... uma trombofilia hereditária incluem TEV em idade menor que 40 a 50 anos de idade; uma forte história familiar de TEV, TEV em conjunto com fatores precipitantes fracos em uma idade jovem, TEVs recorrentes, e TEV em um local incomum, como o sistema nervoso central ou as veias esplâncnicas. Fatores de risco para TEV incluem procedimentos cirúrgicos de grande porte, trauma, hospitalização a menos de......
... o ensaio do antígeno da proteína S livre. Em relação ao fator V de Leiden, o teste de segunda geração de resistência à proteína C ativada (APCR) é, frequentemente, o primeiro teste de triagem, seguido de análise por PCR para confirmar a presença da mutação do fator V Leiden se o resultado do APCR for anormal. O único teste disponível para a mutação do gene da protrombina é um teste de biologia ......
...irculation. 2000;101(24):2817-22. 45.Konstantinides S, Geibel A, Heusel G, Heinrich F, Kasper W. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. N Engl J Med. 2002;347(15):1143-50. 46.Wang C, Zhai Z, Yang Y, Wu Q, Cheng Z, Liang L, et al. Efficacy and safety of low dose recombinant tissue-type plasminogen activator for the treatment of acute pul......
... antecede ou propicia o diagnóstico do câncer. O tratamento quimioterápico potencializa o estado pró-trombótico em pacientes oncológicos, principalmente se utilizada terapia hormonal e drogas inibidoras da angiogênese. A lesão endotelial secundária à quimioterapia, em associação com efeitos específicos sobre o sistema hemostático de determinados medicamentos, determinam o maior risco trombótico. ......
...o pela 1ª vez por pesquisadores de Leiden, na Dinamarca) que, uma vez ativada, é relativamente resistente aos efeitos anticoagulantes da PCA. O defeito é transmitido como traço autossômico dominante. Cerca de 5% da população branca em geral é heterozigota para fator V de Leiden. O defeito está quase ausente em outros grupos étnicos.18 Todos os indivíduos com fator V de Leiden compartilham o mesmo ......
...da produção de protrombina. A relação entre aterosclerose e trombose é reconhecida há muito tempo, mas apenas recentemente compreende-se que alguns fatores hemostáticos afetam não apenas a formação do trombo, mas também apresentam efeito aterogênico direto. O infarto agudo do miocárdio é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, resultado da interação entre a herança genética do indivíduo ......
...penha um papel fundamentalno equilíbrio hemostático. Ele é o precursor da fibrina e se liga às plaquetas,ajudando a agregação plaquetária, e à trombina, promovendo a coagulação. Ocoágulo de fibrina serve como molde para o sistema fibrinolítico e forma umaestrutura na qual ocorre a cicatrização da ferida. Oresultado final do equilíbrio entre a formação do coágulo de fibrina e afibrinólise determina......
...2,31; IC 95% 1,63-3,27;p<0,001), hipoxemia (OR 2,10; IC 95% 1,70-2,60; p<0,001), neoplasia maligna ativa ou metastática (OR 1,92; IC 95% 1,43-2,57; p<0,001), imobilidade (OR 1,72; IC 95% 1,34-2,21; p<0,001), idade>50 anos (OR 1,35; IC 95% 1,10-1,67; p=0,005) e freqüência cardíaca>94bpm (OR 1,52; IC 95% 1,24-1,87;p<0,001). Aplicações Para a Prática Clínica Este grande estu......
...de Libman-Sachs (valva mais acometida: mitral, depois aórtica) · Outras: infarto agudo do miocárdio e aterosclerose acelerada Pulmonar · Mais comum: TEP · Outras: SARA e hemorragia alveolar Cutâneo · Principal: livedo reticular · Síndrome de Sneddon: livedo reticular + acidente vascular encefálico · Outras: isquemia de extremidade......
...da resposta à dose de warfarina incluem os alelos da variante CYP2C9, que comprometem a hidroxilação da S-warfarina, resultando em requerimentos de dose de warfarina extremamente baixos; e as variantes do gene codificador do complexo vitamina K epóxido redutase (VKORC1). A variabilidade da resposta de INR à warfarina parece estar mais fortemente associada à variante VKORC1 do que à variante CYP2C9......
...nte. Neste caso S.aureus cresceram em três balões de hemoculturas sugerindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de tro......
