...éria basilar termina ao se dividir nas 2 artérias cerebrais posteriores (ACP) que suprem o lobo temporal médio, o lobo occipital e partes do tálamo. A oclusão da ACP resulta em infarto occipital e, portanto, na perda do campo visual contralateral. Este tipo de oclusão também pode causar hemiparesia contralateral e alterações de comportamento. Após deixarem o círculo de Willis, os vasos sofrem ra......
... A. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002;360:1267. 97. Lynch JR, Wang H, McGirt MJ, et al. Simvastatin reduces vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: results of a pilot randomized clinical trial. Stroke 2005;36:2024. 98. ......
...quêmico mostram benefício, embora pequeno, do uso de ácido acetil-salicílico (AAS) (doses entre 160 e 300 mg/dia). Outros antiagregantes plaquetários, apesar de não terem sido estudados na fase aguda do AVC, podem ser utilizados, entre eles clopidogrel (75 mg/dia), ticlopidina (250 mg 2 vezes ao dia) e a associação de AAS e dipiridamol de liberação prolongada (25/200 mg 2 vezes ao dia). Vá......
...coronariana após o IM na ausência de complicações continua sendo controverso, no caso dos pacientes que foram submetidos à terapia trombolítica. A angiografia coronariana, em casos de pacientes inicialmente tratados com agentes trombolíticos, foi avaliada pelo II Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI-II) Study, bem como nos estudos Should We Intervene Following Thrombolysis? (SWIFT), Treatme......
...contenção que tem suporte de algumas evidências12,13 e, teoricamente, agrava o desenvolvimento dos edemas cerebrais. No que diz respeito aos casos de terapias imediatas para tratamento de AVC, as orientações da American Heart Association (AHA) recomendam o tratamento de pressões arteriais sistólicas (PASs) acima de 220mmHg ou de pressões arteriais diastólicas (PADs) de 120mmHg.14 Depois de uma tr......
...o da isquemia cerebral. Indica-se o uso de antitérmico quando a temperatura corporal estiver acima de 37,8ºC, com paracetamol e uso de compressas frias na regiões axilar e inguinal3. Deve-se evitar a administração de dipirona intravenosa devido ao risco de hipotensão. · Manutenção da PaO2: manutenção de vias aéreas e suporte ventilatório são recomendações par......
...u algum benefício na recanalização de artérias cerebrais foi publicado em 1995. Neste estudo, pacientes que receberam r-TPA endovenoso dentro de janela terapêutica de 180 minutos tiveram uma chance 30% maior de ter mínima ou nenhuma seqüela funcional ao final de três meses quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomát......
...atoma no pescoço Déficit neurológico focal Exame neurológico inconsistente com TC de crânio TC consistente com AVC Fatores de risco Fraturas de face (Le Fort II ou III) Fratura de base do crânio com envolvimento do canal carotídeo Lesão axonal difusa com Glasgow < 6 Fratura da coluna cervical Lesão cerebral anóxica Lesão do cinto de segurança ou outra lesão de tecidos moles ......
...ica em 0,5 a 5% dos pacientes,sendo a principal delas a hemorragia intracraniana. Os principais fatores derisco para sangramento intracraniano são idade de 75 anos ou mais, hipertensãona apresentação (especialmente acima de 180/110 mmHg), baixo peso corporal(menos de 70 kg) e uso de agente fibrinolítico específico (alteplase,reteplase, tenecteplase). Pacientes que se apresentam mais de 12 horas ap......
...ea isquêmica.Dos 1.586 pacientes selecionados, 656 foraminscritos, com 327 pacientes designados para o grupo isolado de trombectomia e329 designados para o grupo de terapia combinada. A trombectomia endovascularisolada não foi inferior à alteplase intravenosa combinada e à trombectomiaendovascular em relação ao desfecho primário (odds ratio comum ajustada,1,07; intervalo de confiança de 95%, 0,81 ......
