...n: the American Academy of Neurology affi rms the value of this guideline. Stroke 2006;37:577. 45. Adams RJ, Albers G, Alberts MJ, et al. Update to the AHA/ ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke 2008;39:1647. 46. Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, et al. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. Strok......
...mboembolism after acute ischaemic stroke (PREVAIL study): an open-label randomized comparison. Lancet 2007;369:1247. 44. Stroemer RP, Kent TA, Hulsebosch CE. Enhanced neo¬cortical neural sprouting, synaptogenesis, and behavioral recovery with d-amphetamine therapy after neocortical infarction in rats. Stroke 1998;29:2381. 45. Nudo RJ, Wise BM, SiFuentes F, et al. Neural substra......
...ados na parede da artéria doente. Outras causas menos comuns de doença vascular que podem levar à obstrução do fluxo sangüíneo distal incluem displasia fibromuscular, arterite (Takayasu e de células gigantes) e dissecção arterial. A trombose também pode acontecer em virtude da formação de um trombo dentro da luz do vaso em decorrência de um distúrbio hematológico, mesmo na ausência ......
...iva da ênfase dada à minimização dos atrasos concentra-se no intervalo de tempo decorrido entre a chegada do paciente no departamento de emergência e a administração da terapia de reperfusão. As diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), publicadas em 2004, recomendam que a terapia inicial seja instituída no departamento de emergência, com base em protocolo ......
...rações no sinal T2 nos lobos temporais médios RNM, que são parcialmente reversíveis. Estado epilético não convulsivo O EE não precisa, necessariamente, estar associado a atividades convulsivas; pode se manifestar apenas como convulsão eletrográfica em curso. Nessa hipótese, denomina-se estado epilético não convulsivo (EENC). Cada vez mais, esse tipo de problema é reconhecido como uma das caus......
...ém controlar os parâmetros fisiológicos nos mesmos níveis dos da isquemia, exceto a PA. Acredita-se, atualmente, que a hipertensão arterial pode estar associada a um crescimento do hematoma cerebral. Um estudo apontou que o controle rígido da PA (PAS até 140 mmHg) proporcionou uma diminuição no crescimento do hematoma quando comparado ao de pacientes em que a PAS máxima foi de 180 mmHg, e esse con......
... monitorizar PA e freqüência cardíaca. O equilíbrio ácido básico deve ser monitorizado, uma vez que a acidose pode ser o primeiro sinal de toxicidade pelo cianeto. Com infusões prolongadas deve-se monitorizar os níveis de tiocianato. Interações medicamentosas Cuidado com associação de outros anti-hipertensivos e diuréticos pelo risco de hipotensão. Alteplase - rTPa Modo ......
...aracterísticas atípicasestão presentes. Os pacientes não costumam apresentar fatores de riscotradicionais de AVC, como idade, falta de fatores de risco de AVC tradicionais,dor associada com o evento. Nesses casos, também sugerem diagnóstico dedissecção das artérias cervicais. Além disso, lesão da medula espinal deve serconsiderada em pacientes com déficits neurológicos que não envolvem os nervoscr......
...rial, bem como reabilitação cardíaca eexercícios, também são recomendados. Osbetabloqueadores melhoram as taxas de sobrevida, principalmente por reduzirem aincidência de morte súbita em pacientes de alto risco, embora seu valor sejamenor em pacientes sem complicações com pequenos infartos e testes de esforço normais.Os agentes antiplaquetários são benéficos; a aspirina é recomendada; e a adiçãode ......
...tos, com 327 pacientes designados para o grupo isolado de trombectomia e329 designados para o grupo de terapia combinada. A trombectomia endovascularisolada não foi inferior à alteplase intravenosa combinada e à trombectomiaendovascular em relação ao desfecho primário (odds ratio comum ajustada,1,07; intervalo de confiança de 95%, 0,81 a 1,40; P = 0,04 para nãoinferioridade), mas foi associada a p......
