... alguns pesquisadores acreditam que a pressão arterial atua tamponando o sangramento, de modo que as reduções drásticas de pressão arterial devem ser evitadas. Após o tratamento do aneurisma, a condição neurológica do paciente deve ser estreitamente monitorada. Entre as complicações comuns estão a volta do sangramento, hidrocefalia e vasoespasmo. Durante este período agudo, o tratamento com nimo......
...orado na fase III de um teste de grande porte.89 A análise de subgrupos sugere que há algum benefício em pacientes mais jovens com hemorragias menores que recebem tratamento imediato, embora esse resultado ainda tenha que ser validado em testes prospectivos.90 Os dados imagiológicos ajudam a identificar os pacientes com hemorragia contínua e orientam a seleção de pacientes para essa terapia e out......
...th ischemic stroke and transient ischemic attack: a Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association and American Stroke Association. Stroke 2006;37:577-617. 9. Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (SBD-CV). Primeiro Consenso Brasileiro para Trombólise no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo. Arq Neuro-Psiquiatria 2002;60: 675-80. 10. The National Ins......
...talidade (a) e um tamanho de infarto reduzido entre os sobreviventes (b) de infarto do miocárdio (IM) que recebem tratamento mais prontamente. A equação mostra a relação linear existente entre o tamanho do infarto e o momento da instituição do tratamento.34 APSIM = APSAC dans l’Infarctus du Myocarde; Bassand = Bassand study; MITI = Myocardial Infarction Triage and Intervention; TPAT = Tissue Pla......
...rência de convulsões é comum depois de trombose no seio venoso, sobretudo nos casos de trombose na veia cortical. A administração de medicamentos antiepiléticos profiláticos é uma terapia razoável nesse grupo de pacientes. Miastenia grave Nas décadas de 1940 e 1950, a mortalidade causada por MG foi superior a 30%.45,46 Esse nível caiu drasticamente para 3% durante a década de 1970 e, atualmen......
...etadas, tais como: arco aórtico, artérias vertebrais, artéria basilar e as três artérias cerebrais principais (anterior, média e posterior). Essas artérias são acometidas pelo processo de aterosclerose, processo equivalente da doença isquêmica coronariana. A isquemia pode apresentar três etiologias: oclusão completa do vaso sem haver circulação arterial a partir do ponto de oclusão, hipoperfusão n......
...cidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, por sua vez, podem ainda ser subdivididos, de acordo com o local de sangramento, em hematoma intraparenquimatoso, e hemorragia subaracnóide. A tomografia de crânio ou a ressonância magnética são fundamentais na avaliação inicial dos pacientes. Embora a sensibilidade da tomografia seja relativamente baixa nas primeiras horas do evento, seu pa......
...as raízesnervosas cervicais, resultando em radiculopatia. Isso é mais comumente visto emC5-C6, com diminuição ou perda de sensibilidade ao longo do braço lateral e damão. Zumbido pulsátil devido ao fluxo sanguíneo não laminar no vaso estreitotransmitido ao ouvido interno foi relatado em 16 a 27% dos pacientes comdissecções da artéria carótida. Em qualquer paciente que apresente cefaleia ou dorcerv......
...u, raramente,ruptura. Atrito pericárdico é incomum nas primeiras 24 horas, mas pode aparecerposteriormente. Em geralnão há edema periférico, exceto se insuficiência cardíaca (IC) significativa.Cianose e temperatura fria indicam baixo débito cardíaco. Os pulsos periféricosdevem ser observados, uma vez que evolução com choque posterior ou embolizaçãopode alterar o exame. Exames Complementares Osbiom......
...a pela alteplase intravenosa administradadentro de 4,5 horas após o início dos sintomas.Não é muito claro por que as melhorias na reperfusãocom a adição de trombólise intravenosa não se traduziram em benefíciosclínicos. Uma possibilidade é que o breve período neste ensaio entre aadministração de alteplase e o início da trombectomia não tenha permitido temposuficiente para a expressão do efeito int......
