a fármacos com ação anticolinérgica e cateterismo na bexiga. As ferramentas de predição clínica validadas podem ser utilizadas para identifi......
...e problema de saúde pública nos EUA, onde, aproximadamente, 50% dos casos de gravidez não são intencionais. O risco é maior nas minorias e entre pessoas com nível educacional mais baixo.1 O acesso cada vez maior aos métodos contraceptivos altamente eficazes é imprescindível para reduzir a ocorrência de gravidez não intencional.2 Portanto, as mulheres e os médicos precisam comparar variáveis como r......
... Risco Nutricional A medição dos níveis séricos das proteínas é utilizada para rastrear o estado nutricional na fase pré-operatória. De maneira geral, isso inclui a albumina e a pré-albumina. A albumina tem uma correlação negativa com a morbidade e a mortalidade. A pré-albumina é um melhor marcador nutricional no contexto pós-operatório devido à meia-vida de 3 dias, embora não seja muito con......
...fatores, ativando a cascata do ácido araquidônico (CAA). Os próprios RLOs participam na síntese dos metabólitos dessa cascata (prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos), com uma gama muito ampla de efeitos metabólicos relacionados diretamente às DCNTs. Participação dos radicais livres oxidativos em diferentes estados patológicos O dano a biomoléculas determina que os RLOs estejam implicado......
...ntes têm idade inferior a 45 anos. Embora a grande maioria dos pacientes com HPTC possivelmente tenha algum distúrbio trombótico, como, por exemplo, lúpus eritematoso, a maior parte desses indivíduos não tem fatores de risco tromboembólicos venosos clássicos ou trombofilia hereditária identificável.24 Assim como nos casos de HAP, várias condições médicas sistêmicas foram associadas ao desenvolvim......
...a HAP idiopática.81 O único tratamento efetivo é o transplante de pulmão. Hipertensão pulmonar (HP) atribuída à doença cardíaca de lado esquerdo A doença cardíaca de lado esquerdo é uma das causas mais comuns de HP. A insuficiência cardíaca crônica, atribuída à disfunção sistólica ou valvular, e a doença valvular constituem as etiologias de doença cardíaca de lado esquerdo que mais frequente......
...lerterolemia, diabetes melito e hipertensão, vasculopatia periférica, aterosclerose aórtica abdominal e EAR aterosclerótica. Os episódios de ateroembolia quase sempre sucedem a manipulação (ou traumatismo) de uma placa ateromatosa. Sendo assim, os episódios podem ocorrer após a realização de arteriografias, sobretudo de vasos grandes (como a aorta, as artérias renais e as artérias coronárias), ou ......
...ização foi de 11 dias (32-75 dias). A mediana do seguimento foi de 27 meses (2-50 meses); o seguimento foi completado em todos os sobreviventes. Houve 6 (12%) mortes tardias, 5 das quais por câncer metastático. Sobrevida atuarial foi 86% em 1 e 83% em três anos. Esse centro passou a realizar embolectomia cirúrgica não apenas em pacientes com grandes trombos centrais com comprom......