...eratura atual são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Council on Stroke, entre outras instituições.43-45 Os clínicos devem estar familiarizados com estas diretrizes. Diminuição dos fatores de risco Numerosos fatores de risco para desenvolvimento de AVC são modificáveis. A redução de fatores como o consumo excessivo de bebidas alcoólicas, tabagismo, hipertensão e dia......
... embora o prognóstico dos sobreviventes seja bom e com pouco déficit residual. Acidente Vascular Cerebral Idiopático Os AVCs criptogênicos (idiopáticos) ocorrem quando todos os estudos indicados não conseguirem identificar a probabilidade de um mecanismo de AVC. Algo em torno da metade dos AVCs em pacientes jovens é diagnosticada como criptogênica. De um modo geral, o risco de recorrência ......
..., flecainide, and moricizine after myocardial infarction: the original design concept of the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST). JAMA 1993;270:2451. 160.Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Improved survival with an implanted defi brillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defi brillator Implantation Trial Investigators. N En......
...meiro Consenso Brasileiro para Trombólise no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo. Arq Neuro-Psiquiatria 2002;60: 675-80. 10. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995;333:1581-7. 11. http://www.strokecenter.org Ataque Isquêmico Transitório e Acidente Vascular Cerebral Rodr......
...ciado a tumores (única indicação) · Hiperglicemia · Infecção · Úlceras por estresse · Miopatia causada por doença crítica Bloqueio neuromuscular Deve-se evitar a manobra de Valsalva. Precisa de ventilação mecânica, neuropatia/miopatia causada por doença crítica. PPC: pressão de perfusão cerebral. O infarto do miocárdio poderá causar hi......
...mação do crescimento beta (TGF-beta) das citocinas, evidenciou valor prognóstico melhor do que os outros biomarcadores, embora também aumente com algumas doenças (câncer, diabetes, insuficiência cardíaca ou renal).21 Utiliza-se a capnometria para determinação do espaço morto respiratório como um método que estabelece ou mesmo levante a suspeita de TEP em pacientes submetidos à ventilação mecânica ......
...os fisiológicos nos mesmos níveis dos da isquemia, exceto a PA. Acredita-se, atualmente, que a hipertensão arterial pode estar associada a um crescimento do hematoma cerebral. Um estudo apontou que o controle rígido da PA (PAS até 140 mmHg) proporcionou uma diminuição no crescimento do hematoma quando comparado ao de pacientes em que a PAS máxima foi de 180 mmHg, e esse controle da PA não aumentou......
...se entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico. Tabela 2: prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário 1 - Jejum até segunda ordem Paciente potencialmente candidato a terapia trombolítica e no qual a avaliação de deglutição ainda não foi realizada. Logo, o paciente deverá ser mantido inicialmente em jeum e, posteriomente, dieta assistida poderá ser introduzida ou não.......
...delines for the prevention of stroke in patients with stroke andtransient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from theAmerican Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160.3- Brott TG, Halperin JL, Abbara S, etal. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/ SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVSguideline on the management of patients with extracranial carotid and ver......
...stents farmacológicos, portanto, deve ser individualizadocom base em riscos trombóticos e hemorrágicos.Após otérmino da infusão fibrinolítica, aspirina (100-300 mg/dia) e anticoagulaçãodevem ser continuadas até a realização da revascularização ou durante ainternação (ou até 8 dias). Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular(HBPM), como enoxaparina ou fondaparinux, é preferível àquela com......
.... Alguns médicos preferem começar com uma regra de decisão clínica, como a pontuação de Wells. Os achados de exame de ventilação-perfusão não diagnóstica (V/Q) requerem a confirmação dos resultados de outro teste, como a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada. A angiotomografia computadorizada (ATC) é a modalidade de imagem mais comum para PE, identificando um coágulo como um defeit......
...inscritos, com 327 pacientes designados para o grupo isolado de trombectomia e329 designados para o grupo de terapia combinada. A trombectomia endovascularisolada não foi inferior à alteplase intravenosa combinada e à trombectomiaendovascular em relação ao desfecho primário (odds ratio comum ajustada,1,07; intervalo de confiança de 95%, 0,81 a 1,40; P = 0,04 para nãoinferioridade), mas foi associa......
...M. Gerenciamento Há poucas evidências que permitam orientar o gerenciamento médico de DAP nos casos de DRC e DRET. Mudanças no estilo de vida, como intensificar as atividades físicas e deixar de fumar, devem ser fortemente incentivadas, embora as evidências em pacientes com DRC sejam mínimas. Agentes antiplaquetários como o ASS poderão ter algum benefício na prevenção de eventos cardiovascula......