...mentos inexplicados da pressão sistólica da artéria pulmonar devem ser encaminhados para centros especializados, onde testes adicionais e avaliação de possibilidade para realizar tromboendarterectomia são importantes. Para o diagnóstico da HPTC ser realizados, dois critérios diagnósticos são necessários: -HP com pressão de artéria pulmonar média > 25mmHg ao repouso, na ausência de pressão......
...uficiência renal ou reação adversa prévia ao material de contraste. Avaliar a extremidade venosa dos EUA é outra opção; falta-lhe radiação ionizante e sua capacidade de diagnosticar TVP em um paciente com sintomas de EP equivale a diagnosticar a EP diretamente. No entanto, a sensibilidade diagnóstica da USG de membro inferior para EP é <40%; portanto, todos os pacientes com suspeita de EP para......
..., porém os índices associados ao uso típico podem chegar a 15%.7 Este método requer administração associada ao coito, sendo que a falha da eficácia resulta do uso inconsistente, da ruptura e do deslizamento do preservativo. Os métodos de barreira controlados para uso feminino (preservativo feminino, diafragma, capuz cervical) não são tão populares e são usados por menos de 1% das mulheres em idade......
...solvida com o parto ou logo após este. Mulheres com história de pré-eclâmpsia apresentam risco aumentado de sofrer deste distúrbio em gestações futuras. Além disso, estas pacientes podem apresentar risco aumentado de posterior desenvolvimento de hipertensão essencial e outra doença cardiovascular. Também há evidências de risco aumentado de desenvolvimento de doença renal em mulheres com história d......
...emoglobina, cuja faixa normal varia de 40 a 51%, exceto nos estados de aglomeração de RBCs, em que poderá ocorrer algum erro no cálculo do hematócrito. Mulheres na idade concepcional e pessoas idosas geralmente têm níveis de hemoglobina na faixa inferior da normalidade. A anemia é muito comum em pacientes hospitalizados. Isso é tipicamente multifatorial e a causa possivelmente seja alguma enfermi......
...hado comum e pode ser recorrente ou persistente, mesmo com o uso deantibióticos, podendo durar semanas. Dor abdominal no quadrante superioresquerdo ou no flanco esquerdo está frequentemente presente, por vezes com defesaem região de flanco superior esquerdo e edema de tecidos adjacentes. Ospacientes podem apresentar hipersensibilidade em região costovertebral. Dortorácica pleurítica pode ocorrer, ......
...normal não corrige a alteração; -adição de fosfolípides corrige a alteração. Os testessão indicados geralmente uma semana após o evento tromboembólico, precisandoser confirmados com um segundo teste com > 12 semanas após o eventotromboembólico. Os testes são considerados alterados se:-aALpositivo;-aCL IgGou IgM > 40 unidades;-anti-ß2GPI IgG ou IgM > 40 unidades. Odiagnóstico labor......
...rante a hospitalização, os não sobreviventesdemonstraram uma deterioração mais significativa na linfopenia em comparaçãocom os que sobreviveram.Estudosrecentes mostraram que a lesão do miocárdio entre pacientes com Covid-19 estáassociada ao aumento da mortalidade. Em um estudo prospectivo em Wuhan, naChina, incluindo 416 pacientes consecutivos, 82 (19,7%) haviam documentadolesão do miocárdio. Esse......
... o episódio isquêmico é autolimitado, e a condição se resolve completamente com a terapia conservadora, mas, em um terço dos pacientes, um insulto prolongado ou grave resulta em formação de cicatrização ou estenose do colo e sintomas crônicos. Se a isquemia é transmural, gangrena e perfuração intestinal são possibilidades. Condições associadas incluem a síndrome do intestino irritável, que aprese......
...lução da TFS. O diclofenaco de gel tópico parece ser tão eficaz quanto o diclofenaco oral no alívio da dor, mas pode estar associado à hepatotoxicidade. Em um estudo randomizado, a heparina tópica, aplicada 3x/dia por até 7 dias, mostrou-se mais eficaz que o placebo. No entanto, outro estudo não encontrou benefício para a heparina tópica, e esta não é recomendada de rotina. Meias de compressão de......
...tores de angiotensina (BRA) para o tratamento da hipertensão empacientes com insuficiência renal. Em pacientes com lesão renal aguda ouhipercalemia, o tratamento da hipertensão não é diferente daquele de pacientessem infarto renal.Pacientescom infarto renal devem ser monitorados para eventos tromboembólicosrecorrentes, complicações da terapia (por exemplo, eventos hemorrágicos) eestabilização ou d......
