...Sacco RL, Adams R, Albers G, et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affi rms the value of this g......
...sultados depois de 6 meses.17,18 Portanto, recomenda-se o uso de ácido acetilsalicílico como terapia inicial em pacientes com AVC agudo, a não ser que haja alguma contraindicação conhecida, incluindo administração de trombolíticos nas últimas 24 horas. Embora ainda não tenha sido comprovado, o uso de outros agentes antiplaquetários orais é uma alternativa possível nos casos de pacientes com contr......
...l do paciente; a obtenção de um ECG de 12 derivadas; e a administração de oxigênio via cânulas nasais, anestesia endovenosa (IV) (mais comumente, sulfato de morfina), aspirina oral e nitroglicerina sublingual (diante de uma pressão arterial > 90 mmHg). O desafio enfrentado pelos médicos que trabalham nos departamentos de emergência reside no fato de que mais de 90% dos pacientes atendidos no de......
... de patologia vascular primária, como na policitemia, trombocitose e estados de hipercoagulabilidade (síndrome do anticorpo antifosfolípide, neoplasias). As artérias pequenas são mais acometidas pelo dano secundário à hipertensão arterial do que pela aterosclerose. A elevação da PA leva a um aumento da tensão dentro do vaso, decorrendo em hipertrofia da camada média e deposição de material ......
... logo após a introdução do monitoramento da PIC indicam que a mortalidade é mais baixa com o monitoramento rotineiro da PIC em comparação com controles históricos.110,111 Além disso, vários estudos sugerem que a proporção entre valores diários da PIC acima de 20 é preditora de maus resultados. A melhoria nos resultados com redução agressiva da pressão é incerta. A abordagem padrão das UTIs de neu......
...orar o débito cardíaco, mas deve ser limitada em geral a 500 mL de soro fisiológico. O uso vigoroso de reposição de cristaloide e/ou coloide, prática muito difundida no manejo do choque séptico, não deve ser indicado para pacientes com TEP em que há hipertensão pulmonar e VD muito dilatado, já que pode aumentar o consumo de oxigênio pelo miocárdio, piorar a isquemia, deslocar o septo interventricu......
...edominando a mortalidade por AVC em relação à mortalidade por doença coronariana. São cerca de 100 mil vítimas por ano.2 Além das mortes, o AVC pode causar sequelas graves que afetam em torno de 50% dos sobreviventes. Ressalta-se também que parte considerável das mortes por AVC, no Brasil, ocorrem em indivíduos em uma faixa etária precoce – com menos de 65 anos de idade, ocasionando um prejuízo ec......
...s, correspondendo a 80% dos casos em algumas estatísticas. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, por sua vez, podem ainda ser subdivididos, de acordo com o local de sangramento, em hematoma intraparenquimatoso, e hemorragia subaracnóide. A tomografia de crânio ou a ressonância magnética são fundamentais na avaliação inicial dos pacientes. Embora a sensibilidade da tomografia......
...colo deheparina não utilizou o bólus inicial de heparina. O estudo CADISS foi o primeiro ensaio clínico randomizadoque avaliou a diferença nos tratamentos com agentes antiplaquetários eanticoagulantes. Foram avaliados 250 pacientes com dissecção de artériacervical documentada dentro de 7 dias dos sintomas, e os pacientes foramrandomizados para tratamento com um agente antiplaquetário (aspirina, di......
... baixa (0,25 mcg/kg/min) para evitar hipotensão excessiva, mas aumentadaem incrementos de 0,5 mcg/kg/min a cada 5 a 10 minutos até 5 a 10 mcg/kg/minaté a resposta hemodinâmica desejada ser obtida, devendo ser evitada hipotensão(PA média inferior a 65-75 mmHg) ou taquicardia reflexa (aumento superior a10/min). Nitroglicerina intravenosa (começando em 10 mcg/min) também pode sereficaz, mas pode dimi......
... <40%; portanto, todos os pacientes com suspeita de EP para os quais os achados dos EUA são negativos requerem imagens vasculares pulmonares. Para diagnosticar o TEV, a avaliação clínica e os testes diagnósticos geralmente devem ter uma probabilidade de 80% ou mais, o que é possível com os coeficientes de probabilidade e de pré-teste necessários para diagnosticar ou excluir EP. Para entrar em......
...são da área isquêmica.Dos 1.586 pacientes selecionados, 656 foraminscritos, com 327 pacientes designados para o grupo isolado de trombectomia e329 designados para o grupo de terapia combinada. A trombectomia endovascularisolada não foi inferior à alteplase intravenosa combinada e à trombectomiaendovascular em relação ao desfecho primário (odds ratio comum ajustada,1,07; intervalo de confiança de 9......