... com uma propensão para a massa branca temporal anterior e cápsulas externas [Figura 10, c, d].156 Na doença de Fabry, a disfunção lisossomal leva a um acúmulo de glicoesfingolípidos, predominantemente trihex sides cerebrósido, provocando a proliferação endotelial em uma variedade de tecidos. Oclusão vascular cerebral e a compressão não isquêmica, oriundas das artérias intracranianas dolicoectási......
... foi randomizado e controlado. Além disso, estudos prévios se basearam muito mais na questão educacional pura e simplesmente, enquanto que este estudo associou um lembrete às informações educacionais, anexando à carta um marcador de livro e um adesivo (que poderia ser colocado em qualquer local, como na geladeira ou no próprio telefone) com o telefone do serviço de resgate local e os principais si......
...as diretrizes da ILCOR seja um fator estimulante e difusor da aplicação da hipotermia no mundo. CONSIDERAÇÕES FINAIS Tendo em vista que os maiores estudos sobre hipotermia terapêutica envolveram pacientes cujo ritmo inicial de PCR extra-hospitalar foi FV, a recomendação do ILCOR, como já citada, é a aplicação da hipotermia nestes pacientes por 12 a 24 horas, devendo a temperatura ser mantida......
...erramenta específica. Caso houvesse alguma alteração, o paciente seria avaliado por um fonoaudiólogo. O grupo controle era tratado conforme as diretrizes de AVC. O desfecho primário analisado foi morte ou dependência em 90 dias, que ocorreu em 58% dos pacientes no grupo controle e 42% no grupo intervenção (p=0,002). Os pacientes no grupo intervenção também relataram melhora dos sintomas físico......
... inscritos 1.515pacientes, dos quais 1.047 eram elegíveis para receber t-PA; 617 foram atendidospela MSU, e 430, por serviços pré-hospitalares tradicionais. O tempo médio desdeo início do AVC até a administração de t-PA foi de 72 minutos no grupo de MSU ede 108 minutos no grupo de pré-hospitalar. Dos pacientes elegíveis para t-PA,97,1% no grupo de MSU receberam t-PA, em comparação com 79,5% no gru......
...ndo os resultados com o estudo NASCET, é necessário tratar de 7 a 8 pacientes para prevenir um episódio de AVC em 5 anos. A recomendação de consenso é realizar endarterectomia em pacientes sintomáticos se a estenose for maior que 70% e risco cirúrgico <6%. Em pacientes com estenose entre 50 a 69% sem benefício comprovado, em particular, o estudo ESCT incluiu alguns pacientes com estenose en......
...te Diretriz sobre Intervenção Coronariana da American Heart Association, indica a ATC de resgate para:• pacientes com menos de 75 anos de idade, portadores de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST, que desenvolvem choque cardiogênico dentro de 36 horas do quadro clínico e estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque......
...o pelo FDA devido aos aspectos preocupantes de toxicidade hepática.80 O rivaroxabam é um inibidor do fator Xa que também se mostrou promissor como alternativa à varfarina.81 As vantagens proporcionadas pelo dabigatran são a dosagem fixa (que elimina a necessidade de exame de sangue), a ausência de restrições dietéticas significativas e um efeito anticoagulante integral que se manifesta dentro de......
...u-se consistente quanto mais precoce a terapêutica for administrada (< 3 horas). Assim, não há motivo para se questionar o uso do rt-PA em pacientes com AVCi que se apresentem em até 3 horas (provavelmente, até 4,5 horas3). Este estudo e a metanálise acrescentaram ainda a segurança e o benefício da terapia em pacientes com mais de 80 anos, população pouco estudada anteriormente. O AVC é uma ......
... receiving warfarin and treated with intravenous tissue plasminogen activator. JAMA. 2012 Jun 27;307(24):2600-8. [link para o resumo] Fator de Impacto: 30,01 2. Adams HP Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Cl......
... segmento ST ou um novo BRE são classificados como pacientes com IMCS-ST e são excluídos destas discussões. Múltiplos exames demonstraram que os pacientes com depressão de ST,12-15 prolongamento de QRS15 e inversão de onda T profunda12,14 apresentam riscos aumentados de morte. Os pacientes com depressão de ST maior que 2 mm em múltiplas derivações são aqueles de maior risco, devido à prevalência d......
...o a 41,8% no grupo placebo (OR ajustado: 1,61/IC 95%: 1,09 a 2,36/P = 0,02), o que representou uma redução absoluta do risco (RAR) de 12,5% com número necessário a tratar (NNT) de 8. Na análise dos desfechos secundários de eficácia, o uso de alteplase também foi associado a menor Rankin médio em 90 dias e a maior proporção de pacientes com resposta ao tratamento em 90 dias. Na análise dos desfech......