...eso, uma vez ao dia; -Nadroparina: 171 unidades/kg de peso, uma vez ao dia; -Tinzaparina: 175 unidades/kg de peso, uma vez ao dia. As heparinas de baixo peso molecular não apresentam grande segurança em pacientes com clearence de creatinina menor que 30 ml/min e devem ser evitados nessa situação. Fondaparinux As......
...patológica induzidapor pró-coagulantes que entram na circulação ou são produzidos e vencem osmecanismos naturais anticoagulantes e a fibrinólise endógena. Historicamente,sua primeira descrição é de 1834, quando Dupuy demonstrou achado em animais comdano cerebral de trombose disseminada. Em 1835, Trousseau mostrou queneoplasias têm a tendência a trombose disseminada, e, em 1961, Lasch ecolaboradore......
...sociada ou não a perda de função renal e hipertensão. Diferentemente da doença de lesões mínimas, a remissão espontânea é rara e pode haver perda definitiva de função renal em 30 a 55% dos casos após 10 anos. A GESF secundária pode ocorrer em uma série de situações clínicas, sendo a hiperfiltração glomerular um denominador comum: diabetes mellitus, hipertensão arterial, hipoplasia renal, rim únic......
...cos associados ao adiamento da cirurgia. Com a ampla variedade de agentes anti-hipertensivos endovenosos e orais disponíveis, geralmente é possível otimizar a pressão arterial no momento adequado. Insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca descompensada constitui um dos principais fatores de risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares perioperatórios e requer otimização máxim......
...uso.46 Como método contendo apenas progesterona, o principal efeito colateral da injeção é o sangramento irregular. As desvantagens exclusivas da injeção incluem ganho de peso progressivo e retardo do retorno à ovulação. Doses relativamente elevadas de progesterona podem aumentar o apetite, possivelmente levando a um aumento na ingestão de calorias e na deposição adiposa. Em um estudo prospectiv......
... baixos (por exemplo, menos de 10mL/kg/min) nos testes cardiopulmonares podem ser preditores de aumento na mortalidade perioperatória.15 O risco é elevado nos casos de pacientes com histórico de insuficiência cardíaca (IC) e com fração de ejeção pré-operatória inferior a 30%.16 Não há espaço para a ecocardiografia em pacientes sem evidências clínicas de doença cardíaca. O Quadro 3 apresenta o ......
...e tem uma base genética. A genética das populações poderá estudar, por exemplo, a parte leste da Finlândia ou o oeste da Escócia, regiões que, com os mesmos níveis de fatores de risco que seus vizinhos, apresentam uma maior predisposição à doença coronariana. As mutações nos genes são frequentes e, em alguns casos, originam o câncer. Nos Estados Unidos existe um banco genético no qual se registra......
...ere TB, et al. Arterial pulmonary hypertension in noncardiac intensive care unit. Vasc Health Risk Manag 2008;4:1043–60. 106. Vieillard-Baron A, Page B, Augarde R, et al. Acute cor pulmonale in massive pulmonary embolism: incidence, echocardiographic pattern, clinical implications and recovery rate. Intensive Care Med 2001;27:1481–6. 107. Vieillard-Baron A, Schmitt JM, Augarde R, et ......
...prognóstico da DVOP não tratada é ruim, com estimativa de mortalidade de 1 ano de 70%.76 Uma causa rara de HP é a hemangiomatose capilar pulmonar, que consiste em um distúrbio clinicamente mimetizador ou componente da DVOP.80 As amostras de biópsia de pulmão obtidas destes pacientes apresentam regiões irregulares de congestão severa contendo vasos sanguíneos de tamanho similar ao dos capilares. E......
...56:1260, 2000 80. Greaves M: Antiphospholipid antibodies and thrombosis. Lancet 353:1348, 1999 81. Levine JS, Branch DW, Rauch J: The antiphospholipid syndrome. N Engl J Med 346:752, 2002 82. Petri M: Epidemiology of the antiphospholipid antibody syndrome. J Autoimmun 15:145, 2000 83. Cervera R, Khamashta MA, Font J, et al: Systemic lupus erythematosus: clinical and immunologic pat......
...de vitamina K resultou em uma significativa redução no desvio-padrão do RNI comparado com placebo (p<0,01) e em um significativo aumento na porcentagem de pacientes dentro dos limites terapêuticos do RNI (28% ± 20% vs 15% ± 20%; p<0,01). No Brasil, a disponibilidade de doses orais de vitamina K (fitomenadiona) encontra-se em ampolas pediátricas de 0,2 mL com 2.0......