...pacientes com DRC e em pacientes de diálise com cardiomiopatia dilatada, respectivamente. Outras estratégias de gerenciamento incluem tratamento de anemia para melhorar a capacidade de transporte de oxigênio e diminuir sua demanda, assim como de doença mineral óssea para diminuir a calcificação vascular. A correção da anemia para níveis de hemoglobina acima de 10g/dL pode reduzir a incidência de ......
...r exemplo, se houve aumento de pacientes com “suspeita de AVC” não confirmado no grupo intervenção comparado ao controle). De qualquer forma, a despeito das limitações do estudo, o tema dos atrasos pré-hospitalares em pacientes com AVC é importante e novas informações são sempre bem-vindas, uma vez que se trata de um problema passível de intervenção e com potencial para reduzir custos e morbi-mort......
...r derivações nas medições do volume sanguíneo cerebral (VSC), do fluxo sanguíneo cerebral (FSC) e do tempo de trânsito médio (TTM) [Tabela 3].2–4 Tipicamente, a administração de contraste via intravenoso no lado direito é o preferido para realização da imagem dos vasos do pescoço, com contraste dentro da veia subclávia esquerda, o qual produz artefatos na camada perivenosa. Estes artefatos escurec......
...ão arterial acabam fazendo com que estas medidas, comprovadamente mais efetivas em reduzir desfechos importantes, sejam negligenciadas. Embora seja um estudo único, as intervenções são simples e corriqueiras e não há porque não adaptá-las ao nosso meio, onde o AVC é a principal causa de morbidade e, na maioria das regiões, de mortalidade também. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorte......
...luídos em sete centros urbanos nos EstadosUnidos, tinham uma ampla gama de gravidade do AVC, eram diversos (39,4% negrose 16,9% hispânicos), e 24,3% tinham alguma deficiência preexistente.O resultado primário avaliadofoi a pontuação na Escala de Rankin Modificada com ponderação de utilidade(intervalo de 0 a 1, com pontuações mais altas indicando melhores resultados deacordo com um sistema de valor......
...ja realizada dentro de 1 semana, 7 e, idealmente, dentro de 48 horas. Aqueles pacientes impróprios para revascularização cirúrgica ou por procedimento endovascular podem ser reavaliados após 1 semana a respeito do encaminhamento para USG da carótida. Pacientes estáveis neurologicamente e com oclusão carotídea completa são inadequados para endarterectomia de carótida porque não correm risco de emb......
...teplase. Tal observação é válida sobretudo para pacientes com sintomas leves a moderados e que, habitualmente, não são candidatos à trombectomia, uma vez que a maior parte dos pacientes incluídos tinha um NIHSS baixo. Adicionalmente, não se observou aumento significativo de morte ou hemorragia intracraniana sintomática com o uso do alteplase em comparação ao placebo. Contudo, é exatamente nesse p......
...ento do médico. Cabe ressaltar que as definições dos termos também foram atualizadas para explicar qual foi a intenção no uso dos novos termos. Embora, em geral, a ICP seja um procedimento seguro, as taxas de complicações tendem a ser mais elevadas em comparação com a cateterização diagnóstica isoladamente. Isso tem um aspecto multifatorial, incluindo o uso de cateteres guias coronarianos em c......
...o primária e de 8,4% ao ano para a prevenção secundária. O número de casos de sangramento intracraniano significativo aumentou com a terapia à base de varfarina, sendo observado um aumento do risco absoluto de 0,3% ao ano. Em comparação, a aspirina diminuiu a incidência de AVC em 22%. As reduções do risco absoluto foram de 1,5% ao ano para a prevenção primária e de 2,5% ao ano para a prevenção sec......
... O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, ou seja, era sabido para qual grupo o paciente foi alocado. Os pacientes eram elegíveis de acordo com os seguintes critérios: sinais ou sintomas que se iniciaram em até 6 horas e TC ou RNM que excluíram sangramento intracraniano ou lesão estrutural. Os pacientes foram alocados para receber trombólise (rt-PA 0,9 mg/kg......