...ade. Por conseguinte, os benefícios do uso de antioxidantes para redução do risco cardiovascular ainda são incertos. Albuminúria A microalbuminúria é definida como excreção urinária de albumina de 30 a 300mg/dia ou uma razão entre albumina urinária (mg/dL) e creatinina (mg/dL) igual ou superior a 0,03 e inferior a 0,3. Já a albuminúria é a excreção urinária de proteína superior a 300mg/dia. A......
...roduzir pequenos focos de hemorragia intraparenquimatosa e contusões cerebrais podem, também, ser associadas a hemorragias.171,172 Pensa-se que a síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES) é o resultado de um aumento da permeabilidade vascular, que leva ao edema cerebral. Esta síndrome é mais frequentemente associada à hipertensão paroxística ou a exposições a uma variedade de agentes ......
...e vida. Além disso, são estudos utilizados em situações em que a randomização individual não é factível por vários motivos, como questões logísticas, financeiras e éticas. Bibliografia Müller-Nordhorn J, Wegscheider K, Nolte CH, Jungehülsing GJ, Rossnagel K, Reich A, Roll S, Villringer A, Willich SN. Population-Based Intervention to Reduce Prehospital Delays in Patients With Cerebrovascul......
... complicações são maiores quando a temperatura é inferior a 32°C – e difícil, sendo necessário, portanto, equipamentos apropriados. A infusão de soluções geladas tem se mostrado um método prático, seguro, efetivo e barato, sendo, portanto, a técnica mais promissora. Sabe-se que, quando o resfriamento é iniciado nos primeiros 30 minutos após o retorno da circulação espontânea, o benefício obtido ......
...antes, sejam negligenciadas. Embora seja um estudo único, as intervenções são simples e corriqueiras e não há porque não adaptá-las ao nosso meio, onde o AVC é a principal causa de morbidade e, na maioria das regiões, de mortalidade também. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes (no caso deste estudo, unidades de AVC) para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resul......
...-PA. As análises também foram realizadas em todos ospacientes inscritos.Foram inscritos 1.515pacientes, dos quais 1.047 eram elegíveis para receber t-PA; 617 foram atendidospela MSU, e 430, por serviços pré-hospitalares tradicionais. O tempo médio desdeo início do AVC até a administração de t-PA foi de 72 minutos no grupo de MSU ede 108 minutos no grupo de pré-hospitalar. Dos pacientes elegíveis p......
... Em pacientes com estenose entre 50 a 69% sem benefício comprovado, em particular, o estudo ESCT incluiu alguns pacientes com estenose entre 50 a 69% e não encontrou benefício nessa população. O estudo NASCET mostrou que a incidência de AVC foi de 15,7% no grupo endarterectomia e 22,2% no grupo terapia médica; seria necessário tratar 15 pacientes por 5 anos para prevenir um episódio de AVC. O con......
...as isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica (Classe IIa, nível de evidência C). Impacto na sobrevida A ATC de resgate vem sendo considerada pelos estudos atuais como uma alternativa de tratamento promissor, na medida em que diminui as complicações advindas da falha da trombólise química. Estudos recentes merecem destaque. Em 2006, uma revisão dos principais ensaios clínicos já rea......
...s de ablação para que seja possível alcançar índices de sucesso similares àqueles obtidos para a FA paroxística. Os procedimentos de cateterismo de ablação para FA estão associados a eventos adversos incomuns, porém potencialmente prejudiciais à vida. Estima-se que 1 em cada 1.000 pacientes venha a morrer em decorrência principalmente de AVC, fístula atrioesofágica e tamponamento cardíaco. A fís......
...ade e com sintomas entre 3 e 6 horas. Os autores do presente estudo propuseram-se a avaliar os benefícios e malefícios da trombólise com rt-PA em pacientes com AVCi que se apresentam em até 6 horas do início dos sintomas e avaliar quais categorias de pacientes têm o maior benefício. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, ou seja, era sabido para qual grupo......
...om INR entre 2 e 3. Contudo, para a realidade do nosso sistema de saúde, no qual não se realiza a trombólise mesmo em casos menos complicados, os dados deste estudo não devem acrescentar muita coisa. Glossário INR (international normalized ratio): índice que corrige o valor do tempo de protrombina (TP) para os padrões mundiais. Análise multivariada: trata-se de um conjunto de métodos que per......
..., Sabatine MS, et al. Clinical relevance of C-reactive protein during follow-up of patients with acute coronary syndromes in the Aggrastat-to-Zocor Trial. Circulation 2006;114:281–8. 69. Miller M, Cannon CP, Murphy SA, et al; PROVE IT-TIMI 22 Investigators. Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial.......
... hemorragia parenquimatosa do tipo 2 ocorreu mais no grupo alteplase que no grupo placebo (4% versus 0,4%/OR ajustado: 10,46/IC 95%: 1,32 a 82,77/P = 0,03), sem diferenças significativas em hemorragias intracranianas sintomáticas. Aplicação Prática O WAKE-UP Trial demonstrou que o uso de alteplase em pacientes que apresentam AVCi com tempo de início desconhecido (superior a 4,5 horas) e mi......