...ncordantes com testes anteriores 40 Estenose no lado esquerdo principal cuja gravidade não tenha sido determinada por meios angiográficos (definida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 41 Doença não obstrutiva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. I (3) I (2) U (5) ......
...Eur J Clin Invest 2011;41:315–22. 42. Sanders-van Wijk S, van Asselt AD, Rickli H, et al. Cost-effectiveness of N-terminal pro-B-type natriuretic-guided therapy in elderly heart failure patients: results from TIME-CHF (Trial of Intensified versus Standard Medical Therapy in Elderly Patients with Congestive Heart Failure). JACC Heart Fail 2013;1:64–71. 43. Sanders-van Wijk S, ......
...a 1 x/dia 5.000 U de dalteparina 1 x/dia 2,5 mg de fondaparinux 1 x/dia 5.000 U de HNF 2 a 3 x/dia HNF = heparina não fracionada. A cultura hospitalar está melhorando rapidamente. Hoje em dia, espera-se que os profissionais da saúde solicitem a profilaxia no hospital. As diretrizes do American College of Chest Physicians recomendam “que cada hospital desenvolva uma ......
... considerar a anticoagulação prolongada, se o risco de sangramento for baixo e um nível satisfatório de anticoagulação for facilmente alcançável; profilaxia vigorosa em situações de alto risco Baixo Um episódio de trombose com fator de risco reversível 3 meses de terapia de anticoagulação oral após o 1º episódio de trombose; profilaxia vigorosa em situações de alto risco INR = rela......
...es Sangramento interno ativo ou < 6 meses Cirurgia, biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirú......
... diagnostique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), q......
...o. Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), que estavam para receber ou receberam t-PAintravenoso, foram randomizados para continuar como grupo de controle (sem intervenção adicional) ou submeter-se à trombectomia endovascular com o uso de um stent dentro de seis horas após o início dos sintomas (grupo de intervenção). Os pacientes tinham confirmação de oclusões na circulação int......
...8,4% e 15,5%, respectivamente (P = 0,60). Aplicações Práticas Este ensaio clínico demonstra claramente a possibilidade do uso da trombectomia nos pacientes elegíveis para trombólise, mas que ou não respondem à alteplase, ou tem contraindicação a ela. E com uma vantagem: com uma janela de 8h do início dos sintomas. Entre os pacientes tratados houve diminuição da intensidade da deficiência no ......
...a posológico por até 3 vezes. Echinococcus multilocularis (Equinococose alveolar) t Mesmo esquema posológico anterior, mas os ciclos podem continuar por meses ou anos. Taenia solium (Neurocisticercose) t Menos de 60 kg: dose 7,5 mg/kg/dia, por via oral, a cada 12 horas, por 8 a 30 dias; dose máxima diária: 800 mg. t Mais de 60 kg: dose 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 8 ......
...m (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica ouangiografia por ressonância nuclear magnética) para determinar a natureza, aextensão da oclusão e o plano de intervenção. Esses tipos de testes, embora nãotenham sido estudados especificamente para isquemia aguda, têm sensibilidades eespecificidades superiores a 90% para doença arterial crônica.A disponibilidade de imagem eo tempo necessário p......
...0min 1,64 (1,12-2,40) 9,0 0,0116 181-270min 1,32 (1,04-1,66) 14,1 0,0135 Não houve diferenças quanto à mortalidade, nem mesmo quando os pacientes foram separados quanto ao tempo até a trombólise. A incidência de hemorragia intracraniana foi maior no grupo trombólise (5,2 vs. 1,0%; p<0,0001), porém não houve diferença quanto ao momento em que se realizou a trombólise. ......
...0 mg), TNK 0,1 mg/kg, em bolus, com dose máxima de 10 mg ou TNK 0,25 mg/kg, em bolus, com dose máxima de 25 mg. O desfecho primário analisado foi a porcentagem de déficit de perfusão reperfundido em 24 horas, medido pela RNM de perfusão e a melhora clínica medida pela escala NIHSS em 24 horas. Dentre os desfechos secundários analisados, o principal foi avaliação funcional em 90 dias, definida com......
...iro modo, que é o mais comum, os pacientes lúpicos desenvolvem insuficiência renal lentamente, após sofrerem da doença por muitos anos. Caracteristicamente, no momento em que a insuficiência se manifesta pela primeira vez, o paciente apresenta uma doença sistêmica de pequenas proporções e sofre há meses ou anos de uma insuficiência renal modesta (com uma depuração de creatinina de 10 a 30 mL/min e......