...or evidência disponível para guiar a prática clínica. A oportunidade de melhora parece ser grande, já que 48,6% dos pacientes elegíveis no banco de dados não receberam o t-PA. Com os dados atuais, obviamente, não se pode recomendar o uso de t-PA em pacientes adequadamente anticoagulados, ou seja, com INR entre 2 e 3. Contudo, para a realidade do nosso sistema de saúde, no qual não se realiza a tro......
... por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabela 4 resume os principais diagnósticos diferencias da embolia pulmonar. ......
...em muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode oca......
...ão de VD são dilatação do VD, sinal de McConell (hipocinesia do VD que poupa o ápice), movimento aberrante do septo interventricular, aumento da velocidade de regurgitação tricúspide (que estima aumento da pressão sistólica da artéria pulmonar), redução do diâmetro do VE (por restrição imposta pelo VD), dilatação da artéria pulmonar e ausência de colapso inspiratório da veia cava inferior (por aum......
...Hill; 1989. p. 693. 54. Malinow MR. Homocyst(e)ine and arterial occlusive diseases. J Intern Med 1994;236:603–17. 55. Naurath HJ, Joosten E, Riezier R, et al. Effects of vitamin B12, folate, and vitamin B6 supplements in elderly people with normal serum vitamin concentrations. Lancet 1995; 346:85–9. 56. Clarke R, Daly L, Robinson K, et al. Hyperhomocysteinemia: an independent risk......
... opção em pacientes grávidas ou pacientes com insuficiência renal ou reação adversa prévia ao material de contraste. Avaliar a extremidade venosa dos EUA é outra opção; falta-lhe radiação ionizante e sua capacidade de diagnosticar TVP em um paciente com sintomas de EP equivale a diagnosticar a EP diretamente. No entanto, a sensibilidade diagnóstica da USG de membro inferior para EP é <40%; por......
...ion during treatment with apixaban or warfarin. J Am Coll Cardiol 2014;63:52–61. 176. Hijazi Z, Siegbahn A, Andersson U, et al. High-sensitivity troponin I for risk assessment in patients with atrial fibrillation: insights from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) Trial. Circulation 2014;129:625–34. 177. Latini R, Mas......
... intraplaca ou por progressiva oclusão aterosclerótica.Traumas arteriais, principalmente após procedimentos de cateterização dosmembros, podem causar embolia gordurosa, fístulas e pseudoaneurismas além daoclusão arterial e podem ocorrer em até 1% dos procedimentos. Achados Clínicos Os sintomas se desenvolvem aolongo de um período de horas a dias e variam desde claudicação intermitente ouagravament......
...tinham confirmação de oclusões na circulação intracraniana anterior proximal e uma ausência de lesões isquêmicas grandes. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme avaliado por meio da escala de Rankin modificada (com notas de 0 [sem até 6 [morte]). O estudo foi interrompido precocemente por causa de eficácia. Nos 39 centros, 196 pacientes foram submetidos à r......
...Todos os pacientes tinham oclusão proximal de circulação confirmada e ausência de um grande infarto em neuroimagens. Em todos os pacientes do estudo, o uso de alteplase não conseguiu revascularização, ou ela estava contraindicada. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme medido na escala de Rankin modificada (que varia de 0 [sem sintomas] para 6 [morte]). A ......
...ora clínica. Dose máxima diária: 6 g. Leishmaníase mucocutânea t 20 mg/kg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante no mínimo 4 semanas. Dose máxima diária: 6 g. Em caso de recidiva, repetir o tratamento por 8 semanas. Caso o tratamento não seja efetivo, tratar com pentamidina ou anfotericina B. Lesões nodulares iniciais t 1 a 3 mL da solução, por injeção intralesional,......
...troke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 2004; 363: 768–74. 3. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al, for the European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) investigators. Alteplase compared with placebo within 3 to 4.5 hours for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359: 1317–29. Tempo até a trombólise e prognóstico em AVCi Antonio Paulo ......