... em consideração os prognósticos extremamente fracos de IAM em pacientes com DRC observados por Anavekar e colaboradores,36 torna-se necessário um índice elevado de suspeitas para não deixar passar despercebido o diagnóstico de SCA no quadro de DRC. Gerenciamento Tratamento agudo O gerenciamento médico de infarto agudo do miocárdio, incluindo o uso de ácido acetilsalicílico (AAS), clopidogre......
...seqüelas em até um terço, entretanto a porcentagem de pacientes com AVC isquêmico ao redor do mundo que recebe a terapia trombolítica é irrisória (< 1%). Uma das principais barreiras à instituição da trombólise intravenosa é a demora pré-hospitalar entre o início dos sintomas e a chegada a um serviço de emergência. Este atraso decorre de inúmeras causas como considerar os sintomas não urgentes,......
...a 6 horas) Isointensa Isointensa Hiperintensa Hipointensa Aguda (6 horas até 4 days) Hopointensa Hiperintenesa Hiperintensa Hipointensa Subaguda (4 a 14 dias) Hipointensa Hiperintensa Iso/hiperintensa Isointensa Crônica (> 14 dias) Hipointensa Hiperintensa Isointensa Hiperintensa CDA = Coeficiente de difusão aparente; DWI = Image......
... principal causa de mortalidade e de morbidade em nosso país. Febre, hiperglicemia e disfagia são condições comuns após um AVC e associam-se a um pior prognóstico. Este estudo objetivou avaliar o efeito de um pacote de intervenções para minimizar o impacto destas três condições e o seu resultado no prognóstico de pacientes com AVC. Contexto clínico Febre, hiperglicemia e disfagia são comuns a......
...ceberam t-PA, em comparação com 79,5% no grupo depré-hospitalar. A pontuação média na Escala de Rankin Modificada de utilidadeponderada em 90 dias em pacientes elegíveis para t-PA foi de 0,72 no grupo de MSUe de 0,66 no grupo de pré-hospitalar (odds ratio ajustada para pontuaçãode = 0,91, 2,43; IC 95%, 1,75 a 3,36; P < 0,001). Entre os pacienteselegíveis para t-PA, 55,0% no grupo de MSU e 44,4%......
...roparietal direito. Sintomas hemisféricos transitórios ou oculares podem recorrer em rápida sucessão ou em “crescendo”. Na presença de aterosclerose carotídea, isso sugere embolização em andamento a partir de um ateroma instável. Exames Diagnósticos O objetivo não é discutir os achados nos diferentes eventos vasculares cerebrais em pacientes com aterosclerose carotídea, mas os exames reali......
... com inclusão de apenas 62,8% dos pacientes planejados. Dessa forma, houve perda expressiva de poder, o que aumenta substancialmente a propensão à ocorrência de erro tipo 2 (não detectar uma diferença significativa que exista de fato na população). Assim, é possível que a maior taxa de eventos não significativa observada no grupo alteplase para mortalidade (4,1% versus 1,2%) e sangramento intracr......
...sco de reestenose em comparação com os stents metálicos, sem nenhuma diferença na taxa de incidência de infarto agudo do miocárdio (IAM) ou morte.18,19 Na maior parte das vezes, esses stents foram suplantados pelos “DESs de segunda geração”, incluindo os stents com everolimo e os stents com zotarolimo. O Quadro 1 apresenta uma breve descrição das várias medições da câmara.11 Quadro 1 ......
...bela 8. Fármacos endovenosos utilizado no controle de frequência agudo da FA Classe farmacológica Nome do fármaco Dose Contraindicações Betabloqueador Metoprolol 5 mg em 5 min, até 3 doses IC, hipotensão, broncoespasmo Esmolol Carga de 500 mcg/kg durante 1 min e, em seguida, 50 a 200 mcg/kg/min Propanolol 1 a 3 mg (1 mg/min), com repetição em 2 m......
...H (number needed to harm – número necessário para causar malefício): número de pacientes que precisam ser expostos a um fator de risco (no presente caso, trombolítico) para ter um evento adverso (no caso, hemorragia intracraniana). Referências 1. Sandercock P, Wardlaw JM, Lindley RI, Dennis M, Cohen G, Murray G, et al. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissu......