...com o objetivo de atingir uma razão normalizada internacional de 2 a 3. Entretanto, os pacientes com DRC e DRET foram excluídos ou estavam ausentes em ambos os estudos de anticoagulação com varfarina que deram origem à pontuação CHADS2. A forma como a pontuação CHADS2 faz a distinção entre indivíduos com DRET de alto e baixo risco não é muito clara, sendo que há algum conflito nos resultados nas ......
...a ordem do dia, uma vez que este é um dos principais limitantes na utilização de terapêuticas efetivas na redução da incapacidade relacionada ao AVC. Alguns programas de governo têm tentado implantar intervenções para reduzir este atraso pré-hospitalar, a maioria destas campanhas envolvendo educação para o público leigo e treinamento para paramédicos, entretanto não existem boas evidências científ......
... minimizar alguns destes artefatos. Na RM, os óssos e os objetos metálicos não paramagnéticos produzem artefatos de susceptibilidade, o que pode distorcer a aparência de estruturas adjacentes.212,213 A geração de sinal de RM é influenciada pelo movimento das moléculas durante a realização da imagem, e por esta razão, as pulsações do sangue podem produzir uma variedade de artefatos. CSF artefatos......
...bral (AVC) é a principal causa de mortalidade e de morbidade em nosso país. Febre, hiperglicemia e disfagia são condições comuns após um AVC e associam-se a um pior prognóstico. Este estudo objetivou avaliar o efeito de um pacote de intervenções para minimizar o impacto destas três condições e o seu resultado no prognóstico de pacientes com AVC. Contexto clínico Febre, hiperglicemia e disfagi......
... com um sistema de valores do paciente, derivado da pontuações na Escala deRankin Modificada de 0 a 6, com pontuações mais altas indicando maisdeficiência). A análise principal envolveu pontuações dicotomizadas na Escala deRankin Modificada com ponderação de utilidade (= 0,91 ou < 0,91, pontuaçõesaproximadas na Escala de Rankin Modificada de = 1 ou > 1) em 90 dias empacientes elegíveis para ......
...for significativo, considera-se a possibilidade de terapia com stent. Alguns subgrupos parecem apresentar benefício maior, incluindo pacientes com as seguintes características: · Estenose severa (maior que 80%) · Idade maior ou igual a 75 anos · Sexo masculino · História recente de AVC (menos de 3 meses) Estudos com a angioplastia co......
...orável (Rankin 0 ou 1) de 12,5%, com NNT de 8 para benefício com uso de alteplase. Tal observação é válida sobretudo para pacientes com sintomas leves a moderados e que, habitualmente, não são candidatos à trombectomia, uma vez que a maior parte dos pacientes incluídos tinha um NIHSS baixo. Adicionalmente, não se observou aumento significativo de morte ou hemorragia intracraniana sintomática com ......
.... Jude Medical, Minneapolis, MN), um tampão de colágeno; Perclose ProGlide (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), um dispositivo de fechamento com base em sutura; StarClose (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), um fixação metálica; HemCom (HemCom Medical Technologies, Portland, OR), um adesivo hemostático não invasivo.4 Aparentemente, o maior benefício dos dispositivos de fechamento vascular em compar......
...que randomiza o uso de flecainida ou placebo ao longo de 1 mês após a realização da CV.58 A conversão aguda da FA utilizando agentes farmacológicos é mais bem-sucedida quando a persistência da condição tem curta duração. É possível esperar que a ibutilida, um fármaco antiarrítmico de classe III que prolonga o intervalo QT, converta aproximadamente 60% dos pacientes com FA de duração média igual ......
...paciente vivo e sem sintomas que interferissem na vida diária (OHS 0-1) foi significativamente maior no grupo que recebeu rt-PA (24 vs. 21%; p=0,018). Hemorragia intracraniana (7 vs. 1%; p<0,001) e óbito em 7 dias (11 vs. 7%; p=0,001) foram mais comuns no grupo de pacientes que recebeu rt-PA, porém a mortalidade em 6 meses não foi diferente (27 vs. 27%, p=0,672). O benefício do rt-PA este......
