... TC sem contraste é uma forma confiável de detectar a presença de sangue e, assim como a RM, permite estabelecer o diagnóstico [Figura 2]. Em casos de pacientes cujas manifestações não se ajustam aos padrões típicos da HIC primária amiloide-associada ou hipertensiva, análises de imagem adicionais devem ser consideradas. Estas incluem a RM, para avaliar as lesões estruturais subjacentes, e a obtenç......
...e pacientes que receberam placebo). Alguns estudos menores não mostraram nenhuma diferença nos resultados com uroquinase intravenosa versus uroquinase intra-arterial, e apresentaram resultados favoráveis com a liberação de uroquinase intra-arterial em oclusões na circulação posterior. Levando-se em consideração que a prouroquinase não está comercialmente disponível, muitos centros com capacidade ......
...chados consistentes com insuficiência cardíaca de grau leve a moderado (p. ex., galope S3 isolado; estertores bilaterais em até 50% dos campos pulmonares) III Edema pulmonar, estertores em todos os campos pulmonares, regurgitação mitral aguda IV Choque cardiogênico (p. ex., estupor, pressão arterial sistólica < 90 mmHg, débito urinário diminuído, edema pulmonar, pele fria e peg......
...urológica. Tratamento da Fase Aguda O atendimento inicial ao paciente com suspeita de AVC isquêmico deverá ser realizado de forma sistemática, dinâmica e ágil, com o auxílio integrado de vários profissionais e setores específicos da unidade de emergência. É importante que haja integração dos serviços de atendimento pré-hospitalar e o hospital, para que todos os profissionais envolvidos......
...gue, ou seja, pacientes cujo declínio clínico seja basicamente causado pela hidrocefalia, e não por lesões diretas causadas por hematomas. Após a colocação, deve-se deixar o DVE drenar o LCE, permitindo, consequentemente, a eliminação dos produtos sanguíneos. Levando-se em consideração que o LCE não possui um sistema fibrinolítico robusto que possibilite o rompimento de coágulos, resultando em si......
... prolongada, angioplastia, trombectomia por cateter ou cirúrgica e colocação de FVC superior. A indicação de profilaxia é questionada, sendo que alguns autores recomendam (os consensos não) o uso de varfarina, 1 mg ao dia, sem monitoração, ou HBPM em pacientes que utilizam cateter central para quimioterapia. As complicações possíveis são recorrência de TVP, TEP, extensão local com síndrome de veia......
...ra identificar o tipo de lesão arterial. Atualmente, há métodos não invasivos, como a angio-TC e a angio-RM. A arteriografia cerebral é realizada apenas em casos em que os exames anteriores não possibilitam conclusão diagnóstica. Tratamento AVC isquêmico O tratamento inicial pode ser focado nos seguintes aspectos: – Manejo dos parâmetros fisiológicos: · Controle da pressão arterial......
...aterotrombótico. Diversos estudos com AAS, associação de AAS e dipiridamol, ticlopidina e clopidogrel mostraram benefício nesta situação. Para a fase aguda do AVCI, contudo, apenas o AAS foi testado, mostrando um benefício modesto quando administrado nas primeiras 48 horas do evento isquêmico. Quando outra terapia não for indicada a administração de AAS em dose de 100 a 300mg deve ser realizada. E......
...tocolos de triagem, taxas de mortalidade porlesão contusa das artérias cervicais chegaram até 50%, com mais da metade detodos os pacientes sobreviventes sofrendo deficiências neurológicas. Nosúltimos 15 anos, com o uso de protocolos de triagem liberais em pacientes dealto risco e avanços na tecnologia de imagem, mais dissecções da artériacervical foram encontradas e tratadas precocemente. Como res......
...l salva a cada 100 pacientes tratados,embora houvesse pequeno aumento na taxa de hemorragia intracraniana. - Tenecteplase(TNK-t-PA): a dose total a pacientes com menos de 60 kg é de 30 mg. Parapacientes entre 60 e 70 kg, a dose é de 35 mg. Para pacientes entre 70 e 80 kg,a dose é de 40 mg. Para pacientes entre 80 e 90 kg, a dose é de 45 mg. Por fim,para pacientes acima de 90 kg, a dose é de 50 mg......
... manifestação fisiológica de EP, o próximo passo é perguntar: “Eu tenho mais do que uma baixa suspeita inicial de PE?” Baixa suspeita significa que a interpretação é a presença EP <15%. Se a resposta a essa pergunta for sim, um teste de diagnóstico será necessário; se for não, é possível que o EP seja excluído usando-se a regra de PERC. Se os oito dos critérios da regra de descarte de EP forem ......
...os sintomas.Não é muito claro por que as melhorias na reperfusãocom a adição de trombólise intravenosa não se traduziram em benefíciosclínicos. Uma possibilidade é que o breve período neste ensaio entre aadministração de alteplase e o início da trombectomia não tenha permitido temposuficiente para a expressão do efeito intravenoso. Ensaios clínicos anterioresde trombectomia envolveram predominante......