...acientes adequadamente anticoagulados, ou seja, com INR entre 2 e 3. Contudo, para a realidade do nosso sistema de saúde, no qual não se realiza a trombólise mesmo em casos menos complicados, os dados deste estudo não devem acrescentar muita coisa. Glossário INR (international normalized ratio): índice que corrige o valor do tempo de protrombina (TP) para os padrões mundiais. Análise multiva......
... Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:2753-2759. 8. Perrier A, Roy......
...o); · TEP recorrente: pelo menos 12 meses; · causa não-reversível: considerar anticoagulação indefinida; · filtro de veia cava: as duas principais indicações de inserção de filtro de veia cava são a contraindicação ao uso do anticoagulante e a ocorrência de tromboembolismo venoso na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a m......
...ão de seu uso rotineiramente.3 Figura 113.9 Algoritmo para diagnóstico de pacientes com tromboembolia pulmonar aguda. Anticoagulação. O tratamento anticoagulante é o mais frequentemente utilizado em pacientes com TEP aguda, principalmente as heparinas. Deve-se observar as contraindicações para o seu uso (Quadro 113.4). Heparina não fracionada (HNF) A heparina é um glicosami......
... clínicas como livedo reticular (um padrão com manchas violáceas persistentes na pele do tronco, braços ou pernas), trombocitopenia leve a moderada (contagem de plaquetas < 100.000/mcL), regurgitação de valva mitral moderada a severa, e insuficiência renal associada à microangiopatia trombótica (na ausência de púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome urêmico-hemolítica, hipertensão maligna......
...endente de sua apresentação hemodinâmica, com pacientes instáveis hemodinamicamente com taxa de letalidade de até 45%, mas apenas 4 a 5% dos pacientes com EP apresentam choque. Em pacientes com EP hemodinamicamente estáveis com menos de 50 anos e sem outras comorbidades, a taxa de letalidade é de 1%. Fisiopatologia Os coágulos sanguíneos ocorrem quando o estado pró-coagulação excede a remo......
...3-metil-glutaril, foi particularmente importante em pacientes com elevação na CRP ou no LDL-C, em especial nos casos em que os níveis de ambos eram elevados.156 Ao que tudo indica, em alguns estudos a terapia com estatinas abaixou também as concentrações de CRP ao longo do tempo.156,157 Para ganhar suporte prospectivo no uso das medições da CRP para orientar a aplicação da terapia com estatinas, ......
...ama e glicemia. Ospacientes podem ter lesão muscular significativa; assim, enzimas muscularescomo creatinofosfoquinase devem também ser dosadas. Os pacientes são ocasionalmenteanticoagulados, de forma que a monitorização com coagulograma e a monitorizaçãodo nível de plaquetas também são recomendadas.A gravidade da isquemia agudaé categorizada de acordo com a apresentação clínica e o prognóstico. E......
...0 dias ao longo de toda a faixa de pontuação na escala de Rankin modificada (P <0,001). A taxa de independência funcional (escala de Rankin modificada de 0-2) foi maior no grupo de intervenção do que no grupo controle (60% vs. 35%, P <0,001). Não houve significativas diferenças entre os grupos em termos de mortalidade em 90 dias (9% vs 12%, P = 0,50) ou hemorragia intracraniana sintomática (......
...ríodo de dois anos em quatro centros na Espanha, 206 pacientes que poderiam ser tratados dentro de 8 horas após o início dos sintomas de AVC isquêmico agudo foram randomizados para receber tratamento médico (incluindo alteplase intravenosa quando elegíveis) e terapia endovascular com o stent retriever Solitaire (grupo trombectomia) ou terapia médica (grupo controle). Todos os pacientes tinham oclu......
... Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Cardiopatia isquêmica t Angina: dose inicial 50 mg, por via oral, a cada 24 horas. Se não obtiver resposta dentro de 1 semana, aumentar para 100 mg, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima diária: 200 mg. t Enfarte agudo do miocárdio: 5 mg, por via intravenosa lenta (5 minutos), nas primeiras 1......
...with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet 2010 15; 375:1695-703. 2. The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA Study Group Investigators. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 2004; 363: 768–74. 3. Hacke W, Kaste M,......