...sco aumentado de hemorragia intracraniana. 2. Avaliar a associação entre INR e hemorragia intracraniana em pacientes tratados com varfarina. 3. Estimar a proporção de pacientes atualmente em uso de varfarina na prática clínica que seriam elegíveis à trombólise com t-PA, mas que não a recebem. O estudo Foram incluídos pacientes com AVCi que receberam trombólise endovenosa com t-PA, cujos......
...ese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a resis......
...%), o êmbolo pulmonar é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. ......
...a conduta na maioria dos casos. No estudo PIOPED II (do inglês Prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis II), a angiotomografia computadorizada com múltiplos detectores (quatro ou mais) apresentou altos valores preditivos positivos (VPP) de até 96% em pacientes com probabilidade clínica intermediária e alta para TEP.29 Os valores preditivos negativos (VPN) também foram de até 97% e......
...al, será informativo avaliar o fator V de Leiden, a mutação G20210A da protrombina, AT, proteína C, proteína S, anticorpos anticardiolipina e anticoagulante lúpico. Contudo, uma TEV não comprovada geralmente é sugestiva de uma condição de hipercoagulação subjacente e justifica a realização da investigação. Neste caso, a extensão da investigação dependerá da manifestação clínica. A hipótese de uma ......
...ltados do que a heparina isoladamente, mas não melhor do que o ativador sistêmico do plasminogênio tecidual. Em vista dos resultados desse estudo, bem como dos riscos de cateterização arterial pulmonar e do atraso na liberação do fármaco associado devido à necessidade de ativar o conjunto de intervenções vasculares, a administração fibrinolítica intrapulmonar não é utilizada na maioria dos pacient......
...suficiência cardíaca (IC) e as medições nos níveis de troponina cardíaca (Tn) em pacientes com suspeita ou confirmação de síndrome coronariana aguda (SCA). É provável que a razão para a adoção lenta de biomarcadores além dessas duas classes seja a limitação de modos ideais para a aplicação dos ensaios mais recentes. São necessários estudos complementares para esclarecer o uso de biomarcadores ? cu......
...ise ou após a hemostasia cirúrgica. Inicialmente, aheparina fracionada é a indicação clássica; mas alternativamente, pode serutilizada a heparina de baixo peso molecular. A terapia antitrombóticasubsequente depende da causa da isquemia. A longo prazo, por via oral, aanticoagulação é indicada em pacientes com trombose aguda de uma artéria nativa,associados a esses fatores, nas trombofilias e em emb......
...tervenção, o tempo mediano entre incluir o paciente, conforme imagem, e a punção na virilha foi de 57 minutos, e a taxa de reperfusão substancial no final do processo foi de 88%. A trombectomia com o stent associado ao t-PA reduziu a deficiência em 90 dias ao longo de toda a faixa de pontuação na escala de Rankin modificada (P <0,001). A taxa de independência funcional (escala de Rankin modific......
...o stent retriever Solitaire (grupo trombectomia) ou terapia médica (grupo controle). Todos os pacientes tinham oclusão proximal de circulação confirmada e ausência de um grande infarto em neuroimagens. Em todos os pacientes do estudo, o uso de alteplase não conseguiu revascularização, ou ela estava contraindicada. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme medid......
...medicamento leva em média cerca de uma hora para início de sua ação farmacológica. Efeitos adversos t Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, anorexia. t Sonolência, insônia, sonhos anormais, dispneia, alucinação visual t Fraqueza muscular, mialgia, artralgia. t Prurido t Palpitações t Diminuição da audição t Hepatite, hiperbilirrubinemia. t Manifestações neuropsiquiátricas graves, ......
...grupo trombólise (5,2 vs. 1,0%; p<0,0001), porém não houve diferença quanto ao momento em que se realizou a trombólise. Aplicações Para a Prática Clínica Em resumo, este estudo mostrou dois dados importantes. Primeiro, quanto mais precoce a trombólise, melhor o resultado funcional do paciente. Segundo, a janela de tempo até a trombólise pode ser estendida até 4h30 em casos selecionados. ......