...onais no comprimento e na largura de miócitos cardíacos.127 Na hipertrofia excêntrica, a sobrecarga volumétrica leva a uma fuga de miócitos e a um aumento relativo no comprimento de miócitos individuais; como adaptação à sobrecarga, ocorre também um aumento na massa e no volume do ventrículo esquerdo. Por outro lado, na hipertrofia concêntrica, ocorre um aumento relativo na largura de miócitos in......
...es na cabeça, face e pescoço devem ser avaliadas através de TC com contraste.45,46 Em geral, as considerações diferenciais incluem processos inflamatórios versus processos neoplásicos. A TC fornece excelentes discriminações entre a gordura e outras estruturas de tecidos moles, como por exemplo, linfonodos, músculos, glândulas e cartilagem. Escurecimento ou perda da gordura nos planos normais entr......
...s principais sintomas de AVC. È interessante observar que a redução no atraso pré-hospitalar ocorreu apenas entre as mulheres. Na maioria dos estudos com AVC não se observou, entre as mulheres, um retardo maior na procura por atendimento de urgência comparando-se aos homens. Já em estudos com infarto do miocárdio uma demora maior entre as mulheres foi observada. A explicação para esta diferença pa......
...cos que ocorrem durante e após a PCR são alvos da hipotermia. O resfriamento resulta em atraso da atuação de enzimas destrutivas, inibição dos processos bioquímicos geradores de radicais livres, proteção da fluidez das membranas lipoproteicas, redução da demanda de oxigênio em regiões de baixo fluxo, diminuição da acidose intracelular, inibição da biossíntese e liberação e captação dos aminoácidos......
..., de mortalidade também. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes (no caso deste estudo, unidades de AVC) para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resultados após uma intervenção. Bibliografia 1. Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw JM, Dale S, D'Este C et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swal......
...ade do AVC, eram diversos (39,4% negrose 16,9% hispânicos), e 24,3% tinham alguma deficiência preexistente.O resultado primário avaliadofoi a pontuação na Escala de Rankin Modificada com ponderação de utilidade(intervalo de 0 a 1, com pontuações mais altas indicando melhores resultados deacordo com um sistema de valores do paciente, derivado da pontuações na Escala deRankin Modificada de 0 a 6, co......
...C, com a taxa de infarto agudo de miocárdio (IAM) e de mortalidade cardiovascular duas vezes maior nessa população. A indicação de rastreamento de doença aterosclerótica carotídea é controversa, e atualmente não é recomendada. Em pacientes em que a estenose de carótida assintomática foi documentada por algum motivo, sabe-se que existe um risco de 1 a 3% de AVC ao ano se a obstrução de carótida fo......
... A ATC de resgate vem sendo considerada pelos estudos atuais como uma alternativa de tratamento promissor, na medida em que diminui as complicações advindas da falha da trombólise química. Estudos recentes merecem destaque. Em 2006, uma revisão dos principais ensaios clínicos já realizados, entre eles o Randomized Evaluation of Salvage Angioplasty with Combined Utilization of Endpoints......
...dio anterior de AVC ou AIT 65 a 74 anos de idade Hipertensão Estenose mitral DAC IC Prótese valvar Tireotoxicose FEVE = 35% Terapia recomendada Nenhum fator de risco 1 fator de risco moderado 1 fator de alto risco = 2 fatores de risco moderado AAS ASS, varfarina ou dabigatram Varfarina ou dabigatram Adaptado a partir das diretri......
...io para causar malefício): número de pacientes que precisam ser expostos a um fator de risco (no presente caso, trombolítico) para ter um evento adverso (no caso, hemorragia intracraniana). Referências 1. Sandercock P, Wardlaw JM, Lindley RI, Dennis M, Cohen G, Murray G, et al. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acut......
... simultânea de medidas múltiplas para o desfecho em análise, ou seja, qualquer método que permita a análise simultânea de duas ou mais variáveis. No presente estudo, observou-se que os pacientes que receberam varfarina tinham uma incidência de hemorragia intracraniana maior que os pacientes que não receberam varfarina. No entanto, como relatado no texto, estes pacientes eram mais idosos, tinham ma......
...rdial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) Study Investigators. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:1711–8. 68. Morrow DA, de Lemos JA, Sabatine MS, et al. Clinical relevance of C-reactive protein during follow-up of patients with acute corona......
...planejados (62,8%), com predominância de homens (65%) e com idade média de 65 anos. A maioria dos pacientes tinha acordado com déficit neurológico novo (89%), com NIHSS médio de 6 (4?9), e tinha sido vista normal pela última vez há cerca de 7 horas. O tempo médio decorrido desde a última vez que o paciente foi visto bem e a administração de alteplase ou placebo foi de cerca de 10,3 horas. Na anál......