...co. 4. Pacientes assintomáticos sem evidências de isquemia nos testes não invasivos. Continuação Classe Definição Nível Orientação B. SCA sem elevação do segmento ST 1. Pacientes com comorbidades extensivas (p. ex., insuficiência hepática ou pulmonar, câncer), nos quais os riscos da revascu......
...tmias atriais, cardioversão · Miocardite · Cirurgia cardíaca · Anormalidades congênitas, incluindo derivações · IR · Anemia · Idade avançada · Apneia obstrutiva do sono · EP · Hipertensão pulmonar · Queimaduras críticas · Insultos meta......
...télio vascular ao regularem negativamente a trombomodulina anticoagulante ligada ao endotélio. Hipercoagulabilidade A trombose ocorre quando a coagulação sanguínea supera os mecanismos anticoagulantes naturais e o sistema fibrinolítico. A coagulação geralmente é deflagrada diante da exposição do sangue ao fator tecidual presente na superfície dos monócitos ativados que são atraídos para os s......
... prospectivo, foi encontrada uma relação graduada entre níveis plasmáticos elevados de homocisteína e mortalidade de pacientes com doença arterial coronariana.59 Entretanto, a relevância clínica da hiper-homocisteinemia leve foi questionada diante dos resultados negativos obtidos em múltiplas avaliações intervencionistas (ver adiante). Manifestação clínica A suspeita de hiper-homocisteinemia......
...DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabela 4 resume os principais diagnósticos diferencias da embolia pulmonar. Tabela 4: Diagnósticos diferenciais do TEP Pneumonia Infarto agudo do miocárdio Asma/broncoespasmo Tamponamento car......
...or pleurítica, tosse e hemoptise sugere pequenas embolizações próximas à pleura. Os sinais mais prevalentes são frequência respiratória maior que 20 incursões/minuto, taquicardia, estertores crepitantes, atrito pleural, estase jugular, presença de quarta bulha e aumento do componente pulmonar da segunda bulha. Febre pode estar presente, mas é incomum. Em pacientes com cardiopatias ou pneumopatia......
...cientes tinham confirmação de oclusões na circulação intracraniana anterior proximal e uma ausência de lesões isquêmicas grandes. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme avaliado por meio da escala de Rankin modificada (com notas de 0 [sem até 6 [morte]). O estudo foi interrompido precocemente por causa de eficácia. Nos 39 centros, 196 pacientes foram submet......
...lucionado com a trombólise na fase aguda, e mais recentemente com a possibilidade de intervenção endovascular. Estudos randomizados envolvendo pacientes com AVC agudo têm mostrado consistentemente um benefício clínico para trombectomia mecânica. O Estudo Durante um período de dois anos em quatro centros na Espanha, 206 pacientes que poderiam ser tratados dentro de 8 horas após o início do......
...ra, a cada 8 horas, durante 7 dias. Dose máxima de 20 mg/kg, por via intravenosa, a cada 8 horas. Encefalite por vírus Herpes simplex t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante pelo menos 10 dias, possivelmente por 14 a 21 dias Infecção por vírus Varicella-zoster em pacientes imunocomprometidos t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão cont......
...nais, pulmonarese cardíacas podem acontecer após a reperfusão do membro; os pacientes requeremum acompanhamento próximo. A mioglobinúria deve ser tratada por meio dehidratação agressiva como realizado na rabdomiólise.A anticoagulação deve sercontinuada após a trombólise ou após a hemostasia cirúrgica. Inicialmente, aheparina fracionada é a indicação clássica; mas alternativamente, pode serutilizad......
...INDS e EPITHET1 Fator de impacto da revista (lancet): 28.409 Contexto Clínico A trombólise é um tratamento definitivo para o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi). A análise combinada de seis estudos prévios sugere maior benefício quanto menor o tempo entre o início dos sintomas e a trombólise2. Recentemente, um importante estudo mostrou benefício com a trombólise realizada até 4 ho......
...pela artéria cerebral anterior ou posterior. Os pacientes foram randomizados para rt-PA (0,9 mg/kg, sendo 10% em bolus e o restante em 1 hora, com dose máxima de 90 mg), TNK 0,1 mg/kg, em bolus, com dose máxima de 10 mg ou TNK 0,25 mg/kg, em bolus, com dose máxima de 25 mg. O desfecho primário analisado foi a porcentagem de déficit de perfusão reperfundido em 24 horas, medido pela RNM de perfusã......
...serosite e febre baixa, muitas vezes podem ser controladas com a administração de doses plenas de AINH. Não há uma preferência específica entre os AINH, no entanto os pacientes com lúpus são inusitadamente suscetíveis a toxicidades hepáticas e renais, que devem ser monitoradas. Do mesmo modo, em casos raros, os pacientes lúpicos desenvolvem uma febre alta abrupta e meningite após tomarem ibuprofen......