...tole A pressão no VE se eleva rapidamente, a válvula mitral fecha e a válvula aórtica abre. 130mmHg (faixa: 90 a 140mmHg) Diástole Possui 3 fases: enchimento precoce rápido, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada LVEDP. AD: átrio direito; ECG: eletrocardiograma; PCPC: pressão capilar pulmonar em cunh......
...–9. 100. Body R, Carley S, McDowell G, et al. Rapid exclusion of acute myocardial infarction in patients with undetectable troponin using a high-sensitivity assay. J Am Coll Cardiol 2011;58:1332–9. 101. Lindahl B, Diderholm E, Lagerqvist B, et al. FRISC II(Fast Revascularization during InStability in CAD) Investigators. Mechanisms behind the prognostic value of troponin T in unstable......
...pecialmente nos Estados Unidos, que administram 6 meses de anticoagulação em tais circunstâncias. Para a 1ª TVP provocada e isolada na panturrilha ou em membro superior, a duração recomendada da anticoagulação é 3 meses, com uma INR-alvo de 2 a 3. Para um segundo TEV provocado, muitos clínicos duplicam a duração da anticoagulação, e outros são favoráveis a uma anticoagulação de duração indefinida ......
...(p. ex., edema doloroso crônico e claudicação venosa) quando são tratados apenas com terapia anticoagulante.168 Na TEV, a intensidade e a duração ideal do tratamento com warfarina foram alvo de numerosos estudos clínicos amplos conduzidos ao longo da última década. Com relação à intensidade da anticoagulação oral, uma INR igual a 2 a 3 é comprovadamente ideal, estando associada a taxas menores de......
...onar da segunda bulha. Febre pode estar presente, mas é incomum. Em pacientes com cardiopatias ou pneumopatias prévias, os sintomas são ainda mais inespecíficos, podendo a dispneia ser o único sintoma presente. Comumente, pode ocorrer descompensação do quadro clínico de base, por exemplo aparecimento de arritmias em um paciente cardiopata. Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP ......
...tomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta >......
...rfusão substancial no final do processo foi de 88%. A trombectomia com o stent associado ao t-PA reduziu a deficiência em 90 dias ao longo de toda a faixa de pontuação na escala de Rankin modificada (P <0,001). A taxa de independência funcional (escala de Rankin modificada de 0-2) foi maior no grupo de intervenção do que no grupo controle (60% vs. 35%, P <0,001). Não houve significativas dif......
...gens. Em todos os pacientes do estudo, o uso de alteplase não conseguiu revascularização, ou ela estava contraindicada. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme medido na escala de Rankin modificada (que varia de 0 [sem sintomas] para 6 [morte]). A trombectomia reduziu a gravidade da deficiência em toda a gama da escala de Rankin modificada (Odds Ratio ajust......
... outras infecções orais, osteomielites, doença de Lyme, profilaxia pós-esplenotomia, infecções ginecológicas, antraz, infecções não-graves por Haemophilus influenzae e salmonelose invasiva. t Profilaxia de endocardite bacteriana. t Erradicação de Helicobacter pylori (esquema com claritromicina). Contraindicação t Hipersensibilidade a amoxicilina ou a outras penicilinas. Precauções t......
...dioso normal;a síndrome ocorre eventualmente em pacientes que iniciaram o uso de anticoagulanteoral e têm deficiência de proteína C ou S, pois, nos primeiros dias, ahipercoagulabilidade pode aumentar.Um exame cuidadoso de membrosé necessário para detectar sinais de isquemia, incluindo a diminuição datemperatura e palidez ou um aspecto manchado do membro afetado. Sensibilidade eforça muscular devem......
...omas melhoram com a trombólise e outros não. Estudos epidemiológicos devem tentar responder esta questão. Bibliografia 1. Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet 2010 15; 375:1695-703. 2. The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA Study G......
...res mais baixos indicam melhor funcionalidade. Link: http://pwweb2.procempa.com.br/pmpa/prefpoa/redebrasilavc/usu_doc/rankin_modificado.pdf Referência 1. Parsons M, Spratt N, Bivard A, Campbell B, Chung K, Miteff F, et al. A randomized trial of tenecteplase versus alteplase for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2012 Mar 22;366(12):1099-107. [Link para o artigo] (Fator de impacto: 53,48). ......
...ido revista. As tentativas ao nível da manipulação hormonal, como no caso da desidroepiandrosterona, têm alcançado um sucesso apenas modesto. Nenhum teste isolado informa aos médicos se o tratamento para LES será ou não bem-sucedido. Em vez disso, é necessário monitorar todo o quadro clínico, incluindo os sintomas e os resultados do exame físico, exames laboratoriais de rotina e estudos de funçã......